人工遗忘术在麻醉中的应用

本文介绍了人工遗忘术的研究与应用。从心身医学方面探讨了麻醉造成的不良刺激对患者心理因素影响 ,从神经精神医学及药理学研究了人工遗忘术的可行性。阐明了人工遗忘术的定义、概念、应用方法及注意事项。消除不良记忆、保护患者心身健康 ,遗忘技术可能是简便有效的方法。

单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎术后人工关节被遗忘评分

目的探讨单髁置换术(UKA)治疗膝内侧间室骨关节炎(OA)术后人工关节被遗忘评分(FJS)及其影响因素。方法采用UKA治疗32例膝内侧间室OA患者。比较术后1、3、6个月的FJS评分、疼痛VAS评分、膝关节活动度(ROM)、HSS评分,采用Pearson相关分析法评价FJS评分与VAS评分、膝关节ROM、HSS评分的相关性。结果32例患者均获得随访,时间6~48个月。FJS评分、VAS评分、膝关节ROM及HSS评分术后3、6个月与术后1个月比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月与术后3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。FJS评分与VAS评分呈正相关(r=0.862,P<0.05),FJS评分与膝关节ROM呈负相关(r=-0.998,P<0.05),FJS评分与HSS评分无明显相关性(r=0.956,P>0.05)。结论UKA治疗膝内侧间室OA疗效较好,术后进行良好的镇痛和膝关节锻炼可使患者获得较好的膝关节本体感觉和较高的满意度。

单髁置换术与全膝关节置换术在治疗膝内侧单间室骨性关节炎术后早期关节遗忘度中的比较

目的 比较膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与全膝人工关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝内侧单间室骨性关节炎的早期膝关节功能评分与关节遗忘度评分,评价并分析两类术式在早期关节遗忘度评分方面的差异。方法 回顾性分析上海中医药大学附属光华医院关节外科2016年10月至2020年10月期间行全膝关节置换术及膝关节单髁置换术患者共296例,根据不同手术方式进行分组,其中TKA组共144例,UKA组共152例。出院后对患者术后1、3、6、12、24个月进行门诊复查,进行关节遗忘度评分、膝关节功能HSS评分、目测类比评分(VAS评分)。结果 (1)296例患者获得24~37个月的随访,平均随访(30.41±6.93)个月;(2)术后24个月TKA组与UKA组的HSS评分与VAS评分均明显好于术前,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者术后24个月膝关节VAS评分的改善程度差异无统计学意义(P>0.05),UKA组的HSS评分改善程度好于TKA组,且差异有统计学意义(P<0.05);(4)术后1、3、6、12、24个月的UKA组关节遗忘度评分均高于TKA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)UKA和TKA术式均可有效改善晚期膝骨关节炎的功能、疼痛评分;(2)UKA作为目前改善膝骨关节单间室破坏的有效治疗方式,除可提高膝关节功能评分以外,还可以大幅度提高患者的膝关节本体感知度,是治疗晚期膝骨关节炎的较好方式。

后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎早期关节遗忘度评价

目的比较后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎的早期膝关节功能评分与关节遗忘度评分,评价并分析两类假体在早期关节遗忘度评分方面的差异。方法采用回顾性队列研究上海中医药大学附属光华医院关节外科2016年10月至2020年10月期间行全膝人工关节置换术患者共172例。按不同假体类型进行分组,其中CR组共84例、PS组共88例,出院后对患者术后1、3、6、12、24个月进行门诊复查,进行关节遗忘评分、膝关节功能HSS评分、目测类比评分与膝关节活动度评价。结果①172例患者均随访24~40个月,平均(32.03±5.01)个月,期间均未出现假体周围感染、松动、脱位及僵硬等并发症;②HSS评分:术后2年CR组与PS组HSS评分均明显好于术前,差异具有统计学意义(P<0.001),两组患者术后2年膝关节HSS评分改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。③VAS评分:术后2年CR组与PS组VAS评分均明显好于术前,且差异具有统计学意义(P<0.001),两组患者术后2年VAS评分的改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。④FJS-12评分:术后3个月的关节遗忘度评分两组间比较差异无统计学意义,但术后6、12、24个月的CR组关节遗忘度评分均高于PS组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论①两类假体均可有效改善晚期膝骨关节炎的功能、疼痛评分;②CR假体除了可保持与PS假体相同的改善膝关节功能、疼痛评分外,尚可有效提高患者术后遗忘人工假体存在等主观感受,提升患者的“本体感觉”。

