力学增强且降解延缓的编织型丝素纤维人工韧带材料研究

针对人工韧带产品在临床应用中存在的问题,如不可降解、应力遮挡、中远期疲劳松弛、慢性炎症等,研究力学性能优良的可降解人工韧带材料是新的发展方向。以丝素纤维为原材料,设计并制备了一种“壳芯”结构的人工韧带原型材料(artificial ligament, AL),并以负载纳米羟基磷灰石(hydroxyapatite, Hap)的聚氨酯(polyurethane, PU)溶液对AL进行涂层得到人工韧带材料(coated artificial ligament, CAL),并对CAL的形态结构、显微结构、力学性能、降解性能、细胞和组织相容性等进行了系统表征。研究结果表明:“壳芯”结构的CAL结构规整、表面平整、孔隙均匀。相较于AL,CAL的力学性能得到了显著提高(P<0.05),且体外降解速率明显延缓。此外,CAL的细胞及组织相容性良好,炎症反应低。该项研究可为开发新型高强可降解人工韧带产品提供理论依据及实践参考。

新一代人工韧带重建前交叉韧带的临床疗效及应用优势:中国专家共识

目的:中华医学会运动医疗分会与中国医师协会骨科医师分会基于最新的循证医学证据制订一项中国专家共识,旨在就新一代人工韧带重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效和应用优势提供客观科学的指导意见。方法:共识采用改良Delphi方法分三轮调查(包括两轮在线调查和一轮面对面会议)完成。来自中国医师协会骨科医师分会和中华医学会运动医疗分会的31名运动医学专家参加工作,他们来自16个省市的大学教学医院。执业时间方面,专家平均从业25年,膝关节手术为17年,ACL重建为13年。其中,58.1%的专家相关手术量超过100例,90.3%的专家至少发表一篇相关论文。共识起草小组根据最新循证依据编写共识一稿,以Sprague法完成问卷化。二稿根据在线调查反馈信息编制并在面对面会议中讨论。待共识条目经过面对面会议的讨论、修改和投票,赞成率大于等于85%被认定为达成共识。结果:26位专家完成两轮问卷调查并最终参加面对面会议。5项待共识条目达成共识(赞成率为100%),1项未能达成共识(赞成率为19.2%)。结论:相较于采用自体移植物和同种异体移植物的ACL重建,采用新一代人工韧带重建ACL具有康复进程快,恢复周期短的特点,并在短期和中期随访中关节稳定性和早期功能恢复有明显优势。经过规范康复训练,患者通常能在术后5个月内重返运动。采用新一代人工韧带进行ACL重建为术后快速康复提供了基础,对于希望早期恢复运动的患者是值得考虑的选项。

LARS人工韧带双环加强技术修复陈旧性肩锁关节损伤疗效研究

目的探讨采用LARS人工韧带双环加强技术修复陈旧性肩锁关节损伤的临床疗效。方法选取自2023年1月至2024年1月空军军医大学第一附属医院收治的6例陈旧性肩锁关节损伤患者,采用LARS人工韧带双环加强技术进行喙锁韧带重建,恢复关节功能。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。记录术前及术后末次随访影像学表现、喙锁间距,并评估术前及术后末次随访疼痛数字等级量表(NRS)评分、上肢功能障碍评定量表(DASH)评分、Constant评分。结果本组患者手术时间为(60.8±6.7)min,术中出血量为(51.7±23.4)ml,均在术后2周内获得伤口愈合。术后2周,患者开始功能锻炼,并定期随访,随访时间(7.8±2.4)个月(6~13个月)。本组患者术后均未发现神经血管损伤、感染、关节僵硬等并发症。1例患者出现挤压螺钉松动迹象,患者自觉螺钉处疼痛,术后6个月将挤压螺钉取出后恢复良好。术后末次随访,患者均感觉良好,无明显疼痛,X线影像未见肩锁关节脱位征象。末次随访时,喙锁间距较术前减小,NRS评分、DASH评分、Constant评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LARS人工韧带双环加强技术修复陈旧性肩锁关节损伤可获得良好的中短期固定效果,但需要注意术中钻头方向、环扎方法等操作细节,以避免术后并发症的发生。

