人类免疫缺陷病毒相关认知功能障碍的识别及抗病毒治疗

在抗反转录病毒（ARV）治疗（ART）时代，与人类免疫缺陷病毒（HIV）相关的神经认知障碍（HAND）仍然是一个重要问题。HAND属于神经认知行为综合征．影响患者的认知、行为和运动三方面功能。一部分HAND患者没有明显的临床症状．但随着感染者生存期延长．为适应工作学习的需求以及避免进展为严重的HIV相关痴呆．应意识到对HAND识别和优化治疗的重要性。

肾脏替代治疗人类免疫缺陷病毒相关性肾病并发心功能不全病人的护理

[目的]探讨连续性肾脏替代治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)相关性肾病并发心功能不全病人的护理对策。[方法]回顾总结2015年1月—2016年2月采用连续性肾脏替代治疗的12例HIV相关性肾病并发心功能不全病人的护理过程及采取的护理措施。[结果]9例病人肾功能恢复正常,心功能明显改善,死亡2例,自动出院1例。[结论]在加强心理、饮食和皮肤等常规护理基础上着重注意连续性肾脏替代治疗(CRRT)期间的观察与护理,提高医护人员的自身防护能力,落实各项消毒隔离制度,有效预防职业暴露和医院感染的发生,从而改善HIV相关性肾病并发心功能不全病人的身心状态和生存质量。

高效抗逆转录病毒治疗后脂肪分布异常HIV/AIDS患者的HIV相关神经认知功能障碍发生情况及其影响因素

目的分析高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后出现脂肪分布异常的HIV/AIDS患者的HIV相关神经认知功能障碍(HAND)发生情况及其影响因素。方法将HAART后出现脂肪分布异常的40例HIV/AIDS患者纳入观察组,无脂肪分布异常的40例HIV/AIDS患者为对照组。采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评定所有患者的认知功能评估。比较观察组与对照组间,以及观察组内HAND患者与非HAND患者间临床资料的差异。分析观察组发生HAND的影响因素。结果观察组体质指数、MoCA总分均低于对照组(P<0.05),但HAND发生率及其他资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组中,与非HAND者比较,HAND者年龄更大,基线及入组时CD4+T淋巴细胞计数更低(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄增加、基线CD4+T淋巴细胞计数降低是观察组患者发生HAND的危险因素(均P<0.05)。结论HAART后出现脂肪分布异常的HIV/AIDS患者HAND发生率较高,其认知功能差于无脂肪分布异常者,其中年龄较大、CD4+T淋巴细胞低下的患者更易出现HAND。

人类免疫缺陷病毒动物模型在相关神经病变的研究应用

人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起全身免疫系统严重损害。HIV感染后病毒产物本身及高效抗逆转录病毒治疗均可引起相关神经病变,包括神经认知功能障碍综合征(HIV associated neurocognitive disorders,HAND)、外周神经病变等并发症。HIV动物模型可对其相关神经病变的发病机制研究提供帮助,该文主要介绍HIV-1动物模型在相关神经病变病理机制的研究应用。

MRI诊断评估HIV相关认知功能障碍的研究进展

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)可以通过血-脑脊液屏障进入脑组织,引起中枢神经系统(central nervous system,CNS)紊乱,导致神经系统失调,即HIV相关认知功能障碍(HIV-associated neurocognitive disorders,HAND)。传统诊断HAND主要通过详细的神经心理认知测试及临床随访,早期发现的能力有限。磁共振技术(magnetic resonance imaging,MRI),因其较高的软组织分辨率及多种成像技术,是中枢神经系统的重要检测方法。相关研究表明,MRI相关技术有助于HAND的早期发现。因此,本文就MRI相关HAND的研究进行综述。