后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体置换后早期关节遗忘度的对比

背景:临床长期随访显示,后交叉韧带保留型与后稳定型假体置换后的膝关节活动度、10-15年假体生存率及主要临床表现等方面无明显区别,但针对两种膝关节假体孰优孰劣的争论依然存在。目的:对比后叉韧带保留型和后稳定型假体置换治疗单侧膝关节骨关节炎术后患者早期功能恢复的差别。方法:选择2018年7月至2019年9月安徽医科大学第一附属医院收治的60例膝关节骨关节炎患者,其中男13例,女47例,年龄46-83岁,其中30例接受后叉韧带保留型假体置换治疗,另30例接受后稳定型假体置换治疗。术后3个月及末次随访时,进行关节遗忘评分、膝关节功能HSS评分、目测类比评分与膝关节活动度评价。研究获得安徽医科大学第一附属医院伦理委员会批准。结果与结论:①60例患者获得5-16个月随访,随访期内均未出现假体周围感染、松动、脱位及僵硬等并发症;②术后3个月及末次随访时,两组间关节遗忘评分、膝关节功能HSS评分、目测类比评分与膝关节活动度比较差异均无显著性意义(P>0.05);③结果表明,后叉韧带保留型和后稳定型假体置换治疗单侧膝关节骨关节炎术后患者早期关节遗忘度无差别。

单髁置换术后患者人工关节遗忘的影响因素分析

目的探讨第3代Oxford单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎术后患者人工关节遗忘的影响因素。方法回顾分析2022年2月至2023年3月西安交通大学医学院附属红会医院收治的182例膝关节内侧间室骨关节炎患者资料。术后关节遗忘评分(forgotten joint scores,FJS)-12<50分的142例患者为未遗忘组,其中男36例,女106例;年龄55~70岁,平均(58.91±12.09)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)平均(24.01±2.76)kg/m^(2)。术后FJS-12≥50分的40例患者为遗忘组,其中男7例,女33例;年龄48~54岁,平均(51.87±12.31)岁;BMI平均(21.13±2.87)kg/m^(2)。采用Logistic回归分析第3代Oxford单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎术后患者人工关节遗忘的影响因素。结果遗忘组者年龄、BMI均低于未遗忘组(P<0.05);两组性别、病程、吸烟、冠心病、糖尿病、高脂血症等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,遗忘组美国特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)评分、膝关节活动度高于未遗忘组,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于未遗忘组(P<0.05);术后12个月两组间HSS评分、VAS、膝关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。单因素Logisitic回归分析,影响因素为年龄、BMI、术前HSS评分、术前VAS、术前膝关节活动度(P<0.05);多因素Logisitic回归分析,影响因素为年龄、BMI、术前VAS(P<0.05)。结论患者年龄、BMI、术前疼痛程度是第3代Oxford单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎术后人工关节遗忘的影响因素。

单髁关节置换后胫骨平台后倾角变化的意义

背景:既往倾向于研究单髁关节置换术后最佳胫骨平台后倾角,忽略了与术前角度进行对比,探究其变化程度对临床疗效的影响。目的:探讨在接受单髁关节置换后,胫骨平台后倾角的变化情况及对短期疗效的影响。方法:选择2016年1月至2021年6月于徐州医科大学附属医院因内侧骨性关节炎行单髁关节置换的患者65例(67膝)为研究对象,依据术后减去术前胫骨平台后倾角的差值进行分组,正值为后倾增大,负值为后倾减小;A组后倾减小>2°,B组后倾变化≤2°,C组后倾增大>2°。记录3组患者术前、术后末次随访的美国特种外科医院膝关节评分、牛津膝关节评分、膝关节活动度及人工关节遗忘指数,并进行对比。结果与结论:(1)此次研究共纳入65例(67膝),根据胫骨平台后倾角变化情况进行分组,A组13膝、B组38膝、C组16膝;(2)3组病例在年龄、性别及假体型号大小等基线资料上差异均无显著性意义(P>0.05);(3)术后末次随访膝关节活动度比较,C组膝关节活动度显著大于A组(P=0.014)和B组(P=0.032);(4)B组末次随访牛津膝关节评分显著低于C组(P=0.004);(5)在末次随访人工关节遗忘度指数上,B组显著优于A组(P=0.012);(6)提示单髁关节置换后胫骨平台后倾角变化≤2°的患者术后近期临床疗效较好,单髁置换过程中应当注重胫骨侧个体化、精确化截骨。

单髁或全膝置换术治疗膝内侧间室骨关节炎的早期疗效对比

目的对比分析单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝内侧间室骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月新乡医学院第一附属医院收治的78例膝关节内侧单间室骨关节炎患者,按手术方式分为UKA组和TKA组。UKA组39例患者,其中男7例,女32例;年龄45~74岁,平均(63.4±7.9)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为(25.92±2.70)kg/m~2。TKA组39例患者,其中男12例,女27例;年龄53~76岁,平均(65.8±6.3)岁;BMI为(26.61±4.07)kg/m~2。比较两组手术时间、术中出血量、总住院时长、术后引流量、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节活动度(range of motion,ROM)和纽约特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)膝关节评分及人工关节遗忘评分(forgotten joint scores,FJS)。结果78例患者均获得随访,随访时间12~16个月,平均随访(14.1±1.1)个月。UKA组手术时间、住院总时长、手术切口长度、术中出血量、术后引流量均少于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前VAS、ROM、HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6、12个月,UKA组患者VAS、HSS评分及ROM均优于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月,UKA组患者FJS评分均高于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论UKA与TKA治疗内侧单间室KOA,均可明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能;相较TKA,UKA具有创伤小、恢复快、患者关节忘却程度高等优势。

