胰岛素强化治疗对严重创伤患者CD14^+单核细胞比率及人白细胞抗原-DR表达的影响

目的通过胰岛素强化治疗对严重创伤患者CD14+单核细胞比率及CD14+单核细胞人白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达的影响,探讨强化治疗在严重创伤后的抗炎与免疫调节作用的效果和临床价值。方法采用随机配对分组的研究方法,对外科ICU收治的损伤严重程度评分(ISS)>20分的严重创伤患者分别给予胰岛素强化治疗(血糖目标值6~8mmol/L)和常规治疗(血糖目标值<11.1 mmol/L)。分别在入院后0、2、4、6、8 d留取外周静脉血,采用流式细胞技术检测CD14+单核细胞HLA-DR表达率。结果胰岛素强化治疗组随着强化治疗时间增加,CD14+单核细胞HLA-DR表达下降,具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与常规治疗组相比较,胰岛素强化治疗在不同时间点对CD14+单核细胞比率无明显影响(P>0.05)。结论胰岛素强化治疗在控制创伤后应激性血糖升高的同时,保护了伤后脏器功能,增强天然免疫防御反应的同时,也有诱导创伤后免疫抑制的风险。在严重创伤早期实施有选择性和适度的胰岛素强化治疗对危重患者更为可取。

单核细胞HLA-DR抗原表达在MODS早期诊断中的意义

目的 :观察多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的免疫功能改变 ,寻求早期诊断手段。方法 :采用免疫荧光技术连续监测 2 8例 ICU中重症感染、严重创伤患者的外周血单核细胞表面人类白细胞抗原 DR位点(HL A DR)抗原表达。结果 :发生 MODS患者 HL A DR抗原表达水平比未发生 MODS者显著降低 (P<0 .0 5 ) ,而且其动态变化与预后有明显的相关性。结论 :血单核细胞表面 HL A DR抗原表达有助于

老年脓毒症患者血清甲状腺素和单核细胞人白细胞抗原DR表达的变化及临床意义

目的探讨老年脓毒症患者血清甲状腺素水平与单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的变化,并评价其临床意义。方法125例住院的老年脓毒症非甲状腺疾病患者按照2001年国际脓毒症定义讨论公报分为非重症脓毒症组(在后面均简称脓毒症组,n=86)、重症脓毒症组(n=39),另设30例老年健康体检者为对照组;用化学发光法检测患者的血清甲状腺素水平,同时用流式细胞仪检测患者外周血单个核细胞(PBMC)表面HLA-DR分子的表达,比较各组之间的差别。结果与对照组及脓毒症组比较,重症脓毒症组的三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平均明显减低(P<0.05),促甲状腺素(TSH)无显著变化(P>0.05),HLA-DR表达显著减低(P<0.05);与对照组比较,脓毒症组T3、T4、FT3、FT4、TSH水平也明显减低(P<0.05),HLA-DR也显著减低(P<0.05);其中重症脓毒症死亡组(放弃治疗或死亡)T3、T4、FT3、FT4水平及HLA-DR的表达明显低于存活组(转入普通病房)(P<0.05)。结论老年脓毒症患者随脓毒症病情的加重,血清甲状腺素水平与HLA-DR表达的变化呈明显下降趋势,联合二者可较好反映脓毒症的严重程度及预后。

单核细胞HLA-DR和CD16检测在炎症性疾病中的应用价值

目的探讨单核细胞人白细胞抗原-DR (HLA-DR)和CD16检测在炎症性疾病中的应用价值。方法选取炎症性疾病患者56例,以体检健康者40名作为正常对照组。采用流式细胞术检测所有对象外周血单核细胞HLA-DR和CD16表达量[HLA-DR平均荧光强度(MFI)、CD16 MFI]、阳性细胞百分比(HLA-DR+%、CD16+%)及阳性分子的MFI(HLA-DR+MFI、CD16+MFI),并分析单核细胞HLA-DR、CD16表达与白细胞各项指标[中性粒细胞绝对数(NEUT#)、中性粒细胞百分数(NEUT%)、淋巴细胞绝对数(LYMPH#)、淋巴细胞百分数(LYMPH%)、单核细胞绝对数(MO#)、单核细胞百分数(MO%)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)]之间的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估单核细胞HLA-DR、CD16诊断炎症性疾病的价值。结果炎症性疾病组NEUT#、NEUT%、MO#及NLR均明显高于正常对照组(P<0.01),而LYMPH#和LYMPH%均明显低于正常对照组(P<0.01)。炎症性疾病组单核细胞HLA-DR MFI、HLA-DR+%及HLA-DR+MFI均明显低于正常对照组(P<0.01),而单核细胞CD16 MFI、CD16+%及CD16+MFI均明显高于正常对照组(P<0.01)。单核细胞HLA-DR+%、HLA-DR MFI、HLA-DR+MFI、CD16 MFI和CD16+MFI与NEUT#、NEUT%、LYMPH#、LYMPH%、NLR、MO#均相关(P<0.01),与MO%无相关性(P>0.05);单核细胞CD16+%与NEUT#、LYMPH#、LYMPH%、NLR、MO#、MO%相关(P<0.05),与NEUT%无相关性(P>0.05)。ROC曲线分析显示,单核细胞HLA-DR+%、HLA-DR MFI、HLA-DR+MFI、CD16+%、CD16 MFI和CD16+MFI诊断炎症性疾病的曲线下面积(AUC)分别为0.944、0.944、0.924、0.722、0.911、0.979。结论单核细胞HLA-DR和CD16可用于炎症性疾病的诊断,还可作为辅助评估炎症反应程度及监测机体免疫状态的指标。