老年HIV/AIDS患者自我效能感与认知功能的相关性研究

目的探讨老年人免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)患者的自我效能感与认知障碍的关系,为提升轻度认知障碍(MCI)老年HIV/AIDS患者自我效能感的干预策略提供参考。方法2022年1-6月随机抽取云南省传染病医院50岁及以上的老年HIV/AIDS患者,使用一般情况调查表、自我效能感量表(GSES)和蒙特利尔认知量表(MoCA)分别调查患者的基本情况、自我效能感水平及认知功能情况。结果共调查248例老年HIV/AIDS患者,自我效能感处于低水平的老年HIV/AIDS患者占36.29%,MCI老年HIV/AIDS患者占41.53%,自我效能感低水平合并MCI老年HIV/AIDS患者占34.68%;Pearson相关分析显示,MOCA得分与GSES得分呈正相关(r=0.772,P<0.001)。结论老年HIV/AIDS患者自我效能感处于中低水平,自我效能感与认知功能呈正相关。

基于MRI的HIV相关神经认知功能障碍综合征研究现状与进展

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),即艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)病毒,是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。联合抗逆转录病毒治疗(combination antiretroviral therapy,cART)已将HIV从快速致命的疾病转变为更易处理的慢性疾病。因此,接受cART的HIV感染者(HIV+)个体的寿命几乎与HIV未感染(HIV-)个体一样长。感染之后HIV进入到大脑并且一段时间之后可以导致HIV相关的神经认知疾病(HIV associated neurocognitive disorders,HAND)。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术[包括磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)、结构MRI、扩散张量成像(diffusion imaging,DTI)和功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)]和正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)已被用于HIV+个体。作者将详细介绍各种磁共振成像技术以及脑网络在HAND方面的应用和研究进展。

组织蛋白酶S对HIV相关神经认知功能障碍的调控作用及其机制研究

目的研究组织蛋白酶S(cathepsin S,CTSS)在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)相关神经认知功能障碍(HIV-associated neurocognitive disorders,HAND)中的作用及其机制。方法随机选择2015年6月~2017年6月期间笔者医院收治的30例HAND患者和30例HIV非神经认知功能障碍患者(non-HAND)进行研究,分析脑脊液(CSF)和血浆中CTSS、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、HIV RNA、HIV外膜蛋白gp120水平。结果HAND组患者脑脊液和血浆中CTSS mRNA、CTSS、HIV RNA和gp120蛋白水平均显著高于non-HAND组,Cys C mRNA和Cys C蛋白水平显著低于non-HAND组,差异有统计学意义(P=0.000)。脑脊液和血浆中CTSS mRNA和蛋白水平与HIV RNA水平、gp120蛋白水平均呈正相关(r=0.61、0.60、0.53、0.60,0.79、0.64、0.64、0.59)。脑脊液和血浆中Cys C mRNA和蛋白水平与HIV RNA水平、gp120蛋白水平均呈负相关(r=-0.71、-0.50、-0.52、-0.43,-0.76、-0.36、-0.44、-0.57)。结论HAND患者体内CTSS水平显著升高,CTSS可能促进HIV与宿主细胞膜的融合从而促进HAND的发展。

人类免疫缺陷病毒相关神经认知障碍的流行现状及其影响因素

人类免疫缺陷病毒(HIV)侵入人体中枢神经系统后可导致人类免疫缺陷病毒相关神经认知障碍(HAND),以此带来的疾病负担亟待解决。现就HAND的流行现状、影响HAND发生的HIV相关因素、宿主因素和抗反转录病毒药物治疗因素进行综述,以期为HAND的发病机制和诊断提供参考。

