张仲景“血不利则为水”学术思想在治疗良性前列腺增生中的应用探析

从张仲景《金匮要略》“血不利则为水”观点出发,基于该理论所体现的“血”与“水”的关系,探讨该理论在良性前列腺增生治疗中的指导作用。良性前列腺增生的主要表现为“水病”,其病因病机也与“血瘀”密切相关。“血不利”作为前列腺增生疾病过程中的重要因素,贯穿于病程始终,临证须重视其存在,根据患者的临床症状表现,抓住病机主要矛盾和次要矛盾,运用补肾化瘀、益气化瘀、行气化瘀、清热化瘀等法,使“血利”,终求“症消”。

张仲景“血不利则为水”在肾病综合征中的应用

基于仲景“血不利则为水”的理论观点,追溯其历史源流,并从中、西医理论两方面阐述“血不利则为水”与肾病综合征水肿形成的关系。中医从“血不利则为水”理论立论治疗肾病综合征,方选仲景经方“当归芍药散”。基于此理论,现代医家以瘀血辨证论治肾病综合征选用活血利水法自拟方在临床上的应用,以期对肾病综合征的临床辨证和治疗有所启发。

仲景“血不利则为水”在消渴肾病中的应用探析

基于仲景"血不利则为水"理论观点,从生理、病理角度阐述"血不利"与消渴肾病水肿形成的关系。明析中医从"血不利"理论立论治疗消渴肾病的辨证思路,探究仲景利用经方治疗消渴肾病水肿的方、药使用规律。最后结合导师临证经验,例举导师临床使用经方肾气丸合抵当汤合方化裁治疗"血不利"型消渴肾病水肿的案例,以期在消渴肾病的治疗思路及方法上有重要突破,探索古方新用的价值。

以“血不利则为水”论治恶性腹腔积液

恶性腹腔积液是中晚期癌症常见的并发症之一,严重降低癌症患者的生活质量及生存期。基于“血不利则为水”理论,认为血水代谢相因,互累互病是恶性腹腔积液的发病基础,并根据“血不利”的不同程度认为气郁血滞、热壅血瘀、阴虚血干为该病病程的3个阶段,治疗上以“血利则水消”为总则,提出理气活血以行水、泄热散瘀兼逐水、养阴破瘀并利水的治法,以期为恶性腹腔积液的临床治疗提供思路。

基于“血不利则为水”探讨宗气在射血分数保留心力衰竭中的作用

宗气是生命活动的直接动力,是气血水相互转化的纽带,维持着气血水的协调平衡。宗气贯心脉而司呼吸,是沟通心肺的关键物质基础。而心主血、肺主气,心肺的关系即是气血的关系。因此宗气失调在以心肺为主要病位,在气血水失调为核心病机的射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)的发病中起着至关重要的作用,贯穿HFpEF发病始终。HFpEF早期以微饮内停、宗气运行不畅为主;中晚期宗气虚损逐渐加重,饮停形成支饮;急性发作期以宗气虚陷、失于宣降,水饮凌心射肺为主。治疗上以调补宗气,活血利水为大法,早期宜调畅宗气以祛微饮,中晚期宜补宗气以活血利水,急性发作期宜升提宗气以泻水逐饮。从宗气论治HFpEF,抓核心病机,以简驭繁,可拓展中医药防治HFpEF的思路。

王行宽教授基于“血不利则为水”理论治疗慢性心力衰竭经验

总结全国名中医王行宽教授基于“血不利则为水”理论治疗慢性心力衰竭的临床经验。西医学中的慢性心力衰竭在中医学中归属于“心衰”“心水”等范畴,可从“心衰”论治。王行宽教授认为慢性心力衰竭病机以心之气营亏虚为本,瘀血、痰浊、水饮内停为病证之标,肝木失疏贯穿疾病全过程。基于“血不利则为水”的理论论治慢性心力衰竭,治疗上予以补益心之气营,疏泄肝木,活血化痰利水,临床疗效明显。体现王行宽教授“多脏调燮、综合治理、杂病治肝”的学术思想。

