人工血管移植物内瘘护理知信行问卷的编制及信效度检验

目的:编制人工血管移植物内瘘护理知信行问卷并检验其信效度。方法:以知信行理论为指导,通过文献回顾、专家咨询、预调查后形成初始问卷。采用便利抽样方法,选取440名血液净化护士进行调查,采用Cronbach′s α系数、重测信度、内容效度等对该问卷进行评价。结果:人工血管移植物内瘘护理知信行问卷由知识、信念、行为3个维度及36个条目构成。总问卷及知识、态度、行为维度的内容效度分别为0.925,0.909,0.922,0.929,Cronbach′s α系数分别为0.947,0.983,0.887和0.858,重测信度为0.968。结论:本研究编制的问卷具有良好信效度,可作为评价护士人工血管移植物内瘘知信行现状的研究工具。

维持性血液透析患者人工血管移植物内瘘穿刺及维护的证据总结

目的检索、评价并整合国内外关于维持性血液透析患者人工血管移植物内瘘穿刺及维护的最佳证据.方法系统检索指南库、专业学会及数据库中的指南、系统评价等,检索时限为建库至2023年2月1日,进行文献质量评价后,对证据进行提取和整合,形成证据总结.结果本研究共纳入文献8篇,包括指南7篇,系统评价1篇.从人工血管移植物内瘘穿刺前准备、穿刺方法、拔针方法、维护方法及首次使用时机5个方面总结出22条推荐意见.结论穿刺前评估及准备是规范人工血管移植物内瘘穿刺和维护的重要前提,医护人员应熟练运用血管通路的穿刺和维护技术,根据实际情况将最佳证据总结应用于临床实践,为患者提供合适的干预措施.

血液透析患者人工血管移植物内瘘功能障碍的影响因素分析

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者人工血管移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)功能障碍的影响因素,为预测风险、延长使用时间提供依据。方法回顾性分析南方医科大学南方医院血管与介入科2013年1月至2018年9月期间行AVG建立手术患者的临床与随访资料,通过统计学方法分析AVG功能障碍的影响因素。结果共纳入139例患者,其中男58例(41.7%);中位年龄57岁;24个月内83例(59.7%)出现AVG功能障碍。Kaplan-Meier生存分析结果显示,在AVG建立后6、12和24个月,其初级通畅率分别为76.1%、56.8%和38.5%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,术后24个月,老年(年龄>65岁)患者AVG功能障碍的发生风险显著高于≤65岁患者(Log-rank χ^(2)=7.632,P=0.006);平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)>10.1 fl患者AVG功能障碍的发生风险显著高于MPV≤10.1 fl患者(Log-rank χ^(2)=19.910,P<0.001);血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)>11.4 fl患者AVG功能障碍的发生风险显著高于PDW≤11.4 fl患者(Log-rank χ^(2)=35.410,P<0.001);大型血小板比例(platelet-larger cell ratio,P-LCR)>24.8%患者AVG功能障碍的发生率显著高于P-LCR≤24.8%患者(Log-rank χ^(2)=7.181,P=0.007)。多因素Cox风险回归分析结果显示,高MPV(MPV>10.1 fl,HR=6.501,95%CI 1.916~22.054,P=0.003)、高PDW(PDW>11.4 fl,HR=3.625,95%CI 1.957~6.714,P<0.001)及低P-LCR(P-LCR>24.8%,HR=0.145,95%CI 0.045~0.470,P=0.001)为AVG功能障碍的独立影响因素。通过以上因素建立函数模型对预测HD患者AVG功能障碍的风险程度有一定价值(似然比检验χ^(2)=49.360,P<0.001)。结论HD患者AVG功能障碍的影响因素较多,其中MPV、PDW、P-LCR水平可能是造成AVG功能障碍的影响因素,术前或术后复诊综合评估这些因素对预防AVG功能障碍有一定的指导意义。

健康教育对血液净化人工血管动静脉内瘘患者遵医行为的影响

观察采取人工血管内瘘手术的血液透析患者应用健康教育后遵医行为、健康知识状况、并发症发生情况、生活质量所发生的变化。方法 选择2018年1月至2022年12月期间在江都人民医院血液净化中心采取人工血管内瘘手术的血液透析患者共计92例,利用随机抽样法将数量相等的患者分别纳入对照组和治疗组,并分别为其实行常规护理和健康教育+常规护理。观察患者的依从状况、疾病知识了解程度、并发症发生情况、生活质量并将相关指标进行两组间的对比。结果 与对照组相比,治疗组的疾病知识了解率更高(97.83%>80.43%),治疗依从率更高(95.65%>78.26%),并发症发生率更低(2.17%<17.39%),均为P<0.05。比较生活质量评分,干预前为两组相近,P>0.05;干预后则是治疗组更高,P<0.05。结论 采取人工血管内瘘手术的血液透析患者应用健康教育后,遵医行为、健康知识状况、并发症发生情况、生活质量均发生明显改善。