单髁置换术治疗膝骨关节炎对术后人工关节遗忘程度影响的Meta分析

目的系统评价单髁置换术治疗膝骨关节炎对术后人工关节遗忘程度的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP数据库,搜集单髁置换术治疗膝骨关节炎对术后人工关节遗忘程度影响的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均从建库至2019年12月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入2个RCT和11个队列研究。针对RCT的Meta分析结果显示,单髁置换术术后12个月的人工关节遗忘评分(FJS)高于后交叉韧带稳定型全膝关节置换术[MD=9.23,95%CI(0.53,17.93),P=0.04]。针对队列研究的Meta分析结果显示,单髁置换术术后6周[MD=8.90,95%CI(6.87,10.94),P<0.00001]、6个月[MD=18.72,95%CI(8.71,28.74),P=0.0002]、1年[MD=13.41,95%CI(8.87,17.95),P<0.00001]和末次随访时[MD=0.99,95%CI(0.47,1.54),P=0.0002]的FJS均高于后交叉韧带稳定型全膝关节置换术。结论现有证据显示单髁置换术治疗膝骨关节炎,在术后FJS方面优于后交叉韧带稳定型全膝关节置换术。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

单髁与全膝关节置换术对单侧膝骨关节炎患者步态和运动学参数的影响

目的:探讨单髁与全膝关节置换术对单侧膝骨关节炎患者运动学参数和步态的影响。方法:选取同期于我院行单侧膝关节单髁置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)患者作为研究对象进行回顾性分析,其中26例行UKA的患者为UKA组,23例行TKA的患者为TKA组,比较两组患者手术前后步态和运动学参数,并随访术后6个月的人工关节被遗忘指数(FJS)。结果:两组患者术后步频、步速、步长、支撑相和摇摆相时间占比等步态参数,髋膝踝角、胫骨角等下肢力线参数以及膝关节活动度均较术前明显改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月FJS评分随访显示,UKA组术后1个月、术后3个月的FJS评分低于TKA组,时间和分组交互作用下差异具有统计学意义(P=0.016)。结论:UKA和TKA均能有效矫正下肢力线,改善步态,且效果相当,但UKA患者短期内假体的接受程度更佳,主体感受优于TKA。

固定平台单髁置换术与全膝关节置换术治疗外侧间室膝骨关节炎的早期疗效比较

目的比较固定平台单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗外侧间室膝关节骨关节炎的早期临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月我院关节外科行外侧UKA或TKA手术治疗的41例外侧间室膝关节骨关节炎患者,按手术方式分为外侧UKA组和TKA组。根据性别、年龄和身体质量指数(bodymassindex,BMI)进行1︰1配对设计研究,成功配对14对,其中男性5对,女性9对。UKA组患者平均年龄为(69.13±9.09)岁,BMI(26.28±3.04)kg/m^(2),TKA组患者平均年龄为(68.06±8.07)岁,BMI(25.13±3.18)kg/m^(2)。两组患者年龄和BMI差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、术后1 d血红蛋白下降比、术后3 d的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和住院时间,术后1个月、3个月、6个月和1年的膝关节协会评分(knee society score,KSS)、Oxford膝关节评分(Oxford knee score,OKS)和膝关节活动度(range of motion,ROM)及术后1年的人工关节遗忘评分(forgotten joint scores,FJS)。结果患者均获随访,随访时间12~35个月,平均(22.83±7.66)个月。两组术前VAS、KSS临床评分、KSS功能评分、OKS及ROM差异无统计学意义(P>0.05)。相比TKA组,UKA组手术时间和住院时间更少,术后1 d血红蛋白下降比更小,术后3 d VAS更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月和6个月,UKA组KSS临床评分、KSS功能评分、OKS和ROM均优于TKA组(P<0.05);术后1年,两组KSS临床评分、KSS功能评分、OKS和ROM接近,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,UKA组的FJS高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,两组患者均未出现假体松动和垫片脱位等假体相关并发症。结论对于外侧间室膝关节骨关节炎患者,外侧UKA与TKA均能够有效缓解患者疼痛,改善膝关节功能。相较于TKA,外侧UKA具有创伤小、恢复快、本体感觉好等优点。