力学增强且降解延缓的编织型丝素纤维人工韧带材料

针对人工韧带产品在临床应用中存在的问题,如不可降解、应力遮挡、中远期疲劳松弛、慢性炎症等,东华大学纺织学院的关国平、王璐教授团队研发了一款新型力学性能优良的可降解人工韧带材料。以丝素纤维为原材料,设计并制备了一种“壳芯”结构的人工韧带原型材料,以负载纳米羟基磷灰石的聚氨酯溶液对其进行涂层得到人工韧带材料,并对人工韧带材料的形态结构、显微结构、力学性能、降解性能、细胞和组织相容性等进行了系统表征。

小切口Internal brace人工韧带联合Brostr?m改良术修复距腓前韧带损伤的疗效观察

目的 探讨小切口Internal brace人工韧带联合Brostr?m改良术修复距腓前韧带损伤的手术疗效。方法 17例慢性踝关节外侧不稳患者采取小切口Internal brace人工韧带联合Brostr?m改良术修复距腓前韧带损伤,其中男11例,女6例,年龄28~56岁,平均(40.20±13.75)岁,体质量指数(BMI)30.12~35.10 kg/m^(2),平均(32.27±1.83)kg/m^(2)。比较手术前后足踝结局评分(FAOS)和足踝功能测试(FAAM)评分,评估手术疗效。结果 所有患者手术切口一期愈合,未出现神经、血管、肌腱损伤等并发症。17例患者获得12~24个月完全随访。FAOS评分由术前(57.10±11.32)分提高到(91.35±1.27)分(P<0.05),FAAM评分由术前(55.76±10.12)分提高到(91.10±0.69)分(P<0.05)。有2例在早期行走时感觉踝关节外侧有紧绷感,8周后症状消除。结论 小切口Internal brace人工韧带联合Brostr?m改良术修复距腓前韧带损伤可以有效减轻患者症状,提高踝关节功能。

人工韧带重建膝关节交叉韧带研究现状和热点的可视化分析

目的:通过对人工韧带重建膝关节交叉韧带的相关研究文献进行可视化分析,探究国内外对于其研究的演进过程、不同时期的热点主题、研究现状以及未来研究趋势。方法:以人工韧带重建膝关节交叉韧带为主题,统计分析Web of Science(WOS)核心数据库和中国知网数据库的文献检索结果,采用CiteSpace5.8.R3软件对关键词进行聚类分析、文献共被引分析、突现词检测及时区图分析,绘制出可视化的知识图谱。结果:自建库到2022年6月1日,检索纳入WOS核心数据库311篇文献,中国知网数据库371篇文献。分析显示,人工韧带重建膝关节交叉韧带的相关研究始于上世纪70年代,早期发展相对缓慢;2005年前后随着韧带先进加强系统(LARS)人工韧带的广泛应用重新成为运动医学领域的研究热点。国内外研究热点和演进过程既有相似性也有差异性。近10年来运动医学与组织工程学、生物材料学等新兴学科较好地实现了医工融合,成为国内外团队研究的热点主题。结论:尽管人工韧带已在国内普遍使用并取得良好疗效,并且其基础和临床研究水平日趋深入,但对其安全性与有效性仍缺乏统一共识,尚需更多高质量临床研究验证其远期疗效,可以预见未来会有更多基础实验的技术突破来进一步提升人工韧带产品的生物力学性能和组织相容性及远期疗效。

北方训练伤人工韧带重建前交叉韧带术后重返训练场康复与评估——基于改良Delphi方法制定中国专家共识

军人群体因日常长时间、高强度训练致使训练伤情况时有发生,不同军种、训练内容、训练强度和不同地域之间存在一定相关性。北方特有的气候条件和异于其他地区的军训项目使得训练伤的发生率不同于其他地区,近期相关流行病学调查显示北方不同兵种训练伤发生率为:陆军39.0%、海军21.6%、空军20.4%。在训练伤类型中,骨与关节损伤占训练伤类型50%以上。

