腹主动脉瘤切除人造血管重建术患者的护理

腹主动脉瘤切除人造血管重建术患者的护理白求恩医科大学第一临床学院周秀玉，王培芹，刘艳我科收治腹主动脉瘤患者２例，均行腹主动脉瘤切除人造血管重建术，术后经精心护理无并发症，治愈出院。１病历简介例１，男，６１岁，因不明原因低热５个月在内科住院治疗，体检发...

胰头癌并门静脉和肠系膜上静脉/脾静脉汇合部同时受侵的血管重建方法

目的总结胰头癌并门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)/脾静脉(SV)汇合部同时受侵的胰十二指肠切除术(PD)联合PV和SMV/SV汇合部切除并血管重建这一特殊方法的临床疗效。方法上海交通大学附属第一人民医院于2017年3月收治了1例胰头癌并PV和SMV/SV汇合部同时受侵的患者,根据术前CT检查所示的肿瘤与血管浸润程度判断为Loyer E型。SMV/SV汇合部受侵部分位于SV/SMV汇合部的右侧壁,浸润深度向下未超过SV/SMV汇合部最低点。行PD联合受侵的PV和SMV/SV汇合部右侧部分切除(SMV/SV汇合部右侧部分弧形切除),保留SMV/SV汇合部左侧部分,然后使用人造血管行PV和SMV/SV汇合部残端吻合。结果患者的手术时间共计380 min,出血量约200 mL,PV、SMV及SV的阻断时间分别为35、30及30 min,术后无胰瘘、胆汁漏、切口感染、肺部感染、人造血管感染、血栓、肝功能衰竭等并发症发生。患者于术后第12天痊愈出院。术后1个月复查上腹部CT血管造影(CTA)见人造血管通畅良好;术后3、6、9及12个月电话随访未诉明显不适;术后12个月复查胸腹部CT检查未发现肿瘤复发及转移,复查肝功能正常。结论对胰头癌并PV和SMV/SV汇合部同时受侵者,行PD联合PV和SMV/SV汇合部右侧部分切除,保留SMV/SV汇合部左侧部分,再对PV断端行人造血管重建,这是一种特殊的吻合方法,减少了SV单独重建吻合口,从而缩短了PV阻断时间,缩短肝脏缺血时间,对患者术后肝功能的快速恢复起到了重要的作用。

经腹膜后径路行腹主动脉手术

经腹膜后径路行腹主动脉手术可获得良好的显露。与经腹腔径路相比 ,有减少体液蒸发、缩短术后麻痹、避免肠粘连等优点 ,对经过多次腹部手术、有腹壁造口、腹壁损伤或感染、接受过腹部或盆部放疗、有腹水或极度肥胖的腹主动脉疾病患者尤为适用。利用腹膜后径路可完成肾下腹主动脉瘤人工血管置换术、闭塞性疾病腹主—髂动脉重建术、肾周腹主动脉人工血管置换术、胸腹主动脉瘤人工血管置换术、肾动脉重建术、下腔静脉重建术等。

胸腺瘤切除并上腔静脉置换术一例的手术配合

胸腺瘤是前纵膈常见肿瘤,如果侵及上腔静脉和无名静脉,既往曾被认为是手术相对禁忌证,多被在术前和术中放弃了外科手术治疗。近年来随着外科技术的发展,越来越多的被主张进行根治、扩大性切除的同时,行受累上腔静脉切除、人造血管重建术。