蒙特利尔认知评估量表和国际人类免疫缺陷病毒痴呆量表在男男同性性行为人类免疫缺陷病毒感染者不同程度认知功能障碍筛查中的应用

目的探索蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)和国际人类免疫缺陷病毒痴呆量表(international human immunodeficiency virus dementia scale,IHDS)筛查人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染男男同性性行为者(men who have sex with men,MSM)无症状认知功能损伤(asymptomatic neurocognitive impairment,ANI)和人类免疫缺陷病毒相关性痴呆(human immunodeficiency virus-associated dementia,HAD)的效能。方法根据排除标准纳入2016年12月至2018年12月在沈阳中国医科大学附属第一医院就诊的HIV感染MSM 210例和自愿咨询检测的HIV阴性MSM 84例。分别采用MoCA和IHDS对HIV感染MSM和HIV阴性MSM进行横断面认知功能评估,分析各量表在ANI和HAD中的筛查效能。统计学分析采用t检验、单因素方差分析、χ2检验。结果HIV阳性MSM的MoCA和IHDS总分[(26.04±3.41)分和(11.15±1.44)分]均低于HIV阴性MSM[(27.58±1.85)分和(11.67±0.52)分],差异均有统计学意义(t=-4.970、-4.542,均P<0.01)。不同认知功能的HIV感染者MoCA、IHDS总分差异均有统计学意义(F=117.982、49.291,均P<0.05),MoCA<26分、IHDS≤10分所占比例差异均有统计学意义(χ2=115.917、70.155,均P<0.05)。ANI筛查中,MoCA以<26分为阈值,灵敏度为79%,特异度为91%,约登指数为0.70;IHDS以≤11分为阈值,灵敏度为74%,特异度为75%,约登指数为0.49。HAD筛查中,MoCA以<24分为阈值,灵敏度为88%,特异度为87%,约登指数为0.75;IHDS以≤10分为阈值,灵敏度为68%,特异度为87%,约登指数为0.55。结论MoCA比IHDS更适用于HIV感染MSM认知功能障碍的筛查,对于不同程度认知功能障碍应采用不同分数阈值。

人类免疫缺陷病毒感染伴代谢相关脂肪性肝病患者肝功能长期动态特征分析

目的探讨人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染伴代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-asscoiated fatty liver disease,MAFLD)患者接受抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)后肝功能及糖脂代谢的长期动态变化特征。方法纳入2012年10月1日-2013年6月30日在成都市公共卫生临床医疗中心就诊的HIV感染者,依据其基线有无MAFLD分为两组,所有患者均接受替诺福韦+拉米夫定+依非韦仑一线方案治疗并随访156周,测量两组患者基线及各随访时间点的人体测量学指标、肝功能、血糖、血脂和尿酸,比较两组患者在ART治疗156周期间肝功能、糖脂代谢参数的长期动态变化特征及组间差异。结果共纳入61例男性HIV感染者。感染者基线MAFLD患病率为31.1%(19/61),ART后每年增加4.9个百分点。在随访开始前(0周),MAFLD组肝功能四项中的丙氨酸转氨酶[(46.23±27.09)vs.(28.00±17.43)U/L,P=0.002]、γ-谷氨酰转肽酶[(41.46±9.89)vs.(24.02±10.72)U/L,P<0.001]高于非MAFLD组,两组天冬氨酸转氨酶[(33.33±15.61)vs.(28.98±12.43)U/L,P=0.248]、碱性磷酸酶[(85.30±21.27)vs.(83.41±24.47)U/L,P=0.773]差异无统计学意义。在156周随访期间,MAFLD组的肝功能四项逐渐升高,尤其是从第120周开始,MAFLD组的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶明显高于非MAFLD组(P<0.05)。此外,在156周随访期间的部分时间点上,MAFLD组的空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白水平也明显高于非MAFLD组(P<0.05)。结论与不合并MAFLD的HIV感染者相比,合并MAFLD的HIV感染者在长期替诺福韦+拉米夫定+依非韦仑方案ART治疗过程中,更易发生肝功能受损和糖脂代谢紊乱。因此,临床上需对此类患者进行肝功能、糖脂代谢相关参数的密切监测。

老年艾滋病患者的认知功能障碍现状及其影响因素

获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）,简称艾滋病,是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起的一种恶性传染病。AIDS在全世界飞速传播,现已成为威胁人类健康的公共卫生问题。目前,抗逆转录病毒治疗法（antiretroviral therapy,ART）的开展,使AIDS患者存活期延长.

