大气下陷调治急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后探析

著名中西医汇通派医家张锡纯所创“大气理论”被广泛用于各系统疾病。文章基于张锡纯先生对于大气理论之论述及临证经验,将其引入急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后证治研究,从大气理论视角下对AMI PCI术后的认识及从大气下陷调治AMI PCI术后的方法两个方面阐述大气理论在AMI PCI术后的论治思路,并附医案1则,以期丰富AMI PCI术后的论治理论及调治方法。

血清FGF21、Sfrp5、miRNA-21对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的预测价值

目的探讨血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)、分泌型卷曲蛋白5(Sfrp5)、微小RNA-21(miRNA-21)对冠心病(CHD)经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法选择商水县人民医院2021年1月至2022年9月间行PCI手术治疗的CHD患者218例为CHD组,同期非心血管疾病的住院患者97例为对照组,比较两组FGF21、Sfrp5及miRNA-21;CHD组术后随访6个月,以是否发生ISR分为ISR组(n=56)及无ISR组(n=162);分析CHD患者行PCI手术后发生ISR的影响因素,分析FGF21、Sfrp5及miRNA-21对ISR的预测价值。结果CHD组FGF21、miRNA-21均高于对照组,Sfrp5水平低于对照组,差异有统计学意义(t=11.196、15.030、13.685,P<0.05);ISR组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FGF21、miRNA-21均高于无ISR组,Sfrp5水平低于无ISR组,差异有统计学意义(t=7.093、7.216、6.388,P<0.05),ISR组吸烟、合并糖尿病比率高于无ISR组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.015、11.295,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,LDL-C、合并糖尿病、FGF21、Sfrp5、miRNA-21是CHD患者行PCI术后发生ISR的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,FGF21、Sfrp5、miRNA-21三者单独及联合检测预测PCI术后发生ISR的AUC分别为0.772、0.758、0.763、0.905(P<0.05)。结论血清FGF21、Sfrp5、miRNA-21在行PCI手术后发生ISR的CHD患者中表达异常,联合检测三者水平对于预测CHD患者PCI术后发生ISR具有较好的应用价值。

eNOS/NO通路与冠脉介入治疗术后再狭窄的相关性研究

冠心病的早期筛查和急性冠脉事件的风险预警对冠心病的早期治疗、延缓冠心病的发展进程和降低死亡率具有深远的意义。经皮冠状动脉介入治疗术(简称冠脉介入术)是目前临床最常用的治疗冠心病的重建血运方法之一,可较大程度地提高患者的生存率[1]。

经皮冠状动脉介入治疗术后电子健康素养现状及影响因素

目的了解经皮冠状动脉介入治疗术后患者电子健康素养状况,分析其电子健康素养的影响因素。方法采用横断面调查方法,2022年10月至2023年4月选取符合纳入标准的锦州医科大学附属第一医院心内科收治的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者作为研究对象。采用一般资料调查表、电子健康素养量表(ehealth literacy scale,eHEALS)以及社会支持量表(social support rating scale,SSRS)进行调查。结果共调查PCI术后患者160例。PCI术后患者的eHEALS平均得分为(18.62±9.99)分,回归分析结果显示,年龄、文化程度、互联网使用频率、目前已植入支架总个数、社会支持是PCI术后患者的eHEALS影响因素(均P<0.05)。结论PCI术后患者eHEALS水平较低,医护人员应重视PCI术后患者的eHEALS,参考影响因素制定针对性的干预措施,提高其eHEALS水平,从而促进患者身心状态康复。

