肾移植后人巨细胞病毒肺炎的诊断与治疗研究进展

随着医学技术的发展,肾移植在终末期肾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。肾移植后,自身免疫力下降,需要使用免疫抑制剂,人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)感染是肾移植接受者最常见的并发症之一,具有较高的发病率和病死率。HCMV感染通常发生在肾移植后2~4个月,3个月为发病高峰期[1]。HCMV肺炎是肾移植后最常见的器官侵袭性疾病,临床进展较快。Konigshausen等[2]研究发现,共有25例肾移植患者确诊为HCMV肺炎,约占5.80%(25/434)。国内Dong等[3]研究发现,共有83例肾移植患者诊断为HCMV肺炎,约占14.50%(83/573)。

2例人巨细胞病毒肺炎患儿病例报道及文献回顾

目的分析2例人巨细胞病毒(HCMV)肺炎患儿的临床特点,并结合国内外文献总结其转归的危险因素及免疫机制。方法回顾性分析西安市儿童医院呼吸二科收治的2例HCMV肺炎患儿的临床资料,观察其病情演变过程、治疗经过及转归,并查阅国内外HCMV肺炎相关文献,探索此类罕见病毒性肺炎的危险因素及其发病的免疫机制。结果HCMV肺炎患儿的影像学资料存在典型肺间质异常时,临床表现及治疗后转归的差异与患儿自身免疫功能相关。免疫功能正常的患儿,常规治疗过程顺利;但对于免疫缺陷患儿,即使在常规治疗基础上联合静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)仍不能阻止HCMV引起的严重组织损伤及炎症反应。结论HCMV肺炎的影像学改变与病情危重程度及预后相关性较低。HCMV所引起的严重免疫反应可能存在一定的自限性,且HCMV重症感染会抑制机体免疫功能。对于免疫缺陷患儿,常规剂量IVIG治疗可能效果欠佳,治疗过程中应积极做好免疫学监测,判断疾病转归,并及时调整治疗方案,必要时可考虑再次足量IVIG治疗。