异基因造血干细胞移植后合并巨细胞病毒肺炎的临床分析

目的:分析异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特点。方法:回顾性分析2019年1月1日至2022年10月31日在郑州大学第一附属医院接受异基因造血干细胞移植后并发CMV肺炎的29例患者的临床资料。结果:29例中,确诊1例,临床诊断16例,拟诊12例。18例(62.1%)治疗有效,11例(37.9%)无效。无效组合并其他病原微生物感染(P=0.001)、移植物抗宿主病(P=0.005)及接受有创通气(P=0.018)患者比例大于有效组。结论:异基因造血干细胞移植后合并CMV肺炎确诊困难,治疗有效率低,需尽早明确诊断,尽早治疗。

超早产儿获得性巨细胞病毒感染的临床检测及分析

目的探讨获得性巨细胞病毒感染在超早产儿中的临床应用价值。方法回顾性分析本院新生儿科2023年7月1日至9月15日送检的1072例新生儿血清样本的巨细胞病毒相关抗体检测结果。结果1072例样本中有2例患儿确诊获得性巨细胞病毒感染。该2例患儿均为超早产儿(胎龄24~27+6周)、超低出生体重儿(750~999 g),均以血小板降低为首发表现,1例为输血获得性巨细胞病毒感染,另1例为母乳获得性巨细胞病毒感染。结论在超早产儿这类特殊人群中,输血治疗时需警惕输血获得性巨细胞病毒感染,同时也要谨防母乳获得性巨细胞病毒感染,必要时经巴氏消毒后再喂养。

TLR9 mRNA在巨细胞病毒感染儿童外周血中的表达

目的 探讨HCMV感染患儿外周血中TLR9 mRNA的表达。方法 选择2019年1月-2019年12月江西省儿童医院收治HCMV感染88例为研究对象,其中未给予更昔洛韦治疗23例为治疗前组,给予更昔洛韦治疗27例为治疗后组;同期未感染HCMV健康儿童38例为正常组。采用RT-PCR检测TLR9 mRNA表达,以2^(-△△Ct)方法对mRNA表达进行相对定量,对比分析各组指标的变化。结果 HCMV感染组和正常组外周血中TLR9 mRNA表达量平均值分别为1.986±0.306和3.001±0.543,2组间差异无统计学意义(t=1.724,P=0.088)。HCMV感染治疗前组和治疗后组外周血中TLR9 mRNA表达量平均值分别为1.778±0.312和2.163±0.504,2组间差异无统计学意义(t=0.624,P=0.536)。结论 TLR9 mRNA在HCMV感染儿童外周血中的表达降低,但其表达水平与不同治疗时期无相关性。

1例白细胞及血小板降低的巨细胞病毒肺炎患者抗感染治疗分析

临床药师在工作中需评估用药风险,协助临床医生合理用药。该文介绍了临床药师参与1例白细胞及血小板(PLT)降低的巨细胞病毒肺炎患者使用更昔洛韦治疗的过程。临床药师评估患者PLT及白细胞降低的原因、使用更昔洛韦导致白细胞及PLT降低的风险以及肾功能减退情况,制定个体化方案,使患者得到有效治疗。通过此案例分析,以期为临床救治巨细胞病毒肺炎积累经验,为制定用药监护方案提供借鉴和参考。

不同剂量更昔洛韦治疗新生儿先天性巨细胞病毒感染的疗效

目的:比较不同剂量更昔洛韦治疗新生儿先天性巨细胞病毒感染的疗效及安全性。方法:选取郑州大学第三附属医院2019年2月至2022年2月期间收治的50例新生儿先天性巨细胞病毒感染患儿,依据不同剂量更昔洛韦用药分为小剂量组(6.0 mg·kg^(-1))、大剂量组(7.5 mg·kg^(-1)),各25例,比较两组患儿临床症状评分、肝功能、病毒学检查结果、临床疗效、副作用发生情况。结果:两组患儿治疗后发热、呕吐腹泻、黄疸、肝大、原始反射异常评分均低于治疗前,血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平及人类巨细胞病毒的脱氧核糖核酸(CMV-DNA)、基因拷贝数变异的免疫球蛋白G(CNV-IgG)、基因拷贝数变异的免疫球蛋白M(CNV-IgM)阳性率均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);小剂量组患儿的副作用发生率低于大剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿总有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:大剂量和小剂量更昔洛韦治疗新生儿先天性巨细胞病毒感染的疗效相当,但小剂量安全性更高。

