PICU要加强介入肺科学技术建设与规范化发展

PICU中的患儿在生命体征稳定程度及疾病的严重性方面明显不同于其他患儿，PICU实施介入肺科学诊疗技术尤其适用于这些不容易或不能安全移动的危重症患儿。因此，在PICU加强介入肺科学技术的建设与规范化发展是救治患儿和儿童重症医学科建设的需要。

体外膜肺氧合支持在儿童经软式支气管镜介入治疗中的应用

目的通过1例在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下经软式支气管镜成功取出异物的儿童病例,初步探讨在ECMO支持下行支气管镜介入治疗的临床应用及经验。方法患儿女,1岁2个月,因"肺炎"在外院住院治疗,2018年1月1日突发呛咳,胸部CT提示气管内异物不除外,当地医院予有创呼吸机呼吸支持,患儿仍持续存在低氧血症,心率不稳。2018年1月6日,解放军总医院第七医学中心儿童ECMO团队在当地医院为患儿安装V-A ECMO并转院,在ECMO支持下,拔出气管插管后行经鼻咽软式支气管镜异物取出术。结果 ECMO转运小组在当地医院安装V-A ECMO设备,初始流量为0.7 L/min,氧流量与血流量之比为1︰l,FiO_2为60%。ECMO使用30 min后,动脉血气示:PaO_2由35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至160 mmHg,PCO_2由76 mmHg下降至45 mmHg,血乳酸由3.5 mmol/L降至0.9 mmol/L。当患儿情况稳定后,经过6 h长途转运至我院儿童重症科。入院4 h后在ECMO支持下行经鼻咽软式支气管镜异物取出术。术中心率、血氧稳定。术后30 min,PaO_2为202 mmHg,PaCO_2为44 mmHg,血乳酸为1.5 mmoL/L。将ECMO流量调至0.5 L/min,FiO_2调至50%,患儿心率波动在100～110次/min,PaO_2维持在150～200 mmHg。使用ECMO期间,患儿心功能明显好转,胸部X线片提示肺部炎症逐渐吸收。使用ECMO后72 h,流量下调到0.3 L/min,FiO_2下调到30%,动脉血气分析示:PaO_2为190 mmHg,PaCO_2为36 mmHg,SaO_2为100%,血乳酸0.9 mmol/L。术后90 h撤除ECMO,2周后痊愈出院。ECMO并发症主要为出血和渗血,对症治疗后好转。结论 ECMO可有效地为支气管镜介入治疗争取时间及改善入镜方式,并在介入治疗过程中维持患者生命体征的稳定。