经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸261例并发症分析与处理

目的:探讨经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)及胆道支架置入术,治疗恶性梗阻性黄疸并发症发生的原因和处理措施。方法:恶性梗阻性黄疸261例,其中166例行PTCD,91例行胆道支架置入术,4例未完成手术。分析术后2月内并发症发生情况。结果:发生并发症68例,发生率26.05%。胆道感染21例,胆道出血13例,引流管脱出、阻塞11例,胆瘘7例,胆心反射5例,急性胰腺炎5例,支架再狭窄3例,胆汁性胸膜炎1例,肝脓肿1例,死亡1例。除死亡病例外,其余患者经过积极处理,病情好转平稳。介入治疗后黄疸明显减轻。结论:PTCD及胆道内支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,严重并发症发生率低,正确的手术操作及合理的围手术期处理对降低并发生的发生极为重要。

逆行动脉溶栓介入术治疗视网膜中央动脉阻塞护理体会

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）发生后可以引起急性视网膜缺血,导致视功能严重受损^（[1-2]）。不及时治疗,将导致永久性视力丧失。目前最佳治疗方法为超选择性眼动脉溶栓治疗^（[3]）。我科2014年3~12月对11例视网膜中央动脉阻塞患者行超选择性眼动脉溶栓治疗,现将护理体会报道如下。临床资料1一般资料本组11例患者11只眼,其中男6例,女5例;年龄35~80岁,平均年龄56.5岁。均为单眼发病,

介入止血联合剖腹探查在创伤性后腹膜血肿合并脏器损伤患者中的应用

目的:探讨DSA辅助下介入止血联合剖腹探查对于创伤性后腹膜血肿合并腹腔脏器损伤患者的可行性。方法:30例患者随机分为两组(单纯组行剖腹探查、联合组行DSA辅助下介入治疗联合剖腹探查)。观察生命体征(血压、心率、)尿量、血红蛋白、血气分析(碱剩余)、凝血功能(PT)、血管活性药物应用时间、输血总量、抢救成功情况。结果:两组血压、心率、血红蛋白、碱剩余、PT差异具有统计学意义(P<0.05),血管活性药物应用时间、输血总量差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论:DSA辅助下介入治疗联合剖腹探查对于创伤性腹膜后血肿合并脏器损伤者效果优于单纯剖腹探查;合并空腔脏器损伤患者应先介入止血后剖腹探查。

晚期产后出血9例介入治疗分析

目的:探讨放射性介入治疗晚期产后出血的临床意义。方法:对9例晚期产后出血患者采用Seldinger技术穿刺股动脉,行超选择子宫动脉造影,并应用明胶海绵栓塞子宫动脉。结果:9例患者栓塞均一次成功,介入治疗后阴道出血基本消失,1例仅有少许血性分泌物;术后出现发热2例,坐骨神经痛4例,均自行缓解。结论:介入治疗应用于晚期产后出血具有止血快,疗效确切,手术时间短,并发症少等优点。

血栓抽吸、经皮冠状动脉介入术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

目的:探讨冠状动脉血栓抽吸术(PT)结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法:急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者随机分为经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)组(对照组)和PT+PCI联合应用替罗非班组(试验组)。比较两组2h ST段回落率、急性期心脏事件发生率、病死率、梗死部位血管的TIMI血流分级、出血并发症发生率。结果:急性期试验组和对照组心脏事件发生率(MACE)分别为20.0%和37.5%,病死率分别为4.0%和8.33%,试验组TIMI3级发生率和ST段回落率高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PT+PCI联合注射替罗非班治疗急性心肌梗死合并冠状动脉血栓,能明显改善患者心肌再灌注,减少心脏事件和并发症的发生。