中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南(2023版)

近几年在实体器官移植(SOT)受者巨细胞病毒(CMV)感染诊疗领域,无论是诊断方法还是新型抗CMV药物都有了一些新的进展,对CMV感染的诊治产生了积极的影响。为了进一步规范中国肾移植术后CMV感染的管理,中华医学会器官移植学分会组织了国内多个学科相关领域专家,参考《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2016版)》和国内外已发表的最新文献和指南,制定了《中国肾移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2023版)》,新版指南更新了CMV流行病学,CMV感染的危险因素和普遍性预防的研究进展,新增CMV感染定义,细化CMV血症和CMV病的诊断标准,并对新型抗CMV药物进行了介绍。

巨细胞病毒、EB病毒感染与儿童SLE疾病活动度的关系

目的探讨巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)感染与儿童系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动度的关系。方法选择儿童SLE 98例(观察组),其中初发43例、稳定55例,另选同期体检健康儿童100例(对照组),采集所有研究对象清晨空腹外周静脉血,离心留取血清,采用ELISA法检测CMV-IgM、抗核小体抗体(ANuA)、抗双链DNA(ds-DNA)抗体、抗β2糖蛋白1(β2-GP1)抗体,采用直接法行Coombs实验,采用魏氏法检测红细胞沉降率(ESR),采用速率散射比浊法检测补体C3,采用CytoFLEX S流式细胞仪检测CD23,采用实时荧光定量PCR仪检测EBV DNA。SLE患儿入院次日评估SLE疾病活动指数(SLEDAI)。比较两组CMV-IgM、EBV DNA阳性率以及SLE患儿初发者与稳定者CMV-IgM、EBV DNA阳性率。比较SLE患儿CMV-IgM、EBV DNA阳性者与阴性者ESR、补体C3、SLEDAI及ANuA、抗ds-DNA抗体、抗β2-GP1抗体、Coombs实验或CD23阳性率。分析CMV-IgM、EBV DNA阳性与SLE疾病活动度相关指标的关系。结果观察组CMV-IgM、EBV DNA阳性率均高于对照组(P均<0.05)。SLE患儿初发者CMV-IgM阳性率低于其稳定者,EBV DNA阳性率高于其稳定者(P均<0.05)。SLE患儿CMV-IgM阳性者ESR、SLEDAI及ANuA、抗ds-DNA抗体、抗β2-GP1抗体、Coombs实验阳性率均高于其阴性者,而补体C3低于其阴性者(P均<0.05)。SLE患儿EBV DNA阳性者ESR、SLEDAI及ANuA、抗ds-DNA抗体、抗β2-GP1抗体、CD23阳性率均高于其阴性者,而补体C3低于其阴性者(P均<0.05)。SLE患儿CMV-IgM、EBV DNA阳性与ESR、SLEDAI以及ANuA、抗ds-DNA抗体、抗β2-GP1抗体、CD23阳性均呈正相关关系,与补体C3均呈负相关关系(P均<0.05)。结论CMV、EBV感染与儿童SLE疾病活动度密切相关。

儿童脐血移植后巨细胞病毒活化的危险因素及其与T细胞重建的相关性

目的 探讨儿童白血病接受脐带血移植后巨细胞病毒(CMV)活化的危险因素及其与T淋巴细胞重建的相关性。方法 回顾性分析2016年1月—2021年12月在苏州大学附属儿童医院血液科行脐带血造血干细胞移植的白血病患儿的临床资料及CMV活化的发生率,并分析单次及多次CMV活化对T淋巴细胞重建的影响,最后随访时间是2022年12月。结果 共纳入75例患儿,移植100d内53例发生CMV活化,18例表现为难治性。单因素分析示:预处理使用ATG是CMV活化的危险因素(P=0.043);移植时HLA配型不合、发生Ⅱ-Ⅳ度aGVHD是难治性CMV活化的危险因素(P<0.01);多因素分析示:发生Ⅱ-Ⅳ度aGVHD是难治性CMV活化的独立危险因素(P=0.021);发生多次CMV活化者移植后1年内CD4^(+)细胞重建延迟。移植后1个月内CMV活化对总体生存率无明显影响,CMV活化的AML患儿累积复发率下降。结论 预处理使用ATG是白血病儿童脐血移植后CMV活化的危险因素,供-受体HLA配型不合、发生Ⅱ-Ⅳ度aGVHD是发生难治性CMV感染的危险因素;多次CMV活化影响CD4^(+)细胞重建。