HLA-DR抗原在人胃肠道黏膜淋巴滤泡周围上皮的表达

目的观察人胃、回肠末端、结肠黏膜淋巴滤泡周围上皮细胞人白细胞-DR抗原的表达。方法应用卵白素生物素复合物免疫组化法。结果人胃、回肠末端、结肠黏膜紧邻淋巴滤泡周围上皮均可表达人白细胞-DR抗原,人白细胞-DR的表达与上皮细胞距淋巴滤泡的距离密切相关,淋巴滤泡周围上皮人白细胞-DR抗原的表达范围存在差异。结论胃肠道黏膜上皮表达人白细胞-DR抗原可能是邻近淋巴组织诱导的结果。

血液肿瘤合并脓毒血症危险因素分析及HLA-DR和S100A12联合检测对其预后的价值

目的探讨单核细胞人白细胞抗原-DR(human leukocyte antigen DR,HLA-DR)和S100A12在血液肿瘤脓毒血症的诊断和预后的价值及相关危险因素。方法选取ICU住院的血液肿瘤合并脓毒血症患者为脓毒血症组,感染患者为非脓毒血症组,流式细胞仪和ELISA检测HLA-DR和S100A12,将脓毒血症组依结局分为死亡和生存组,分析HLA-DR和S100A12对血液肿瘤合并脓毒血症预后的相关性。结果脓毒血症组APACHEⅡ、死亡率、S100A12、PCT和CRP均高于非脓毒血症组,而HLA-DR则相反;S100A12、PCT、CRP、APACHEⅡ、WBC和HLA-DR均和血液肿瘤脓毒血症预后有关(P <0.05);S100A12和HLADR是血液肿瘤脓毒血症死亡的危险因素;HLA-DR和S100A12联合检测诊断血液肿瘤脓毒血症敏感性高。结论血液肿瘤脓毒血症患者HLA-DR降低和S100A12升高是患者预后的危险因素,联合检测为预后提供价值。

中药方剂对重症胰腺炎患者细胞免疫及病情的影响

目的观察重症胰腺炎(SAP)患者淋巴细胞及单核细胞的功能细胞数量变化及中药对其影响。方法40例SAP患者随机分为常规治疗组和中药组,记录两组患者在治疗第0、3、7、10天淋巴细胞计数、CD3比例、CD4比例、CD8比例、CD14HLA-DR比例及血浆前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)变化情况,并同时按急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官衰竭评分(Marshall评分)进行评价。另取15名健康志愿者为健康对照组。结果入选时SAP患者APACHEⅡ评分和Marshall评分均较高,与键康对照组比较,淋巴细胞计数、CD3比例、CD4比例、CD4/CD8比例、CD14HLA-DR比例、PA明显降低,同时CD8比例、CRP明显升高;经治疗患者的APACHEⅡ和Marshall评分下降,淋巴细胞计数、CD3比例、CD4比例、CD14HLA-DR比例、PA升高,CD4/CD8比例趋于正常,CRP降低,改变以中药组较早且明显,死亡患者的CD14HLA-DR比例明显低于存活者。结论SAP患者存在细胞免疫功能障碍,表现为淋巴细胞总数降低,比例异常,同时单核细胞抗原递呈细胞比例降低,随病情改善细胞免疫功能改善,中药应用有助于改善SAP患者淋巴细胞免疫异常,提高CD14HLA-DR比例。

