介入内镜学在胆胰疾病中的应用

0引言 1968年经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)用于临床以来[1],人们第一次在内镜下经造影将胆胰管显示清楚,使胆胰疾病的诊治提高到了-个新的水平.1974年Katagi et al[2]首先将经口胰管镜(peroralpancreatoscope,ppS)应用于临床,可直接观察到胰管内的情况.同年Kawai和Classen et al[3A]首次采用内镜乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石,开创了不用开刀,经口取出胆总管结石的历史.1983年Starizu et al[5]首创经内镜乳头气囊扩张(EPBD)治疗胆总管结石,他将成为一种可保留括约肌功能的取石方法.近年来,随着内镜技术的提高及内镜医师经验的积累,介入内镜技术已越来越广泛地应用于胆胰疾病的诊疗中,并已成为微创外科的一个重要分支,本文重点介绍目前常用的介入内镜技术在胆胰疾病诊疗中的应用现状及进展.

后路经皮内镜微创介入联合针刺治疗神经根型颈椎病的疗效分析及对颈椎关节活动度的影响

目的:明确后路经皮内镜微创介入联合针刺治疗在神经根型颈椎病治疗中的应用价值。方法:依据简单随机法对60例神经根型颈椎病患者分组;对照组(n=30)行后路经皮内镜微创介入治疗,观察组(n=30)行后路经皮内镜微创介入联合针刺治疗;以症状、体征、颈椎功能评分及颈椎活动度为评价指标,比较两组的治疗效果。结果:治疗后4周、8周,观察组症状、体征评分均高于对照组(P<0.05),观察组颈椎功能评分均低于对照组(P<0.05),观察组颈椎活动度(屈伸、旋转)均高于对照组(P<0.05)。结论:后路经皮内镜微创介入联合针刺治疗可以有效改善神经根型颈椎病患者的症状、体征,提高颈椎功能,增加颈椎活动度,该联合治疗方式值得临床推广应用。

术前访视护理在经内镜逆行胰胆管造影介入治疗患者中的应用效果分析

目的:探讨术前访视护理在经内镜逆行胰胆管造影介入治疗患者中的应用效果。方法:选取2022年7月—2023年7月于济南市人民医院进行经内镜逆行胰胆管造影介入治疗的患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规术前护理,观察组给予术前访视护理。比较两组护理效果。结果:护理后,两组焦虑评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组心率、平均动脉压均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前等待阶段,两组心率、平均动脉压均高于护理前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术前准备完善度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.006)。结论:术前访视护理在经内镜逆行胰胆管造影介入治疗患者中的应用效果较好,能够完善患者术前准备工作,改善患者焦虑情绪,保持患者生命体征稳定。

支气管结核内镜介入治疗的研究进展

支气管结核是肺外结核病的一种类型,由结核分枝杆菌引起,主要累及支气管黏膜、黏膜下层、软骨、外膜等。随着现代医疗技术的发展,内镜介入治疗在支气管结核的治疗中发挥着越来越重要的作用。文章将概述支气管结核的内镜介入治疗方法,包括支气管镜下滴药治疗、支气管球囊扩张治疗等,分析针对不同分型的患者通过内镜介入治疗的应用价值。

食管癌致食管-气管瘘患者多次心脏骤停内镜介入治疗1例报告并文献复习

目前恶性食管-气管瘘(tracheo-esophageal fistula, TEF)的治疗手段主要有手术治疗、内科保守治疗和支架介入治疗。具备外科手术条件患者首选手术切除病变,封堵瘘口,但恶性TEF患者多处于肿瘤中晚期,身体状况较差,基本不适合该治疗方案。内科保守治疗是对于身体情况差无法耐受手术治疗的食管气管瘘患者的基本治疗方案,主要包括应用抗生素抗感染、营养支持及对症治疗。

《2020年国际指南:慢性胰腺炎内镜介入治疗》要点摘译

2020年5月国际胰腺病学会(IAP)、美国胰腺学会(APA)、日本胰腺学会(JPS)及欧洲胰腺学会(EPC)共同发布了《2020年国际共识指南:慢性胰腺炎内镜介入治疗》。该指南基于循证医学证据,就慢性胰腺炎内镜介入治疗的适应证等9个关键临床问题提出了26项声明。本文对该指南涵盖的临床问题及声明进行要点摘译。

