“药味十足”的中医药类院校有机化学的教学实践探索

有机化学课程是中药学类专业的核心课程。针对目前药学专业学生有机化学基础薄弱的现状,应“以药为本”,重视强化有机化学基础教育的核心地位,从精选优秀教材、修订教学大纲、改革传统教学模式、重构课堂教学过程、改进考核方式等多方面入手,结合线上教学和线下教学的优势,有效激发学生的学习自主性,充分发挥学生学习的主体地位,提高课堂教学的效率,提升教学质量,实现人才培养目标。

“强基层”下的医药改革思考

购药扎堆在社区的现状可能受到医保基金规模和结构的限制,未必是一个风向标,但预示了门诊共济和统筹改革后未来可能弓引发的问题。“强基层”是门诊共济改革的总体思路之一,此举并非大连独有,北京、上海、浙江等多个城市也都有过类似行径,只是推进的速度和强度不同。对于“强基层”方向,全国多地行业人士和专家存在两种不同的看法:支持者认为“强基层”的路径符合国家基层医疗改革的总体方向,且零售药店的顽疾应该被治理;反对者则认为此举与国家提出的“破除以药养医、医药分家”的思路相悖,且抑制了零售药店的便利性。

价格规制降低药品招标价格了吗?——基于基本药物制度和取消药品加成政策准自然实验的研究

为了回答我国政府能否通过药品价格规制来解决“以药养医”这一问题,本文首先构建理论模型分析药企面对价格规制的策略性反应。理论结果表明,药企会针对价格规制来调整药品投标价格和返利额度,以保证医生处方选择的激励;这种调整会提高招标价格,从而部分抵消价格规制对药价的抑制作用。在实证部分,本文将药品中标数据与国家基本药物目录、国家和各省的医保目录中的药物名单进行匹配构建数据样本,并使用此数据分析基本药物制度和取消药品加成政策对药品招标价格的影响。结果表明,基本药物制度导致招标价格提高约8%,而取消药品加成制度则导致招标价格提高约9%。可以看出,药企的策略性定价行为部分抵消了价格规制对药品价格的影响。

基于“以药制药”理念探讨甘草制对细辛毒效的影响

剖析甘草制对细辛毒效的影响,在急性毒性实验中,将130只KM小鼠均分为6个生细辛组、 6个甘草制细辛组、 1个空白对照组,给药1次,观察14 d内动物的一般情况,采用Bliss法计算半数致死量(LD50).在长期毒性实验中,将50只SD大鼠均分为空白对照组、生细辛低/高剂量组、甘草制细辛低/高剂量组,每天1次,连续灌胃给药28 d,观察动物的一般情况,生化分析法检测血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平,测定肝肾脏器系数,HE染色法检查肝肾组织病理学变化.在抗偏头痛药效实验中,将40只SD大鼠均分为空白对照组、模型组、西比灵组、生细辛组、甘草制细辛组,每天1次,连续灌胃给药7 d,硝酸甘油造模,ELSIA法检测血一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、降钙素基因相关肽(CGRP)和脑5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)水平.毒性实验结果显示:细辛经甘草炮制后,出现毒性的时间延后,LD50增加,对肝肾功能血液生化指标(ALT, AST, Cr和BUN)、脏器系数、病理损伤的影响减弱.抗偏头痛药效实验结果显示:生细辛组与甘草制细辛组大鼠的血NO, NOS, CGRP和脑5-HT, NE水平差异无统计学意义.综上,甘草制可使细辛减毒存效,研究结果可进一步提升细辛临床用药的安全性和有效性.