先进人工韧带加强系统人工韧带与自体骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的早期临床疗效比较

目的前瞻性对照研究先进韧带加强系统(LARS)人工韧带与自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建前交叉韧带(ACL)手术的早期临床疗效。方法收集2005年5月—2007年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院收治的ACL损伤患者41例。根据LARS韧带的使用指征和患者自愿的原则,分别选择LARS人工韧带(LARS组,18例)或自体B-PT-B(BPTB组,23例)作为重建ACL的移植物,并在术前及术后3、6、12个月进行Lysholm、HSS(改良)、Tegner膝关节评分。结果LARS组驻拐下地时间、弃拐行走时间以及恢复运动的时间分别为(3.0±0.3)d、(20.1±0.8)d和(3.0±0.2)个月,均显著短于BPTB组的(6.9±0.3)d、(35.1±2.1)d和(6.1±0.4)个月(P值均<0.05)。LARS组术后3个月Lysholm评分、Tegner评分和HSS评分即均较术前显著改善(P值均<0.05),而BPTB组术后6个月才较术前显著改善(P值均<0.05),两组术后12个月恢复均较理想。LARS组术后3、6个月时的Lysholm评分、Tegner评分和HSS评分均显著高于BPTB组(P值均<0.05);术后12个月两组间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论LARS人工韧带较自体B-PT-B的手术创伤小,韧带强度高,更适合于关节镜下操作,患者术后膝关节功能恢复更快。

一种高效、安全的碳纳米管纤维人工韧带

韧带和肌腱作为骨骼之间以及骨骼与肌肉之间的连接组织,对关节的运动和稳定至关重要。但现阶段人工韧带存在和生物骨之间难以结合的问题。近期,复旦大学彭慧胜教授团队设计了一种类似生物韧带结构的人工韧带。这种人工韧带具有一定的机械性能,并能与宿主骨紧密结合,从而恢复被移植动物的运动。该韧带由排列整齐的碳纳米管(CNTs)组装成具有各向异性结构的多级结构螺旋纤维(HHFs),具有纳米和微米级的通道,能够实现与动物骨头的紧密结合,并提供足够的强度来支撑其运动。

LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带早期临床疗效比较

目的:前瞻性对照研究LARS人工韧带与四股自体腘绳肌腱(ST/G)重建前交叉韧带(ACL)手术的早期临床疗效。方法:自2004年8月至2005年6月,前瞻性选择了42例前交叉韧带损伤病例,根据LARS人工韧带使用指征、医生建议和患者意愿,分别选择自体腘绳肌腱或LARS人工韧带作为移植物。其中LARS韧带重建ACL病例23例,两端以挤压螺钉固定;四股自体腘绳肌腱重建ACL病例19例,股骨端Endobutton悬吊固定,胫骨端Intrafix挤压螺钉和Spiked-washer拴桩双重固定。均在术前及术后3个月、6个月、9个月和15个月进行Lysholm、TegnerI、KDC评分。结果:采用LARS人工韧带的病例,在术后9个月的随访期内,三种膝关节功能评分值均显著高于自体腘绳肌腱ACL重建的病例(P<0.05)。结论:应用LARS人工韧带重建ACL较使用自体腘绳肌腱重建术后膝关节功能恢复更快。

