维持性血液透析患者人工血管移植物内瘘穿刺及维护的证据总结

目的检索、评价并整合国内外关于维持性血液透析患者人工血管移植物内瘘穿刺及维护的最佳证据.方法系统检索指南库、专业学会及数据库中的指南、系统评价等,检索时限为建库至2023年2月1日,进行文献质量评价后,对证据进行提取和整合,形成证据总结.结果本研究共纳入文献8篇,包括指南7篇,系统评价1篇.从人工血管移植物内瘘穿刺前准备、穿刺方法、拔针方法、维护方法及首次使用时机5个方面总结出22条推荐意见.结论穿刺前评估及准备是规范人工血管移植物内瘘穿刺和维护的重要前提,医护人员应熟练运用血管通路的穿刺和维护技术,根据实际情况将最佳证据总结应用于临床实践,为患者提供合适的干预措施.

血液透析患者人工血管移植动静脉内瘘术

目的：探讨因上肢血管耗竭不能建立血管通路的尿毒症患者,通过建立股部人工血管移植动静脉内瘘术行血液透析的必要性. 方法：2011年7月至2014年3月15例尿毒症维持性血液透析患者行右侧股部股（浅）动脉-大隐静脉人工血管移植内瘘术,对手术方式及效果进行评价. 结果：15例患者手术均成功且无并发症,术后内瘘通畅,血液透析时血流量＞230 ml/min.所有患者随访3～34月,除1例患者术后半年出现血栓形成,取栓成功,半年后再次堵塞取栓失败后改留置右侧颈内静脉半永久导管维持透析.1例血清肿形成大半年后行手术清除,未影响内瘘使用.应用多重线性回归分析结果显示,超滤率、收缩压、血磷、总胆固醇、三酰甘油是内瘘血栓形成独立影响因素,差异有统计学意义. 结论：对上肢血管条件无法行人工血管移植的尿毒症患者,选择股部人工血管移植作为新的血管通路,是有效实用的方法.减少超滤率、预防透析低血压、控制高黏滞血症及高磷血症可减少内瘘血栓形成.

人工血管移植术后切口并发症的防治

为探讨人工血管旁路移植术后切口并发症的预防和治疗方法 ,分析 2 4 7例血管旁路手术中合并切口并发症的病人 18例 ,临床包括切口感染伴 (不伴 )移植物外露、出血、单纯切口裂开移植物外露。分别应用常规手术切除人工血管、保守换药、阔筋膜 -缝匠肌肌皮瓣转移覆盖术。经过 6～ 4 8月随访 ,18例中无 1例死亡 ,其中截肢 2例。应用肌皮瓣转移覆盖术治疗 6例 ,术后切口均Ⅰ级愈合 ,远端动脉搏动良好 ,且治疗时间短 ,表明应用阔筋膜 -缝匠肌肌皮瓣转移覆盖术治疗人工血管切口并发症效果良好。

肢体人工血管移植物外露的外科治疗

目的探讨肢体人工血管移植术后血管移植物外露的危险因素及外科治疗方法。方法回顾性分析了2006年8月至2011年12月在北京协和医院血管外科诊治的17例肢体人工血管移植术后血管移植物外露患者的临床资料,外科治疗主要包括局部治疗及保留移植物的任意皮瓣或肌皮瓣转移覆盖术。结果 17例患者均行保留移植血管的(肌)皮瓣转移覆盖术,术后14例成功保全了人工血管,切口Ⅰ期愈合,动脉搏动良好,成功率82.4%;3例术后未顺利愈合,最终切除血管移植物。结论保留血管移植物的(肌)皮瓣转移覆盖术是肢体人工血管移植物外露的有效外科处理手段。

犬Gore-tex人工血管移植后的超微结构观察

目的 扫描及透射电镜下观察犬Gore tex人工血管补片移植后 ,不同时期的材料表面内膜层的超微结构。方法 用Gore tex补片材料修补 14条犬的腹主动脉 ,在植入后 2 4h、1周、2周、4周、8周、12周、2 0周采集标本 ,作扫描、透射电镜观察。结果 (1)术后 2 4h材料表面形成纤维蛋白膜。 (2 )内皮细胞于 1周时已在材料上出现 ,8周时完全覆盖材料面 ,形成光滑的内膜面。 (3) 8周发现内膜增生 ,主要是平滑肌细胞和胶原纤维增生。 (4) 12周仍有内膜增生 ,以吻合口明显仍明显。结论 实验表明Gore tex材料有较好的生物相容性 ,内皮细胞可以覆盖材料表面 ,但材料仍可引起内膜增生 ,主要是平滑肌细胞和胶原纤维增生 ;增生在吻合口较明显 ,小口径Gore

人工血管移植动静脉造瘘术在慢性肾功能衰竭患者中的应用

目的 探讨人工血管在建立血液透析通路中的作用.方法 对32例慢性肾功能衰竭患者采用人工血管移植肱动脉-肘静脉造瘘术建立血液透析通路,观察分析术后疗效.结果 随访8~15个月,1例造瘘术后2个月内反复出现血栓形成,归于失败,1例术后远端肢体肿胀明显,被迫将人工血管取出,3例在术后1年出现血栓,取栓后恢复通畅,其余所有患者动静脉吻合口通畅,血流量充足.结论 在自身无可供血管进行造瘘时,采用人工血管移植动静脉造瘘术,不失为一种有效的手术方法.