以药测证法研究银屑病火炎土焦证中医证候要素

目的:临床观察坎离方治疗银屑病火炎土焦证的疗效,并在治疗有效病例中通过以药测证法完善、丰富火炎土焦证的主要证候要素。方法:选择100例辨证为火炎土焦证的银屑病患者,随机分为对照组和治疗组各50例。在黄芩油膏外涂的基础上,对照组外涂卡泊三醇乳膏治疗,治疗组口服坎离方治疗,干预6周,以银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)评定临床疗效。以问卷形式采集治疗组疗效指数≥50%的患者的中医证候特点,分析归纳该类患者的出生节气、五运六气等特点。用系统聚类分析法归纳患者的中医四诊信息,进行中医证候要素的亚分类。结果:治疗后,两组患者PASI评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组疗效指数≥50%的患者占比为84.0%(42/50),对照组为42.0%(21/50)。治疗组疗效指数≥50%的患者中23例生于立夏-大暑节气,28例出生年份受“风火”或“燥”的影响。坎离方治疗有效的火炎土焦证患者(疗效指数≥50%)的中医四诊信息共涉及25个证候要素,可进一步归纳为3个亚类。结论:坎离方治疗银屑病火炎土焦证临床有效,出生季节、节气对证型可能存在一定影响,同一证型可依据具体的临床证候表现进行次级分类。

以药测证绘制肾虚证两大基因网络调控路线图谱

目的研究肾虚证基因网络调控的路线和规律。方法选择青年组(4月龄)、老年组(24月龄)、淫羊藿总黄酮(Epimedium Flavonoids,EF)治疗组SD大鼠,取全面反映肾虚的7个组织下丘脑、垂体、肾上腺、淋巴细胞、骨骼、肝脏、肾脏,采用Affymetrix公司的大鼠全基因组芯片再次重复肾虚证基因表达谱差异研究。结果老年大鼠下丘脑、垂体、肾上腺(HPA轴)显示神经递质γ氨基丁酸(GABA),促性腺激素释放激素(GnRH),促甲状腺激素释放激素(TRH)与促甲状腺激素(TSH),生长激素释放激素受体(GHRH)、胰岛素样生长因子及结合蛋白(IGF、IGFBP);淋巴细胞显示与细胞生长相关的生长因子相关蛋白(GFRP),与免疫调节相关的IFNγ、IL-4、IL-6等;骨骼显示甲状旁腺(PTH)、降钙素(calcitonin)与骨基质相关的前胶原、胶原、结缔组织生长因子等;肝脏显示氧化磷酸化相关的细胞色素Cytochrome P450、NADH脱氢酶,与蛋白质代谢相关的谷氨酸脱氢酶(Glutamate dehydrogenase),与糖代谢相关的葡萄糖-6-磷酸酶(G-6-Phos- phatase)均为低表达。EF作用后,可见老年大鼠7个标本低表达的基因几乎全部上调,此外还有大量与衰老机理相关的基因明显上调。包括HPA轴的神经递质如GABA,激素如GnRH,细胞周期相关基因如Cy- clinB,免疫调节相关基因如NF-κB105;淋巴细胞与生长调节相关的基因如GFRP,免疫调节相关的基因如IFNγ;骨骼的甲状旁腺、降钙素、IGF、前胶原、胶原、GnRH、Progesterone等;肝脏的大量代谢相关的基因如Cytochrome P450、NADH脱氢酶;肾脏的代谢相关基因及钠、氯通道等基因。结论通过以药测证,发现肾虚证大鼠模型存在神经-内分泌-免疫以及神经-内分泌-骨代谢两大基因调控路线的紊乱,补肾能纠正该网络功能低下。

雷公藤“以药制药”炮制减毒作用机制研究

目的考察雷公藤"以药制药"炮制减毒作用机制。方法雷公藤生品及其"以药制药"炮制品被给予生理小鼠14 d,通过对血清、肝、肾生物样本的分析,评价其炮制减毒作用机制。结果雷公藤生品引起了小鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)、肝和肾的脂质过氧化产物丙二醛(MDA)以及炎性介质肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的极显著升高,肝和肾的抗氧化物谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽-S-转移酶(GST)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)以及抗炎性介质白介素(IL)-10水平的显著降低;与雷公藤生品组比较,金银花制雷公藤(JYHLGT)、白芍制雷公藤(BSLGT)、金钱草制雷公藤(JQCLGT)、甘草制雷公藤(GCLGT)、绿豆制雷公藤(LDLGT)等5个炮制品组均不同程度地逆转了以上指标的异常。结论金钱草、金银花、绿豆、白芍、甘草"以药制药"炮制雷公藤均可起到减毒作用,其减毒作用机制可能与抑制脂质过氧化、增强抗氧化以及抑制炎症反应有关。

