基于“以痛为输”探讨针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征镇痛效应机制

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)已成为一种全球多发病,疼痛是MPS患者最常见的主诉症状。激痛点(myofascial trigger points,MTrPs)实质为挛缩的肌小节,利用体格检查或生物化学检测可以确定MTrPs在骨骼肌中的位置,它是引发肌肉紧绷疼痛的主要原因之一,亦为肌骨疼痛疾病尤其是MPS的有效治疗部位。这与《灵枢·经筋》“以痛为输”理论高度契合。“以痛为输”重点关注患者软组织损伤的疼痛部位和医者触诊到的压痛点,是针刺治疗经筋病的基本取穴原则,已被沿用二千余年,但其作用机制尚不清楚。国内外已开展大量研究探查针刺MTrPs治疗MPS作用机制,基于其与“以痛为输”的相似性,该文就MTrPs实质、MPS疼痛发病机制及针刺MTrPs治疗MPS抗炎镇痛机制等方面进行探讨,以期丰富“以痛为输”理论的科学内涵。

基于“以痛为腧”理论探讨体外冲击波阿是穴治疗颈型颈椎病的临床效果

目的:探讨基于“以痛为腧”理论体外冲击波(ESW)阿是穴治疗颈型颈椎病(NTCS)的临床效果。方法:选取医院2022年1月—2023年4月收治的70例NTCS病人为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组35例。对照组实施常规针刺治疗,试验组实施基于“以痛为腧”理论ESW阿是穴治疗。对比两组疗效、疼痛程度、颈肩部软组织肌张力及复发情况。结果:试验组总有效率高于对照组(P<0.05);试验组治疗第1次、第3次、第5次视觉模拟法(VAS)评分较对照组低(P<0.05);试验组治疗第5次平均肌电值(AEMG)较对照组低,中位频率(MF)较对照组高(P<0.05);试验组随访6个月复发率较对照组低(P<0.05)。结论:NTCS病人基于“以痛为腧”理论ESW阿是穴治疗效果较好,可减轻疼痛程度,改善颈肩部软组织肌张力,降低复发率。

“辨构论治”与“以痛为腧”诊疗经筋病刍议

“以痛为腧”理念多以局部、近部取穴治疗软伤类痛症,效若桴鼓,自阐发以来一直被历代医家用为治疗经筋病的首方。然而在时下应用中,却逐渐凸显出一定局限,整体治疗效果差强人意。对古今经筋病之病因、病位及诊断要点等方面阐幽探赜,剖论“辨构论治”实以“以痛为腧”为纲,灵活运用、辨证传承。分析病处解剖结构、病理变化,寻伤疾之“标”“本”“因”,以期为临床治疗提供理论支持。

以痛为腧针刺治疗癌性疼痛疗效观察

目的:寻找一种安全有效的缓解癌痛的方法。方法:将66例晚期癌症且伴有疼痛的患者,根据疼痛的轻中重不同程度分为3层,按照随机数字表分别将每一层病人随机分配到针刺组和药物组。针刺组采用以痛为腧治疗,在疼痛部位找3～5个最明显的压痛点作为针刺点;药物组按WHO三阶梯给药原则给口服药,轻度癌痛用阿司匹林,中度用可待因,重度用吗啡。以数字分级法评定疼痛缓解的临床疗效。结果:针刺组和药物组均可有效控制癌痛,但针刺组作用明显优于药物组,针刺组总有效率为94.1%,药物组总有效率为87.5%,2组疗效差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺治疗癌痛可取得优于三阶梯药物的止痛效果,且无止痛药的毒副反应及成瘾性,值得临床推广应用。

