史大卓治疗经皮冠状动脉介入后再狭窄经验

史大卓教授认为经皮冠状动脉介入后再狭窄的主要病机是心气(阳)虚损、脉络阻滞,在主张"病症结合"治疗的同时,注重正虚邪实的轻重和不同致病病邪的属性,施以相应的扶正祛邪、调和气血方药。发作期以芳香温通为主以通脉止痛,适当配合益气活血之品;缓解期当益气活血化痰为主。

温通煎能预防冠心病患者介入治疗后再狭窄

目的就如何利用中西医两种医学防治心血管病的优势,进一步提高临床疗效。从辨证与辨病、整体观念与综合调控治疗、传统中医理论和现代药理研究相结合等方面,寻找提高中医药防治临床心血管病疗效的具体方法和有效途径。方法500例冠心病介入性治疗后随机分为温通煎组250例,选用由制附子、山楂、决明子、丹参、水蛭、黄芪、麦门冬等组成的温通煎口服与常规温通煎组250例作对照,6个月后观察总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体质指数、运动平板实验后心电图的变化,临床表现及是否有再狭窄或再堵塞。结果温通煎组与常规用药组血压、总胆固醇和甘油三酯无差异(P>0.05)。高密度和低密度脂蛋白胆固醇、体质指数和空腹血糖有差异(P<0.05)。温通煎组有13例未完成6个月的治疗;常规用药组有14例中途改用中药治疗,另有6例死亡。温通煎组运动平板试验5 min后感心前区不适(心前区闷痛)者11例,但心电图无病理性改变;常规用药组运动平板试验5 min后感心前区不适者46例,心电图S-T段水平压低者29例,斜下压低者12例,5例心电图未改变。经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄与上次比较加重20%以上者16例。温通煎组无再狭窄或再堵塞病例,明显优于常规用药组(P<0.05)。结论温通煎可以预防冠心病介入性治疗后再狭窄及再堵塞。并能调节冠心病人的脂质代谢紊乱,改善冠心病人介入治疗后的生活质量。

颜氏温阳活血方防治冠状动脉介入术后再狭窄的临床观察

目的观察颜氏温阳活血方防治冠脉介入术后再狭窄的临床疗效。方法将60例冠脉介入术后患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予西药常规治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加用颜氏温阳活血方。两组疗程均为3个月,随访观察心血管事件及再狭窄发生情况,比较心绞痛相关积分、中医血瘀证及胸痹证评分的变化情况。结果 (1)治疗组、对照组再狭窄发生率分别为3.33%、20.00%,组间再狭窄发生率比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。(2)组间治疗后比较,心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、NTG用量、心绞痛分级积分及总积分差异有统计学意义,治疗组改善心绞痛症状明显优于对照组(P<0.05)。(3)组间治疗后比较,胸痛、舌质紫暗瘀斑、口唇齿龈紫暗、舌下脉络曲张评分及总评分差异有统计学意义,治疗组对血瘀证的整体缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。(4)组间治疗后比较,胸闷、心悸、畏寒肢冷、气短乏力、面白唇淡评分及总评分差异有统计学意义,治疗组对胸痹证的整体缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。结论颜氏温阳活血方防治冠脉介入术后再狭窄,可明显降低再狭窄发生率,改善患者临床症状。

黄丽娟治疗冠心病介入术后再狭窄用药规律的研究

建立"黄丽娟治疗冠心病介入术后再狭窄病例观察表"。通过跟师抄方,完整记录患者的病史、症状、体征、舌脉、辨证分型、处方用药,进行中医药辨证治疗,应用临床观察性研究方法,跟踪观察患者治疗过程中的临床症状、体征、舌脉、处方用药等,观察黄丽娟治疗冠心病介入术后再狭窄的用药规律。结果表明,107例冠心病介入术后再狭窄患者的常见中医证候以气阴两虚、心血瘀阻证最多见;其次为脾虚失运、痰瘀互结证,肾阳虚损、寒饮夹瘀证,肝失疏泄、气滞血瘀证;再次为心肺气虚、心血瘀阻证,热毒血瘀证。常用药物主要包括益气、养阴、温阳、行气、活血、安神、化湿、清热、通腑、化痰等药物。用药共113味,排在前15位的为:生黄芪、茯苓、太子参、白术、麦冬、五味子、百合、白芍、枳壳、佛手、丹参、郁金、元胡、鸡血藤、酸枣仁。

