人工透析的现状及展望

目前终末期肾脏病患者只能依靠肾脏替代疗法(即肾移植和人工透析)来维持正常的生命需要。由于受肾脏供体及费用的限制,仅有极少数患者可接受肾移植,因而人工透析作为最主要的肾脏替代疗法得到广泛应用。本文从血液透析疗法、腹膜透析、透析耗材及设备制造3个层面,阐述了人工透析的发展现状,重点回顾了透析器结构设计、透析膜材料及治疗模式的发展史,分析了腹膜透析的临床使用及市场情况,并详述了国内透析耗材制造的机理、工艺流程及实际应用问题。最后展望人工透析的发展趋势,指出随着组织工程、再生医学等的发展,便携式人工肾、生物人工肾及肾脏再生等新型透析理念和技术必将有革命性突破,其临床应用必将成为人工透析发展史上的重大里程碑。

炎症及营养不良评分法在人工肾透析患者营养评估中的作用

背景:人工肾透析患者普遍存在营养不良,哪种整体营养评估方法更能准确反映患者的营养状况尚无定论。目的:比较3种营养评估方法在人工肾透析患者营养不良评估中的地位。方法:选择人工肾透析患者62例,分别应用主观整体营养评估SGA、改良定量主观营养评估MQSGA和营养不良炎症评分MIS进行营养评估,同时测定人体测量学指标及各种生化指标作为客观营养指标;按测定超敏C-反应蛋白水平分为升高组和正常组,比较两组各营养指标及营养评分有无差异,并进行Pearson相关分析与偏相关分析。结果与结论:升高组患者营养不良的程度较正常组严重,无论哪种评分法均值均表明两组患者存在不同程度的营养不良,但两组MIS评分值差异明显,说明MIS评分更能反应Ⅱ型营养不良患者的营养状态。无论采用Pearson相关分析,还是控制年龄、身高、体质量后的偏相关分析,MIS评分法与传统SGA和MQSGA法比较,均与更多主观、客观营养指标相关,提示MIS法在透析患者营养状态评估中更具优势,更能准确地评估其营养状态。

胸壁与上肢人工血管透析通路的通畅率及影响因素比较

目的评估胸壁人工血管透析通路（arteriovenous axillary loop graft,AVALG）的临床疗效,比较与上肢（前臂、上臂）人工血管透析通路在通畅率及其影响因素的区别。方法回顾性分析2008年6月~2015年9月我科实施人工血管动静脉瘘术（arteriovenous graft,AVG）69例（98例次）终末期肾病资料。前臂AVG 44例（64次）,上臂AVG 11例（20次）,AVALG 14例（14次）。应用生存曲线、log-rank检验、Cox多因素回归分析等比较通畅率及并发症的差异,探讨通畅率的影响因素。结果前臂AVG、上臂AVG、AVALG的6个月和1年初级通畅率分别为59.5%、56.3%、92.8%和43.7%、49.1%、92.8%,次级通畅率分别为82.3%、78.9%、92.8%和72.5%、68.8%、92.8%,AVALG的初级通畅率及次级通畅率均显著高于前臂、上臂AVG（P〈0.05）。Cox多因素分析显示多次通路失功史（P=0.016）、人造血管通路位置（P=0.005）和术后抗栓治疗（P=0.005）为独立预测因素。AVALG组并发症发生率50%（7/14）,上臂和前臂AVG并发症发生率67.9%（57/84）,差异无显著性（χ^2=1.689,P=0.194）。结论 AVALG在双上肢动静脉瘘多次失功、双上肢血管资源耗竭的透析患者中具有重要临床应用价值。

新型人工肝单纯白蛋白透析治疗肝衰竭的临床研究

目的以人体白蛋白作为透析液进行血液透析,观察其对肝衰竭的疗效,并与分子吸附再循环系统(MARS)进行比较.方法 18例肝衰竭患者中12例行单纯白蛋白透析(SAD),6例行MARS,每次均为6 h,根据病情,每日或隔日1次,连续治疗2～6次.SAD以4 000 ml白蛋白溶液(质量浓度45 g/L)作为透析液,置于袋中封闭循环使用,血流量250 ml/min,透析液流量10 L/h.分别于治疗前后取血样,检测肝功能、肾功能、血氨、内毒素和凝血酶原活动度(PTA);另于治疗1、3和6 h时分别测定血清与白蛋白透析液中的胆红素水平,治疗的同时密切观察临床表现.结果 SAD治疗后,患者临床症状与体征改善,肝功能好转,血流动力学稳定,血压上升,并发症部分缓解,特别是肝性脑病明显改善,并且不良反应少,治疗有效率高;PTA显著提高(P<0.05),血中尿素氮、肌酐、胆红素、胆汁酸、血氨和内毒素水平均明显下降(P均<0.05),但胆红素清除速率随着时间延长也逐渐减缓;SAD(质量分数为4.5%的白蛋白)治疗肝衰竭的疗效与MARS组基本相同(P>0.05),但前者操作更简便,成本更低.结论 SAD能清除蛋白结合毒素,改善临床症状和肝功能,其治疗肝衰竭的疗效肯定,简单方便,值得进一步临床研究.