造血干细胞移植术后巨细胞病毒肺炎的现状与进展

巨细胞病毒(CMV)肺炎是常见的造血干细胞移植并发症之一,也是导致患者死亡的重要原因。因CMV肺炎预后高度不良,需行必要的干预手段以防止CMV再激活进展至CMV肺炎。目前临床上主要依据抢先治疗策略用药,其用药时机取决于早期诊断的时效性,而CMV肺炎的早期诊断在临床上现有可行方法学及手段较为有限,诊断金标准的操作具有一定创伤性和侵入性,且检出时效较差。本综述总结造血干细胞移植术后CMV肺炎的诊断及药物预防治疗的临床现状与进展,探究未来可能的发展方向与趋势。

非AIDS相关巨细胞病毒脑室脑炎1例报告

巨细胞脑室脑炎是一种由巨细胞疱疹病毒(cytomegalovirus,CMV)感染室管膜与脑实质导致的严重脑炎,好发于免疫功能低下人群,主要见于AIDS患者,而在免疫正常的人群中神经系统感染极为罕见。我们报告1例非AIDS患者的巨细胞病毒脑室脑炎,本例患者以发热伴意识障碍起病,其增强磁共振成像呈现较典型的脑室脑膜的增强信号影,经过脑脊液CMV相关检查确诊,希望以此例非AIDS相关巨细胞病毒脑室脑炎为提高临床医生对于该疾病的认识提供帮助。

肾移植与抗人巨细胞病毒感染的新药研发新进展

肾移植术是目前治疗大多数终末期肾脏疾病的最有效方法,但肾移植术后的患者易发人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV)感染性疾病并严重影响移植后器官的功能。在免疫系统功能正常的人群中,HCMV感染常表现为无症状。但在免疫功能低下人群中,如肾移植术后患者,HCMV感染易导致多器官功能衰竭甚至死亡。临床现有治疗药物如伐昔洛韦、更昔洛韦等虽可以有效地预防器官移植受者的HCMV感染,但该类抗病毒药物易产生耐药性、血液毒性、肾毒性、致癌性及生殖能力的损害等不良反应。本文针对HCMV UL97蛋白激酶的抑制剂及其第二代抑制剂、依赖宿主代谢途径的抗病毒药物以及早期的新型小分子合成抑制剂等新型抗病毒药物的研发和临床试验做一综述。

人巨细胞病毒再激活在ICU非免疫抑制脓毒症患者中的发生及预后分析

目的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)再激活在重症监护病房(ICU)非免疫抑制脓毒症患者中的发生及对临床预后结局的影响。方法 纳入2018年1月至2020年12月资阳市第一人民医院收治的非免疫抑制脓毒症患者74例。根据HCMV DNA水平将患者分为再激活组(≥500 copy/mL,17例)和非再激活组(<500 copy/mL,57例)。比较两组一般临床资料、实验室检查指标、并发症及临床预后。采用Logistic回归分析影响ICU非免疫抑制脓毒症患者3个月内死亡的独立危险因素。结果 74例患者HCMV IgG均为阳性。再激活组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(t=14.506)、器官衰竭评分系统(SOFA评分)(t=7.716)、白细胞计数(t=11.657)、中性粒细胞计数(t=11.984)、肌酐(t=2.810)、尿素氮(t=10.260)、降钙素原(t=30.833)及超敏C反应蛋白(t=55.250)均高于非再激活组(均P<0.05)。与非再激活组相比,再激活组并发症发生率(χ^(2)=6.008)、输血率(χ^(2)=11.260)及3个月病死率(χ^(2)=16.081)升高,住ICU时间(t=15.284)和总住院时间(t=17.507)更长(均P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析显示,HCMV再激活[OR=1.289(95%CI:1.025~1.621)]、APACHEⅡ评分升高[OR=1.446(95%CI:1.086~1.925)]、SOFA评分升高[OR=1.397(95%CI:1.063~1.834)]为非免疫抑制患者3月内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 HCMV感染在ICU非免疫抑制脓毒症患者中再激活发生率较高,对临床预后可能产生不良影响。

