危重病人代谢营养支持的探讨

危重病人是临床营养支持最重要的病人群体之一.由于分解与合成的代谢失衡,出现"自噬"现象,尤其是免疫系统、肠粘膜结构和功能严重受损,加上禁食和使用抗生素等导致肠道微生态的破坏,均可引发肠源性感染,使病情更加危重,因此危重病人的营养支持治疗已引起临床上的高度重视.我科近8年对78例危重病人进行了全面营养支持治疗,现报告如下.

重症儿童的代谢营养支持

在危重病患者中，全身炎症反应导致新陈代谢紊乱，使肌肉蛋白质水解（超代谢）、细胞因子和趋化因子释放，由此产生负氮平衡，与疾病严重程度成正相关。虽然营养不良增加了发病率、病死率、住院天数和医疗费用，但是评估营养不良对危重患儿的影响是很困难的。营养状况与呼吸功能下降、伤口愈合、免疫和胃肠紊乱具有相关性。营养不良虽然普遍存在，但住院患者中很少有被儿科医生识别的。营养治疗的未规范化，从而使问题越来越复杂。因此，营养状况的评估对指导早期营养干预治疗是非常重要的。

肠内营养制剂对急性重症脑卒中后营养代谢支持的临床研究

目的研究探讨不同肠内营养制剂对急性重症脑卒中后营养代谢支持的效果。方法 50例急性重症脑卒中患者作为研究对象,按照随机对照原则分为观察组与对照组,各25例。其中观察组以瑞高作为肠内营养制剂,对照组则以瑞素作为肠内营养制剂。两组患者均于发病早期给予肠内营养,且营养支持的时间≥2周。对两组患者进行营养支持前及营养支持后第1周、第2周的血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、空腹血糖(Glu)及血红蛋白(Hb)水平进行监测,同时注意观察患者的不良反应。结果营养支持第1周,两组患者的ALB、TP、Hb均较治疗前显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组患者的Glu明显升高,对比营养支持前差异具有统计学意义(P<0.05),对照组治疗1周后与营养支持前比较差异无统计学意义(P>0.05)。营养支持第2周检测得出,观察组的Hb与ALB明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的胃肠道不良反应情况均较低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以瑞高为代表的高蛋白营养剂可显著改善患者的营养状况,且耐受性较好,具有较好的临床应用前景。

21世纪的营养和代谢支持

需要开展新的研究来证实可能改善临床效果的新措施。这些措施包括 :转向肠内方式输入营养物质 ,减少过多的热卡输入 ,利用营养物质达到药物治疗效果 ,使用生长因子增加营养物质的作用 ,于择期手术前应用营养物质 ,即进行预防性营养。对这些新进展的验证将使我们在未来把营养支持从一种辅助的疗法变成对病人治疗的首要或次要方式。

串联质谱法对早产儿TPN营养支持代谢分析

目的分析串联质谱法对早产儿TPN营养支持代谢。方法选取我院2014年12月至2015年12月收治的78例早产儿,在实施TPN之后的48~72 h,对早产儿进行手指采血,然后再使用串联质谱法对所有的血液样本进行分析检测。结果共有13例早产儿呈阳性病例,占16.67%(13/78),其中有3例高鸟氨酸血症,3例高酪氨酸血症,2例高丙酸血症,1例高甲基丙二酸血症,3例肉碱转运障碍,1例高异戊酸血症。结论串联质谱法能够有效的检测出早产儿血液中营养支持代谢的含量,有助于进一步的优化临床营养支持方案。

营养代谢支持与重症新冠病毒肺炎患者治疗策略

新型冠状病毒感染所致的新冠病毒肺炎(NCP)是一种新发呼吸道传染病。由于疫情进展极快.全球范围内患者数量在约一个月的时间内激增至7万余人,尤以疫情中心的武汉为多.其中约20%进展为重型与危重型,病情一0进展至危重型,病死率高达50%[1]。医学家对新发疾病的认识正处于逐步探究、逐步提高的过程中,目前也到达临近“拐点”出现的最关键性阶段如何快速提升疾病治愈率,如何降低重型和危重型(以下简称重症)患者的病死率,是当前救治的重点和难点。

神经外科重症患者的营养代谢支持

颅脑损伤后，使患者处于严重的高分解代谢状态和负氮平衡状态，导致体内蛋白质水平的下降、糖代谢紊乱、免疫系统功能受到抑制，患者对营养的需求剧增。对55例神经外科重症患者给予营养代谢支持治疗，现总结如下。

腹部外科脓毒症临床救治258例

目的:探索降低腹部外科脓毒症患者病死率的具体综合治疗措施.方法:整体治疗时,在“炎性介质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能”等方面进行兼顾和并治,相应实施14条具体治疗措施.提出了短程山莨菪碱联用地塞米松为主的综合救治方案;提出并应用“分阶段代谢营养支持”治疗,减少严重并发症的发生率;采用自制的“解毒固本汤”配合治疗,以改善免疫紊乱状态、调控炎性介质等.结果:本组腹部外科脓毒症258例患者,总计死亡30例,死亡率为11.62%.结论:采用综合救治新对策能降低腹部外科脓毒症的死亡率.

158例腹部外科脓毒症患者中西医结合救治体会

脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、缺血、外科大手术患者的常见并发症,也是诱发严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.目前的常规抗感染治疗虽不断有新进展,但脓毒症的病死率却呈上升趋势,降低脓毒症患者的病死率是当务之急[1-2].

重型颅脑损伤合并多器官系统功能障碍的综合诊治（附36例报告）

报告重型颅脑损伤合并多器官功能障碍(MODS)36例。30例在伤后24小时内行颅脑损伤手术治疗。颅脑损伤术前均经CT诊断。作者结合文献对颅脑损伤后发生MODS的病因、临床特点及预后进行了讨论。认为降低重型颅脑损伤合并MODS死亡率的关键在于对该病的早期防治。正确的营养代谢支持、有效地控制感染、恢复氧交换、确保重要器官的有效灌注量是治疗MODS的重要环节。

急性危重患儿血清转铁蛋白及生长激素水平的检测

检测了 32例危重患儿、7例极危重患儿与 31例普通患儿 (共 70例 )的血清转铁蛋白 (TF)和生长激素 (GH)的水平 ,并对其中的 2 8例危重患儿在疾病恢复期进行了复查。结果显示极危重患儿血清转铁蛋白水平低于危重患儿 ,而危重患儿又低于普通患儿。危重患儿组的生长激素水平明显高于普通患儿组 ,而极危重病人组与另两组差异均无显著性。进入恢复期后 ,患儿血清转铁蛋白水平明显上升 ,而生长激素水平无明显下降。因此 。

56例中老年梗阻性结肠癌的外科诊治分析

目的分析10a来中老年梗阻性结肠癌的临床特点和外科治疗。方法回顾性总结我院1999～2009年56例中老年梗阻性结肠癌的临床治疗资料。结果结肠癌梗阻占中老年急性肠梗阻的半数以上,居首位。梗阻发生部位以右半结肠区最多,占55.36%,左半结肠区仅占14.29%;所有患者均经手术治疗,其中一期切除吻合42例,占75%;短路手术10例,占17.8%;单纯造瘘术4例,占7.1%;死亡3例,死亡率5.3%。结论提高对中老年梗阻性结肠癌临床特点的认识、正确地选择手术时机和合理的手术方式能获得良好的预后。加强围手术期各器官功能支持和营养代谢支持是减少死亡率的重要环节。