透析型人工肾超滤在小儿体外循环心脏手术中的应用

目的 :研究透析型人工肾超滤法的临床效果。方法 :2 6例小儿先天性心脏病患者 ,分为两组 (实验组和对照组 ) ,每组 13例。实验组体外循环 (CPB)复温阶段待循环稳定后 ,开始超滤。结果 :全组无一例死亡 ,未发现与超滤有关的并发症。超滤后 ,超滤组病人的Hct、Hb均迅速提高 ,明显高于对照组。实验组病人手术后浓缩红细胞和血浆用量 ,明显低于对照组。结论 :应用透析型人工肾超滤法能排除体内多余水份并浓缩血液 ,促进术后水肿的消退 。

人工不透水面对夏季极端高温的影响研究

本文以影响气温的因素为出发点,在自然因素稳定的情况下,通过灰色系统理论去研究影响夏季闷热桑拿天气的主要因素是人类活动修造的人工不透水面。并分析了建筑面积的增加对城市、郊区气温升高的影响,得出人工下垫面是引起夏季天气高温闷热这种天气的主要原因。

人工半透膜通透性的研究

目的 激光扫描共聚焦显微镜测定人工半透膜（APA微囊）的膜通透性。方法 采用荧光素标记的分子量分别为10kU、40kU、70kU的葡聚糖与APA微囊共同孵育，观察形成的激光共聚焦图像，检测相同时间、不同直径的APA微囊中葡聚糖-荧光素的强度。结果 荧光素在APA微囊中呈同心圆状、逐层渗透的方式扩散，在相同时间、同一层面观察，分子量越大，通透的速度越慢。相同分子量、相同时间内荧光强度比较：小囊组〉中囊组〉大囊组（P〈0．05）。结论 APA微囊既可允许小分子物质通过，保证营养物质、代谢产物和信号分子的自由进出，又能截割大分子物质，起到免疫隔离作用。

3种营养评估方法对人工肾透析患者营养不良评估对比分析

目的:比较3种营养评估方法(SGA、DMS、MIS)对人工肾透析患者营养不良评估对比分析,为选择人工肾透析患者营养状态的临床评估方法的提供依据。方法:使用主观综合营养评估(SGA)、改良SGA(DMS)、营养不良-炎症评估(MIS)3种营养评估方法评估100例人工肾透析患者营养状况;同时测定能够反映患者营养状况的一些客观营养指标;SPSS统计处理其相关关系。结果:SGA、MQSGA、CMIS3种营养不良的评估方法各有特点,与血生化和人体学指标呈现明显相关关系(P<0.05)。但是以DMS与常用客观营养指标的复合相关系数最大(r=0.985),相关性最为密切,其次MIS和SGA。结论:SGA、DMS、MIS3种评估方法都具有较好的准确性和可靠性,但以DMS较优。DMS更为客观准确,而且简单、无创,故较适合评估透析患者的营养状态。

自动化腹膜透析与人工腹膜透析治疗在肾病内科患者中的应用效果比较

目的比较自动化腹膜透析与人工腹膜透析治疗在肾病内科患者中的效果。方法回顾性选取2018年12月至2019年12月贵州省人民医院肾内科收治的200例进行腹膜透析的患者,按照不同透析方式的不同分为常规组与研究组,每组100例。常规组选择人工腹膜透析治疗,研究组选择自动化腹膜透析治疗。分析两组的白蛋白、血钙、血红蛋白、血尿酸水平及不良事件发生率、生活质量评分、腹膜炎发生率、治疗满意度。结果研究组的白蛋白、血钙、血红蛋白、血尿酸水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的不良事件发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3、6个月,研究组的生理健康、心理状态、物质生活、社会关系评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的腹膜炎发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗总满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自动化腹膜透析在肾病内科患者治疗中的效果更加显著,安全性更高,能够有效减少腹膜炎的发生,值得推广。

人工肾透液中钙、镁总含量测定指示剂选择的改进

目的 对肾透液中氯化钙、氯化镁总含量测定指示剂选择的改进。方法 在被测溶液中改用钙紫红素指示剂少许 ,后再按规范方法一次性测定 C2 + a 、M2 + g 总含量。 结果 改用指示剂后 ,滴定终点突跃明显 ,终点易判断 ,误差较少。 结论 本方法准确、可靠。