基于“血不利则为水”理论探究恶性胸腔积液病机及治法

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是晚期肿瘤常见的并发症,严重影响患者的预后和生活质量,目前尚无有效的根治方法。该文基于“血不利则为水”理论阐述了恶性胸腔积液形成的核心病机和中医基本治法。肺肾亏虚、中焦脾胃运化无力是“血不利则为水”的根本原因,气、血、水循环障碍导致瘀血阻络是中间环节,血溢于脉外日久为水,积聚胸腔是最终结果。活血利水法是治疗恶性胸腔积液的基本治法,应贯彻治疗全程,同时根据辨证辅以补肺健脾益肾,行气补气,温阳化饮。作者认为,治疗MPE不能拘泥于活血祛瘀、逐饮利水等对于实证的处理,应剖析发病的根本原因在于脏腑亏虚,关键病机在于气、血、水相互搏结,互为因果,造成血行不利、积液内聚,故治疗时应兼顾发病过程中的每一个重要环节,标本兼治,补泻共用,肺脾肾同调,气、血、水同治,达到保持相关脏腑功能平衡、胸水自退且少生的目的。

基于“血不利则为水”从湿瘀论治子宫腺肌病

“血不利则为水”出自《金匮要略》,是张仲景提出的一种关于血水之间病理关系的论述。瘀血阻滞是子宫腺肌病的核心病机,湿瘀互结型是其较为多见的临床证型。本文通过探讨血水之间互化互病的关系,以“血不利则为水”为切入点论治湿瘀互结型子宫腺肌病,提出瘀血是子宫腺肌病发病之源,瘀血阻滞进而引发津液运行代谢失常产生病理水湿,水湿停滞又加重瘀血的阻滞,瘀血与水湿互为因果、相互胶结而发病,故治疗应调治津血,可选择祛瘀与除湿并行的血水同治法,为子宫腺肌病的临床治疗提供理论依据。

郭志华教授从“血不利则为水”论治心力衰竭水肿经验

郭志华教授基于“血不利则为水”理论,结合心、肺、脾的生理和病理特点,将“治病必求于本”与“五脏一体观”的辨证论治思想贯穿于心力衰竭合并顽固性水肿临床治疗过程。郭志华教授认为心衰水肿的核心病机为脏气亏虚、气血失和、血水互结,治疗当以补气活血行水为基,补益脏腑为本,主张扶正养心温阳、补肺健脾、益气养血以固本,活血行瘀利水祛其邪。

基于“血不利则为水”辨治布加综合征

布加综合征(BCS)指自肝小静脉至下腔静脉与右心房连接处任何水平的梗阻,除外肝小静脉闭塞病和心脏病变引起的肝脏流出道梗阻继而形成门静脉和/或下腔静脉高压临床症候,属于罕见肝病。BCS病因较为复杂,其临床表现多样,较多出现如肝硬化、腹水、肝大、呕血等并发症[1];BCS患者中肝硬化发生率可达71%~100%[2]。

《金匮要略》“血不利则为水”在肝硬化腹水中的应用

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期患者常见的并发症之一[1],肝硬化患者每年发生腹水的比率为7%~10%,且在诊断肝硬化的10年内,约70%的患者会出现腹水,是肝硬化疾病进展的重要标志[2]。肝硬化一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率44%~85%。肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴,“鼓胀”病名最早见于《黄帝内经》[3],被称为古代四大难治性疾病之一。

周剑基于“血不利则为水”论治RVO-ME

黄斑水肿(ME)是视网膜静脉阻塞(RVO)最常见的并发症,也是导致患者视力受损的主要原因,易反复发作,目前西医治疗的首选方案为玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物,中西医结合治疗可减少注射药物的次数,并能减缓ME的复发。周剑基于“血不利则为水”理论,结合“血”与“水”的生理与病理关系,认为治疗RVO-ME应从“气”“血”“水”角度全面考虑,“利水”为治标,“活血”为治本,而治疗引起“血不利”的病因才是根本。本文总结其以活血利水法为主,结合理气、健脾、补气等治法辨证论治RVO-ME的经验,以期为临床治疗提供思路。

赵青春基于“血不利则为水”理论论治孤立性右心衰竭经验

介绍赵青春基于“血不利则为水”理论诊治孤立性右心衰竭的经验。孤立性右心衰竭在中医学上可归属于“水肿”“喘证”等范畴,临床上多从脾、肺、肾论治。赵青春认为,该类心衰以其体循环瘀血为特点,临床上单用利水、温阳之法难获良效。因此,赵青春基于“血不利则为水”的理论,以“补气、化瘀”为治则,佐以“利水、温阳”之法治疗该病,显著缓解了患者的临床症状,为中医药治疗孤立性右心衰开拓新的内治法思路。

基于《金匮要略》“血不利则为水”理论探讨卵巢囊肿的中医辨治

基于《金匮要略》“血不利则为水”理论,探讨卵巢囊肿的中医辨治,为本病的辨证用药提供新思路。医圣张仲景提出了“血不利则为水”的著名论断,由此而形成的血水同治法极大地丰富了妇科疾病的治疗。本文从津血同源角度出发,结合卵巢囊肿血水互结的病机特点,将血水同治法贯穿于卵巢囊肿治疗的始终。常用治法有:疏肝理气,活血利水;燥湿健脾,豁痰祛瘀;清热利湿,活血化瘀;温阳散寒,化瘀利水。

