人格障碍的临床问题及诊断误区

人格障碍在精神科临床具有十分重要的地位,不仅有很多理论上的未决问题,而且在实际诊断上困难很大,与其他精神疾病的相互误诊十分常见,而临床精神科医师在实际工作中真正接触到人格障碍患者并不多,人格障碍病例多数分布在门诊、疑难病例会诊中心及司法鉴定中,收住病房的大多属于需要确诊的疑难病例.

在中国建立边缘型人格障碍临床诊断标准的必要性(英文)

Borderline personality disorder (BPD) is a condition that usually starts in early adulthood which is characterized by fluctuating emotions, impulsive self-harm, unstable self-identity, and tense interpersonal relationships.

边缘型人格障碍诊断演进

边缘型人格障碍（borderline personality disorder，BPD）是当今精神医学界及临床心理学界广为关注的研究热点之一，但同时也备受争议。该诊断单元是否应该确立？应该如何对其进行科学描述？为了进一步理解其病理实质、明确其诊断地位，笔者将就边缘性人格概念的提出及边缘型人格障碍诊断单元的演进过程进行综述，从而对该诊断的确立及发展进行理性思考。为此，作者检索CNKI中文期刊库，分别以“边缘性人格障碍”及“边缘型人格障碍”为主题词；结果：检索到相关文献183篇；设定筛选标准：边缘型／性人格障碍诊断或诊断意见；通过阅读题名及摘要，选取其中6篇；此外根据参考文献检索到相关文献11篇。

酒依赖与人格障碍共病调查

目的调查酒依赖者与人格障碍共病情况。方法由精神科医生按照美国精神障碍诊断及统计手册第4版(DSM-)人格障碍定式临床诊断(SCID-)对96例酒依赖者和健康人进行临床诊断。结果研究组人格障碍共病率71.9%,常见的为反社会型、边缘型、回避型、偏执型、消极型,与对照组比较有显著差异(χ2=103.2,P<0.05)。结论酒依赖者共病人格障碍相当普遍。

人格障碍诊断系统研究发展的新趋势

人格障碍一直是临床实践和科学研究都较难开展的领域,这在一定程度上是受到了当前所采用的分类诊断系统的阻碍。本文综述了人格障碍的传统分类诊断系统所存在的问题,并进而介绍了新的维度诊断系统发展的状况。

关于《DSM体系中人格障碍诊断发展的探讨》审读意见

1．理论落后于实际工作，这几乎是整个临床医学普遍的情况。举一例。James Parkinson（1775—1824）描述帕金森氏病，完全是临床观察的概括，没有什么理论。到弄明白病变在基底节以及进一步明白与多巴胺有关，那是一、二百年以后的事。

边缘性人格障碍的研究进展

目的对边缘性人格障碍的流行病学、临床表现、诊断问题、药物治疗情况作一综述,有助于临床工作者提高对边缘性人格障碍的认识。方法对近年来国内外有关边缘性人格障碍的研究和文献进行整理和回顾。结果发现迄今国内对边缘性人格障碍的研究还很少,国外则有较多和较深入的研究。结论对边缘性人格障碍的研究应予以重视。

人格障碍现代研究的若干问题

人格障碍(personality disorders)是人格在发展和结构上的明显偏离,这种偏离引起职业功能和/或社会功能的缺损或主观的痛苦体验。在本世纪五、六十年代,人格障碍曾一度成为心理学家和精神病学家关注的热点。但终因研究方法和领域的局限,使该课题在理论上难于进展而停滞了。 80年代后期,人格障碍的研究在西方得到了复兴。1987年,成立了“国际人格障碍研究会”(International Society for Study of Personality Disorder,ISSPD)的学术团体,