低温人工肾透析过程的低血压现象的分析

目的分析低温人工肾透析过程中低血压现象的发生情况及该种透析方法对患者机体状况的影响。方法将2016年3月～2017年10月接受人工肾透析治疗的84例患者根据透析方法的不同分为研究组(低温人工肾透析)和对照组(常温人工肾透析),比较两组患者透析前后的血压(MAP)、心率(HR)以及透析过程中的低血压发生情况。结果两组患者透析前的MAP、HR比较无明显差异(P> 0.05),研究组患者透析后的MAP为(78.46±3.20)mmHg,HR为(92.08±5.07)次/分,对照组的则为(72.11±3.24)mmHg、(104.47±5.20)次/分,比较组间差异有统计学意义(P <0.05)。研究组透析过程中的低血压发生率为4.44%,低于对照组患者的17.95%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论相较于常温人工肾透析,低温人工肾透析过程中的低血压现象更少见,对患者生命体征产生的影响更小。

《透析与人工器官》稿约

1．本刊为综合性学术刊物。所设栏目有：论著、临床报告与临床技术研究、护理技术与经验、综述、专家论坛、个案报告、专题讲座、学会通讯等。

甲状旁腺素及降钙素在慢性肾衰透析患者中的变化

为监测慢性肾衰血透患者,了解体内代谢紊乱情况,对43例患者血清定期测定甲状旁腺素(Parathyroid Hormone PTH)及降钙素(Calcitomin CT),现将结果报告如下。资料和方法一、临床资料: (一)正常对照组:健康成人100例,年龄20～76岁,从20岁起每隔10岁分一组,共分五组,每年龄组男女各10名。 (二)慢性肾衰组:43人全部为本院肾科人工透析病人,年龄30～72岁,男性20名,女性23名,病程10～30年,病因:慢性肾炎尿毒症35人、慢性肾盂肾炎尿毒症1人。

组合型人工肾对慢性肾衰患者血清多胎类毒素清除效果观察

目的:探讨血液灌流加血液透析对慢性肾衰患者血清中多胎类毒素:β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺素(iPTH)的清除作用,并与单纯血液透析清除β2-MGi、PTH的效果比较。方法:在28例慢性肾衰患者常规血液透析中增加一次血液透析加灌流治疗,在透析及透析加灌流前后分别检测其β2-MG、iPTH血清水平。结果:血液透析加灌流治疗后较治疗前血清β2-MG、iPTH水平明显降低(P<0.01),单纯血液透析前后血清β2-MG、iPTH水平没有明显改变(P>0.05)。结论:血液灌流加透析可以明显降低慢性肾衰患者血清中β2-MGi、PTH水平,从而改善透析患者的生活质量,减少血液透析相关并发症的发生。

自动化腹膜透析对终末期肾衰竭患者心功能和临床症状的影响

目的:研究自动化腹膜透析(APD)对终末期肾衰竭(ESRF)患者心功能和临床症状的影响。方法:选择ESRF患者40例,按透析方式分为人工组及自动组,各20例。人工组采用持续性非卧床腹膜透析(CAPD),自动组采用APD。治疗2周后复查有关指标。对比两组患者疗效、生活质量、并发症发生率、血钙(Ca 2+)水平、血磷(P 3+)水平、钙磷乘积水平、免疫功能水平、心功能指标。结果:自动组治疗总有效率高于人工组(P<0.05)。自动组治疗后Ca 2+、P 3+、钙磷乘积水平均低于人工组(P<0.05)。自动组治疗后成熟T淋巴(CD 3+)细胞水平、辅助性T淋巴(CD 4+)细胞水平均高于人工组,自然杀伤(NK)细胞水平低于人工组(P<0.05)。自动组治疗后左心室射血分数高于人工组,心衰敏感标记物B型钠尿肽(BNP)水平低于人工组(P<0.05)。自动组治疗后生活质量评分均高于人工组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自动化腹膜透析治疗ESRF患者可有效改善心功能及临床症状。

组合型人工肾对慢性肾衰患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲状旁腺素水平的影响

目的:探讨血液灌流加血液透析对慢性肾衰患者血清中瘦素(Leptin)、同型半胱氨酸(tHcy)及甲状旁腺素(iPTH)的清除作用,并与单纯血液透析清除Leptint、Hcy、iPTH的效果比较。方法:在25例慢性肾衰患者常规血液透析中增加一次血液透析加灌流治疗,在透析及透析加灌流前后分别检测其Leptint、Hcy、iPTH血清水平,结果表明血透加灌流治疗后较治疗前明显降低(P<0.01),且较单纯血液透析明显降低(P<0.05),而单纯血液透析前后血清Leptint、Hcyi、PTH水平没有改变(P>0.05)。结论:血液灌流可以明显降低慢性肾衰患者血清中的Leptin、tHcyi、PTH水平,从而改善透析患者的生活质量,减少营养不良、心血管疾病和肾性骨病和异位钙化并发症的发生。