中药联合内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的临床观察

目的观察中药联合内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎患者的临床疗效。方法将90例急性胆源性胰腺炎患者随机分成治疗组和对照组,每组45例。对照组患者给予内镜介入治疗及抗感染、抑酸、抑酶和补液,治疗组则在此基础上给予中药口服及灌肠治疗。监测两组患者的症状和体征消失时间及临床疗效、生化指标恢复时间和局部并发症发生率、转外科手术率、死亡率情况。结果治疗组患者体温恢复时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、恢复自主排便时间及住院时间均较对照组显著缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白、白细胞总数、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶恢复正常时间均较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);血钙、总胆红素恢复正常时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组局部并发症发生率与对照组相比显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);转外科手术率与病死率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组痊愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组总有效率比较无明显差异。结论中药联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎的治疗效果优于非联合中药治疗者,值得推广使用。

应用内镜介入治疗儿童消化道异物

目的 :儿童消化道异物摄入是一种紧急状况。本文主要阐述应用内镜介入治疗儿童消化道异物的优越性及指征。方法 :取自 2 0 0 0年 11月 2 0日～ 2 0 0 1年 4月 4日临床因偶然因素而发生异物摄入的年龄介于 7个月～ 8岁之间 6名儿童 ,摄入的物体包括铁钉、一元硬币、螺丝刀等 ,其中 4例婴幼儿表现有哭吵、厌食及轻微腹痛症状。选用OlympusGIF -XQ2 40电子胃镜和相关器械用于内镜介入治疗 6名儿童 7件消化道异物。结果 :全部患儿内镜介入内镜治疗消化道异物均获成功 ,无 1例出现并发症。结论 :应用内镜介入治疗儿童消化道异物是安全的。

Ⅳ期食管癌的内镜介入治疗

98例Ⅳ期食管癌患者接受内镜介入治疗 ,全部在内镜下行食管梗阻扩张解除术 ,2 1例行局部化疗 ,77例行支架治疗。结果 :局部化疗使患者肿瘤缓解 4%达CR ,47%达PR ,患者生存期 90 %左右达 3个月以上 ,5 0 %左右达半年以上 ,1%达 1年左右 ,在生存期间 ,患者生活质量 80 %以上达Ⅱ级以上 ,疼痛、上消化道出血为主要合并症 ,但出血率仅占 5 %左右 ,重度疼痛约占 10 %。结论 :内镜介入治疗为Ⅳ期食管癌患者的有效治疗方法。

实验室指标联合Blatchford评分对急性上消化道出血内镜介入治疗后再出血的预测价值

目的评价实验室指标联合Blatchford评分对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)内镜介入治疗止血后再出血的预测价值。方法回顾性分析2010年3月至2015年5月于我院首次内镜治疗止血成功的194例ANVUGIB患者的临床资料,按照7 d内是否再出血分为再出血组(48例)与非出血组(146例),比较两组血红蛋白(HGB)、尿素氮(BUN)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、休克指数、发病至输血时间、心率、血压、Blatchford评分结果及既往史等资料,筛选影响急性上消化道出血内镜介入后再出血的相关因素,分析实验室指标联合Blatchford评分对ANVUGIB内镜介入止血后再出血的预测价值。结果 1两组患者年龄、吸烟史、饮酒史、ALB、PLT、发病至输血时间、呕血、晕厥、多脏器功能衰竭对比差异无统计学意义(P>0.05),再出血组心率、BUN、输血率、休克指数、Blatchford评分中高危比例、黑便症状所占比例、并发失血性休克比例均高于非出血组(P<0.05),其HGB、收缩压均低于非出血组(P<0.05);2单项指标中,以Blatchford评分预测准确率最高(79.17%),联合预测以血BUN+HGB+Blatchford评分预测准确率最高(95.83%);3多因素分析发现,BUN>6.5mmo L、HGB<90g/L、收缩压<109mm Hg、Blatchford评分≥6分、休克指数>0.7均为首次内镜止血成功后再出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 BUN、HGB联合Blatchford评分对ANVUGIB患者首次内镜介入治疗止血后再出血发生率有较高的预测价值,BUN、HGB、收缩压、休克指数、Blatchford评分均与ANVUGIB患者首次内镜止血后再出血发生密切相关。

