主动脉腔内修复术和术中支架人工血管植入术治疗外伤性主动脉弓降部病变的疗效

目的探讨胸主动脉腔内修复术和术中支架人工血管植入术治疗外伤性主动脉弓降部病变的疗效和安全性。方法首都医科大学附属北京安贞医院心外科自2009年3月至2019年6月共收治外伤性主动脉弓降部病变患者47例,其中采用术中支架人工血管植入术治疗18例(术中支架人工血管植入术组),采用胸主动脉腔内修复术治疗29例(胸主动脉腔内修复术组)。回顾性分析患者术前和术中临床资料、术后早期和晚期死亡和并发症发生情况。结果术中支架人工血管植入术组中总合并手术及合并主动脉弓分支动脉重建术的比例均明显高于胸主动脉腔内修复术组,两组死亡率、总并发症发生率、神经系统并发症发生率均无统计学显著性差异。术中支架人工血管植入术组中术后因降主动脉破裂死亡1例,发生伤口愈合不良1例。胸主动脉腔内修复术组中术后发生急性脑梗死1例。随访期间术中支架人工血管植入术组中1例因升主动脉-左颈总动脉吻合口瘘及术中支架人工血管远端降主动脉溃疡行升主动脉置换及胸主动脉腔内修复术。胸主动脉腔内修复术组中1例因烟囱支架闭塞行右锁骨下动脉至左锁骨下动脉转流。结论未累及主动脉弓部的降主动脉外伤可采用胸主动脉腔内修复术,累及主动脉弓部的降主动脉外伤行术中支架人工血管植入术更安全、疗效更持久。

巨大升主动脉及主动脉弓动脉瘤切除人工血管植入的手术配合和体会

一、临床资料:病人彭华,男,22岁,学生,临床主要症状有呼吸困难及胸骨后疼痛8月。检查X线摄片提示;纵隔显示有较大搏动性块状阴影。主动脉造影示:主动脉增宽35mm,瘤体波及主动脉弓,呈束状16cm×10cm为巨大动脉瘤。临床诊断为:升主动脉及主动脉弓动脉瘤。

应用支撑型人工血管治疗Type B型主动脉夹层

目的 探讨应用支撑型人工血管植入术治疗TypeB型主动脉夹层的安全性、有效性及手术适应证。方法 自 2 0 0 2年 4月至 2 0 0 4年 4月 ,82例TypeB型主动脉夹层患者接受降主动脉腔内支撑型人工血管植入术 ,男 72例 ,女 10例 ,平均年龄 5 3岁 ,术前均经CT或MRI确诊。手术在全麻 (5例 )或局麻 (77例 )下完成 ,术后 1周 ,3个月 ,6个月 ,1年 ,2年分别行CT或MRI检查。结果 夹层入口的封闭率 10 0 % ,术后早期死亡 2例 ,死亡率 2 .4 %。 10例患者早期支架近端有轻微的内漏 ,术后数字减影血管造影 (DSA)和CT(5～ 7天 )证实真腔扩大 ,远端供血改善 ,所有假腔的近端均有血栓形成。术后随访 2～ 2 4个月 (平均 14 5个月 ) ,无患者死亡 ,术后 3个月 10 0 %患者假腔内有血栓形成 ,90 %患者假腔内全部血栓化 ,术后 3个月 ,6个月 ,1年和 2年胸主动脉重塑率分别为 2 0 % ,34% ,4 0 %和 5 0 %。结论 降主动脉腔内支撑型人工血管植入术是一种安全、有效的治疗方法 ,适合于真假腔持续交通、假腔进行性扩大、反复胸痛。