延续性干预护理对冠脉介入治疗术后患者再发不良心血管事件及生活质量的影响分析

目的研究对冠脉介入治疗手术患者术后采取延续性护理干预对于再发不良心血管事件以及生活质量的影响。方法于我院冠脉介入治疗术患者中随机抽取46例,分为对照组(常规出院指导)和观察组(延续性干预护理),对比两组护理效果。结果观察组心绞痛1例(4.35%),未见心律失常、心力衰竭,合计1例(4.35%),少于对照组[心力衰竭1例(4.35%),心律失常3例(13.04%),心绞痛4例(17.39%),合计8例(34.78%)](P<0.05)。观察组SF-36(80.94±6.23)分,SAS(45.68±2.90)分,优于对照组[SF-36(72.58±5.82)分,SAS(55.80±2.76)分](P<0.05)。观察组CHBMS(125.76±8.45)分,ESCA(131.70±6.94)分,高于对照组[CHBMS(95.36±8.60)分,ESCA(108.32±5.79)分](P<0.05)。观察组依从率(95.65%)高于对照组(65.22%)(P<0.05)。观察组满意度(100.00%)高于对照组(73.91%)(P<0.05)。结论对冠脉介入治疗术后患者采取延续性干预护理能够有效减少再发不良心血管事件,并通过提高患者健康信念和自护能力,从而改善患者不良情绪和生活质量,提高患者遵医行为,改善患者对护理的满意度,可在临床上积极推广。

壳聚糖止血垫对经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后止血效果的Meta分析

目的:通过Meta分析评估壳聚糖止血垫对经桡动脉行冠状动脉介入术(TRI)后的止血效果。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science等中关于TRI术后病人应用壳聚糖止血垫的文献。由2名研究者严格按照纳入、排除标准独立筛选文献、质量评价和数据提取,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入9篇文献,涉及5 443例病人,其中试验组2 727例,对照组2 716例。Meta分析结果表明,与常规护理相比,壳聚糖止血垫能有效缩短TRI术后病人止血时间[SMD=-2.63,95%CI(-3.94,-1.32),P<0.000 1],降低桡动脉闭塞发生率[OR=0.63,95%CI(0.46,0.85),P=0.003]、前臂血肿发生率[OR=0.37,95%CI(0.27,0.50),P<0.000 01],差异均有统计学意义。结论:现有证据表明,与常规干预措施相比,壳聚糖止血垫可有效缩短经桡动脉行TRI术后病人的止血时间,降低桡动脉闭塞、前臂血肿等并发症的发生。

经皮冠状动脉介入治疗术后低密度脂蛋白胆固醇不同亚型水平与预后的关系

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗术后低密度脂蛋白胆固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)不同亚型水平与预后的关系。方法:收集2020年7月~2021年6月在本院进行经皮冠状动脉介入治疗术的冠心病患者500例。术后随访1年,经电话、门诊复查形式获取患者预后信息,统计患者预后情况,单因素及多因素分析影响患者预后终点事件发生的因素。结果:500例患者,其中105例出现终点事件,其中心绞痛48例,靶血管病变重建27例,心肌梗死、心力衰竭加重均12例,心源性死亡6例。单因素分析显示,FPG、TC、TG、LDL-C3、LDL-C4、LDL-C5、LDL-C6、sLDL-C可能是冠状动脉介入术后冠心病患者发生终点事件的影响因素,P<0.05。多因素分析显示,FPG、sLDL-C是冠状动脉介入术后冠心病患者发生终点事件的因素,P<0.05。结论:经皮冠状动脉介入治疗术后LDL-C不同亚型水平与预后均存在关系。

基于“畅络调神”思想辨治经皮冠状动脉介入治疗术后焦虑抑郁

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后焦虑抑郁是指发生心血管急性事件而行PCI术后继发情志障碍的一类疾病,西医治疗以精神类药物联合心血管类药物为主,但患者接受度不高。本文以“承制调平”理论为指导,结合心主神明、形神一体等总结出“畅络调神”既是双心疾病治疗的指导思想,又是其核心治法,气络、脉络通畅,心神、肝魂安定则双心之病可去。从“畅络调神”角度分析PCI术后焦虑抑郁病因病机为络虚瘀滞、心神失养,络气郁滞、肝魂不宁;围绕“畅络调神”的核心治法,制定其基本治则为益气畅络、调心安神,流气畅络、调肝定魂;总结出临床验方益气通络调心方、畅络调肝定魂方,为PCI术后焦虑抑郁的中医药诊治及双心疾病的络病证治提供理论基础。