高校学生人格障碍问题的分布和特点

目的:深入了解高校学生群体中人格障碍问题的分布和特点。方法:采用人格障碍诊断问卷(PDQ-4+)对3552名高校学生(包括大学生和研究生)进行人格障碍筛查,并用人格障碍临床定式检测(SCID-II)对该群体中的边缘型人格障碍进行诊断。结果:1) 本科生PDQ-4+各分量表得分显著高于研究生(分裂性除外);2) 男生在偏执型、分裂型、自恋型、反社会型、强迫型、被动攻击型上得分显著高于女生,在依赖型、回避型和边缘型三项上显著低于女生;3) 强迫型和边缘型在95的百分位上明显高于原量表划界分;4) 按原划分标准,强迫型阳性率最高,回避型、表演型、自恋型、边缘型等依次之,分裂性阳性率最低;5) 高校学生样本中边缘型人格障碍(BPD)的患病率大约为1.74%。结论:PDQ-4+高校样本在一些项目上存在性别和文理科的差异;PDQ-4+原划分标准不适合高校学生样本,建议在实际工作中采用新的划界分。

海洛因依赖与人格障碍的共病研究

目的:评估海洛因依赖者中人格障碍的发生率,探讨海洛因依赖者的人格障碍共病情况。方法:采用美国精神障碍诊断与统计手册第4版人格障碍临床定式访谈量表(SCID-II)对120例海洛因依赖者和120名健康对照者进行人格障碍的评估。结果:海洛因依赖患者中人格障碍的共病率是79.2%,且73.3%的患者同时符合两种或以上的人格障碍。患者中最常见的人格障碍是边缘型、反社会型、偏执型、强迫型,男性海洛因依赖者中反社会型人格障碍的发生率显著高于女性(χ~2=11.98,P<0.01)。结论:海洛因依赖者中人格障碍的共病现象非常普遍。

复合性国际诊断访谈表在精神障碍流行病学中的应用

复合性围际诊断访谈表（composite international diagnostic interview，CIDI）是WHO推出的定式诊断防谈表，主要是为非专业人员进行精神访谈和诊断设计的。从CIDI核心版本的提出直至目前3．2版本的使用，CIDI经过了多次修汀和完善。CIDI2．1和CIDI3．0版本是目前吲际上使用非常频繁的两个版本。相对于非专业人员使用的诊断检查表，

复合性国际诊断交谈表3．0中文版在社区应用的信效度评价

目的：采用以社区为基础的研究方法评价世界卫生组织复合性国际诊断交谈表（CIDI-3．0）中文版信度和效度。方法：以大连市精神障碍流行病学调查的社区中202名居民为研究对象，其中经美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）确诊为心境障碍、焦虑障碍、精神分裂症和精神病性障碍共102人为患者组，其余100人为对照组，进行CIDI-3．0访谈以评价效标效度。同时进行CIDI-3．0的调查员一致性及重测信度检查。结果：（1）问卷筛查部分的灵敏度为60．4％～93．1％，特异度为33．6％～92．7％，阳性预测值为60．1％～95．1％，阴性预测值为68．1％～93．7％；（2）问卷各病种诊断部分的特异度为97．1％-98．9％，灵敏度为33．3％～70．3％，阳性预测值为66．7％-95．7％，阴性预测值为87．7％～95．4％；（3）调查员对各类精神障碍阳性诊断一致性的Kappa为值0．78；（4）重测信度kappa值从0．737～1．0。结论：复合性国际诊断交谈表3．0中文版有较好的效标效度和满意的重测信度，筛查部分具有高灵敏度，诊断部分具有高特异度，可以作为精神障碍流行病学研究的筛查和诊断工具。

复合性国际诊断访谈表的效度研究

目的探讨复合性国际诊断访谈表(CIDI)3.1中文版对精神疾病诊断的效度。方法利用美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)配套的半定式临床问卷(SCID)对400名在精神疾病流行病学调查中接受过CIDI访谈的被试进行检查,根据DSM-Ⅳ作出诊断,比较CIDI和SCID的诊断效度。结果CIDI3.1与SCID的诊断一致率由高到低排列:分别为心境障碍、焦虑障碍、精神病性障碍,Kappa值依次为0.53、0.25、0.16;CIDI诊断灵敏度由高到低分别为心境障碍(77.8%)、焦虑障碍(55.8%)、精神病性障碍(40.0%),而对整个精神疾病的诊断灵敏度为93.4%。CIDI诊断特异度由高到低分别为精神病性障碍(96.0%)、心境障碍(76.0%)、焦虑障碍(76.0%),对整个精神疾病的诊断特异度为39.2%。结论CIDI3.1对于确定整个精神疾病、心境障碍及焦虑障碍有较高的灵敏度,对于后两者及精神病性障碍有较好的特异度,不失为精神疾病流行病学调查的较好工具。但应注意社区人群中CIDI与SCID对于焦虑障碍和精神病性障碍的诊断一致性相对较差。