颜德馨温阳活血法防治冠脉介入术后再狭窄及急性冠脉综合征经验

颜德馨教授为全国名老中医、国医大师，历70年医苑春秋，学验俱丰。在治疗急性冠脉综合征及冠脉介入术后再狭窄等冠状动脉血管疾病实践中，倡导“久病必有瘀、怪病必有虚、气为百病之长、血为百病之胎”辨证观点，以“衡法”法则治疗屡获殊效。兹介绍如下。

论冠脉介入术后再狭窄的中医药防治思路

冠脉介入术后再狭窄的中医药防治当关注如下几点:(1)根据病因病机辨证分型论治;(2)中药现代药理与冠脉介入后再狭窄的病理;(3)抑制血管平滑肌细胞增殖;(4)降纤、抗凝、改善血液理化特性;(5)降低血小板数量,抑制血小板聚集和释放;(6)调整血管内皮细胞功能;(7)抑制原癌基因;(8)抑制细胞基质;(9)抑制炎症反应细胞因子释放。

益气活血化瘀汤治疗外周动脉介入术后再狭窄的临床疗效观察及安全性评价

目的观察益气活血化瘀汤对于外周动脉介入术后再狭窄患者的临床治疗效果,同时对该疗法的安全性进行评估。方法选取2013年6月-2015年5月收治的外周动脉介入术后再狭窄患者76例,随机分为治疗组(常规西医联合益气活血化瘀汤治疗)与对照组(常规西医治疗)各38例,对比两组患者的治疗效果与并发症发生情况。结果治疗组患者的再狭窄发生率与并发症发生率均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后血小板最大聚集率以及TXB2均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将益气活血化瘀汤应用于外周动脉介入术后再狭窄患者的临床治疗中,有利于降低再狭窄发生率,减少并发症的发生风险,促进患者的病情康复,安全可靠,值得在临床实践中推广使用。

中医药防治冠心病介入术后再狭窄思路与方法探讨

冠心病介入术后再狭窄是近年来国内外医学界研究的特点,中医药防治该病有一定的优势。"中医病因病机理论继承与创新的研究"课题组拟采取温阳活血法对本病的防治进行研究,提出阳虚血瘀乃该病基本病因病机的假说。本文从近几年国内外文献报道中,总结中医药防治冠心病介入术后再狭窄的思路与方法。

中医药防治冠脉介入术后再狭窄的研究进展

近年来中医药防治再狭窄的研究取得了一定的进展，体现在中医对冠心病介入后再狭窄病机的认识及中药多途径、多靶点的整合调控作用。本文分别对再狭窄的病理机制以及中医药防治研究进展进行综述。

冠心病患者经皮腔内冠状动脉介入术中肾上腺髓质素及肿瘤坏死因子与术后再狭窄的关系

目的探讨冠心病患者行经皮腔内冠状动脉介入术中冠状动脉循环中肾上腺髓质素及肿瘤坏死因子浓度变化与再狭窄的关系。方法70例冠心病患者分别于术前、冠状动脉造影后、球囊扩张后采集冠状静脉窦血,采用放射免疫法测定肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子α的浓度。术后6个月或有心肌缺血复发证据时复查冠状动脉造影。结果随访发现,再狭窄发生率为21.4%(15/70),再狭窄组术前及冠状动脉造影后冠状动脉循环中肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子α含量与无再狭窄组无明显差异(P>0.05),球囊扩张后再狭窄组冠状动脉循环中肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子α含量分别为40.1±1.1pg/L和15.0±0.4pg/L,明显高于无再狭窄组(肾上腺髓质素为35.8±1.6pg/L,肿瘤坏死因子α为10.6±0.4pg/L),两组的差异有非常显著性统计学意义(P<0.01)。结论球囊扩张后冠状动脉循环中肾上腺髓质素和肿瘤坏死因子α水平与术后再狭窄关系密切,可作为预测经皮腔内冠状动脉介入术后再狭窄的参考指标。