“以痛为腧”按揉法对神经痛大鼠的镇痛作用

为探索“以痛为腧”按揉法的镇痛作用及其机理 ,采用结扎大鼠坐骨神经干的方法制作神经痛大鼠模型 ,从术后第 7天开始在神经结扎处以按揉法治疗 ,每天 1次 ,共 2 1d。并以光热测痛法测定大鼠的痛敏分数 ;2 1d后采用放免法测定其血 β 内啡肽含量。结果 :单次治疗 2 0min后 ,大鼠痛敏分数显著下降 ,并可持续 90min ,与对照组相比具有统计学意义 (P <0 0 1) ;多次推拿次日测痛显示 ,随着推拿次数的增加 ,大鼠痛敏分数绝对值逐渐减小 ,与对照组相比均有显著性差异(P <0 0 5 )。另外 ,血浆 β 内啡肽含量明显高于对照组 ,P <0 0 1。提示“以痛为腧”按揉法治疗 ,具有较明显的即刻镇痛和疗程镇痛的作用 ;其机理可能与其能提高 β 内啡肽含量有关。

以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛的研究

目的探讨以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛的疗效和作用机制。方法将60例癌症患者随机分为2组,治疗组30例采用以痛为腧中药外涂治疗,对照组30例根据WHO三阶梯给药原则口服给药。治疗7 d,观察2组患者的镇痛有效率、平均止痛起效时间、持续时间、生活质量以及血液流变学指标。结果治疗组和对照组的总有效率分别为93%和90%,起效时间分别为(24.22±5.61)m in和(27.36±7.52)min,镇痛持续时间分别为(5.68±1.04)min和(5.89±1.76)min,2组比较均无显著性差异(P均>0.05);治疗组在改善生活质量、改善血液流变学指标及不良反应发生等方面均明显优于对照组(P均<0.05)。结论以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛是有效且安全的,其镇痛作用可能与改善血液流变学指标有关。

治疗经筋病“以痛为腧”浅析

"以痛为腧"是治疗经筋病基本的取穴原则,但因经筋病病因病机多样,涉及脏腑经脉不同,症状表现有异,若拘泥于此,未免过于局限.试从以下3个方面加以探讨.

以痛为腧治疗肌筋膜疼痛综合征针刺角度临床研究

目的:观察以痛为腧治疗肌筋膜疼痛综合征(MPS)3种针刺角度之临床疗效差异。方法:与皮肤表面呈平行方向按压扳机点(条索状硬结),病患最感疼痛的方向定义为痛点方向。将90位确诊为背部肌筋膜疼痛综合症的患者随机分为平刺(15°)组、斜刺(45°)组与直刺(90°)组等3组,每一组有30位患者。针刺时间均为5 min,并进行疗效比较。按压力量值之测定:采用指针式拉压力计规范所有按压力量,每一次实验前后,实验者使用指针式拉压力计之按压方式,包括按压位置、方向、力量等,必须严格规定其一致性。本实验均采用视觉模拟量表之数字量表评定疼痛缓解的临床疗效。结果:平刺(15°)组针刺前后疼痛改善有统计学意义(P<0.01),斜刺(45°)之针刺前后疼痛改善有统计学意义(P<0.05),直刺(90°)组针刺前后疼痛改善无统计学意义(P>0.05)。平刺组平均减分率(73.9%)、完全缓解率(43.3%)、显愈率(60.0%)均明显优于斜刺组(54.2%,13.4%,36.7%)与直刺组(37.8%,3.3%,16.7%)。总有效率平刺组(96.7%)与斜刺组(86.7%)均明显优于直刺组(60%)。3种针刺角度互相比较,疼痛缓解均有统计学意义(P<0.01)。结论:平刺组较斜刺组与直刺组更能有效缓解肌筋膜疼痛。

“以痛为腧”治疗肌筋膜疼痛综合征针刺时间之临床研究

目的:观察"以痛为腧"治疗肌筋膜疼痛综合征(MPS)3种针刺时间之临床疗效差异。方法:与皮肤表面呈平行方向按压扳机点(条索状硬结),病患最感疼痛的方向定义为痛点方向。将90例确诊为背部肌筋膜疼痛综合征的患者随机分为针刺5min组、针刺15min组与针刺25min组等3组,每一组有30例患者。远离痛点方向平刺(15°),并进行疗效比较。按压力量值之测定:采用指针式拉压力计规范所有之按压力量,每一次试验前后,试验者使用指针式拉压力计之按压方式,包括按压位置、方向、力量等,必须严格规定其一致性。本试验均采用视觉模拟量表之数字量表评订疼痛缓解的临床疗效。结果:针刺5min组、针刺15min组与针刺25min组等3组针刺时间对肌筋膜疼痛之治疗前后疼痛改善均有显著性差异(P<0.05)。针刺后留针时间越久完全缓解率增加。针刺5min组、针刺15min组与针刺25min组等3组针刺时间之总有效率均相同,可达100%。针刺后留针时间越久平均减分率仅略为增加。3种针刺时间比较,疼痛缓解统计学上均无显著性差异(P>0.05)。结论:针刺得宜,针刺5min即有很好的疼痛缓解效果;针刺时间延长,疼痛再缓解有限。