人类免疫缺陷病毒相关神经认知障碍的发病机制及治疗进展

HIV不但攻击外周免疫系统,而且会入侵中枢神经系统（CNS）而引起神经认知功能障碍,临床上称为HIV相关神经认知障碍（HIV-1 associated neurocognitive disorder, HAND）.随着联合抗反转录病毒治疗（c-ART）的广泛开展,艾滋病患者的病死率下降了50%,HAND中常见的HIV相关痴呆的发病率也下降40%～50%[1].现将HAND的发病机制及治疗进展作一综述.

MAGiC序列在HIV相关神经认知障碍诊断中的应用价值

目的应用MAGiC技术定量测量HIV感染者颅内T1值、T2值、PD值,探索MAGiC序列在HIV相关神经认知障碍诊断中的应用价值。方法回顾性分析2021年5-9月在深圳市第三人民医院行磁共振MAGiC技术检查HIV感染者38例。根据是否出现HIV相关神经认知障碍(HAND)分为两组(非HAND组23例,HAND组15例),另选18例无HIV感染者为正常对照组。应用MAGiC技术定量测量大脑左右侧半卵圆中心、侧脑室前后角、左右侧基底节区、胼胝体膝部、脑干和小脑的T1弛豫时间(ms)、T2弛豫时间(ms)和质子密度PD(pu)值。采用独立样本Kruskal-Wallis检验进行两两组间对比,并绘制ROC曲线。结果①HAND组各测量点的T1值均高于非HAND组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);②非HAND组和正常对照组各测量点T1值、T2值、PD值差异均无统计学意义(P>0.05);③T1值对区分HAND、非HAND的效能最好,以右侧基底节T1值曲线下面积0.897最大,其敏感度为1,特异度为0.725,P<0.001,最佳诊断阈值998.33ms。结论HAND患者颅内各部位T1值明显高于非HAND患者和无HIV感染者,通过定量测量T1值可以反映HIV感染者是否出现神经认知障碍,可以作为一种判断HAND新的辅助检查技术。

老年HIV感染者认知功能、抑郁状态及服药依从性相关研究

目的调查湖南省老年HIV感染者的认知功能、抑郁状态及服药依从性并进行相关分析。方法采用随机抽样法抽取≥60岁的HIV感染者252例,采用一般信息调查表、MoCA、五项老年抑郁量表(GDS-5)和Morisky服药依从性量表(MMAS-8)收集数据,分析认知功能、抑郁状态及服药依从性的关系。结果本研究对象MoCA、GDS-5和MMAS-8得分分别为(18.16±5.57)分、(0.51±1.15)分和(7.56±0.82)分;认知异常的比例为89.2%,有抑郁症状的比例为12.7%,服药高依从率为81.97%、中依从率为16.26%、低依从率为2.77%。认知功能下降幅度最大的认知域为回忆、视空间与执行能力。抑郁症状与服药依从性得分呈负相关(r=-0.243,P<0.01),MoCA得分与抑郁得分呈正相关(r=0.155,P<0.05),但认知功能与服药依从性无相关关系(r=0.055、P>0.05)。结论老年HIV感染者的认知功能水平较低,抑郁症状较轻微,服药依从性未达到95%目标;老年HIV感染者抑郁情绪与认知功能呈正相关,与服药依从性呈负相关。

HIV相关神经认知障碍:发病机制、诊断、治疗新进展

在抗反转录病毒治疗时代,尽管HIV相关神经认知障碍(HIV associated neurocognitive disorder,HAND)的发病时间似乎有了延迟,发病率和严重程度也都有所降低,但对于HIV感染者来说,仍是一种严重的并发症。根据现有的Frascati标准,HAND被分为3类:无症状性神经认知损害、轻度神经认知紊乱及HIV相关痴呆症。HAND的发病机制涉及宿主和病毒之间的诸多因素。当前HAND的诊断标准参差不齐,且没有明确的治疗药物。本文对当前HAND的发病机制、诊断、治疗等方面进行总结,以期为未来HAND的研究提供参考和新思路。