抑郁情绪伴随的常见症状中医用药规律分析

目的:分析抑郁情绪伴随的常见症状中医用药规律,探讨抑郁情绪伴随的常见症状的病机和治疗特点。方法:从《中医方剂大辞典》中的相关方剂入手,分析抑郁情绪伴发焦虑、失眠或多梦、精神运动性激越、精力减退或疲劳感、性欲减退、食欲减退、嗜卧等治疗方剂的药物分类、使用频次和药性。结果:治疗药物可分为通用药和症状用药,其中益气温阳药占通用药的主要部分,使用频率明显高于大部分症状用药;性属温热、味属甘的药物在各项伴随症状中使用频次最高,而性属寒凉,味属酸、咸、淡的药物使用频次较低;治疗药物的五脏归经各具特点。结论:阳气亏虚是抑郁情绪伴随的常见症状的共同病理基础,益气温阳安神是其治疗的基础。

中国药品价格治理困境与改进建议

看病贵是社会反映最强烈的问题之一,医院药价虚高是其中最大的难点。我国政府一直通过不同治理措施控制药品价格,但政策效果并不明显。本文根据药品价格管制背景、政府治理药价的动因、医院药价虚高的成因和现行药价治理的效果分析,从我国当前医疗体制和医疗保障体系的特点出发,提出改进药价治理模式的政策建议。

焦虑情绪伴失眠、烦躁、健忘的中医用药规律分析

目的:分析焦虑情绪伴失眠、烦躁、健忘的中医用药规律,探讨其病机和治疗特点。方法:在运用贝叶斯网络技术处理《中医方剂大辞典》中焦虑情绪伴失眠、烦躁、健忘等治疗方剂的基础上,进行药物分类、使用频次、药性分析。结果:治疗药物可分为通用药和症状用药,其中益气助阳药和安神药占通用药的主要部分;性属温热、味属甘的药物在各项伴随症状中使用频次最高,而性属寒凉,味属酸、咸、淡的药物使用频次较低;治疗药物的五脏归经各具特点。结论:虚(尤其是阳气亏虚)是焦虑情绪伴失眠、烦躁、健忘的共同病理基础;由人参、茯苓(神)、远志、石菖蒲组成的古代名方开心散、定志丸、定志小丸的适应证是"心境低落、紧张害怕及其所伴发的烦躁、失眠"。

以医师价值之回归革除“以药养医”——基于理论模型视角的论证

我国目前医疗领域中的许多乱象在一定程度上归因于"以药养医"体制。"以药养医"体制违背市场经济下的劳动者价值规律,由此造成了各种经济关系和人性的扭曲。革除"以药养医"首先要求遵循市场经济下的劳动者价值规律。为此,我们提出通过提高医疗服务费的方式(即实现医师价值之回归)来革除"以药养医"。通过构建理论模型,我们得到如下论证:以回归医师价值之方式革除"以药养医",能够在不需要进一步的政府财政支持下,理顺当前被扭曲了的医患关系,使病人、医生和医院都能从中获益,因而这是一项典型的帕累托改进。

235首抑郁情绪治疗方剂的用药组方规律分析

[目的]分析抑郁情绪的用药组方规律,探讨抑郁情绪的病机和治法特点。[方法]在运用贝叶斯网络技术处理《中医方剂大辞典》中235首抑郁情绪治疗方剂的基础上,进行药物分类、使用频次、药性及各种治法的使用频次、配伍频次分析。[结果]抑郁情绪的用药可分为辨病用药和辨证用药,辨证用药以益气药和补(温)阳药的使用频次最多;抑郁情绪治疗药物的药性以味甘、辛,性温热为主,归经涉及五脏系统;益气、补(温)阳、安神是抑郁情绪的主要治疗方法。[结论]抑郁情绪属虚寒性疾病,阳气亏虚、升发无力是主要病机,益气温阳法是抑郁情绪治疗的重要基础。