宜宾市2所三级医院维持性血液透析患者的血管通路调查

目的了解宜宾市维持性血液透析(MHD)患者的血管通路情况,分析血管通路选择中存在的问题,为合理选择血管通路提供指导依据。方法采用回顾性研究的方法于2017年1月至2018年12月对宜宾市2所三级医院578例MHD患者的血管通路进行调查,包括患者基本情况、血管通路情况和并发症等。结果 578例MHD患者中选择自体动静脉内瘘(AVF)者419例,占72.5%,其次是带涤纶套带隧道导管(99例,17.1%)和人工血管移植物(AVG)(60例,10.4%);首次透析选用AVF者占32.4%(187/578),选用无涤纶套导管占64.4%(372/578),直接穿刺占3.3%(19/578);不同年龄段和透析龄MHD患者的血管通路选择比较,差异均有统计学意义(P<0.05);AVF血管选择主要是桡动脉-头静脉,其次是桡动脉-贵要静脉吻合,再次是尺动脉-贵要静脉吻合和其他动静脉吻合;吻合方式主要是动静脉端端吻合(60.4%)、端侧吻合(30.1%)和侧侧吻合(9.5%);AVF平均使用时长为(39.6±21.9)个月,平均血流量200～260 m L/min居多;AVF并发症发生率为30.5%,主要是动脉瘤、血栓、血肿和窃血综合征。结论 AVF是MHD患者首选的血管通路,特殊情况下AVG和导管也是替代选择。临床上应充分评估患者实际情况选择合适的时机建立最佳的血管通路。

流体切应力对血管内皮细胞的生物学作用

生物医学技术的不断发展 ,为心血管人工移植物 (如人工血管、人工瓣膜 )的临床应用提供了广阔的发展空间。内皮细胞与平滑肌细胞作为血管壁的主要组成细胞在人工血管的构建研究中占有重要地位。体外培养是研究内皮细胞与平滑肌细胞细胞形态和功能的重要手段。但静态条件下的内皮细胞与平滑肌细胞的联合培养缺少在体条件下的力学环境 ,因而近年来国内外开始将两种研究方法结合起来 ,研究在力学环境下内皮细胞与平滑肌细胞的相互作用 。

优化的人工血管部分切除术治疗人工血管内瘘感染的效果观察

目的探讨优化的人工血管部分切除术(improved partial graft excision,iPGE)治疗人工血管动静脉内瘘(arteriovenous grafts,AVG)感染的效果。方法该研究为单中心回顾性研究,分析2019年1月至2022年7月期间因AVG感染行手术治疗的病例资料,将纳入病例分为人工血管全切除术(total graft excision,TGE)组和iPGE组,分析两组病例术后再感染率和手术相关并发症,如出血、神经损伤、肢体缺血。分析iPGE组病例术后3个月、6个月的初级通畅率和次级通畅率。结果(1)一般资料:研究最终纳入47例,iPGE组14例,TGE组33例。平均年龄59岁(21~81岁),其中男性18例,女性29例,透析龄36(14,72)个月,AVG龄18(4,36)个月,最短AVG龄0.5个月,最长AVG龄72个月。(2)两组病例对比分析:iPGE组术后再感染率为21.4%(3/14),TGE组再感染率为0(0/33),iPGE组再感染率高于TGE组,差异有统计学意义(Fisher确切概率检验,P=0.022)。iPGE组除3例再感染病例外,另外11例患者最短随访5个月,最长随访18个月。iPGE组3个月初级通畅率为72.7%(8/11),6个月初级通畅率为72.7%(8/11);3个月次级通畅率为100%(11/11),6个月次级通畅率为90.9%(10/11)。iPGE组无肱动脉破裂、神经损伤、肢体缺血病例;TGE组1例患者术后因肱动脉重建-自体静脉补片吻合部位渗血行二次修补术,其他病例无神经损伤、肢体缺血。结论AVG感染时,iPGE血流重建后可保留原内瘘,无需插管过渡;同时手术难度和风险相对较低。尽管该术式再感染较TGE略高,但仍处于文献报道的较低水平。术前评估把握合理的手术适应证、术中再评估和手术操作细节的把控是预防iPGE术后再感染的关键。对于特定的AVG感染患者,通路医师可尝试该术式。