海军医学研究系列讲座(65) 美海军以患者为中心的家庭式医疗保障模式

在美军17~24岁的年轻士兵中，每年有30％因身体超重而无法胜任工作，罹患慢性疾病的人数也在逐年增多。与此同时，医疗费用支出迅速增长，医疗资源凸显不足。为了缓解这些矛盾，也为了保证美国海军及海军陆战队员时刻保持良好的健康状况，美海军军医局于2008年6月，在贝塞斯达国家海军医学中心的内科门诊，首先推行了以患者为中心的家庭式医疗保障模式，并进行试点。2009年11月，在海军彭萨科拉医院设立了首个“家庭式医疗港”开展医疗服务。

美国“以患者为中心的医疗之家”模式发展现状及对我国家庭医生服务的启示

国际卫生改革经验表明,寻求合适的社区卫生服务模式是全球卫生体制改革的必然。以患者为中心的医疗之家(PCMH)模式被世界卫生组织(WHO)誉为"最经济,最适宜"的医疗卫生保健服务模式且在美国已经发展得比较成熟。本文介绍了美国PCMH模式的理念、特点、发展历程、实施效果、认证及质量管理,并提出我国应在借鉴美国PCMH模式实施经验的基础上,建立和完善社区卫生服务质量认证体系、激励机制,促进家庭医生服务质量改善,吸引更多优秀的全科医学人才加入基层医疗服务。

以患者为中心的智慧医疗应用模式研究与实践

阐述医院信息化与智慧医疗的关系,对国内外医院信息化与智慧医疗发展状况进行分析。结合武汉市中心医院智慧医疗创新应用的实践经验,从关键技术、应用效果等方面提出一种以患者为中心的智慧医疗应用模式。

美国“以患者为中心的医疗之家”创新模式及其启示

发展基本卫生保健服务作为解决各国医疗问题的基本途径,是实现人人享有平等医疗的关键。"以患者为中心的医疗之家"是近年来美国基本卫生保健的改革创新模式,其以患者的需求为中心,提供全面、持续和便捷的医疗服务,在控制医疗费用、提高服务质量和患者满意度方面取得了良好的效果。借鉴该创新模式经验,结合我国现状,可以从服务理念、内容、提供主体、组织方式、资金来源和支付方式方面探索构建适合我国的基本卫生保健服务模式,夯实我国医疗卫生体系基础,推动新医改进程,提高人民健康水平。

构建以患者为中心的公立医院医疗质量监管体系研究

笔者通过分析目前公立医院医疗质量监管现状,指出医疗质量评价指标存在的问题,针对现状及存在问题,并提出建立以患者为中心的公立医院医疗质量监管体系相关建议。

以患者为中心的中西医结合医疗之新思维

作为传统中医的发源地,我国"中西医结合"的发展和应用远低于预期。国内关于中西医结合的争论和质疑一直都存在,而现代医学模式认为人不仅仅是一个生物体,更强调病患的利益和自主权。本文尝试围绕"以患者为中心"这个主题对中西医结合医疗的概念,现存关键问题及未来发展方向等进行补充和完善。

改革医疗模式,“虚拟平台”简化急症患者诊治流程——访阜外医院心内科急重症中心副主任兼胸痛中心主任、急诊科科主任杨艳敏教授

2011年7月22日，国家心血管病中心、阜外心血管病医院宣布成立“胸痛中心”。记者获悉，阜外医院心内科急重症中心副主任、急诊科主任杨艳敏教授出任新成立的“胸痛中心”主任。

树立以患者为中心的服务理念、不断提高医疗服务水平

吉林大学第一医院与吉林大学中日友好医院作为吉林省较大的综合性医院，拥有国内外先进的医疗设备和雄厚的技术力量，资源优势明显，每年的就医人数不断提高。在为患者服务的过程中，存在冷、硬、顶、推、拖现象。针对存在的问题，医院党政领导对如何转变工作作风，现报告如下。

论“以患者为中心”视域下的医疗过错认定

“以患者为中心”是优化医疗纠纷预防理论,在“以患者为中心”视域下医疗过错认定需要重新考量。回顾“以患者为中心”的理论演化历程与发展路径,通过比较的方式分析“以患者为中心”视域下的医疗过错认定与传统语境下医疗过错认定,指出传统语境下医疗过错认定效能不高,以及“以患者为中心”视域下的医疗过错认定的优越性。在“以患者为中心”视域下,医疗过错认定面临着口号化、道德化以及“患者”外延宽泛等困境,探求合理的医疗过错认定方式,以期达到缓解医疗纠纷的现实需求。