人巨细胞病毒与结直肠癌关系的研究进展

人巨细胞病毒(HCMV)是一种世界范围内普遍存在的人类致病性疱疹病毒,可通过细胞转化、免疫逃逸、肿瘤调节等机制影响肿瘤的发生和发展。结直肠癌(CRC)是全球范围内发病率和死亡率均居高位的恶性肿瘤。越来越多的研究发现病毒感染在CRC发生和发展中的重要作用。HCMV可通过影响细胞周期、促进细胞增殖和迁移等机制促进肿瘤的发展;HCMV在特定条件下也可抑制肿瘤的转化和生长。本文旨在深入剖析HCMV与CRC的双面关系及调节机制,为癌症研究提供新视野,为CRC的预防和治疗探索新途径。

非编码RNA与人巨细胞病毒潜伏感染关系的研究进展

人巨细胞病毒(HCMV)是一种高宿主特异性疱疹病毒,其感染率高、潜伏感染激活后的致病性强。由于目前尚无针对病毒潜伏感染的监测手段,导致HCMV临床诊断困难。近年来有研究报道非编码RNA在疱疹病毒的潜伏感染过程中发挥重要作用,提示可以将HCMV感染相关的特异性非编码RNA应用于病毒潜伏感染期的诊断和监测。本文就与HCMV潜伏感染相关的非编码RNA调控机制作简要综述,进一步阐明非编码RNA与HCMV潜伏感染的关系。

巨细胞病毒抗原血症检测在肾移植术后的应用

目的评估巨细胞病毒抗原血症检测方法对诊断肾移植患者巨细胞病毒感染的意义。方法收集2021年9月至2021年12月昆明市第一人民医院就诊90例肾移植患者的110例血样,对其进行巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)pp65抗原血症检测与Ig G抗体、CMV DNA结果比较,评估CMV pp65抗原血症结果与肌酐、他克莫司(tacrolimus,Tac/FK506)药物浓度、淋巴细胞亚群的相关性。结果CMV pp65抗原血症结果与CMV DNA结果一致性为65.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。CMV pp65抗原血症检测结果与CMV IgG抗体检测结果一致性为57.3%,差异不具有统计学意义(P>0.05)。CMV pp65抗原血症结果与肌酐、FK506药物浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CMV pp65抗原血症结果与淋巴细胞亚群比较中,仅与NK细胞绝对值差异有统计学意义(P<0.05)。结论CMV pp65抗原与CMV IgG抗体结果一致性为57.3%。CMV pp65抗原与CMV DNA结果一致性为65.5%,两种方法联合检测,对提高CMV感染临床诊断准确率具有一定意义。在CMV pp65抗原阴性组与阳性组中,血清肌酐水平、全血FK506药物浓度两组间差异无统计学意义,NK细胞绝对值差异具有统计学意义,NK细胞绝对值偏高的肾移植患者,发生CMV感染的概率偏低。

布拉氏酵母菌联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染相关性溃疡性结肠炎的疗效

目的 分析布拉氏酵母菌联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒(CMV)感染相关性溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法 60例巨细胞病毒感染相关性溃疡性结肠炎患者为研究对象,将患者的入院序列数作为基础,使用随机数字分组的方式将患者分为对照组与观察组,每组30例。对照组患者采用更昔洛韦治疗,观察组患者采用布拉氏酵母菌联合更昔洛韦治疗。比较两组患者治疗前后炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]水平,临床症状好转时间及巨细胞病毒感染转阴率,临床治疗效果。结果 治疗后,观察组TNF-α(15.23±2.19)pg/ml、IL-6(145.93±11.02)pg/ml低于对照组的(25.32±2.63)、(198.72±11.51)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的腹泻消失时间(6.17±1.58)d、血便消失时间(4.32±1.35)d短于对照组的(9.87±1.69)、(7.21±1.86)d,巨细胞病毒感染转阴率93.3%高于对照组的63.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率96.7%高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在对巨细胞病毒感染相关性溃疡性结肠炎患者进行治疗的过程中,采用布拉氏酵母菌联合更昔洛韦进行治疗,能够改善患者的炎症因子水平、临床症状好转时间与临床治疗效果,值得推广与应用。