替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的:探讨替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用价值。方法:选取150例STEMI并行PCI术患者,随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组各75例,实施冠状动脉造影前,两组均接受肝素100U/kg静脉注射,替格瑞洛组接受300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛药物治疗;氯吡格雷组接受300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷药物治疗。PCI术后给予他汀类、硝酸酯类、血管紧张素抑制剂、阿司匹林药物治疗,替格瑞洛组每日给予90mg替格瑞洛,2次/d。氯吡格雷组每日给予75 mg氯吡格雷治疗,1次/d。连续服用1年。结果:两组患者TIMI血流状况治疗1年后均明显改善(P<0.05),且替格瑞洛组较氯吡格雷组改善更加明显(P<0.05);LVEF及LVEDD水平治疗1年后均明显改善(P<0.05),且替格瑞洛组较氯吡格雷组改善更加明显(P<0.05);治疗3个月内主要不良心血管事件总发生率替格瑞洛组6.67%低于氯吡格雷组的16.0%(P<0.05)。结论:替格瑞洛对急性STEMI行急诊PCI患者具有良好的有效性和安全性,有进一步研究推广价值。

药物与介入治疗稳定型心绞痛的疗效对比研究

稳定型心绞痛是临床上冠心病的常见类型,目前常用的治疗方法有：西药治疗,中药补阳还五汤加味治疗,养心活血汤治疗,介入治疗以及搭桥手术。2009-2012年,我院对稳定型心绞痛患者分别采用药物治疗与介入治疗,以探讨两种方法治疗稳定型心绞痛的长期疗效,现报道如下。

介入加外放射与单纯介入治疗原发性肝癌临床疗效对比研究

目的:比较介入加外放射与单纯介入治疗原发性肝癌的临床疗效。方法:选取原发性肝癌患者72例作为研究对象,回顾性分析其临床资料。按照治疗方式将其划分为单纯介入组与介入加外放射组,各36例,对比两组临床疗效。结果:单纯介入组临床总有效率为44.4%,明显低于介入加外放射组的66.7%(P<0.05);单纯介入组平均生存期为10.1月,低于介入加外放射组13.0个月(P<0.05)。结论:相较于单纯介入治疗,介入加外放射治疗原发性肝癌疗效更优,可延长患者生存时间。

血管介入治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血36例

目的:探讨血管内介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法:回顾性分析血管内介入栓塞治疗的36例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,观察其疗效及并发症。结果:36例患者,45个动脉瘤,均给与100%致密栓塞,术中出血死亡1例,术后脑梗死2例,脑血管痉挛1例,随访1年无动脉瘤复发。结论:血管内介入治疗颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血创伤小,成功率高,术后并发症少,效果满意。

23例小儿室间隔缺损的镶嵌治疗

目的探讨镶嵌手术（hybrid procedure）治疗室间隔缺损的方法及临床疗效。方法2006年1月至2008年7月，在经食管超声心动图（TEE）辅助下，采用镶嵌手术治疗室间隔缺损23例。其中15例经有心室表面穿刺置入封堵器，4例在体外循环（CPB）下直视置入封堵器，4例在CPB下置入封堵器后同期手术矫治其他畸形。结果23例均获成功，14例膜部室间隔缺损封堵器直径6～12mm，9例肌部室间隔缺损封堵器直径5～10mm。术后恢复顺利，心功能正常，超声随访无残余分流、主动脉瓣返流及周围组织卡压。结论将心脏外科手术与内科介入相结合的镶嵌治疗是小儿先天性心脏病的新型治疗模式，简化了，手术过程，降低了嗣手术期并发症及病死率，从而降低了手术风险。

直接与延迟PCI对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响与比较

目的:探讨比较直接与延迟经皮冠脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)后左室重构及心功能的影响。方法:收集资料完整的AMI患者115例,其中行直接PCI治疗40例,行延迟PCI治疗37例,未行任何冠脉再灌注治疗(包括静脉溶栓或PCI术)38例(对照组)。观察所有患者急性心梗后1周、6个月随访时的心脏超声资料及半年内因心衰住院事件,比较分析三组患者左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)及左室射血分数(LVEF)及半年内的心衰再住院率。结果:AMI后行PCI治疗组LVEDVI、LVESVI及LVEF明显好于未行任何冠脉再灌注治疗的对照组患者,并且行直接PCI治疗组LVEDVI、LVESVI及LVEF好于行延迟PCI治疗组患者;PCI治疗组心衰再住院率1.3%明显低于对照组13.2%,差异均有统计学意义。结论:直接与延迟PCI都可以改善急性心梗患者左室重构及心功能,尤以行直接PCI更为显著。