人工血管移植术治疗腹主动脉瘤破裂22例

目的总结腹主动脉瘤破裂手术治疗的方法及预后。方法回顾性分析22例行人工血管移植术患者的临床资料。结果手术中死亡1例,术后1个月内死亡6例。余15例术后存活时间超过3个月。结论腹主动脉瘤破裂预后凶险,及时、准确的诊断和手术治疗,积极处理术后并发症可提高存活率。

人工血管移植治疗大血管损伤并发失血性休克的护理

目的探讨采用人工血管移植治疗大血管损伤并发失血性休克的临床观察及护理经验。方法2002年～2005年来我院就诊的腹部或四肢大血管损伤并发失血性休克的患者12例,采用人工血管移植和抗休克处理,加强手术前后的临床观察与护理措施。结果12例患者中术后死亡1例,存活11例。11条人工血管平均移植长度7cm。经10个月～2年随访,患肢血液循环良好,经彩超或数字减影血管造影(DSA)检查,人工血管通畅,吻合口无狭窄。结论人工血管移植是重建患肢血运的有效方法,而术前的精心准备、正确的抗休克治疗及术后严密观察与正确处理,对手术的成功起着重要作用。

人工血管移植术治疗下肢慢性动脉闭塞症的临床分析

目的探讨人工血管移植转流术治疗下肢慢性动脉闭塞症的临床疗效。方法我院2011年1月至2012年11月收治的80例下肢慢性动脉闭塞症病患作为研究对象,采用人工血管移植转流术进行治疗,对其治疗效果进行观察与分析。结果通过对80例病患采用人工血管移植转流术治疗,效果明显,其中术后下肢动脉缺血得以良好改善,踝/肱指数（ABI）得到不同程度改善的病患有68例（68/80）,百分比为85.00%;血管移植后再次闭塞的有10例（10/80）,百分比为12.50%;移植血管后死亡的2例（2/80）,百分比为2.50%。80例病患的ABI升高幅度达到了0.22~0.50,平均为0.33。结论本临床研究取得了十分良好的效果,证明下肢慢性动脉闭塞症采用人工血管移植转流术进行治疗,能有效改善下肢动脉闭塞血液供应,该技术值得临床推广应用。

一例腹主动脉瘤切除人工血管移植术的护理

腹主动脉瘤在动脉瘤中最常见,95%以上的腹主动脉瘤是由于动脉硬化引起的.多数腹主动脉瘤无任何临床症状,多在常规体检时偶然发现,称为安静型腹主动脉瘤[1].在有症状的患者中,常见的症状为腹部搏动性肿块,其次是脐周或上腹部钝痛或仅有腹部不适,其致命并发症是腹主动脉瘤,破裂致大出血死亡.

人工血管移植患者围术期血浆ET-1变化规律及其监护意义

目的探讨周围动脉硬化闭塞症人工血管移植围术期患者的血浆内皮素-1(ET-1)水平的变化规律对于护理监测的意义。方法选择周围动脉硬化症行人工血管移植术的患者32例,分别于术前及术后1、3、7、14d抽取空腹静脉血5ml,制备血浆标本,利用放射免疫方法测定血浆ET-1水平,同时观察肢体缺血性表现,分析ET-1水平并寻找其变化规律。结果32例动脉硬化闭塞症患者均存在高ET-1血症,血浆ET-1水平于术后1d明显升高,术后3d开始下降,术后14d恢复正常水平。结论周围动脉硬化闭塞症患者存在高ET-1血症,并在术后第1天水平最高。了解围术期ET-1水平的变化规律,有助于针对性地制定护理措施,预防人工血管移植术后并发症的发生。

犬体内带钛镍记忆合金支架的人工血管移植可行性及心功能的评估分析

目的 探讨带钛镍记忆合金支架的人工血管将犬升主动脉、主动脉弓及降主动脉合为一体进行移植的可行性及移植后血浆N氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）、血清中门冬氨酸氨基转移酶（AST）和肌酸激酶（CK）的变化对心力衰竭的预判价值。方法 选取23只15 kg以上的成年杂种犬,在全麻深低温停循环及上腔静脉逆行灌注的条件下进行全胸主动脉带钛镍记忆合金支架人工血管移植,记录犬术中生理参数、手术时间、生存期、分析死亡原因。观察术后不同时间血浆NT-pro BNP、血清AST、CK浓度与心力衰竭的关系。结果 全组23条成年杂种犬30 d总生存率为65.2%（15/23）;手术时间约（174.6±27.0）min;生存期在30 d之内的犬,自开胸后至人工血管吻合完成所需时间明显长于生存期超过30 d的犬;人工血管移植术后24~48 h,NT-pro BNP、AST、CK的浓度平均达到高峰,随着生存期的延长,浓度逐渐降低,但在犬死亡前1~3 d各指标的浓度达到最高值。结论 带钛镍记忆合金支架的人工血管进行全胸主动脉移植的方法可行;人工血管吻合时间越短,对生理参数及心、肝肾功能影响越小;检测NT-pro BNP、AST、CK的浓度变化可预判犬人工血管移植术后心力衰竭的程度。

反向“J”型人工血管移植物内瘘成形术在血液透析患者中的应用

自体动静脉内瘘是终末期肾病患者首选的透析通路形式,但随着人口老龄化、糖尿病高发、钙磷代谢紊乱导致的血管钙化,患者无适合的自体血管,严重影响了自体动静脉内瘘的建立和成熟。人工血管移植物内瘘是次选的透析通路方式[1],既往人工血管移植物内瘘均针对浅表静脉纤细患者,未涉及远端动脉病变。本研究选用前臂桡动脉病变患者作为观察对象,行肱动脉-前臂头静脉反向“J”型人工血管移植物内瘘成形术,取得了良好的效果,现将该术式疗效及随访结果报告如下。