中医运动处方对经皮冠状动脉介入治疗术后患者Ⅱ期心脏康复的效果研究

目的探讨中医运动处方在经皮冠状动脉介入治疗术后患者Ⅱ期心脏康复中的应用效果。方法选取接受经皮冠状动脉介入治疗患者142例随机分为对照组70例和实验组72例。对照组给予常规心脏康复指导和常规运动康复,实验组在此基础上进行6个月中医运动处方康复训练。比较两组6 min步行距离、生存质量、心脏不良事件发生率。结果实验组患者出院后4周、6个月6 min步行距离增加(P<0.01),实验组患者出院后6个月生存质量得分高于同期对照组(P<0.01或P<0.05);两组患者心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医运动处方可以提高经皮冠状动脉介入治疗术后患者运动耐力、改善生活质量,使患者安全获益,值得临床推广应用。

血小板/总胆红素与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心脑血管事件发生的预测效能

目的:评价血小板/总胆红素(PLT/TBIL)与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(Euro SCOREⅡ)评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心脑血管事件(MACCE)发生的预测效能。方法:回顾性分析接受PCI术治疗的94例冠心病患者的临床资料,根据术后是否发生MACCE分为MACCE组和非MACCE组。比较两组术前PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分对冠心病患者PCI术后MACCE的预测效能。结果:94例患者术后随访6~36个月,共43例(45.74%)患者发生MACCE。MACCE组和非MACCE组患者罪犯血管、病变血管支数、植入支架数、支架总长度、支架直径和球囊数量比较差异无统计学意义(均P>0.05)。MACCE组术前TBIL水平低于非MACCE组,PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分高于非MACCE组(均P<0.05)。ROC曲线分析表明,术前PLT/TBIL预测PCI术后发生MACCE的曲线下面积(AUC)为0.763,敏感度为62.80%,特异度为80.39%,约登指数为0.432,阳性预测值为72.97%,阴性预测值为71.93%;术前Euro SCOREⅡ评分预测PCI术后发生MACCE的AUC为0.864,敏感度为81.40%,特异度为82.35%,约登指数为0.638,阳性预测值为79.55%,阴性预测值为84.00%。结论:术前PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分都能有效预测冠心病患者PCI术后MACCE发生风险,后者预测效能更高,前者操作更加简单,临床应根据实际情况进行灵活选择。

个体化心理护理在经皮冠状动脉介入治疗术后患者护理中的效果评价

为探讨个体化心理护理在经皮冠状动脉介入治疗术后患者护理中的价值,随机选择2022年5月—2023年5月文安县医院收治的68例经皮冠状动脉介入治疗术后患者为研究对象,通过随机数字抽签法分组,分为心理组与一般组,各34例。心理组实施个体化心理护理,一般组实施常规护理。比较组间护理满意度、心肺功能、并发症发生率、BPOMS、CDRISC评分。结果显示,心理组护理满意度明显高于一般组(P<0.05);护理后,心理组AT、VO_(2)max、O_(2)pulse心肺功能指标均明显优于一般组(P<0.05);心理组并发症发生率明显低于一般组(P<0.05);护理后,心理组BPOMS、CD-RISC评分均明显优于一般组(P<0.05)。研究表明,对经皮冠状动脉介入治疗术后患者实施个体化心理护理,能有效提升治疗质量与效果。

冠心病患者经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的危险因素分析

目的 探讨冠心病患者经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)的危险因素。方法 回顾性收集2019年1月—2021年12月邹城市人民医院行经桡动脉介入治疗的260例冠心病患者的临床资料,根据是否发生RAO分为RAO组(n=33)和非RAO组(n=227),对影响患者术后RAO的单因素、多因素进行分析。结果 单因素分析显示:体质指数、冠心病分型、冠状动脉病变数量、冠心病家族史、吸烟史、脑梗死病史、置入支架数量与冠心病患者经桡动脉介入治疗术后RAO无关,差异无统计学意义(P>0.05);性别、年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、桡动脉穿刺置管时间与冠心病患者经桡动脉介入治疗术后RAO有关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:年龄≥60岁(β=1.285,OR=3.613,95%CI=1.671~7.814)、女性(β=1.012,OR=2.750,95%CI=1.307~5.786)、高血压(β=0.842,OR=2.320,95%CI=1.057~5.096)、糖尿病(β=0.885,OR=2.424,95%CI=1.125~5.222)、血脂异常(β=0.934,OR=2.545,95%CI=1.204~5.280)、桡动脉穿刺置管时间≥20h(β=1.808,OR=6.099,95%CI=1.807~20.592)是RAO独立危险因素。结论 年龄≥60岁、女性、高血压、糖尿病、血脂异常、桡动脉穿刺置管时间长是冠心病患者经桡动脉介入治疗术后RAO的危险因素,临床应予以高度重视。