先天性巨细胞病毒感染的研究新进展

人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)属于人类疱疹病毒中一种,系人疱疹病毒5型,在新生儿病毒感染中比较常见。根据1998年11月中华医学会儿科学分会感染消化学组制定的《巨细胞病毒感染诊断方案》,先天性巨细胞病毒感染指的是出生14天以内包括14天的新生儿通过检测巨细胞病毒抗体、抗原或巨细胞病毒DNA阳性来确定的感染[1]。欧美国家认为先天性巨细胞病毒感染包括胎儿巨细胞病毒感染和出生后3周内证实的HCMV感染[2],现实中,孕妇感染巨细胞病毒的临床类型往往很难确定,但可以确定的是新生儿先天性巨细胞病毒感染大都是通过孕期母婴胎盘垂直传播的。

胎儿宫内人巨细胞病毒感染的产前诊断及宫内感染胎儿妊娠结局

目的探讨2016-2021年深圳市宝安区妇幼保健院人巨细胞病毒(HCMV)胎儿宫内感染率,以及宫内感染胎儿的超声表现和妊娠结局。方法对4685例行羊水穿刺孕妇的羊水标本进行HCMVDNA检测,并回顾性分析部分病例的HCMV-IgG和IgM检测结果,对11例DNA阳性病例进行染色体核型分析、超声检查并追踪妊娠结局。结果4685例羊水标本中4674例HCMV-DNA阴性,其中2076例孕妇中26例血清HCMVIgM阳性,1482例中IgG阳性1454例。11例孕妇羊水HCMV-DNA阳性,对11例孕妇进行血清HCMV-IgM、IgG和DNA检测,并对尿液进行HCMV-DNA检测,其中HCMV-IgM阳性3例,阴性8例;HCMV-IgG阳性8例,未检测3例;孕妇尿液HCMV-DNA阳性2例,阴性7例,未检测2例;血清HCMV-DNA阴性9例,未检测2例。11例HCMV宫内感染的孕妇中,有2例穿刺前HCMV-IgM阳性,9例穿刺原因为胎儿超声异常或唐氏筛查高风险;7例超声检查结果有HCMV感染相关表现,其中6例引产,1例出生后未发现异常,4例超声未提示感染相关表现,正常分娩后未发现异常。结论羊水HCMV-DNA检测可准确诊断先天性CMV感染,孕妇血清Ig和DNA检测对诊断参考价值不大。胎儿宫内HCMV感染后,部分会出现超声异常,但部分感染胎儿出生后未致病。

表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎1例报道

巨细胞动脉炎是一种系统性肉芽肿性血管炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。以新近出现头痛、视觉症状和下颌运动障碍三联征为典型表现。巨细胞动脉炎可对视功能造成严重损害,因此是神经眼科急症,激素冲击疗法为其主要治疗方法。本文介绍了1例罕见的表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎患者,对其临床表现、实验室检查、影像学检查等进行综合分析,提示对于严重视力下降伴有疼痛的老年患者,视神经无水肿、萎缩表现的,应考虑此诊断。

巨细胞病毒活动性感染患儿NK细胞及GGT水平与HCMV DNA的相关性

目的探讨巨细胞病毒(HCMV)活动性感染患儿自然杀伤(NK)细胞及γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平与HCMV DNA的相关性。方法选取2021年6月—2022年6月濉溪县医院收治的150例HCMV活动性感染患儿纳入研究对象,根据HCMV DNA水平将患儿分为低载量组(n=52)、中载量组(n=64)、高载量组(n=34),另外选取我院同期50名健康婴儿作为对照组。比较4组的肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、GGT]及NK细胞水平,分析肝功能指标及NK细胞与HCMV DNA的相关性。结果4组AST、ALT、ALP、TBA比较无明显差异(P>0.05),4组GGT分别为(10.28±2.69)U/L、(15.64±3.13)U/L、(18.56±3.22)U/L、(23.77±4.17)U/L,4组NK细胞分别为(4.87±1.04)%、(6.14±1.15)%、(13.55±2.33)%、(19.84±3.27)%,GGT、NK随HCMV DNA载量升高而上升(P<0.05);经相关性分析,AST、ALT、ALP、TBA与HCMV DNA无明显相关性(P>0.05),NK细胞、GGT与HCMV DNA呈现正相关(P<0.05)。结论NK细胞及GGT水平与HCMV DNA具有相关性,检测HCMV DNA有助于HCMV活动性感染的诊断,但无法评估病情严重程度。