Ⅱ类抗原反式激活因子和人白细胞抗原-DR检测方法的比较

目的 研究Ⅱ类抗原反式激活因子 (CⅡTA)与人白细胞抗原 DR(HLA DR)表达的相关性 ,探讨CⅡTA在移植物抗宿主病 (GVHD)中检测的意义。方法 从健康人外周血分离获得T细胞 ,给予干扰素 γ(IFN γ) 10 0 0U /ml后 ,在不同时间用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR )检测CⅡTAmRNA表达 ,用免疫印迹法检测HLA DR抗原的表达。然后 ,给予Stat1α反义寡核苷酸 (AS)抑制CⅡTA ,分别检测CⅡTAmRNA及HLA DR抗原在各自表达量最高时间点的变化。结果 CⅡTAmRNA在IFN γ作用后 5h开始表达 ,至 14h表达量最高 ,此后逐渐下降 ;HLA DR抗原在 2 8h可检测出 ,52h表达量最高 ,此后逐渐下降 ,至 76h仅可检测到少量抗原的表达 ;给予AS后与对照组相比 ,CⅡTAmRNA和HLA DR表达量均下降。结论 CⅡTA与HLA DR表达成正相关性 ,且先于HLA DR出现 。

重症肺炎患者免疫治疗前后免疫功能的变化

目的:研究免疫治疗对重症肺炎患者CD14+单核细胞人白细胞抗原-DR(m HLA-DR)表达率、血清免疫球蛋白Ig G、Ig A和Ig M指标的影响,探讨重症肺炎免疫治疗的价值。方法:选取本院2012年1月至2014年4月收治的重症肺炎患者120例,随机分为对照组60例和治疗组60例,对照组患者给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予胸腺肽α1治疗,疗程为7 d。比较两组治疗前后m HLA-DR表达以及Ig G、Ig A和Ig M含量变化。结果 :治疗组胸腺肽α1治疗后m HLA-DR表达率升高显著,同时血清Ig G、Ig A和Ig M含量均出现明显升高,治疗前后差异均具有统计学意义(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重症肺炎患者采用胸腺肽α1免疫治疗可以预防免疫抑制,明显提高患者机体免疫功能。

老年脓毒性休克患者血浆脑钠肽水平的临床意义

目的动态监测老年脓毒性休克患者血浆脑钠肽(BNP)水平以及血清降钙素原(PCT)、单核细胞人白细胞抗原-DR(HLA-DR)、APACHEⅢ评分的变化,并评价其临床意义。方法检测62例老年脓毒性休克患者复苏治疗前及治疗后1周的血浆BNP水平,同时测PCT、HLA-DR及APACHEⅢ评分。结果复苏治疗1周后,8例复苏成功患者(复苏成功组)血浆BNP、PCT水平及APACHEⅢ评分呈明显下降趋势,HLA-DR呈明显上升趋势(均P<0.05);42例复苏后病情无好转或加重者(复苏不成功组)血浆BNP、PCT水平及APACHEⅢ评分呈持续或进行性上升趋势,HLA-DR呈明显下降趋势(均P<0.05);复苏1周,12例死亡(死亡组),其中3例死亡当天BNP水平高达4000 ng/L以上,7例达3000 ng/L以上;3组患者复苏前血浆BNP水平、APACHEⅢ评分有显著差异(P<0.05),PCT、HLA-DR无显著差异(P>0.05)。结论老年脓毒性休克患者血浆BNP水平越高,预后越差;血浆BNP水平可作为评价老年脓毒性休克疗效与预后的重要指标。

免疫治疗对重症肺炎患者免疫功能指标及TNF-α、IL-6水平的影响研究

目的:研究免疫治疗对重症肺炎患者免疫功能指标及TNF-α、IL-6水平的影响。方法:以本院2012年8月-2016年7月收治的120例重症肺炎患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,各60例。对照组进行常规治疗,治疗组则在常规治疗的基础上加用胸腺肽α_1免疫治疗1周,比较两组患者治疗后的免疫功能指标、TNF-α、IL-6水平。结果:治疗1周后,治疗组患者的单核细胞人白细胞抗原-DR(m HLA-DR)表达率上升,TNF-α和IL-6的表达含量均显著降低,CD4^+含量和CD4^+/CD8^+比值均显著上升,CD8^+含量降低,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组肺部感染控制窗出现时间为(8.3±2.7)d,对照组肺部感染控制窗出现时间为(11.4±2.8)d。治疗组总有效率高于对照组,死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腺肽α1免疫治疗可以有效提高重症肺炎患者的细胞免疫功能,有效降低全身炎症反应,显著提高临床疗效,有效改善患者预后,胸腺肽α_1免疫治疗1周后m HLA-DR表达率显著上升,m HLA-DR、TNF-α和IL-6可以有效用于预测免疫治疗效果。