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并焦虑抑郁机制及治疗的研究进展

经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)可迅速且有效解除冠状动脉梗阻,是冠心病(coronary heart diease,CHD)最重要的治疗措施之一。CHD患者普遍伴有情绪障碍,焦虑抑郁的发生率显著高于非CHD患者。而接受PCI治疗的患者,其焦虑和抑郁的发生率高于未接受PCI治疗的患者。焦虑和抑郁可使PCI术后患者主要心血管不良事件显著增加,本文对CHD患者在PCI术后合并焦虑抑郁的联系、机制及治疗进行综述。

基于“络病理论”治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗术后经验

总结焦晓民教授从络论治胸痹心痛的经验。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术可有效缓解和改善心脏供血及管腔狭窄等问题,而术后常见的并发症已成为后期调护至关重要的部分。焦教授认为络病理论与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)PCI术后并发症在病因、病机、病位、病性、证候等方面关系密切,将冠心病PCI术后归属于中医“胸痹心痛”的范畴,并主张从络论治冠心病PCI术后诸证。在病因病机上,焦教授以术后多虚、多瘀为其主要方面,虚为本,瘀为标。在证型上,因病因病机具有复杂性,故临床证型较多,最常见的证型为气虚血瘀。在治疗上,注重灵活辨证,分清主次缓急,标本同治,虚实兼顾,并强调补虚化瘀通络,气血阴阳兼顾,五脏六腑同调,临床疗效显著。在遣方用药上,焦教授在传统中医辨证治疗基础上,根据中医络病理论,加入益气活血、搜风解痉通络之药,常用的药物有黄芪、党参、当归、川芎、丹参、全蝎、蜈蚣、桂枝、细辛等,常用的药性为温性、平性,常用的药味为辛、甘、苦,常用的药物归经为心、肝,常用的药类为活血类、补益类,同时重视顾护阴津,调养脾胃。焦晓民教授是辽宁省名老中医,在中西医结合防治心血管疾病方面积累了丰富的经验,值得进一步深入继承与挖掘。并附验案1则,以助佐证。

不同压迫止血法在肝癌介入治疗术后护理中的应用效果

分析对肝癌介入治疗术后患者开展不同压迫止血法的临床应用价值。方法 因开展的压迫止血法不同将肝癌介入术患者70例分为不同小组,比对组35例采用绷带加压包扎+沙袋进行压迫止血,分析组35例采用弹力绷带加压包扎压迫止血,对两种压迫止血法的各自效果进行分析。结果 比对组和分析组患者的压迫止血效果互比,差异不明显(P>0.05);比对组和分析组患者压迫止血后舒适度互比,分析组患者显著更高(P<0.05);比对组和分析组患者并发症发生率互比,分析组发生率虽低于比对组,但结果互比差异小(P>0.05);比对组和分析组患者对压迫止血方法的满意度互比,分析组患者显著更高(P<0.05)。结论 弹力绷带加压包压迫止血方法不仅止血效果明显,还能让患者感到舒适,且不良反应发生率也较低,压迫止血方法的安全性相对较高,进而提升患者对此术后压迫止血法的满意度,该种压迫止血方法具有很高的应用价值,应大力推广并应用。

疾病管理模式对冠心病介入治疗术后二级预防水平的影响

目的探讨不同的疾病管理模式对冠心病介入治疗术后患者二级预防水平的影响。方法将620例患者随机分为干预组(310例)和对照组(310例)。干预组从术后1、3、6和12月进行定期随访,并提供电话咨询、短信提示和专题讲堂。对照组仅在术后12个月进行随访,其余时间自行随访。观察出院后6个月2组患者各项指标差异的情况。结果共有602例患者完成12个月的随访。随访12个月时,干预组戒烟、体质量控制、心率、步数(日)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等康复指标达标率明显高于对照组(P均<0.05)。对照组心血管不良事件(MACE)发生率明显高于干预组(P<0.05)。结论本研究应用干预随访的管理模式,可明显提高冠心病介入治疗术后患者二级预防水平。