牛津Oxford活动平台内侧单髁置换后外侧和髌股间室骨关节炎的中远期评价

背景:单髁置换以其创伤小、康复快、花费少及本体感觉好等优点,越来越受到重视。而活动平台内侧单髁置换后,外侧间室和髌股间室骨关节炎中远期进展的研究较少。目的:评估活动平台内侧单髁置换后外侧和髌股间室骨性关节炎的进展情况。方法:回顾性分析了2011年1月至2016年1月在郑州大学第一附属医院骨科行活动平台单髁置换的95例患者资料。根据术前和末次随访膝关节X射线片,运用Kellgren-Lawrence分级评估外侧间室骨关节炎的进展情况,其中进展组32例,未进展组63例。运用Kellgren-Lawrence分级及是否有膝前痛症状评估髌股间室骨关节炎的进展情况,其中进展组41例,未进展组54例。比较骨关节炎进展组和未进展组的影像学和临床特征差异,分析术后效果与外侧和髌股间室骨关节炎进展的关系。结果与结论:①末次随访,与未进展组比较,外侧间室骨关节炎进展组患者美国特种外科医院评分降低(P<0.05),目测类比评分和人工关节被遗忘评分升高(P<0.05);②活动平台内侧单髁置换后外侧间室骨关节炎进展的发生率(33.7%)低于髌股间室骨关节炎进展的发生率(43.2%),外侧间室骨关节炎进展与髌股间室骨关节炎进展之间无显著相关性(P>0.05);③术后随访5-10年,均未出现感染、聚乙烯垫片脱位、假体周围骨折等并发症;④活动平台内侧单髁置换后中远期效果主要受外侧间室骨关节炎进展影响,而不受髌股间室影响。

单间室膝关节与双间室膝关节置换术被患者自我化程度之间的比较

目的研究在我科接受膝关节单间室置换术(unicompartmental knee orthroplasty,UKA)与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的患者术后1年、2年时人工关节被遗忘指数(forgotten joint scores,FJS)评分的差别,比较两种假体术后患者主观感觉的差异性。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月在我科行单侧膝关节TKA或UKA治疗的膝关节骨关节炎患者90例,根据术中选用假体类型将患者分为TKA组与UKA组,两组各45例患者;UKA组男性20例,女性25例,平均年龄(65.9±9.5)岁,体重指数平均(29.2±4.2)kg/m^2;TKA组男性21例,女性24例,平均年龄(68.6±8.7)岁,体重指数平均(31.2±3.6)kg/m^2。比较UKA组和TKA组患者在术后1年(平均1.5年,1~2年之间)和术后2年(平均1.5年,2~3.6年之间)时间段的FJS和HSS评分结果。结果术后随访1年时UKA组FJS评分为(74.1±2.4)分,术后随访2年时为(74.7±2.2)分;TKA组术后随访1年时FJS评分为(60.1±3.1)分,术后2年时为(60.5±2.1)分;同一随访时间段两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者在术后1年和2年时,与同组患者之间比较FJS指数差异无统计学意义(P>0.05)。UKA组HSS评分术后1年时为(84.1±3.5)分,术后2年时为(86.1±3.2)分;TKA组HSS评分术后1年时为(80.1±3.7)分,术后2年时为(86.1±3.3)分;术后1年时UKA组HSS评分明显高于TKA组(P<0.05);术后2年时UKA组与TKA组之间HSS评分差异无统计学意义。结论 UKA组与TKA组相比,接受UKA的患者具有较好的手术满意度且假体自我感觉更为明显。

单髁与全膝关节置换术对单侧膝骨关节炎患者步态和运动学参数影响研究

目的:观察膝关节单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)对单侧膝骨关节炎患者步态和运动学参数的影响。方法:选择单侧膝骨关节炎49例,其中接受UKA治疗的26例为UKA组,接受TKA治疗的23例为TKA组。观察比较两组手术前后步态和运动学参数,以及术后1个月、3个月、6个月人工关节被遗忘指数(FJS)评分。结果:手术后,两组步频、步速、步长以及支撑相、摇摆相时间占比均较术前显著增加(P<0.05);UKA组和TKA组组间比较,上述各指标均差异不显著(P>0.05)。手术后,两组髋膝踝角、胫骨角均得到有效矫正,膝关节活动度较术前显著增加(P<0.05);UKA组和TKA组组间髋膝踝角、胫骨角以及膝关节活动度差异不显著(P>0.05)。术后1个月、3个月UKA组FJS评分分值均显著低于TKA组(P<0.05),术后6个月两组FJS评分分值差异不显著(P>0.05)。结论:UKA和TKA均能有效矫正单侧膝骨关节炎患者的下肢力线,改善步态,且效果相当;接受UKA治疗的患者短期内假体的接受程度更好。