以呼吸生理为导向呼吸运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病呼吸肌功能及运动耐力的影响

背景:以往报道证实缩唇呼吸可以改善慢性阻塞性肺疾病患者气促症状和运动耐力的非药物治疗方法。目的:试验以缩唇呼吸为对照,拟观察呼吸生理为导向呼吸运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能及运动耐力的影响。设计、时间及地点:随机对照分组设计,于2006-10/2007-12在湖南省怀化市第二人民医院完成。参试者:按2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议标准选择60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,男51例,女9例。方法:采用前瞻、随机、对照的方法将60例患者分为3组,实验组患者给予以呼吸生理为导向的呼吸运动训练8周,3次/d,15min/次;阳性对照组患者给予缩唇呼吸运动训练8周,3次/d,15min/次;阴性对照组患者不给予呼吸运动训练,每组20例。主要观察指标:呼吸困难MRC评分、日常生活活动能力、生存质量、6min步行距离、最大呼气口腔压和最大吸气口腔压。结果:实验组、阳性对照组和阴性对照组在呼吸运动训练过程中退出试验的分别有3,5,5例。①实验组和阳性对照组呼吸运动训练后的MRC评分均比各自呼吸运动训练前下降(P<0.01);日常生活活动能力评分、6min步行距离、最大呼气口腔压和最大吸气口腔压均比各自呼吸运动训练前增加(P<0.01,P<0.05),其中实验组呼吸运动训练后的日常生活活动能力评分、6min步行距离、最大呼气口腔压和最大吸气口腔压比阳性对照组增加(P<0.05)。②实验组和阳性对照组呼吸运动训练前、后各项生存质量评分差异均有非常显著性意义(P<0.01,P<0.05)。结论:以呼吸生理为导向的呼吸运动训练能明显改善重度至极重度慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难、提高生活活动能力和生存质量、增加运动耐力和呼吸肌功能。

基于加速康复外科理念的早期目标导向离床活动对食管癌术后机械通气患者的影响

目的探究早期目标导向离床活动方案在重症监护病房(ICU)食管癌术后患者中的应用,为护理临床科研提供理论依据。方法选取收治的58例食管癌术后机械通气患者,采用随机数字表法将其分为对照组30例,观察组28例,对照组实施常规护理,观察组患者在对照组基础上实施早期目标导向离床活动。比较2组患者的首次离床活动、首次排气、首次排便、ICU住院、机械通气时间,以及术后第1、2、3d的活动时长、睡眠时间、疼痛评分,焦虑、抑郁负性情绪评分。结果观察组患者首次离床活动、首次排气、首次排便、ICU住院、机械通气时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.01);患者术后不同时间的活动时长、睡眠时间、疼痛评分组内差异具有统计学意义(P<0.001),2组患者术后的活动时长、睡眠时间、疼痛评分组间差异具有统计学意义(P<0.001),观察组患者术后不同时间的活动时长、睡眠时间、疼痛评分变化幅度高于对照组(P<0.001);干预后观察组患者焦虑、抑郁负性情绪评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念的早期目标导向离床活动可促进ICU食管癌术后机械通气患者早期康复。

集束化早期肺康复护理在ICU有创机械通气呼吸衰竭患者中的应用效果及对APACHE-Ⅱ评分、细胞因子表达的影响

目的:研究集束化早期肺康复护理在重视监护室(ICU)有创机械通气呼吸衰竭患者中的应用效果及对急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、细胞因子表达的影响。方法:选取2021年6月至2022年12月期间于华中科技大学同济医学院附属协和医院ICU进行有创机械通气的呼吸衰竭患者62例作为研究对象,分为对照组、观察组,每组各31例。对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受集束化早期肺康复护理。对比两组的有创机械通气时间、ICU入住时间、呼吸机相关性肺炎发生率、护理前后的APACHE-Ⅱ评分及细胞因子﹝白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)﹞表达水平。结果:两组的有创机械通气时间、ICU入住时间相比,观察组均较对照组短,P<0.05。两组的呼吸机相关性肺炎发生率相比,观察组较对照组略低,P>0.05。护理前,两组的APACHE-Ⅱ评分、血清IL-6、CRP、PCT水平对比,P>0.05;护理后,两组的APACHE-Ⅱ评分及血清IL-6、CRP、PCT水平相比,观察组均较对照组低,P<0.05。结论:给予ICU有创机械通气呼吸衰竭患者集束化早期肺康复护理可显著改善APACHE-Ⅱ评分,调节细胞因子的表达,缩短有创机械通气时间及ICU入住时间。