免疫球蛋白注射治疗老年重症肺炎病人的影响分析

目的观察免疫球蛋白注射治疗老年重症肺炎病人的近远期疗效以及病人CD14^+单核细胞人白细胞抗原-DR(mHLA-DR)及血清炎症指标的变化.方法选取2015年7月至2018年7月本院收治的老年重症肺炎病人112例,随机分为对照组和治疗组,每组各56例.检测病人治疗前及治疗后3d急性生理与慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、平均动脉压(MAP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、mHLA-DR和血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM的水平.结果与治疗前相比,治疗组病人治疗后的APACHEⅡ评分,mHLA-DR、PaO2、PaCO2、MAP、HMGB-1、sTREM-1、IgG、IgA、IgM水平明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组治疗后上述各项指标无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05).结论注射免疫球蛋白联合常规治疗可有效控制老年重症肺炎病人的炎症反应,增强其肺功能及预后,是安全有效的治疗方法.

单核细胞HLA-DR百分比与单核细胞绝对计数联合应用对脓毒症预后的评估价值

目的探讨外周血单核细胞人类白细胞抗原-DR(mHLA-DR)百分比联合单核细胞绝对计数(AMC)与脓毒症患者预后的相关性及其预测价值。方法选择2019年9月-2020年9月贵州医科大学附属医院收治的脓毒症患者33例,并根据28 d预后情况将其分为幸存组25例和非幸存组8例。记录患者一般资料、急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分。比较两组患者外周血降钙素原(PCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞绝对计数(AMC)和mHLA-DR表达水平的差异,采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析脓毒症患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估不同指标对脓毒症患者的预后价值。结果非幸存组患者外周血PCT值6.04(1.03-20.16)ng/ml和NLR值13.69(7.86-24.21)均显著高于幸存组[2.18(0.54-9.50)ng/ml和和9.32(4.58-16.16)](P<0.05),而AMC(0.57±0.44)×10^(9)/L和mHLA-DR(52.54±19.40)%的水平均显著低于幸存组[(0.79±0.51)×10^(9)/L和(74.82±17.00)%](P<0.05);单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,mHLA-DR是影响脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(OR=0.945,95%CI为0.922-0.969,P<0.01);ROC曲线分析结果显示,mHLA-DR预测脓毒症死亡的曲线下面积为0.814,最佳截断值为77.2%,敏感度为58.8%,特异性为96.7%,是脓毒症死亡的最佳预测因子,且当其与AMC联合应用时,曲线下面积为0.820,敏感度为96.7%,特异性为54.1%,显示出更高的评估价值。结论外周血PCT、NLR、AMC和mHLA-DR在不同预后的脓毒症患者中存在显著差异,mHLA-DR与AMC联合应用能提高脓毒症患者死亡的评估价值,可为临床提供参考。

免疫调节治疗对脓毒症模型大鼠免疫失衡状态及生存时间的影响

目的观察应用血必净注射液作为免疫调节治疗对脓毒症模型大鼠免疫失衡状态及生存时间的影响。方法按随机数字表法将180只雄性SD大鼠分为假手术组(A组,n=15)、脓毒症模型组(n=165),脓毒症模型组采用盲肠结扎打孔(cecal ligation and puncture,CLP)制备脓毒症模型。建模成功后,剔除死亡大鼠,脓毒症模型组再分为对照组(B组,n=54)、治疗组(C组,n=53)、试验组(D组,n=54)三个亚组。A组及B组术后均皮下注射生理盐水。C组在B组治疗的基础上应用0.2%盐酸左氧氟沙星注射液,D组在C组治疗基础上应用血必净注射液。分别于6 h、24 h、48 h、72 h存活大鼠眼内眦静脉取血,检测血清白细胞介素-6(IL-6)水平及CD14+单核细胞人白细胞抗原-DR(human leucocyte antigen-DR,HLA-DR)表达率,记录各大鼠的存活时间。结果所有CLP大鼠全程血清IL-6水平均明显升高(P<0.05),B组于6 h即明显升高,24 h达峰值,随后下降,C组、D组趋势表现与B组相同,但升高的幅度低于B组。抗感染治疗48 h即可使C组血清IL-6水平较B组降低[IL-6(pg/mL):190.95±28.77 vs.262.09±49.66,P<0.05],应用血必净后24 h即可使D组IL-6较B组降低[IL-6(pg/mL):228.86±32.08 vs.270.65±52.21,P<0.05],48 h可使D组IL-6较C组降低[IL-6(pg/mL):157.52±26.11 vs.190.95±28.77,P<0.05]。6 h、24 h时所有CLP大鼠HLA-DR表达率均出现减低(P<0.05),后逐渐上升,72 h时最终存活的各组大鼠HLA-DR表达率均恢复正常(P>0.05);6 h、24 h时抗感染治疗后可使C组HLA-DR表达率较B组略低的大鼠存活(P>0.05),血必净可使D组HLA-DR表达率较C组更低的大鼠存活[HLA-DR(%):47.78±15.49 vs.59.02±17.38(6 h),55.24±14.94 vs.65.32±15.44(24 h),均P<0.05];72 h时抗感染治疗可使C组较B组生存率升高及生存时间延长[生存率(%):28.30 vs.11.11,生存时间中位数(h)58 vs.47(24 h),均P<0.05];应用血必净注射液后D组较C组生存率提高,生存时间延长[生存率(%):50.00 vs.28.30,生存时间中位数(h)69 vs.58(24 h),均P<0.05]。结论脓毒症可导致免疫失衡,血必净注射液可减轻促炎反应及免疫麻痹,减轻炎症反应,延长生存时间。