医疗关系中的医患沟通模式——以患者为中心临床策略和依恋理论的教学与实践参考

我国医患关系不容乐观,研究发现沟通意识及技巧的缺乏是影响医患关系最主要的医方因素之一。医患沟通模式是医患沟通全过程的总体性描述,是医患沟通实践教学以及研究的指导纲领。虽然国外医患沟通模式在理论与实践上发展较完善,但国内缺少对于医学沟通模式的研究及实践,本文选取在国外医院和初级卫生保健中被广泛采纳的医患沟通模式——以患者为中心的医疗沟通模式和依恋理论,通过对两种模式内容、测量及发展的探讨,为我国医患沟通教育及实践提供参考。

老年患者颈动脉内膜切除术的危险因素、术中颈动脉血流动力学变化及近期并发症——英国三级医疗中心的回顾性分析

本项研究探讨了〉75岁高龄患者动脉内膜切除术（CEA）的安全性，同时分析了术中超声血流动力学的改变。连续纳入了496例有症状或无症状颈动脉狭窄患者，颈动脉狭窄率〉70％，并接受CEA治疗。按年龄分为≤75岁组408例（平均64岁）和〉75岁组88例（平均78岁）。

山东省某区域医疗中心患者投诉现况及影响因素分析

目的:分析某省级区域医疗中心患者投诉现况及影响因素,为医院科学管理投诉信息、提高自身医疗服务水平提供依据。方法:收集2019-2021年某省级区域医疗中心1724例投诉案例,分析医疗投诉率、投诉人与被投诉对象基本特征事项投诉现况,找出患者投诉科室影响因素,探索医院管理与服务的改进策略,提高医疗服务质量。结果:门急诊患者投诉呈缓慢下降趋势,住院部患者投诉呈缓慢上升趋势,男性投诉者多于女性,36~59岁投诉者居多,首次投诉以患者家属为主,医疗、护理、行政后勤、医技(技术)、医技(药学)、导医分诊、辅助类职业的投诉分布上存在显著性差异,医疗职业形成投诉的比例最高。门诊科室、外科、行政后勤科室是医院投诉量最多的科室。结论:充分利用投诉信息,将投诉转化为医院管理资源,使之成为改进医疗服务质量的动力,更好地为人民健康服务。

山西省30所基层医疗机构处方合理性及以患者为中心的科普分析研究

根据2012年卫生事业发展统计公报,我国基层医疗卫生机构的总数已达56 766个,担负着全国2/3人口的医疗卫生服务工作。基层医疗机构中,基本药物的可获得性,其在基层医疗机构使用中存在的合理性等问题均有待全面、细致的分析研究。公众对国家基本药物的认知度及满意度在基本药物使用环节中占有重要地位.

通过创建国家区域医疗中心工作提升县级医院护理管理质量的初步实践

目的探讨新形势下国家区域医疗中心创建工作对县域国家区域医疗中心试点单位护理管理质量的影响。方法回顾性选取国家区域医疗中心建设前2020年7月至12月上海市第六人民医院福建医院收治的3960例住院患者为对照组,国家区域医疗中心建设中2021年7月至12月上海市第六人民医院福建医院收治的3960例住院患者为试验组。比较两组的满意度、护理质量。结果试验组各项满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组健康教育、护理安全、急救护理、护理质控评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组分级护理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论国家区域医疗中心的创建能够提高患者满意度、提升护理质量,进而提升医院的整体护理管理质量。

基层公立医疗机构改革中的“以患者为中心”:医患沟通提高医疗服务质量了吗?