因时生理康复联合主动心理调适在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸机依赖预防中的应用

目的观察因时生理康复联合主动心理调适在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸机依赖预防中的应用效果。方法选择2019年7—12月收治于医院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭接受机械通气治疗者80例为研究对象,按照患者性别、年龄、病程匹配的原则分为对照组和观察组,对照组接受机械通气常规护理,观察组在此基础上给予因时生理康复联合主动心理调适护理。干预后比较两组患者的观察指标。结果干预后观察组应用呼吸机患者焦虑评分低于对照组(P<0.05),呼吸机依赖发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用因时生理康复联合主动心理调适护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者开展呼吸机依赖预防干预,可获得较好的呼吸机依赖预防效果。

目标导向性镇痛联合呼吸功能锻炼对肺癌患者康复的影响

目的探讨目标导向性镇痛及早期呼吸功能锻炼对肺癌术后患者康复的影响。方法选取肺癌术后转入ICU的患者56例,分为对照组和试验组两组,分别给予常规护理及目标导向性镇痛联合早期呼吸功能锻炼,观察两组患者疼痛评分、血气分析结果、重返ICU例数、再次气管插管例数。结果与对照组相比,试验组术后疼痛评分和ICU滞留时间优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且患者耐受良好,未出现严重不良反应。结论对于肺癌术后的患者,实施目标导向性镇痛联合早期呼吸功能锻炼可以减轻局部刺激症状,减轻疼痛,提高患者术后呼吸道分泌物的清理能力,改善呼吸肌的耐力,促进早期肺功能的恢复。

内养功“吸、停、嘘呼吸法”对慢性阻塞性肺病的呼吸康复

呼吸锻练是慢性阻塞性肺病(COPD)患者呼吸康复的重要措施之一．笔者通过多年的临床实践和肺功能实验研究，以祖国医学内养功调息法为基础，针对COPD患者的呼吸病理生理特点，结合现代医学呼吸生理理论，设计了一套适用于COPD患者的中西医结合的呼吸锻练方法，即“吸、停．嘘呼吸法”。

早期个体化肺康复治疗在有创机械通气COPD中的应用效果

目的:探讨早期个体化肺康复治疗在有创机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法:选取2019~2021年英德市人民医院ICU内开展有创机械通气的COPD患者60例,采用随机数字表法分为对照组与早期治疗组各30例,对照组不开展肺康复治疗,早期治疗组开展早期个体化肺康复治疗。比较两组ICU期间呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间、首次撤机成功率、住ICU时间、出入ICU时急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、呼吸困难程度评分(mMRC)结果。结果:两组VAP发生率差异无统计学意义(P>0.05);早期治疗组机械通气时间、住ICU时间短于对照组,首次撤机成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入ICU时APACHEⅡ评分、mMRC评分差异无统计学意义(P>0.05);出ICU时早期治疗组APACHEⅡ评分、mMRC评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期个体化肺康复治疗在有创机械通气COPD患者中应用可缩短患者机械通气时间、住ICU时间,提升首次撤机成功率,改善患者临床症状。

肺康复在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用进展

肺康复(pulmonary rehabilitation, PR)是指基于全面评估患者后制定的患者个性化的综合干预疗法,包括但不限于运动训练、教育和行为习惯的改变,肺康复旨在提高呼吸疾病患者的生理和心理状况,并促进建立长期健康的生活行为;。1997年,美国胸科医生学院(ACCP)和美国心血管肺康复协会(ACCVP)发表了肺康复的循证医学指南。

儿童呼吸康复隐藏的解剖与生理学特征

呼吸康复是呼吸系统疾病治疗的重要组成部分。开展儿童呼吸康复时应考虑儿童不同于成人的呼吸系统解剖与生理学特征,制定适合于儿童的康复评定和康复治疗方案。儿童特别是婴幼儿,其呼吸系统尚未发育成熟,在解剖和生理学多个方面与成人有明显的不同,在疾病甚至正常状态下,更易发生呼吸道阻塞和呼吸困难。该文主要阐述了儿童的呼吸系统解剖与生理学特征以及儿童呼吸康复治疗需要注意的一些方面,为临床开展儿童呼吸康复提供一定的参考。