以痛为腧治疗非特异性腰痛的临床观察

目的:通过观察组以痛为腧弧形护腰带改进型治疗非特异性腰痛,对照组综合治疗,分析其临床疗效。方法:纳入62例非特异性腰痛患者随机单盲接受治疗,经排除、脱落,59例患者通过治疗前后非特异性腰痛量表评定积分、JOA评分、健康相关生活质量评分,评估临床疗效。结果:非特异性腰痛患者经过以痛为腧弧形护腰带改进型治疗,其非特异性腰痛量表积分降低,JOA评分增加,健康相关生活质量评分增加,临床疗效明显,并且其健康相关生活质量评分明显优于对照组,差异具有统计学意义。

基于TRP离子通道谈“以痛为枢、截断扭转”理论诊治膝骨关节炎的分子机制

疼痛是膝骨关节炎最为常见临床表现,不仅严重影响患者生活质量,也是骨关节炎病情进展的危险因素。南京中医药大学附属医院骨科经过长期实践形成了＂以痛为枢、截断扭转＂的治疗理念,以膝痹宁内服、易层膏剂外用为主要治疗手段,临床疗效显著。瞬时感受器电位通道是一种跨膜的非选择性阳离子通道,能被冷刺激及机械刺激激活,与膝骨关节炎疼痛及病理改变密切相关。从瞬时感受器电位通道角度探讨＂以痛为枢、截断扭转＂理论诊治膝骨关节炎的分子机制,以期为膝骨关节炎的治疗提供新的思路与方法。

经筋病“以痛为腧”刍议

“以痛为腧”是针灸临床治疗经筋病的主要取穴方法 ,它反映了经筋病多以局部、近部取穴的特点。但在实际运用时 ,它表现了明显的局限性。笔者从经筋病的病因、病位、病变特征以及诊断注意点等进行了分析 ,提出“以痛为腧”必须建立在深入分析病变解剖结构、病理变化的基础上 ,根据具体情况灵活运用 ,这样才可使治疗具有针对性 ,提高临床疗效。

以痛为枢、截断扭转诊治膝骨关节炎理论研究

膝骨关节炎(KOA)是老年常见病,疼痛是KOA最常见的症状,超过65%的患者临床以疼痛为主要表现。目前KOA发病机制尚不十分明确,亦无特效治疗,保守治疗主要是从控制炎症和延缓软骨退变入手,目的是控制疼痛等临床症状。KOA属中医"骨痹""痹症"范畴,回顾既往文献所报道的传统中医伤科学治疗KOA的经验,结合本院骨伤科经验,提出以控制KOA顽固性疼痛为核心的诊疗理念和以截断扭转、寒温并用为指导思想的治法体系。

析“以痛为输”

历代医家对"以痛为输"进行了解释,近代学者结合临床提出了不同的意见,主要集中于两个方面,一是对疼痛点的不同认识,二是与阿是穴的关系。重温《内经》有关条文,认为"以痛为输"是《灵枢·经筋》提出的取穴方法,而经筋病变多集中于入腠袭筋之体表筋肉之处,其症候主要表现为疼痛为主,并以压痛为主要病理反应,而经筋不能传输气血,无穴可言,唯有"以痛为输"作为治疗经筋痹证的优化取穴方法。"以痛为输"属阿是取穴法的一种,与经穴、奇穴以外无明确定位的一类腧穴的总称——阿是穴的概念不同,当明辨之。