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带

目的探讨在关节镜下应用韧带增强重建系统(ligament advancedreinfo rcement system,LARS)人工韧带重建膝关节后交叉韧带的手术方法和临床疗效。方法2006年6月-2007年7月,应用LARS人工韧带在关节镜下重建9例膝关节后交叉韧带断裂患者。男8例,女1例;年龄23～49岁。左膝3例,右膝6例。致伤原因:运动扭伤5例,摔伤1例,车祸伤3例。伤后至手术时间6～20d,平均13.6d。合并内侧半月板损伤2例,外侧半月板损伤1例。X线片示胫骨平台无撕脱骨折。术前Lysholm膝关节功能评分为40～55分,平均50分;按国际膝关节评分委员会(international knee documentation commitee,IKDC)评分C级1例,D级8例;反Lachman试验(+)1例,(++)6例,(+++)2例。治疗在关节镜下完成,后交叉韧带胫骨止点、隧道用"定位器"完成;股骨止点、隧道在C臂X线机下完成;骨隧道直径为6mm,LARS人工韧带直径为7mm。结果本组术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。所有患者均获随访,随访时间8～16个月,平均10.5个月。术后Lysholm评分70～95分,平均85分;优5例,良3例,可1例,优良率为88%。术后IKDC评分A级7例,B级2例;反Lachman试验均为阴性。无术后感染、韧带自发断裂、松动等并发症发生。结论运用LARS人工韧带重建膝后交叉韧带可达到解剖重建,有效恢复膝关节稳定性;且关节镜下手术创伤小、康复快、疗效好。

关节镜下运用LARS人工韧带重建膝前交叉韧带

[目的]探讨在关节镜下运用“LARS人工韧带”重建膝前交叉韧带的手术方法和临床疗效。[方法]2006年6月起运用法国LARS膝关节前交叉韧带治疗急性前交叉韧带断裂15例，男11例，女4例，年龄22-51岁（平均26.8岁）。所有患者术前Arto-scan均提示前交叉韧带连续信号中断，膝关节Lysholm评分平均50分。治疗在关节镜下完成，股骨隧道口定位在外髁内侧面140°弓形弧的中心点，胫骨隧道口定位在平台内外侧髁间嵴之间、髁间窝顶线后2-4mm。骨隧道直径为7.5mm、LARS韧带直径为8mm、空心挤压螺钉直径为8mm。[结果]经平均18个月随访，术后Lysholm评分平均90分，优8例，良5例，可2例，近期优良率为86.6％。本组无术后感染、无韧带自发断裂、无韧带松动并发症。[结论]运用“LARS人工韧带”重建膝前交叉韧带可达到解剖重建，可有效恢复膝关节稳定性；关节镜下手术拥有创伤小、康复快、疗效好等微创特点。

Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)移植重建前交叉韧带

目的:临床应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)移植重建前交叉韧带,治疗前交叉韧带断裂,并观察其临床效果。方法:1995年10月至1998年2月间,应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体骨-髌腱(中1/3)-骨-髌前筋膜-股四头肌腱瓣重建前交叉韧带32例。术后实施积极的康复训练。结果:术后随访26例、7～9年(平均8年),Lysholm功能评分由术前平均67分提高到术后平均87分,Noyes功能评分由术前平均147分提高到术后平均230分,患者对手术的主观评价满意度平均为86%(70～99%)。运动员患者术后第6个月恢复正式训练、比赛。16例术后(平均20个月)在行内固定物取出时进行了关节镜检查,重建韧带外形及张力良好。术后再伤导致人工韧带断裂1例,1例出现明显异物反应取出人工韧带。结论:应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)重建前交叉韧带的临床治疗效果满意,术后可采用快速康复程序,康复快,运动员患者术后早期即可恢复训练与比赛。提示应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)移植重建前交叉韧带可行,适合复合韧带损伤患者和期望迅速恢复运动训练的运动员。

关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带42例

回顾性分析2006-08/2007-03解放军广州军区广州总医院骨科收治的前交叉韧带损伤患者42例,男27例,女15例。均采用LARS人工韧带进行关节镜下前交叉韧带重建。等距点建立胫骨和股骨骨道,置入韧带后游离纤维位于关节腔内,挤压螺钉固定。本组42例患者均获得随访,术后抽屈试验,Lachman试验及轴移试验全部阴性。术前IKDC评分为D级28例,C级14例;术后早期为A级35例,B级7例,差异有显著性意义(χ2=7.243,P<0.05)。术前及术后Lysholm膝关节功能评分为(66.8±7.1)分和(94.2±4.6)分,差异有显著性意义(t=10.769,P<0.05)。所有患者均未出现滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。术后X射线示螺钉位置正确。