人格障碍93例临床分析

人格障碍９３例临床分析吴积涵，李玉凤，徐俊冕人格障碍在临床上并不少见，我们对符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（ＣＣＭＤ－ＩＩ）诊断标准的９３例人格障碍的资料作了分析。１．一般资料：男５９例，女３４例；平均年龄２８±９岁。家庭情况：父母为干部者...

农村青年自杀者精神障碍的识别

目的：探讨有效识别农村青年自杀者精神障碍的方法.方法：通过序贯取样的方法,从辽宁、湖南、山东3个省的16个县获得15～34岁自杀死亡病例392例,针对每个病例采用心理解剖方法访谈2个知情人.将中文版DSM-Ⅳ轴Ⅰ诊断临床定式访谈访问卷（SCID-Ⅰ）的回顾性诊断结果与知情人其对自杀者精神障碍的报告进行比较.结果：379例自杀者知情人陈述了死者生前状况,SCID对自杀死亡者生前的精神障碍回顾性阳性诊断率高于知情人对自杀死亡者生前有精神障碍的报告率[48.0％ （188/39）vs.21.9％ （86/392）,P＜0.001].知情人对自杀死亡者生前的精神异常症状的识别率高于对精神障碍的报告率[48.2％ （189/392） vs.21.9％ （86/392）,P＜0.0.001].结论：SCID回顾性诊断是识别农村青年自杀者精神障碍更为有效的方法.相对自杀者的精神障碍,知情人更容易发现自杀者的精神异常症状.

内蒙古精神卫生调查的背景和设计

内蒙古精神卫生调查(又称“内蒙古自治区居民心理健康状况调查”)是内蒙古自治区首次具有全区代表性的精神障碍流行病学调查。调查主要目标是获得全区各类精神障碍患病率、卫生服务利用的信息和相关影响因素。调查采用两阶段调查法。充分考虑调查工具的一致性和可比性、调查内容的全面性和创新性,第一阶段调查的主要工具为复合型国际诊断交谈表3.0,可获得心境障碍、焦虑障碍、酒精药物使用障碍、间歇爆发性障碍、进食障碍的疾病诊断;第二阶段主要工具为定式临床访谈诊断表、10/66痴呆诊断工具,可获得精神分裂症及其他精神病性障碍和老年期痴呆的疾病诊断。该调查将为自治区卫生政策制定、医疗资源配置提供参考依据和理论基础。

内蒙古精神卫生调查的抽样和实施

目的:详细介绍内蒙古精神卫生调查(立项名称为“内蒙古自治区居民心理健康状况调查”)的抽样方案、权重计算、现场执行以及质量控制方案。方法:调查以计算机辅助个人访谈为主,采取分层多阶段不等概率的抽样方法抽取在当地社区居住6个月及以上的18岁及以上居民入户进行面对面访谈。调查分两个阶段开展。心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍、进食障碍和冲动控制障碍的诊断采用一步法设计完成,而精神分裂症及其他精神病性障碍以及老年期痴呆的诊断采用二步法设计完成。结果:实际调查在41个区县旗246个村居的14130名调查对象中开展,完成第一阶段调查人数12360人,应答率为87.5%。第二阶段调查抽取了5263人,实际完成4448人,应答率84.5%。根据抽样结果,分别计算了抽样设计权数、无回答调整权数、事后分层权数,并进行了极值调整。共有314名调查员和51名精神科医生接受培训,合格后开展入户调查。两个阶段调查均进行了及时的数据核查、电话核查以及录音核查的措施,核查结果显示所有样本没有出现质量问题或仅出现轻微质量问题。结论:本调查获得了内蒙古自治区有代表性的精神障碍、精神卫生服务以及危险因素的相关信息。未来学者可以利用这个数据库开展相关分析,从而增加对精神健康的理解和认知。