HIV相关神经认知障碍患者脑血流灌注改变与临床症状的相关性研究

目的通过动脉自旋标记(ASL)探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)相关神经认知障碍患者局部脑血流量(rCBF)异常改变及其与神经认知功能损害的相关性。方法收集2017-01—2019-08在河南省人民医院行血清学检测呈HIV阳性、并经国家指定实验室确诊的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者,将符合相应标准的患者分别分为无症状神经认知功能损害组(20例)、轻度神经认知功能损害组(18例)及HIV相关痴呆组(17例),以同期招募的30例性别、年龄相匹配的健康志愿者为对照组。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估受试者的神经认知功能,所有受试者均在安静状态下行脑部3.0T MRI检查(扫描序列包括3D-T1、T2、FLAIR及3D-ASL等),并基于统计参数图(SPM8)软件进行数据分析以分别获得患者组较对照组的脑血流灌注差异分布图,比较4组之间rCBF的差异及异常rCBF与MoCA的相关性。结果4组间MoCA量表总分差异有统计学意义(P<0.05)。无症状神经认知功能损害组左侧额上回(体素值为18)、左侧额中回(体素值为20)rCBF均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度神经认知功能损害组左侧额上中回(体素值分别为34、28)、右侧额上回(体素值为23)、左侧颞上回(体素值为19)、左侧前扣带回(体素值为16)、左侧豆状核(体素值为14)rCBF均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HIV相关痴呆组左侧额上中回(体素值分别为48、40)、右侧额上中回(体素值分别为39、28)、左侧颞上回(体素值为30)、左侧前扣带回(体素值为27)、左侧豆状核(体素值为26)及左侧海马rCBF(体素值为18)均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。无症状神经认知功能损害组左侧额上回rCBF与患者注意与集中因子分呈正相关(r=0.522,P=0.039)。轻度神经认知功能损害组左侧额上回rCBF与患者注意与集中及抽象思维因子分均呈正相关(r=0.613、0.531,P=0.021、0.031),左侧额中回rCBF与患者执行功能及抽象思维因子分均呈正相关(r=0.542、0.575,P=0.029、0.024),右侧额上回rCBF与患者抽象思维因子分呈正相关(r=0.671,P=0.016)。HIV相关痴呆组左侧额上回rCBF与患者MoCA量表总分、注意与集中及抽象思维因子分均呈正相关(r=0.723、0.764、0.695,P=0.007、0.005、0.009),左侧额中回rCBF与患者MoCA量表总分、执行功能及抽象思维因子分均呈正相关(r=0.692、0.628、0.710,P=0.009、0.019、0.008),右侧额上回rCBF与MoCA量表总分、患者抽象思维因子分呈正相关(r=0.752、0.641,P=0.006、0.017),左侧颞上回rCBF与患者记忆及视空间技能因子分均呈正相关(r=0.590、0.652,P=0.027、0.016)。结论HIV相关神经认知障碍患者存在额颞叶、前扣带回等脑区的血流灌注下降,可能是AIDS患者出现神经认知障碍的病因之一。

人类免疫缺陷病毒相关性神经认知功能损害

中枢神经系统（CNS）是HIV最常攻击的部位。在20世纪80年代艾滋病流行初期，人们已经注意到HIV感染导致的神经认知功能损害，如HIV相关性痴呆等。近15年来，随着大量相关研究的展开和高效抗反转录病毒治疗（HAART）的广泛应用，人们对HIV相关性神经认知功能损害的认识不断提高。本文将从临床角度总结近期HIV相关性神经认知功能损害领域的进展，以协助我国的临床医生了解和掌握相关的知识。

基质蛋白p17在人类免疫缺陷病毒感染及相关性疾病作用中的研究进展

基质蛋白p17是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)的一种结构蛋白,不仅在HIV生命周期的多个阶段起着关键作用,还与HIV相关淋巴瘤、神经认知障碍和乳腺癌的发生有着密切关系。本文就基质蛋白p17在HIV感染及相关性疾病中的作用进行综述。