关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱对前交叉韧带重建的早期疗效比较

目的目前临床多采用LARS人工韧带和自体腘绳肌腱对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)进行重建。文中对比关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建ACL的早期临床疗效。方法收集2012年3月至2014年8月期间南京军区南京总医院38例ACL损伤,行关节镜下ACL重建术患者资料。其中移植物采用LARS人工韧带18例(LARS人工韧带组),采用自体腘绳肌腱20例(自体腘绳肌腱组)。对2组患者术前及术后18个月分别行Lysholm和国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评分标准评价疗效,并对随访结果进行比较。结果 LARS人工韧带组和自体腘绳肌腱组术前Lysholm评分分别为(46.78±1.52)和(46.80±1.89)分,IKDC评分分别为(42.83±1.47)和(42.20±1.61)分,组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后18个月Lysholm评分分别为(93.52±3.19)和(94.10±1.37)分,IKDC评分分别为(92.11±1.45)和(93.15±1.76)分,组间差异亦无统计学意义(P>0.05)。LARS人工韧带组与自体腘绳肌腱组患者手术前后Lysholm评分和IKDC评分结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建ACL均可获得良好的早期临床疗效。2种材料的应用在术后近期随访中疗效相似。

生物聚酯人工韧带临床初步应用

１９９５年以来，采用法国生产的生物聚酯人工韧带治疗６１例骨折或脱位。骨宾骨骨折１８例，尺骨鹰嘴骨折１３例，锁骨远端骨折８例，肩锁关节脱位１０例，下胫腓关节分离６例，膝交叉韧带断裂３例，尺骨上１／３骨折伴桡骨小头脱位３例。５６例获随访，随访时间３个月～１２个月，平均７．３个月。结果：疗效优为４９例，良为７例，未发生骨折或脱位再移位现象。认为，生物聚酯人工韧带是治疗此类骨折脱位的安全良好材料，且具有好的抗拉强度，临床应用简便等优点。

关节镜结合C型臂机下用LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带断裂的疗效观察

目的观察关节镜结合C型臂机下行LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带(ACL)断裂的临床疗效。方法选择46例ACI断裂患者,前抽屉试验阳性,MRI检查均显示ACL完全断裂,膝关节Lysholm评分平均51分。在关节镜结合C型臂机下行LARS人工韧带重建ACL,并观察其临床疗效。结果术后3～36个月随访44例患者,前抽屉试验均阴性;X线复查显示韧带方向良好,固定螺钉无脱出,部分复查MRI显示其残端韧带沿LARS人工韧带生长;Lysholm评分明显高于术前(P<0.01);膝关节疼痛明显减轻或消失,患膝伸屈度0°～120°,无明显活动受限;Molster评分显示优34例,良10例,可2例,近期优良率为95.6%;均未发生术后感染、韧带自发断裂、韧带松动并发症,仅1例发生急性滑膜炎。结论关节镜结合C型臂机下行LARS人工韧带重建ACL,可有效地恢复膝关节的稳定性,准确地确定重建位置,术后12个月MRI随访见自体韧带沿LARS人工韧带生长。

关节镜下人工韧带重建前交叉韧带的临床初步体会

目的探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的可行性及近期疗效. 方法用法国产LARS人工韧带对16例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤行关节镜下ACL重建术.等距点钻胫骨、股骨骨道,将肌腱拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚螺钉固定韧带,合并损伤同期处理. 结果手术时间51～86 min,平均64 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.16例均随访1.5～6个月,平均3.8月.按照IKDC评分标准:术前C级6例,D级10例;术后A级6例,B级9例, C级1例(χ2=6.264,P<0.05).Lysholm膝关节功能评分术前36～76分,(63.7±7.3)分;术后86～97分,(94.8±9.6)分(t=10.356,P<0.05). 结论关节镜下LARS人工韧带重建ACL,操作简便,可使膝关节获得即时稳定性,早期康复锻炼,最大限度的防止关节功能受限,近期疗效满意.