胸壁与上肢人工血管透析通路的通畅率及影响因素比较

目的评估胸壁人工血管透析通路（arteriovenous axillary loop graft,AVALG）的临床疗效,比较与上肢（前臂、上臂）人工血管透析通路在通畅率及其影响因素的区别。方法回顾性分析2008年6月~2015年9月我科实施人工血管动静脉瘘术（arteriovenous graft,AVG）69例（98例次）终末期肾病资料。前臂AVG 44例（64次）,上臂AVG 11例（20次）,AVALG 14例（14次）。应用生存曲线、log-rank检验、Cox多因素回归分析等比较通畅率及并发症的差异,探讨通畅率的影响因素。结果前臂AVG、上臂AVG、AVALG的6个月和1年初级通畅率分别为59.5%、56.3%、92.8%和43.7%、49.1%、92.8%,次级通畅率分别为82.3%、78.9%、92.8%和72.5%、68.8%、92.8%,AVALG的初级通畅率及次级通畅率均显著高于前臂、上臂AVG（P〈0.05）。Cox多因素分析显示多次通路失功史（P=0.016）、人造血管通路位置（P=0.005）和术后抗栓治疗（P=0.005）为独立预测因素。AVALG组并发症发生率50%（7/14）,上臂和前臂AVG并发症发生率67.9%（57/84）,差异无显著性（χ^2=1.689,P=0.194）。结论 AVALG在双上肢动静脉瘘多次失功、双上肢血管资源耗竭的透析患者中具有重要临床应用价值。

胸壁人工血管透析通路的中期疗效报道

目的探讨胸壁人工血管透析通路（arteriovenous axillary loop graft,AVALG）作为慢性肾衰竭患者血液透析通路的中期疗效。方法回顾性分析2010年12月-2014年5月,因多次自体动静脉内瘘成形术（arteriovenous fistula,AVF）和人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft,AVG）闭塞后上肢血管通路耗竭而建立AVALG的12例慢性肾衰竭患者临床资料。其中男2例,女10例;年龄46～75岁,平均65.25岁。慢性肾衰竭的基础疾病为慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病4例,泌尿系肿瘤双肾切除术后2例;病程2～12年,平均6年。患者均接受5～14次,平均7次AVF和AVG后,透析通路闭塞造成上肢血管通路耗竭。结果术后首次透析时间42～93 d,平均48 d;每周2～3次,透析时血流量250～350 m L/min。12例均获随访,随访时间12～54个月,平均20.92个月。术后6、12个月初级通畅率分别是91.7%和83.3%,次级通畅率均为100%。术后发生穿刺部位感染1例,血栓形成2例,肢体持续肿胀1例,出血2例,均经相应处理后治愈。结论慢性肾衰竭患者上肢透析通路反复闭塞、血管耗竭,无合适血管通路时可选择AVALG。

胸壁人工血管透析通路的远期疗效报道

目的探讨胸壁人工血管透析通路(chest wall arteriovenous graft,CWAVG)作为终末期肾病血液透析通路的远期疗效。方法回顾分析2014年1月—2015年6月,因上肢血管通路耗竭而建立CWAVG的12例终末期肾病患者临床资料。其中男3例,女9例;年龄54～82岁,平均63.6岁。慢性肾病病因:慢性肾小球肾炎2例,高血压肾损害4例,糖尿病肾病1例,泌尿系肿瘤、双肾切除术后3例,不详2例。血液透析时间1～144个月,平均38.4个月。行CWAVG前通路失功次数1～14次,平均4.2次,均因透析通路反复闭塞或上肢血管条件极差造成上肢血管通路耗竭。结果 12例患者均获随访,随访时间30～48个月,平均35.4个月。2例患者死亡,其中1例消化道大出血,1例心力衰竭。余10例于术后6周左右开始应用CWAVG进行透析,术后6、12、18、24、30个月的初级通畅率分别为83.3%、75.0%、33.3%、33.3%、16.7%,累计通畅率分别为83.3%、75.0%、50.0%、33.3%、16.7%。8例CWAVG失功患者中,6例血栓形成,1例血清肿,1例椎动脉窃血;其中4例改行长期透析管透析,3例改行其他肢体内瘘,1例未予以血液透析治疗。结论在上肢自体血管资源耗竭的情况下,CWAVG是上肢血液透析通路的重要手术备选方案之一;但其远期通畅率尚待进一步提高。