基于“以痛为腧”理论探讨穴位敏化

穴位敏化是经络腧穴理论的重要组成部分,是对腧穴研究的进一步拓展和延伸,有利于正确认识腧穴的本质。穴位敏化形式多样,但穴位痛敏是目前针灸临床应用广泛、研究较多的敏化类型,也是近些年的研究热点之一。穴位敏化研究将以循按为特征的探查压痛点归于“以痛为腧”,并在临床运用中取得了比较好的疗效。本研究从“以痛为腧”的溯源到现代对穴位敏化的认识以及穴位痛敏的探查和机制探讨,进一步揭示穴位敏化内涵。

以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛40例

目的:观察以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛的临床疗效。方法:对40例确诊为癌性疼痛的患者,采用以痛为腧中药外涂的方法进行治疗,1个疗程观察疗效。结果:40例中,显效24例,有效12例,无效4例,总有效率90.00%。结论:采用以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛能取得较好疗效。

根据“以痛为腧”理论对肱二头肌长头肌腱炎针刺方案选择的研究

目的根据"以痛为腧"理论,以视觉模拟评分法(VAS)及肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)评分作为观察指标,观察传统针刺部位、阿是穴及经B超精确定位损伤部位3种针刺方案的疗效。方法选取江苏省中医院针灸康复科门诊就诊患者,随机分为传统针刺组、阿是穴组、B超定位针刺组,每组15例,共45例患者。分别选择传统针刺部位、阿是穴、B超定位损伤部位进行针刺治疗,每日1次,每周5次,10次为一个疗程,共观察2个疗程。结果 VAS评分:患者治疗后即时,传统针刺组与B超定位针刺组比较有统计学差异(P <0. 05);第1、第2疗程结束后,传统针刺组与其他2组比较皆有统计学差异(P <0. 05)。JOA评分:患者治疗后即时,传统针刺组与B超定位针刺组比较有统计学差异(P <0. 05);第1疗程结束后,传统针刺组与其他2组比较皆有统计学差异(P <0. 05);第2疗程结束后,传统针刺组与B超定位针刺组比较有统计学差异(P <0. 05)。结论阿是穴及B超定位损伤部位针刺,在缩短治疗周期,改善患者疼痛症状,改善关节活动度,改善肌力、耐久力及日常生活动作等功能方面较传统针刺方案有优势,B超定位损伤部位针刺方案在改善疼痛及日常生活动作等功能方面优势更为明显,而阿是穴在改善关节活动度方面要更有优势。

“以痛为腧”治疗经筋病的认识

十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系,是附属于十二经脉的筋肉系统。经筋病一般表现为经筋循行处筋肉、关节的疾患,以疼痛、运动障碍为主。经筋病的治疗"以痛为腧"为基本的治疗方法,强调局部取穴的重要性。同时,配合以灶为腧、整体观念取穴,通过局部与整体的统一、近治与远治的协同作用,进一步提高经筋病的治疗效果。

“以痛为腧”粗细针治疗肌筋膜疼痛综合征90例

目的:观察"以痛为腧"治疗肌筋膜疼痛综合征(MPS)三种粗细针之临床疗效差异。方法:将90位确诊为腰部肌筋膜疼痛综合症患者随机分为28号针组、32号针组与36号针组3组,每组各30例。与皮肤表面呈平行方向按压扳机点(条索状硬结),病患最感疼痛的方向定义为痛点方向。各组远离痛点方向平刺(与皮肤呈15°角),将针尖通过扳机点,进针深度约为3.5 cm,提插滞针后留针5 min。针刺前后使用指针式拉压力计规范统一按压位置、方向、力量等,必须严格规定其一致性。对比各组疗效、针刺前后疼痛量表积分及平均减分率。结果:28号针组与32号针组疗效均明显优于36号针组,差别有统计学意义(P<0.01);28号针组及32号针组针刺前后疼痛量表积分对比,差别均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),二组针刺后与36号针组针刺后疼痛量表积分对比,差别有统计学意义(P<0.01或P<0.05);28号针组与32号针组之平均减分率均明显优于36号针组,差别均有统计学意义(P<0.01)。结论:"以痛为腧"针刺治疗肌筋膜疼痛综合征疗效明显,且疗效随着毫针的增粗而增强,在一定程度内二者呈正比关系。