透骨通脉饮治疗下肢动脉硬化闭塞症介入术后再狭窄的临床观察

目的:采用前瞻性随机临床对照研究的方法观察透骨通脉饮防治下肢动脉硬化闭塞症(LASO)血管腔内介入术术后再狭窄或闭塞的临床疗效。方法:将临床LASO介入术后的60例患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组。对照组口服波立维片、拜阿司匹林(终生服用)、阿托伐他汀(立普妥)治疗。观察组在对照组治疗的基础上加中药透骨通脉饮口服,治疗6个月后评价疗效。2组均于治疗前后进行肢动脉B超,测量支架内管腔内径以及踝肱指数(ABI),从而计算下肢动脉累计通畅率。结果:观察组用药后较用药前支架内管腔内径无明显变化(P>0.05),ABI变化显著(P<0.05),下肢动脉通畅率有改善,作用均优于对照组(P<0.05)。结论:透骨通脉饮治疗LASO介入术后再狭窄,可减少支架内血管内膜增生,减少LASO介入术后再狭窄率,提高介入治疗术后远期通畅率,临床疗效显著。

通窄饮防治冠脉介入术后再狭窄的疗效及对血管内皮功能的影响

1临床资料所有病例均为2007—02～2009—04上海市第十人民医院心内科、中医科门诊和住院患者，共70例，均为冠脉介入术后患者。随机分为治疗组35例，对照组35例。治疗组中，男17例，女18例；平均年龄（67．21±7．47）岁。对照组中，女19例，男16例；平均年龄（67．15±7．28）岁。诊断标准：参照文献。

防治冠脉介入术后再狭窄温阳活血法理论研究

冠脉介入术后再狭窄与多种因素相关,而阳虚血瘀与冠脉介入术后再狭窄密切相关。从气血平衡、阳气、血瘀、活血化瘀干预微观客观指标、抗血小板、炎症反应与毒瘀交阻、炎症标志物的干预切入,进行温阳活血法防治冠脉介入术后再狭窄的中医理论研究。确定阳虚血瘀为冠脉介入术后再狭窄的主要病机之一,温阳活血法是治疗冠脉介入术后再狭窄的重要方法之一,并制定相关方剂。对临床有重要的指导意义。

补肾健脾排毒方药治疗冠状动脉介入术后再狭窄临床研究

目的观察补肾健脾排毒法治疗冠状动脉介入术后再狭窄病例的证治规律及其疗效评价方法。方法将符合纳入标准的病例36例分为四个证型,施以相应方剂,并对所观察项目进行治疗后与治疗前的比较。结果患者治疗后症状、心电图、空腹血脂、血液流变学各项指值均较治疗前显著改善。结论补肾健脾排毒方药治疗冠状动脉介入术后再狭窄病例疗效确切。

颜乾麟治疗冠脉介入术后再狭窄验案一则

继1997年由瑞士科学家Gruentzing首次运用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）取得成功后，冠脉介入术已经成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段之一，然而尽管冠脉介入术对治疗冠脉狭窄、心肌缺血的即刻临床疗效满意，但术后1年内，特别是术后6个月再狭窄率高达30％～50％，而影响冠脉介入术的长期疗效。近年来，尊师颜乾麟教授尝试运用中医药治疗冠脉介入术后再狭窄，临床取得良好疗效，现总结验案一则如下。

血清可溶性CD163、HO-1水平对下肢动脉硬化闭塞症介入术后再狭窄发生的预测价值

目的检测下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)患者血清可溶性血红蛋白清道夫受体(sCD163)和血红素氧合酶1(HO-1)水平,并探讨二者表达水平与患者介入术后再狭窄发生的相关性。方法选取2016年5月—2018年2月在本院血管外科收治的LEAOD并行介入治疗的患者115例作为研究对象,并根据患者复查结果是否发生再狭窄分为再狭窄组(n=47)和无再狭窄组(n=68)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组研究对象血清sCD163、HO-1的水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清sCD163、HO-1水平对LEAOD患者介入术后再狭窄的预测价值;采用Logistic回归分析LEAOD患者介入术后再狭窄的影响因素。结果再狭窄组血清sCD163、HO-1水平均显著高于无再狭窄组(P<0.05)。ROC结果显示,血清sCD163、HO-1诊断LEAOD患者介入术后再狭窄的AUC分别为0.863、0.736,截断值分别为660.792μg/L、15.067μg/L,对应灵敏度分别为80.9%、57.4%,特异度分别为77.9%、92.6%。血清sCD163、HO-1联合检测诊断LEAOD患者介入术后再狭窄的AUC为0.896,对应灵敏度和特异度分别为87.2%、79.4%。Logistic回归分析显示,高血清sCD163、HO-1是影响LEAOD患者介入术后再狭窄的独立危险因素。结论sCD163、HO-1在LEAOD介入术后再狭窄患者血清中的水平明显升高,两者参与LEAOD介入术后再狭窄的发生及发展,提示sCD163、HO-1可能作为LEAOD患者介入术后再狭窄的早期诊断及病情评估的潜在生物学指标。