外科基础

创伤患者单核细胞表面人白细胞抗原-DR表达变化及其临床意义；手部A族链球菌感染致中毒性休克综合征的临床特点和治疗；严重创伤后的全身性反应及救治策略（综述）；外科患者耐美罗培南铜绿假单胞菌感染的危险因素分析；

正常与不育症睾丸间质巨噬细胞的免疫学特征

本实验研究了人白细胞相关抗原 DR(HLA DR)、溶菌酶 (Lysozyme)和α1 抗胰糜蛋白酶 (α1 ACT)在睾丸间质巨噬细胞上的表达 ,以期阐明睾丸间质巨噬细胞的功能状态与生精功能及不育症的关系。结论 :在不育症者 ,除生精功能减退外 ,尚有睾丸间质巨噬细胞表型与功能的改变 ,吞噬能力强的巨噬细胞减少 。

免疫治疗对重症肺炎患者免疫功能指标的影响研究

目的研究免疫治疗对重症肺炎患者CD14+单核细胞人白细胞抗原-DR(mHLA-DR)表达、T细胞亚群等免疫功能指标以及肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响,探讨重症肺炎患者进行免疫治疗的可行性。方法选择2010年1月-2012年12月重症监护病房(ICU)和呼吸科治疗的重症肺炎患者96例,将其随机分成治疗组50例与对照组46例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上使用胸腺肽α1共7d,进行免疫治疗,比较两组患者治疗前后mHLA-DR表达、T细胞亚群以及TNF-α、IL-6水平的变化,同时对肺部感染控制窗出现时间、治疗总有效率、病死率等临床疗效进行评价。结果治疗组在治疗后mHLA-DR表达率上升,CD4+和CD4+/CD8+显著升高,CD8+、TNF-α和IL-6显著降低,治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标的差异无统计学意义;治疗7d后肺部感染控制窗出现时间、治疗总有效率、病死率分别为(8.5±2.6)d、72.0%、12.0%,均优于对照组的(11.2±2.5)d、50.0%、30.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用胸腺肽α1进行免疫治疗后,能够提高重症肺炎患者细胞免疫功能,减轻全身炎症反应,并能提高临床疗效,改善预后;免疫治疗7d后mHLA-DR表达率≥40.0%,可作为预测免疫治疗有反应性的指标。

益气化瘀法治疗难治性贫血前后免疫功能的研究

目的研究益气化瘀法治疗对难治性贫血患者外周血CD4^+CD25^+CD127^(-low/-)Treg、mHLA-DR表达水平的影响,探讨益气化瘀法治疗的作用机制。方法将62例难治性贫血患者随机分成治疗组和对照组。对照组使用常规西药进行治疗,治疗组给予益气化瘀法治疗,疗程均为12周。检测2组患者治疗前后CD4^+CD25^+CD127^(-low/-)Treg、mHLA-DR的表达率及计数水平。结果治疗组患者治疗后白细胞、血红蛋白水平高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后CD4^+CD25^+CD127^(-low/-)Treg、mHLA-DR表达率及计数水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后CD4^+CD25^+CD127^(-low/-)Treg表达率及计数水平均明显降低,mHLA-DR表达率及计数水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气化瘀法能提高单核细胞人白细胞抗原-DR水平并进一步调控Treg水平,进而有效治疗难治性贫血。