以呼吸生理为导向的康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病预后影响的随机对照研究

目的观察以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼在慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复治疗中的价值。方法按2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）标准选择60例稳定期重度至极重度COPD患者，按随机原则分为3组，每组20例。A组给予以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼8周，每日3次，每次15min。B组给予缩唇呼吸康复锻炼8周，每日3次，每次15min。C组不给予呼吸康复锻炼。分别测定锻炼前后6min步行距离（6MWD）、呼吸困难评分（MRC）、日常生活活动能力（ADL）评分、最大呼气口腔压（MEP）、最大吸气口腔压（MIP）及生存质量（QOL）评分。结果A、B、C组在呼吸康复锻炼中分别有3、5、5例退出试验。A、B组呼吸康复锻炼后MRC评分较锻炼前有显著下降（P均〈0．01），而两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B组呼吸康复锻炼后6MWD、ADL评分、MEP、MIP均较锻炼前显著增加，且A组明显高于B组（P〈0．05或P〈0．01）。A、B组呼吸康复锻炼后身体状况、呼吸短促、社会活动、家务工作以及A组不安评分均较锻炼前显著改善（P〈0．05或P〈0．01）；而锻炼前后心情、头痛和食欲评分差异均无统计学意义（P均〉0．05）。A、B组间呼吸康复锻炼后QOL评分比较差异均无统计学意义（P均2〉0．05）。结论缩唇呼吸锻炼和以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼均能明显改善重度至极重度COPD患者的呼吸困难、提高ADL和QOL评分，增加运动耐力和呼吸肌功能；而以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼效果显著，可认为是重度至极重度COPD患者进行呼吸康复锻炼更为有效的方法。

慢性呼吸道疾病延续护理的应用现状与展望

尽管医疗手段在过去数十年中不断迭代,但是老人和儿童群体的免疫力较弱,使得这两类人群在季节或气候变换过程中容易出现反复呼吸道感染。由于重视程度不足,呼吸道疾病可能随着时间的推移而逐渐恶化发展成慢性支气管炎或阻塞性肺疾病,导致呼吸系统无法恢复到最初状态,在心理和生理水平上持续累积有害影响[1]。此外许多老年人患有多种慢性疾病,需要接受多种药物治疗。因此,他们面临包括擅自改变用药时间、提高或降低剂量甚至停药等治疗依从性差等高风险因素,并进一步导致慢性疾病恶化、再次住院和更高的医疗保健成本等后果[2]。尽管护理人员在患者出院前会进行用药指导和健康宣传教育,但出院后缺乏持续指导和随访仍会产生护理差距,致使患者缺乏自我康复的主观能动性[3]。

护士主导肺康复管理方案在呼吸机依赖患者中的应用研究

目的构建护士主导肺康复管理方案,并探讨其对ICU呼吸机依赖患者的脱机时间、肺功能和活动功能的影响。方法组建多学科肺康复团队,构建护士主导肺康复管理方案,包括肺康复启动标准及脱机标准、呼吸目标训练、运动目标训练、目标镇痛镇静。采用便利抽样法,选取2021年6月—2022年10月ICU收治的呼吸机依赖患者30例为试验组,2019年6月—2021年5月收治的呼吸机依赖患者30例为对照组,试验组在常规护理的基础上接受护士主导肺康复管理方案,对照组给予常规气道护理和早期康复训练。比较两组呼吸机脱机成功率、脱机时间、ICU活动量表评分和氧合指数、6 min步行距离、ICU住院时间的差异。结果干预后,试验组的呼吸机脱机时间、ICU住院时间均短于对照组,ICU活动量表评分及6 min步行距离均优于对照组(P<0.05);两组脱机成功率、氧合指数的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论护士主导肺康复管理方案能有效缩短呼吸机依赖患者的脱机进程,改善患者的肺功能和活动功能,为临床护理实践提供指导。

慢阻肺及肺心病病人的膈肌疲劳机理与康复治疗系列研究

本系列研究包括了呼吸生理、病理生理和呼吸内科等几方面,属于应用研究项目。 1. 研究内容(1)研制出微机呼吸肌功能测定仪,用于测定呼吸肌的各项力量和耐力指标;(2)运动膈肌功能试验和膈肌肌电频谱分析,发现病人的运动耐力明显下降,且与通气功能不全有关,在接近极量运动时出现膈肌疲劳。疲劳出现前先有膈肌肌电的改变,表现为中心频率下降,高频/低频降低,然后才出现肌力的下降。这两种方法均可用于监测和早期预示膈肌疲劳;(3)