烦躁伴失眠的用药组方规律分析

目的:分析烦躁伴失眠的中医用药组方规律,探讨其病机和治疗特点。方法:在运用贝叶斯网络技术处理《中医方剂大辞典》中286首烦躁伴失眠治疗方剂的基础上,进行药物分类、使用频次、药性及各种治法的使用频次、配伍频次分析。结果:烦躁伴失眠的用药可分为辨病用药和辨证用药,辨证用药以益气药和养阴(血)药的使用频次最多;药性以味甘、苦,性温热为主,五脏归经各具特点;益气、养阴(血)、安神是其主要治疗方法。结论:气阴(血)不足是烦躁伴失眠的主要病机,益气养阴(血)法是烦躁伴失眠治疗的重要基础。

以药制药在中药炮制中的应用现状及对策

目的:阐释以药制药在中药炮制中的应用现状及对策。方法:查阅相关资料,分析、归纳和总结。结果:当前以药制药多集中在以姜和蜂蜜等少数一些中药作为以药制药的基础药物,缺乏应用的广泛性,应加强以药制药在中药炮制中的应用。结论:为了促进以药制药在中药炮制中的广泛应用,笔者提出对策:应从"相畏""相杀""相须""相使""药对"角度去选取以药制药的炮制药物,同时应加强对所选取的药物开展以药制药的科学研究。本文将为以药制药的研究和应用提供思路启发。

公立医院源头控制“药占比”的实践与体会

随着政府对公立医院补偿减少,药品收入成为医院收入的重要组成部分,要从根本上控制药品收入占医院总收入的比例("药占比"),解决群众"看病贵"问题,必须加强对药品购销行为的全程监管,严把新药准入关、招标采购关、药品使用关。为了标本兼治加强源头治理,需要建立一套较为完整的长效机制,包括建立经常性教育机制,不断强化医务人员伦理意识;建立"廉洁自律承诺卡"制度,不断规范药品营销人员行为;建立健全制度体系,严格加强内部管理。

价格管制与公立医院的“以药养医”

为规范公立医院的用药行为,控制医药费用上涨趋势,政府采取了医疗服务价格管制、药品最高零售价管制、药品加价率管制等多种管制措施。但因缺乏整体约束,且管制措施缺乏对信息不对称和激励不相容的考虑,现有的管制措施未能达致抑制医药费用过快上涨的趋势,反而使医院"以药养医"现象愈演愈烈。医院/医生"多开药、开贵药"行为策略中蕴含的激励机制,也向医药产业链的上游传递,致使药企逐渐放弃对廉价药的生产。政府价格管制政策的失灵说明,对现有医保支付制度进行改革,建立医保机构与公立医院之间的价格谈判机制,才是"以药养医"的解决之道。

基于以药测证的热病证候模型评价方法研究

目的:建立一套完善的中医证候动物模型的评价方法。方法:以2,4-二硝基苯酚诱导的热病证候模型为切入点,利用寒性药物与温性药物对比干预的实验研究,探讨动物模型的评价方法。结果:寒性药物与温性药物干预的对比研究结果表明,2,4-二硝基苯酚诱导的动物模型符合中医临床的热病证候表征。结论:2,4-二硝基苯酚所复制的动物模型为热病证候模型,而非炎症发热模型。

探析中国药品价格管制存在的问题及治理对策

目的分析中国医院药品价格虚高的成因,探究改进政府药品价格管制的政策途径。方法结合管制经济学、卫生经济学相关理论,以及我国药品价格管制政策的实践,进行归纳总结。结果与结论医院和医生倾向于使用高价药的行为是药品价格虚高的主要原因。降低药品虚高价格的有效政策,是采用固定参考定价补偿措施激励医院与医生使用低价药。

“以药养医”现象的实证分析和改革取向

近几年来,"以药养医"现象日益突出,越来越成为亟须解决的社会问题.2000年初,国务院办公厅转发了国家体改办等八部门制定的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>(以下简称<指导意见>).同年,浙江省有关部门对全省医疗机构的运行状况进行了深入调研.