品管圈模式在人工血管移植动静脉造瘘患者健康教育中的应用

目的探讨品管圈模式在人工血管移植动静脉造瘘患者健康教育中的应用效果。方法将67例人工血管移植动静脉造瘘患者分为活动前(对照组)和活动后(观察组),对照组给予常规健康宣教,观察组采用品管圈模式进行健康教育管理,比较两组患者在健康教育依从性、术后并发症(人工血管栓塞)发生率、二次通畅率、患者满意度的变化。结果健康教育依从性观察组为96.9%,对照组为73.8%,目标达成率为109.12%,与对照组相比,观察组术后并发症(人工血管栓塞)发生率下降,二次通畅率提高,患者满意度上升。活动前后两组患者健康教育依从性、并发症(人工血管栓塞)发生率、二次通畅率、满意度方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用品管圈模式对人工血管移植动静脉造瘘患者进行健康教育管理,可提高患者依从性,增加二次通畅率,减少人工血管栓塞发生率,提高护士工作效率,提高患者满意度。

左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术治疗A型主动脉夹层的临床疗效观察

目的观察左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术治疗A型主动脉夹层(AD)的临床疗效。方法按手术方案不同将2021年12月至2023年12月进行治疗的68例A型AD患者分为观察组和对照组,各34例。观察组采用左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术治疗,对照组采用主动脉弓人工血管置换+象鼻支架植入术治疗。比较两组术中、术后指标,心功能指标,生活质量及并发症发生情况。结果观察组手术时间、体外循环时间短于对照组,血浆输注量、24 h引流量少于对照组,两组术后左室射血分数(LVEF)、生活质量各维度评分均高于术前,左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)及升主动脉最大径均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组主动脉阻断时间、关胸时间、ICU停留时间、住院时间、LVEF、LVEDd、LVESd、升主动脉最大径、生活质量各维度评分及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术与主动脉弓人工血管置换+象鼻支架植入术均为治疗A型AD有效术式,可改善患者心功能与生活质量,但左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术治疗手术时间及体外循环时间短、血浆输注量少,可简化手术步骤。

主动脉全弓替换加支架“象鼻”手术体会

目的总结采用主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法对3例Stanford A型主动脉夹层病人采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注,行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术,其中1例同期行右冠状动脉旁路移植术。结果平均体外循环时间149min,升主动脉阻断时间104min,停循环时间23.7min。3例病人术后只有短暂轻度的精神异常,均痊愈出院,复查计算机断层扫描示支架段胸降主动脉假腔消失,降主动脉真腔扩大,无瘤样扩张,生活和工作正常。结论升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术是治疗Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法。

合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的治疗体验

目的:总结术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术治疗合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的初步经验。方法:2010年8月至2017年8月,我中心共收治合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层17例,其中术中支架人工血管植入术7例,胸主动脉腔内修复术10例。结果:术中支架组和腔内修复组均无患者围术期死亡。术中支架组有1例患者术后7d发生胸骨哆开行清创术。腔内修复组无围术期并发症。术中支架组随访13~85个月,平均(54.86±27.01)个月,腔内修复组随访(12~89)个月,平均(51.10±24.71)个月。随访期间两组无死亡病例。结论:合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层应根据不同的解剖特点和合并病变,选择术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术。

复杂型A型主动脉夹层患者再次手术的围术期护理

目的探讨再次行全主动脉弓替换加支架"象鼻"手术围术期的护理经验。方法回顾性分析和总结28例再次行全主动脉弓替换加支架"象鼻"手术患者的围术期护理体会。结果 28例患者手术均成功,无1例患者死亡。结论加强术前评估,加强体位及皮肤管理,物品准备充分,加强术中血液回收,减少血液流失,加强温度管理对保证再次行全主动脉弓替换加支架"象鼻"手术顺利完成具有重要的意义。

10例主动脉夹层支架置入术的护理体会

主动脉夹层（又叫主动脉夹层动脉瘤）是指由于主动脉内膜破裂，主动脉内血液经裂口流入管壁中层，循环血液渗入主动脉壁，分开其中层形成的夹层血肿，是1类发病十分凶险的疾病，该病死亡率高，未经治疗24小时内病死率高达21％，一旦确诊应立即入住ICU病房，进行及时救治。1994年，DaKe等首次报道利用血管腔内支架型人工血管植入术治疗胸主动脉瘤取得成功。经过十几年的发展，