呼吸力学导向的机械通气策略

机械通气是各种原因所致呼吸衰竭非常重要的对症支持治疗手段,其极大程度地改善了患者预后.然而,不恰当的机械通气往往会引起呼吸机所致肺损伤（ventilator induced lung injury,VILI）,因此恰当的制定通气策略是机械通气成功的关键因素.由于呼吸运动过程本身就是在中枢调控、神经反射等的调节下,呼吸肌肉收缩（或舒张）进而驱动气体吸入（或呼出）的力学过程.呼吸力学在机械通气中的意义越来越引起广大学者的关注.呼吸力学就是研究与呼吸运动有关的压力、容积和流量三要素及其相关的顺应性、阻力和呼吸做功等力学参数的一门科学.呼吸系统的各种疾病都会引起呼吸力学的改变,从而使呼吸运动发生异常.因此,呼吸力学是呼吸生理学的重要组成部分,也是机械通气的理论基础,是恰当的制定通气策略的重要依据.

呼吸力学导向的机械通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是临床常见的急危重症,机械通气是ARDS患者最重要的支持治疗手段.无论是自主呼吸还是机械通气,肺通气的本质都是呼吸的动力克服阻力并驱动气体运动的力学过程.认识ARDS患者的呼吸力学特征,对于理解ARDS的病理生理机制、把握呼吸机治疗的原理、指导制定恰当的肺保护性通气方案、减少不恰当的机械通气引起呼吸机所致肺损伤（ventilator induced lung injury,VILI）具有举足轻重的意义.

呼吸危重症患者的个体化康复策略

呼吸危重症患者个体化康复是一个综合干预体系,强调多学科支持、个体化治疗,贯穿患者治疗与恢复的整个过程。在保证患者安全的基础上,对康复干预的时机进行量化评估,针对患者的实际情况,结合ABCDEF集束策略实施个体化康复方案。在实施过程中要动态评估康复对呼吸危重症患者的获益和可能的风险,并制定不良反应防控预案,从而有效改善患者生理和心理功能,预防和减少并发症,降低ICU后综合征发病率,促进呼吸危重症患者顺利康复。

健康信念模式对尘肺合并慢阻肺患者呼吸功能康复及睡眠质量的影响

尘肺是一种危害性极大的职业性疾病,主要是在生产环境中长期吸入粉尘而诱发,主要病理生理特征为肺组织弥漫性纤维化[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人群高发疾病,具有气流受限不完全可逆性和进行性发展等特征,吸烟和粉尘吸入均是诱发COPD的重要因素,故尘肺患者常常伴发COPD[2]。目前,临床对尘肺和COPD尚无有效治愈手段,控制疾病稳定、改善呼吸功能及生存状态是疾病管理的主要目的。

心肺运动试验在医学领域的临床应用

心肺运动试验(CPET)是一个重要的、也是目前惟一的人体整体功能学检测方法。让患者运动,连续动态地记录呼吸、循环、代谢、神经体液等多系统的功能活动,运用生理学的整体整合理论,以指导CPET的正确运用和解读,由此实现人体整体生理功能状态评价、疾病诊断、病情评估、治疗效果评估和预后转归预测。本文从心肺运动的整体生理学基础,常用检测指标及其生理学意义以及在心血管病、呼吸疾病、疾病康复、治疗效果评估、麻醉手术危险性评估和功能状态健康评估等方面进行了分析探讨。

练就一根好脊柱 躯干蛇行功

躯干蛇行功是由笔者创编的一种导引吐纳术,具有柔筋健骨、正脊调曲、和络宁神、固本还原的作用,是防治脊柱相关疾病的自我康复保健功法。对颈、肩、脊背、腰部的疼痛和疲劳,以及脊柱侧弯、脊椎生理曲度消失或反弓有疗效,很适合现在久坐的广大上班族,对腰、腹部减肥也有十分明显的效果。练习此功法是在意识指引下。

气管切开患者的管理和康复治疗推荐意见

气管切开是危重患者救治过程中常用的措施,以便实施机械通气、改善气道通畅性或进行气道内操作等。气管切开患者如得不到规范管理,易导致相关并发症。合理的气管切开术前术后管理措施与康复治疗将有利于降低气管切开的并发症、早期拔除气管切开套管、降低总的死亡风险或提高长期留置气管切开套管患者的生活质量。基于气管切开患者的病理生理及临床特征,形成气管切开管理及其康复治疗的规范流程,指导临床工作,具有重要的临床意义。由中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组、中国康复医学会危重症康复学组的有关专家组成的撰写专家组,通过文献检索和专家组的反复讨论,形成本专家推荐意见,为临床实践提供参考。