B超定位引导经皮穿刺引流治疗急性胰腺炎早期巨大胰腺假性囊肿27例

目的:探讨B超定位引导经皮穿刺引流在急性胰腺炎早期巨大胰腺假性囊肿治疗中的价值。方法:27例急性胰腺炎患者,均在发病后2周以内形成巨大胰腺假性囊肿且均合并有较为严重的临床症状,均行B超定位引导经皮穿刺置管引流术。结果:27例患者在穿刺引流成功后腹痛、腹胀、发热等症状均消失,4例彻底治愈,其余23例为进一步手术治疗创造了良好时机和条件,最终均成功行内引流手术而治愈。结论:急性胰腺炎早期巨大假性囊肿行B超定位引导经皮穿刺引流术安全可靠,可以消除患者的症状,为进一步手术治疗创造良好时机。

髂总动脉内药物灌注治疗股骨头缺血性坏死的临床研究

目的:探讨髂总动脉内药物灌注对股骨头缺血性坏死(ANFH)患者的临床疗效。方法:68例ANFH患者随机分为观察组及对照组各34例,对照组选择旋股内、外侧动脉及闭孔动脉药物灌注,观察组选择髂总动脉内药物灌注,对比分析两种药物灌注方法对患者临床治疗效果、血流指标及不良反应的影响。结果:观察组优良率为97.06%对照组为88.24%,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、X线曝光时间、下床活动时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组皮下血肿、穿刺点疼痛、穿刺侧股神经刺激症状、侧臀部疼痛等不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后1个月、3个月、6个月Harris评分高于对照组(P<0.05)。结论:髂总动脉内药物灌注与旋股内、外侧动脉及闭孔动脉药物灌注治疗ANFH近期疗效相当,但髂总动脉内药物灌注能有效降低患者并发症发生率,缩短X线曝光对患者的影响,有利于患者远期预后。

超声导引下经皮穿刺治疗外科术后腔内局限性积液

为了协助临床更为直接、快速处理术后并发症。对28例术后局限性感染性或化脓性积液患者行经超声导引下经皮穿刺抽吸,并以甲硝唑200～1000mL冲洗,然后注入20mL生理盐水溶解的一定剂量的广谱抗菌素。在28例患者中,胸腔感染性或化脓性积液5例,腹腔感染性或化脓性积液16例,盆腔感染性或化脓性积液7例。结果28例患者中,16例经1次介入治疗后,体温恢复正常,积液90%～100%吸收,有效率为100%;10例经2次介入治疗后,体温恢复正常,积液>90%吸收,有效率为100%;2例经3次介入治疗后,体温恢复正常,积液>90%吸收,有效率为100%。所有患者在治疗过程中未发生并发症和严重的不良反应。初步研究结果提示,超声导引下经皮穿刺治疗外科术后腔内局限性感染性或化脓性积液是安全有效的,且方法简便、价格低廉,应在临床推广和应用。

超声引导下经皮穿刺活检对鉴别肺部周围型肿块的应用价值

目的:评价超声引导下经皮穿刺活检对鉴别肺周围型肿块的应用价值。方法:152例经胸部CT检查示肺部周围型肿块患者行二维超声及彩色多普勒超声检查,明确病灶的大小、形态、位置、血流情况、回声及与毗邻脏器之间的关系。在超声定位和引导下行经皮肺穿刺活检术,取标本行组织病理学检查,并与肺癌切除术后病理结果对照,评价穿刺成功率、组织学诊断正确率和术后并发症发生率。结果:152例中145例成功穿刺并取得理想标本,其中126例一次取材成功,成功率为95.4%(145/152)。确诊142例,其中恶性病变118例,良性病变24例,肺鳞癌伴感染误诊为肺脓肿3例,组织学诊断正确率为97.9%(142/145)。经皮穿刺活检术后出现气胸5例、胸腔积液3例、痰中带血1例、发热3例,并发症发生率为7.9%(12/152)。结论:超声引导下经皮肺穿刺活检是一种安全可靠、创伤小、操作灵活、成功率高的微创介入检查技术,对肺周围型肿块诊断和手术评估有重要价值。