养心通脉方治疗冠心病介入治疗术后再发心绞痛临床观察

目的:观察养心通脉方治疗冠心病介入治疗术后再发心绞痛的疗效。方法:将56例成功进行冠心病PTCA及冠脉内支架植入术后再发心绞痛患者在西医常规治疗基础上,加用养心通脉方(人参、黄芪、麦冬、五味子、白芍、丹参、当归等),疗程为4周,分别对治疗前后心绞痛、心电图、血液流变学等变化进行观察。结果:心绞痛疗效总有效率87.5%,心电图疗效总有效率67.9%,治疗前后血液流变学各项指标均有明显改善(P<0.05或P<0.01),结果有统计学意义。结论:养心通脉方治疗冠心病介入治疗术后再发心绞痛疗效显著,是治疗冠心病介入治疗术后再发心绞痛的安全、有效良方。

经皮冠状动脉介入治疗术后患者合并情绪障碍的现况调查

目的分析经皮冠状动脉介入治疗术后患者精神抑郁的发病情况、主要特征和高危因素以及与预后的相关性。方法选择冠脉介入治疗术后患者128例和同年龄段对照组102例,采用Beck抑郁自评问卷(BDI-II量表)、患者健康状况问卷-9(PHQ-9量表)及DS14问卷进行调查。结果 PCI组、对照组的精神抑郁率分别为59.4%、10.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCI组BDI-II评分明显高于对照组(P<0.05)。PCI组D型性格的发生率为78.1%。结论精神抑郁在冠脉介入术后患者中发生率高,对冠心病的发生、发展及预后有不良影响。D型性格易患抑郁。

动脉瘤介入治疗术后并发症的临床观察及护理对策

探究介入治疗动脉瘤的过程中,临床护理工作的应用效果,并观察患者术后并发症的影响情况。方法 将2018年9月—2022年9月塔城市人民医院收治动脉瘤介入治疗患者抽取40例均分,参照组(20例)常规护理,研究组(20例)预见性护理,分析护理工作效果。结果 研究组有效性、心理状态及满意度高,并发症更低,有差异(P<0.05)。结论 在动脉瘤患者接受介入治疗的过程中,并发症的发生对于患者的预后有着严重的影响,而预见性护理方案的应用,能够根据患者的实际情况提前评估患者术后并发症的风险性,针对评估结果应用相应的方案措施,能够有效预防相应的风险因素,从而避免术后并发症的发生,提高临床治疗的效果,有临床应用推广价值。

急诊冠脉介入治疗术后高危室性心律失常的危险因素分析

分析、研究与急诊冠脉介入治疗术后高危室性心律失常有关的各种临床因素。方法 进行回顾性研究,选择2022年1月至2022年12月在我院接受急诊冠脉介入治疗术治疗的100例患者作为研究对象,基于术后是否发生高危室性心律失常,对患者分组。对照组(50例)纳入术后未发生高危室性心律失常的患者,观察组(50例)纳入术后发生高危室性心律失常的患者,对2组各项临床指标进行深入分析。结果 两组在合并病史、尿素氮、尿酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原、血红蛋白、中性粒细胞百分比等各项指标上没有显著差异(P>0.05);观察组在糖化血红蛋白、白细胞计数、心功能等级、血肌酐等指标上,与对照组存在显著差异(P<0.05)。 结论 行急诊冠脉介入治疗术后,患者有可能发生高危室性心律失常。高危室性心律失常可造成心脏功能不稳定,诱发心血管事件或心肌梗死,甚至导致患者发生猝死。血糖水平较高的患者,体内有炎症反应的患者、心功能KILLIP等级较高、以及肾功能不全的患者,在急诊冠脉介入治疗术后易发生高危室性心律失常。通过分析糖化血红蛋白指标,白细胞计数,心功能KILLIP等级,血肌酐指标,有助于预防术后高危室性心律失常。