脂肪酸结合蛋白4在下肢动脉粥样硬化及介入术后再狭窄中的作用和机制

下肢动脉硬化闭塞症介入术后的主要难题是再狭窄。脂肪酸结合蛋白4(FABP4)主要由巨噬细胞分泌,促进巨噬细胞内脂质积聚,从而使巨噬细胞转化为泡沫细胞,造成动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化闭塞介入术后,血管内皮细胞也能特异性分泌FABP4;FABP4作用于血管平滑肌细胞,使之增殖和迁移形成增生内膜,并促进炎症反应,造成介入术后再狭窄。提示FABP4可能是治疗动脉粥样硬化和介入术后再狭窄的一个重要靶点。本文简述FABP4的生物学特性与功能,并就其在动脉粥样硬化及介入术后再狭窄中的作用及机制进行综述。

ACS患者PCI后1年内再狭窄与TYG指数、CysC、CRP水平的关系及影响因素分析

目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1年内再狭窄与血清甘油三酯与葡萄糖乘积(TyG)指数、胱抑素C(CysC)、C反应蛋白(CRP)水平的关系及影响因素。方法回顾性选取2020年5月至2022年3月巴中市中心医院收治的108例行PCI的ACS患者,术后1年返院复查冠脉造影,根据造影复查结果将患者分为再狭窄组(n=29)和非再狭窄组(n=79)。比较两组患者一般临床资料、TYG指数、CysC、CRP水平、支架情况。采用多因素Logistic回归分析分析影响ACS患者PCI术后1年内支架内再狭窄的因素。结果再狭窄组患者不稳定型心绞痛比例为17.24%,低于非再狭窄组(43.04%),非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死比例分别为55.17%、27.59%,高于非再狭窄组(31.65%、25.32%),差异均有统计学意义(P<0.05)。再狭窄组的HDL-C水平为(1.27±0.28)mmoL/L,低于非再狭窄组[(1.42±0.31)mmoL/L],术前狭窄程度、TYG指数、CysC、CRP水平分别为(94.31±5.01)%、7.40±0.38、(1.41±0.32)mg/L、(36.58±3.41)mg/L,高于非再狭窄组[(83.24±3.38)%、6.14±0.32、(1.14±0.31)mg/L、(19.42±2.78)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。再狭窄组的支架直径≥3 mm比例为27.59%,低于非再狭窄组(72.15%),术后残余狭窄率为(5.96±1.25)%,高于非再狭窄组[(3.74±0.86)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,支架直径≥3 mm是ACS患者PCI术后1年内支架内再狭窄的保护因素(P<0.05),术前狭窄程度、诊断分型、TYG指数、CysC、CRP是ACS患者PCI术后1年内支架内再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论PCI后1年内再狭窄ACS患者TYG指数、CysC、CRP水平升高,TYG指数、CysC、CRP是ACS患者PCI后1年内再狭窄的独立危险因素。

沈宝藩教授防治冠心病介入术后再狭窄经验述要

经皮冠状动脉介入术(PCI)如今已经成为广泛应用于临床治疗冠心病心绞痛的重要手段,但PCI目前还没有完全解决术后再狭窄(IR)、支架内血栓和慢血流等问题,部分患者术后心绞痛症状仍然持续存在。沈宝藩教授在多年心血管疾病的中西医临床治疗实践中,探索研究中医药有效防治PCI术后再狭窄等并发症之思路与方法,认为气阴两虚、血瘀痰阻可能是再狭窄形成的中医基本病机,强调应及早配合中医药治疗,采用益气养阴,活血祛瘀通络作为冠心病介入术后中医药基本治法,自创的养心通络汤和补气脉通片用于防治冠状动脉介入术后的再狭窄,取得显著疗效。

川芎嗪防治冠心病经皮冠状动脉介入术后再狭窄临床分析

目的:探讨川芎嗪防治冠心病经皮冠状动脉介入术后再狭窄的临床效果。方法:将90例接受经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者随机分为对照组和观察组各45例,对照组采用常规口服药物进行防治,观察组采用川芎嗪进行防治,观察比较两组患者的防治效果。结果:观察组冠心病患者术后再狭窄发生率及并发症发生率分别为4.44%、4.44%,均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:川芎嗪防治冠心病患者经皮冠状动脉介入术后再狭窄具有显著优势,还可有效降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。