铝碳酸镁治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡及ESD术后人造溃疡有效性的Meta分析

目的系统评价铝碳酸镁联合幽门螺杆菌(H. pylori)根除治疗H. pylori相关性胃溃疡及铝碳酸镁联合质子泵抑制剂(PPI)治疗内镜黏膜下剥离术(ESD)后人造溃疡的有效性。方法计算机检索CBM、CNKI、Wanfang Data、VIP、Pub Med、Embase、Web of Science、Scopus及The Cochrane Library数据库,纳入联用铝碳酸镁治疗H. pylori相关性胃溃疡及联用铝碳酸镁治疗ESD术后人造溃疡的随机对照试验(RCTs),筛选文献、提取数据并评价偏倚风险后,采用Rev Man 5. 3统计软件进行Meta分析。结果①H. pylori相关性胃溃疡:与单独应用H. pylori根除相比,铝碳酸镁联合H. pylori根除治疗能降低溃疡的1年后复发率(ITT分析:RR=0. 48,95%CI:0. 36～0. 65,P <0. 001)。②ESD术后人造溃疡:与单独应用PPI相比,铝碳酸镁联合PPI治疗能提高术后4周的溃疡愈合率(ITT分析,WMD=12. 92,95%CI:10. 15～15. 69,P <0. 001)。结论目前证据表明,在H. pylori根除治疗的基础上联用铝碳酸镁有助于降低H. pylori相关性胃溃疡的1年后复发率;在PPI基础上联用铝碳酸镁有助于加快ESD术后人造溃疡的愈合。

新型抑酸剂沃诺拉赞与传统PPIs预防胃ESD术后迟发性出血和促进人造溃疡愈合比较的Meta分析:2474例

背景沃诺拉赞(vonoprazan,VPZ)作为一种新型抑酸剂,已被日本广泛用于根除幽门螺旋杆菌、治疗胃食管反流性疾病以及消化性溃疡.但和质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)相比,VPZ具有抑酸效果更稳定、时间更长的特点.结合以往研究结果可推测:VPZ能比PPIs更有效预防胃内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后迟发性出血及促进人造溃疡愈合.目的比较VPZ和PPIs在预防胃ESD术后迟发性出血和促进术后人造溃疡愈合方面的效果差异.方法计算机检索国内外公开数据库:PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Google Scholar、CNKI数据库、万方数据库、维普数据库.按照预设标准纳入文章及提取数据.采用Cochrane系统评价手册及NewcastleOttawa评分量表对纳入文献进行质量评价.采用软件Revman 5.2完成Meta分析.采用统计软件Stata 14.0评估发表偏倚及绘制Begg漏斗图.结果本次研究共纳入19篇文献.Meta分析结果表明,在全体纳入患者中,VPZ与PPIs相比预防胃ESD术后迟发性出血的效果并无统计学差异[RR=0.86,95%CI(0.61,1.21),P=0.38].在抗栓人群亚组中,VPZ预防术后迟发性出血的效果与PPIs无统计学差异[RR=1.35,95%CI(0.52,3.48),P=0.54];在非抗栓人群亚组中,VPZ预防术后迟发性出血的效果与PPIs相比亦无统计学差异[RR=0.68,95%CI(0.41,1.10),P=0.12].在促进人造溃疡愈合方面,VPZ在术后4 wk内能比PPIs更显著加速人造溃疡愈合[RR=1.37,95%CI(1.06,1.77),P=0.02];而在术后8 wk内,VPZ与PPIs相比促进溃疡愈合的效果则无统计学差异[RR=1.02,95%CI(0.95,1.09),P=0.60].在敏感性分析中,移除3个合并使用胃黏膜保护剂的研究后,全体患者迟发性出血率、第4周人造溃疡愈合率、第8周人造溃疡愈合率的RR值分别为0.90(P=0.56)、1.34(P=0.04)及1.02(P=0.60).结论在胃ESD术后4 wk内,服用VPZ能比PPIs促进人造溃疡更快愈合.在术后服药第8周内,VPZ和PPIs促进溃疡愈合的效果则无明显差异.无论在抗栓人群还是非抗栓人群中,术后服用VPZ与服用PPIs相比在预防术后迟发性出血时均无显著效果差异.

铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的疗效观察

目的观察铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的临床效果。方法选取医院2014年6月-2015年11月收治的行内镜黏膜下剥离术后人造溃疡患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,2组患者均接受质子泵抑制剂奥美拉唑的治疗,观察组在此基础上再联用铝碳酸镁,对比治疗效果。结果 2组患者均未出现不良反应,观察组术后3、7d的上腹部疼痛、饱胀症状评分低于对照组,术后7、28d的溃疡愈合率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论铝碳酸镁联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡效果显著,安全可靠,可有效缩短患者溃疡痊愈时间。

内镜粘膜下层剥离术后胃壁人造溃疡的愈合过程

目的:由于内镜下切除技术的显著进步,内镜粘膜下层剥离术(ESD)技术已广泛地应用于能引起大的人造溃疡的较大粘膜肿瘤。以前,消化性溃疡的愈合过程已详细地研究。然而对于 ESD 的人造溃疡的准确研究未见报道。为了确定伤口愈合治疗的有效性,本研究主要阐明 ESD 后大的胃的人造胃肠溃疡的愈合过程。方法:本试验研究纳入了70例患有胃粘膜肿瘤的病人,经过琰 ESD 治疗后,采用同样角度和视野拍下的内镜图像评价溃疡大小、部位和瘢痕形成的时间,ESD 后1、4、8、12周行内镜检查,因为手术后要进行药物治疗,全部病人8周中都接受了质子泵抑制剂和硫糖铝的常规剂量治疗。结果:切除样本的平均大小是34.7 mm(20～90mm),不考虑溃疡的大小和部位,所有病例在8周内全部达到疤痕期。结论:ESD 后胃的人造溃疡不管其部位及大小,象消化性溃疡一样,使用常规的药物剂量8周内都可愈合。甚至 ESD 后引起的巨大溃疡8周内愈合的事实,对于 ESD 手术病人的选择和ESD 后病人的治疗,都应该是有益的信息。

铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的随机对照研究

目的比较铝碳酸镁联合质子泵抑制剂（PPI）或单用PPI治疗内镜黏膜下剥离术（ESD）后人造溃疡的效果。方法81例ESD术后患者，采用随机对照研究，随机分为PPI组（40例）和联合用药组（41例）。对比2组患者的手术迟发出血率，并于1周后对比2组上腹部症状积分，于手术4周后对比2组溃疡大小及愈合率。结果2组患者术后迟发出血率差异无统计学意义（7．5％比4．9％，P〉0．05）。1周后联合用药组患者的上腹饱胀、上腹痛症状严重程度积分（0．70、0．45）和发生频率积分（1．34、1．22）均优于PPI组症状严重程度积分（0．83、0．65）和发生频率积分（1．92、1．62）（P均〈0．05），而嗳气、恶心症状严重程度和发生频率积分2组差异无统计学意义（P〉0．05）。4周后联合用药组溃疡直径（6．1±2．9）mm明显小于PPI组（10．8±4．8）mm（P〈0．05），且联合用药组溃疡愈合率（82．4±8．9）％，也明显高于PPI组的（70．4±13．2）％（P〈0．05）。结论在PPI应用基础上加用铝碳酸镁，能有效改善患者上消化道症状和促进ESD术后人造溃疡愈合。

经内镜粘膜下注射自体血溶液用于EMR和ESD的临床研究

目的评估经内镜粘膜下注射自体血用于内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)的临床价值。方法纳入74例经内镜确诊的消化道粘膜及粘膜下病变患者,分析粘膜下注射人自体全血用于EMR和人自体50%血浆用于ESD的内镜和病理特征。结果相比生理盐水,41例患者消化道粘膜下注射自体全血后EMR实验和33例患者注射自体50%血浆后ESD实验所获取的病理组织均提示组织水肿显著减轻(P<0.002),产生的有效钝性分离显著增加(P<0.001)。结论利用人自体血液作为粘膜下注射试剂,相比生理盐水,能减少注射所致粘膜组织损伤,增加粘膜层和肌层之间的有效钝性分离,这可能对减少内镜手术时间,减少术中穿孔、出血等并发症,促进术后溃疡愈合有重要作用。