超选择性动脉内溶栓治疗急性期脑梗死临床分析

目的:探讨脑梗死急性期超选择性动脉内溶栓的治疗效果。方法:对13例急性脑梗死患者,进行全脑血管造影术,用尿激酶进行超选择性动脉内溶栓,观察疗效及其安全性。结果:13患者颈内动脉狭窄5例,治疗后再通5例;大脑中动脉狭窄3例,治疗后再通1例;椎-基底动脉狭窄4例,治疗后再通1例;1例颅内动脉未见异常,总再通率为69.2%。临床症状明显好转或好转7例;病情加重4例;2例无明显变化。结论:选择合适的急性脑梗死患者,急诊行动脉内溶栓是一种安全有效的治疗方法,能最大限度减少临床并发症。

子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗宫颈妊娠的临床价值

目的:探讨子宫动脉灌注化疗加栓塞术在治疗宫颈妊娠中的价值。方法:对10例宫颈妊娠患者行选择性双侧子宫动脉插管、灌注甲氨蝶呤(MTX),后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,1周后行刮宫术。结果:10例患者均成功行双侧子宫动脉灌注化疗加栓塞术,术后1周行刮宫术,手术顺利,出血量少。结论:子宫动脉灌注化疗加栓塞术是保守治疗宫颈妊娠的一种安全有效的方法。

健康教育路径化在冠心病介入术患者中的应用效果

目的探讨健康教育路径化对冠心病介入术患者自我效能的影响方法将100例行PCI+常规药物治疗的患者随机分成干预组和对照组各50例,对照组实施常规健康教育,观察组按教育路径表实施全程健康教育,对比2组患者出院时的满意度、冠心病知识掌握情况及手术前、出院后6个月的自我效能。结果观察组的患者满意度(98.140±1.498)、疾病知识问卷得分(44.900±2.998)和手术前、出院后6个月的自我效能(29.160±2.985;36.580±2.508)均比对照组患者满意度(95.660±3.211)、疾病知识问卷得分(40.520±4.037)和手术前、出院后6个月的自我效能得分(26.740±3.029;30.140±2.976)高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育路径可以提高患者满意度、患者的疾病知识掌握程度以及患者的自我效能。

血小板聚集率及血液黏度预测急性心肌梗死PCI术后院内发生主要不良心血管事件的价值

【目的】探讨血小板聚集率及血液黏度预测急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后院内发生主要不良心血管事件(MACE)的价值。【方法】选取2020年3月至2022年2月在本院行PCI术治疗的98例AMI患者,根据患者术后30 d内MACE发生情况将其分为发生组(n=16)和未发生组(n=82)。比较两组患者的临床资料、血小板聚集率、血液黏度,采用Logistic多因素回归分析PCI术后MACE发生的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血小板聚集率、血液黏度对AMI患者PCI术后院内MACE发生风险的预测价值。【结果】AMI患者PCI术后院内MACE发生率为16.33%。发生组左室射血分数低于未发生组,左室收缩末容积、左室舒张末容积、血小板聚集率、血液黏度高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,血小板聚集率、血液黏度均为影响AMI患者PCI术后MACE发生的相关因素(P<0.05)。血`小板聚集率、血液黏度及两者联合预测AMI患者PCI术后院内MACE发生的灵敏度分别为68.75%、75.00%、68.75%,特异度分别为78.05%、73.17%、97.56%,AUC分别为0.721、0.748、0.887(P<0.05)。【结论】血小板聚集率、血液黏度两者联合对AMI患者PCI术后院内MACE发生的预测价值较高。

超声引导经阴道穿刺取卵术的围手术期护理

目的论证超声引导经阴道穿刺取卵术的围手术期护理的实际效果。方法本研究选取本院接受超声引导经阴道穿刺取卵手术患者76例,对其进行了围手术期的术前、术中与术后护理。结果在围手术期护理结束后,患者满意度为100%,50例患者接受体外受精胚胎移植手术后成功妊娠。结论超声引导经阴道穿刺取卵术的围手术期护理开展具备临床效果,需临床医学高度重视并科学应用。