柱状经腹会阴直肠癌联合切除术的初步研究

目的报道柱状经腹会阴直肠癌切除术和使用人类脱细胞真皮基质（HADM）进行盆底重建的初步应用结果。方法北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年4月，采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗13例低位直肠癌。腹部操作直肠系膜的分离停止于肛提肌附着盆壁的平面。会阴操作采用俯卧折刀位，在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌。切除尾骨和第五骶骨，切开Waldeyer筋膜进入盆腔，从后向前切断两侧肛提肌。在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除，标本呈圆柱状。盆底缺损使用HADM重建。结果所有患者无直肠穿孔，病理示环周切缘阴性。平均随访8个月，会阴伤口无裂开、膨出和疝的发生。会阴伤口感染1例，无症状血清肿1例，会阴疼痛3例，短期尿潴留5例。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率，HADM盆底重建可以降低手术难度，不增加手术并发症的发生。