背景“以患者为中心”对基层公立医疗机构的医患沟通方式和医患关系重构提出了更高要求。目的分析“以患者为中心”的医患沟通对医疗服务质量的影响,为促进基层公立医疗机构改革提供相关科学依据。方法选择内蒙古自治区某市主城区内所有提供基本医疗服务的公立社区卫生服务中心为研究现场,于2021年采用标准化病人法开展了现场调查。本次调查包括由来自26家医疗机构的59名医生和12名标准化病人产生的118条医患沟通数据。本研究选择感冒、哮喘和不稳定型心绞痛作为标准化病人所要扮演的疾病类型。结合多元回归模型和Probit模型,评估“以患者为中心”的医患沟通对医疗服务质量的影响。结果由118条医患沟通数据得出的结果显示,中位推荐问诊条目依从性为17.6%(14.6%),中位推荐检查条目依从性为25.0%(40.0%);其中75条(63.6%)诊断正确,59条(50.0%)治疗正确;中位总费用为84.84(130.44)元,中位药物费用为37.62(47.38)元;其中66条(55.9%)有不必要药物,71条(60.2%)有不必要检查;中位就诊时间为13.625(10.850)min;“以患者为中心”的医患沟通平均得分为(26.712±10.658)分,第一维度得分为(12.915±5.355)分,第二维度得分为(7.492±2.867)分,第三维度得分为(6.305±3.465)分。多元线性回归模型和Probit模型结果显示,“以患者为中心”的医患沟通总得分每增加1分,推荐问诊条目依从性提高0.001个百分点,推荐检查依从性增加0.001个百分点,诊断正确率平均上升4.6个百分点,治疗正确率上升4.2个百分点,总费用提高1.993元,药物费用提高0.517元,不必要药物比例下降3.4个百分点,不必要检查比例增加0.2个百分点,就诊时间减少0.291 min。结论“以患者为中心”的医患沟通增加了医疗服务的有效性和安全性,但也提高了医疗费用。需要从资源禀赋、薪资激励、医患关系、协同服务四方面促进“以患者为中心”的医患沟通,进而提高医疗服务质量。

如何在医疗实践和言语表达中以患者为中心

以往,作医疗决策几乎都是由医生先诊断,然后RCC医生从可能的治疗方案中选出自认为恰当的措施,最后告之患者接受怎样的治疗.因此,医疗决策所有的权力都集中在医生手中.

非急救医疗转运助力构建“以患者为中心”的医联体双闭环管理体系——以上海市为例

文章将“以患者为中心的医疗服务”和闭环管理理论应用于患者在医联体等医疗机构就医的全流程周期,可实现患者从计划就医到完全结束就医回到居住地的每一个节点都置于管理和服务中,通过一家服务长三角地区非急救转运企业在医联体内医疗机构服务的运营数据,分析转运在医联体闭环管理中的需求。研究结果显示,建立“以患者为中心”的医联体线上和线下双闭环管理体系,通过线上医联体预约、缴费、转诊、转运、评价等闭环信息流程和线下的医联体闭环就医流程,可帮助患者建立从住所到各医疗机构以及各医疗机构之间无缝连接的医疗就诊流程;非急救转运服务企业在与医联体医院合作后,转运业务量显著上升。同时,“以患者为中心”的医联体双闭环管理体系中转运环节将所有节点连接起来,在医联体闭环管理中发挥重要作用。

WONCA研究论文摘要汇编(一百三十六)——以病人为中心的医疗之家(PCMH)糖尿病患者的诊室就诊改变与电子信息和电话咨询相关

目的基于电话及互联网的沟通在基层医疗中的应用越来越普遍,而这些沟通形式对亲临诊室就诊的需求有怎样的影响还不确定。本研究评估免费安全信息和电话咨询与糖尿病患者的诊室就诊是否相关。方法研究应用断续时间系列设计并以病人-季度为单位进行分析。间接数据来自2008—2011年,在一个完整卫生保健服务体系中的以病人为中心的医疗之家(PCMH)改革的前、中及后3个时期。本研究采用线性回归模型,对基层医疗诊室就诊比例变化与安全信息和电话咨询比例增加的相关性进行估算。结果研究纳入18486例成年糖尿病患者。PCMH实施后,平均季度基层医疗接触次数较实施前(基线)增加了28%,很大程度是因为安全信息的增加;季度诊室就诊下降了8%。校正回归分析显示,安全信息及电话咨询10%的增长,分别与诊室就诊1.25%〔95%CI(1.21%,1.29%)〕和2.74%〔95%CI(2.70%,2.77%)〕的增长相关。在交互模式中,安全信息和电话咨询在所有研究时期和患者亚群的增长还是与诊室就诊增加相关(P<0.001)。结论医疗之家改革前后,糖尿病患者基层医疗诊室就诊增加与安全信息和电话咨询增加相关。我们的发现为医患沟通的新形式是如何影响诊室就诊的需求提供了证据。