基于“血不利则为水”探讨恶性肿瘤淋巴水肿的治疗

通过对“血不利则为水”理论进行剖析,探讨“血不利”与“水病”两种病理之间的相互作用关系,阐述恶性肿瘤淋巴水肿的中西医形成机制,以期通过活血祛瘀、血水同调、利水消肿等治法治疗恶性肿瘤水肿病,达到气行血行、血行水行、水肿自消的目的。

基于“血不利则为水”探讨膝骨关节炎关节积液形成的病机与辨治

膝骨关节炎是一种发生在膝关节的慢性退行性病变。基于“血不利则为水”理论,本研究阐明膝骨关节炎关节积液形成的病机和辨证论治。取象比类是中医理论的核心思维方式,将四诊信息概括,常通过类比自然事物的特征理解人体的证象。在取象比类视角中,“血不利则为水”理论的解释为“血不利”为血行不畅而呈现出瘀血状态之意,“水”是由于血行不畅而导致的水液输布失常的病理状态,在膝骨关节炎的发病中会导致关节积液的产生。膝骨关节炎发病以人体阳气不足为本,兼有脾失运化、肾虚阴阳失衡、肝失疏泄,脾、肾、肝功能失调,引起阴性静而凝太过,从而使血滞为瘀,导致血行不利,瘀阻经脉而水不循经,水聚为病,进而导致关节积液,整个过程伴随“气”“血”“液”失调。本病需根据疾病特点进行分期治疗,以温阳为本,善用活血之法,并以健脾、疏肝、益肾为辅,使阳气得以恢复,瘀血、水饮得以消除。急性期治疗的关键在于活血利水,根据辨证辅以益气、行气、清热之法;缓解期侧重于活血化瘀,健脾补肾以扶正祛邪,同时可用虫类药物来通络活血。以辨病与辨证相结合为原则,以求达到更好的疗效。

刘瑞芬基于“血不利则为水”理论治疗子宫内膜异位症经验

刘瑞芬基于“血不利则为水”理论,认为痰瘀互结是子宫内膜异位症(EMs)的发病关键,病机不离肝郁气滞、脾虚痰阻、肾虚血瘀。临床自拟止痛调血方,收效显著,并附验案1例,以资分享。

焦络理论辨析血不利则为水

“血不利则为水”出自《金匮要略》,明确指出了血不利是水病的重要致病因素,是对津液和营血病理关系的高度凝练。作者通过对比古今医家对此理论的认识,发现诸多医家注重强调血、水生理上的相互生化及病理上的互为因果缠绵,忽略了血不利的发生机制和水为病所生“痰、饮、湿、瘀”的演变,导致临床运用调血利水之法诊治水气病存在局限性。王俊峰教授的“焦络理论”认为“三焦不通百病根,肾水不足相火生,玄府经络气血畅,邪去正安阴阳衡”,从此观点辨析血不利则为水的生理病理渊源,为经典理论的当代研究提供参考,拓展水气病治疗思路和中医辨治疾病的切入点。

基于“血不利则为水”理论探讨慢性静脉疾病的病机与治疗

慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)是临床上下肢水肿不适的主要疾病,进展到后期常常出现色素沉着和慢性溃疡。CVD最主要的发病因素是下肢静脉反流、回流障碍所致的静脉高压和局部的慢性炎症反应,这都与中医“血不利则为水”理论有着紧密联系。基于中医“血不利则为水”理论,CVD的病机主要责为“气虚不行”“瘀血阻经”“湿瘀滞络”,三者互为因果,恶性循环,造成CVD不断进展加重。故治疗当以“补气为根”“化瘀为要”“祛湿为常”“巧用清热解毒”为重点,达到气行血不滞、瘀去湿不生、湿化肿自消的目的。

“血不利则为水”的机制探讨及临床应用

津与血关系密切,二者同生互化且同功,血滞为瘀,津停则为水饮,因而瘀与水也密切相关。“血不利则为水”是瘀水关系的体现,同时也是许多水肿疾病的核心病机,如心性水肿、肾性水肿、臌胀、乳腺癌术后淋巴水肿、癌性腹水、脑梗死急性期脑水肿和黄斑水肿,均与血瘀导致水肿相关,临床上活血利水法治疗此类疾病,也取得了很好的疗效。