Barrett食管的内镜介入治疗

Barrett食管(Barrett’s esophagus,BE)是被公认的食管腺癌的癌前病变,食管腺癌的发生率呈快速上升趋势,因此,对癌前病变进行有效地干预是降低食管腺癌发病率和控制死亡率的关键。目前,BE的治疗方法主要有抑酸药物治疗、外科食管切除术、内镜介入治疗等。近年来多种内镜介入治疗技术应用于BE和食管腺癌的治疗,取得了较好的效果。本文就BE各种内镜介入治疗方法作一概述。

急性胆囊炎的超声和内镜介入治疗

急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，起病急、病情变化快，可引起胆囊穿孔、脓毒血症等严重并发症，多需急诊手术治疗。由于急性期胆囊炎性反应重，往往手术副损伤和并发症高，尤其老年、体弱及合并其他脏器功能障碍的危重患者，手术并发症及病死率均较高，有报道高危患者术后并发症达14％-30％。对于急性胆囊炎解决梗阻、处理胆囊内胆汁淤积是治疗的关键，非手术治疗亦可取得较好的临床疗效。现将急性胆囊炎的超声及内镜下介入治疗做一简要介绍。

内镜介入与保守治疗对急性胆源性胰腺炎的预后研究

目的探讨内镜介入与保守治疗对急性胆源性胰腺炎患者治疗预后及其安全性。方法选取急性胆源性胰腺炎124例,随机分为观察组和对照组,每组62例。对照组采用常规方法治疗,实验组采用内镜介入进行治疗,比较两组治疗效果等指标。结果实验组经过(4.62±1.45)d后体温正常,(4.13±1.21)d后腹痛等缓解,血淀粉酶恢复时间为(5.04±1.85)d;白细胞恢复时间为(6.85±2.59)d;肝功能恢复时间为(8.73±3.18)d;患者治疗(11.54±4.72)d后痊愈出院(P<0.05);治疗1周后,实验组APACHEⅡ评分为(7.01±1.32)分,低于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率为16.13%,低于对照组(20.97%);观察组死亡率为0%,低于对照组(4.84%);实验组取石成功率为96.7%,高于对照组82.3%(P<0.05)。结论内镜介入对急性胆源性胰腺炎的治疗效果优于保守治疗方法 ,安全可靠。

急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗临床疗效分析

目的:研究急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗相关变量对住院时间和输血量的影响,以便更好利用住院资源。方法:对91例急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行回顾性分析,按照相关变量(内镜治疗方式、治疗时机、患者年龄、发病时血压、心率、疾病性质、患者合并疾病)进行统计,研究各因子的变化与住院时间和输血量之间的相互关系。结果:单一方法止血组和钛夹联用注射止血组分别在住院时间和输血量上比较差异有统计学意义(P<0.05);超过48h行介入治疗组与24h以内介入治疗组在输血量上也有比较差异有统计学意义(P<0.05);<60岁和60～80岁组间在住院时间上比较差异有统计学意义(P<0.05);60～80岁和>80岁组间在输血量上比较差异无统计学意义(P>0.05);入院时收缩压>100mmHg和心率<100次/min的患者在住院时间和输血量上少于收缩压>100mmHg和心率>100次/min的患者,并且比较差异有统计学意义(P<0.05);病变性质在住院时间和输血量上比较差异有统计学意义(P<0.05);是否有心脑血管性合并疾病在住院时间和输血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急诊内镜下联合止血方案可以缩短住院时间,并且入院时心率和血压的严格观察给予及时补液稳定生命体征和内镜治疗能减少输血量和缩短住院时间,节约医疗成本。

内镜介入与保守治疗对急性胆源性胰腺炎病人康复的影响

[目的]探讨内镜介入治疗与保守治疗对急性胆源性胰腺炎恢复的影响。[方法]将108例急性胆源性胰腺炎病人随机分为内镜组和保守组,内镜组病人在发病1d～7d行逆行胰胆管造影(ERCP)检查和治疗;保守组病人在病情缓解后1个月行择期手术,比较两组病人腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生情况、出院后1个月病人对健康教育相关知识掌握情况及血淀粉酶、血白细胞、肝功能恢复时间。[结果]内镜组病人腹痛缓解时间、并发症发生率、病人对疾病知晓率、遵医行为及血淀粉酶、血白细胞、肝功能恢复时间明显优于保守组(P<0.05或P<0.01)。[结论]早期内镜介入治疗可以减少急性胆源性胰腺炎并发症的发生率,缩短病人的住院时间;健康教育及出院指导能提高病人的遵医行为,减少胰腺炎的复发几率,从而提高病人的生活质量。

呼吸内镜介入医师规范化培训的教学体会

目前,呼吸内镜介入技术在我国发展迅速,呼吸内镜介入医师数量也在逐年增长。但由于我国呼吸内镜技术临床应用起步较晚,介入呼吸病学专业人才的培训、教育和资格认证工作刚刚起步,目前尚无统一的考核标准。首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科是卫计委首批呼吸内镜诊疗技术培训基地,有着丰富的实践及教学经验。总结了首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内镜培训基地在基地平台建设、介入医师培训过程等方面的工作开展情况,提出呼吸介入医师培训过程中注意事项和现阶段存在的主要问题,探讨适合我国呼吸内镜介入专科医师规范化培训的模式和方法。

内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效

目的探讨内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效。方法29例慢性胰腺炎患者行内镜介入治疗。其中,21例胰管扩张者行胰管括约肌切开(EPS);19例胰管有明显狭窄者置入胰管内支架(ERPD);12例副胰管扩张者则行副乳头括约肌切开并行副胰管内支架置入;8例胰管结石者先行EPS后用探条扩张狭窄段,再用网篮或气囊取石,若取石困难则做ERPD;平均每个月电话随访一次,必要时复查逆行胰胆管造影(ERCP)。结果内镜介入治疗成功率86.21%(25/29)。术后1、6、12个月时腹痛完全缓解率分别为75.86%、65.52%、68.97%;消瘦、脂肪泻等症状均不同程度得到改善,2例患者分别于术后第5个月及第11个月出现支架阻塞予更换支架治疗。术后并发一过性高淀粉酶血症7例,急性胰腺炎2例,出血2例,无穿孔发生,无中转手术或死亡。结论内镜介入治疗具有安全、有效、创伤小的优点,在治疗慢性胰腺炎方面应有较好的应用前景。

清胰利胆颗粒联合内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎疗效及对血清炎性因子的影响

目的观察清胰利胆颗粒联合内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响。方法将74例急性胆源性胰腺炎患者随机分为治疗组37例和对照组37例。对照组行内镜介入治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予清胰利胆颗粒治疗。比较2组患者体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间、自主排便恢复时间、住院时间及临床疗效,观察2组血淀粉酶(PAMY)、尿淀粉酶(UAMY)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、总胆红素(TBil)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)恢复正常值的时间,检测治疗前后WBC、中性粒细胞(NEUT)、AMY、Ig A、Ig G、Ig M及CD3+、CD4+T细胞亚群和血清IL-6、IL-15、IL-18水平。结果治疗组患者的体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间、自主排便恢复时间、住院时间及PAMY、UAMY、CRP、WBC、TBil、GGT、AKP恢复正常值的时间均显著短于对照组(P均<0.05);治疗组的痊愈率显著高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后WBC、NEUT、AMY、APACHEⅡ评分及血清IL-6、IL-15、IL-18水平均显著低于治疗前及对照组治疗后(P均<0.05),血清Ig A、Ig G和Ig M及CD3+、CD4+水平均显著高于治疗前及对照组治疗后(P均<0.05)。结论内镜介入联合清胰利胆颗粒治疗急性胆源性胰腺炎可有效降低患者炎性细胞因子水平及胰酶水平,减轻胰腺的炎性损伤,疗效优于单纯内镜治疗。

重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性的影响因素

目的探究重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素。方法选取医院呼吸内镜室2019年1—12月收治的重度结核性气道狭窄介入治疗患者160例,其中治疗依从性组96例,不依从性组64例。通过单因素及多因素Logistic回归分析,筛选重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素。结果单因素分析显示,重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素有文化水平、病程、治疗恐惧、系统化健康教育、护理服务态度、护理技能表现、认知融合、健康素养(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,治疗恐惧、系统化健康教育、护理服务态度、护理技能表现、认知融合、健康素养是重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性受认知融合、健康素养、病情稳定状况、恐惧情绪、护理服务等因素影响,临床应加强健康教育,及时进行心理疏导。