基于中足三柱理论应用伊里扎洛夫技术治疗开放Lisfranc损伤的临床研究

目的探讨基于中足三柱理论应用伊里扎洛夫技术治疗开放Lisfranc损伤的临床效果。方法选择2012年至2017年收治的22例开放性Lisfranc损伤患者为研究对象,患者均实施基于中足三柱理论、伊里扎洛夫技术的微型锁定钢板外置固定手术治疗。术后对患者进行随访,并分析其伤口愈合情况及手术疗效。结果 22例患者均获得随访,随访时间为12～48个月,平均(19.3±1.7)个月;患者骨性愈合时间为9～14周,平均(11.7±2.1)周。所有患者均未发生严重并发症。末次随访时,患者的治疗优良率为86.4%。结论基于中足三柱理论、伊里扎洛夫技术的微型锁定钢板外置固定治疗开放性Lisfranc损伤的临床效果显著,有利于患者早期进行功能锻炼,且其低切迹、小轮廓外形、固定装置取出简单等优势为患者的术后康复带来了极大的方便,值得临床推广应用。

基于HIF-1α/VEGF信号通路探讨Ilizarov技术治疗糖尿病足溃疡的机制

目的探讨伊里扎洛夫(Ilizarov)技术治疗糖尿病足溃疡的效果,并检测低氧诱导因子(HIF)-1α/血管内皮生长因子(VEGF)信号通路相关因子表达,阐明其可能作用机制。方法选取SPF级的大鼠35只,其中,对照组10只,剩余25只建立糖尿病足溃疡模型,最终有20只完成建模,将建模完成的20只大鼠随机分成对模型组、Ilizarov技术组各10只。对照组与模型组灌胃生理盐水6 ml/kg,每天灌胃1次;对照组喂普通的饲料,模型组、Ilizarov技术组用高糖高脂的饲料喂养;对照组大鼠腹腔一次性输注柠檬酸钠缓冲液,模型组、Ilizarov技术组一次性腹腔注入60 mg/kg链脲佐菌素(STZ),Ilizarov技术组用Ilizarov技术进行干预治疗,连续干预4 w。观察各组创面愈合率、创面平均愈合时长、炎症因子、HIF-1α、VEGF mRNA水平、HIF-1α/VEGF信号通路蛋白表达量的变化。结果与对照组比较,模型组、Ilizarov技术组的创面平均愈合时长、白细胞介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α表达显著上升,创面愈合率、HIF-1α、VEGF mRNA和蛋白表达显著下降(P<0.05);与模型组比较,Ilizarov技术组的创面平均愈合时长、IL-6、CRP、TNF-α表达显著降低,创面愈合率、HIF-1α、VEGF mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.05)。结论使用Ilizarov技术干预可促进糖尿病足溃疡创面的愈合,减缓炎性因子表达,其机制可能与HIF-1α/VEGF信号通路相关。

Ilizarov技术培训的实践与思考——20期外固定与肢体重建培训班成功举办经验总结

随着Ilizarov技术的起源和发展,肢体形态与功能重建学科在世界范围内兴起,越来越多的医生和学者对其感兴趣,为Ilizarov技术的教学培训提出了越来越高的要求。自2014年2月到2019年12月,中国医师协会骨科分会外固定肢体重建专业委员会联合国际肢体延长与重建学会中国部等分别在北京、上海、深圳等城市成功举办了Ilizarov技术全国骨干医师培训班共20期,有来自山东,河南,河北等30个省市自治区的403名学员参加,很多已成为当地肢体重建的骨干。培训班明确了Ilizarov技术教学培训中的难点、重点,编写了精品教案,形成了讲师团,逐渐固化了课程设置和教学方式等培训策略,积累了丰富的教学培训经验。通过高质量的理论、实操等系统教学,能使学员在短时间内对Ilizarov技术为主的外固定肢体重建学科认知、技术理念和临床思维有质的飞跃。

肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形(附3例报告)

[目的]探讨肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形的方法与效果。[方法]参考伊里扎洛夫技术研制了环状弹性肘关节牵伸器，2003年3月～2005年7月治疗肘关节屈曲挛缩畸形3例，男1例，女2例，年龄16～17岁。平均病程12年4个月，术前屈肘畸形（以肘伸直0°位计算）1例70°，2例45°。手术操作不做皮肤切口，仅是在上肢实施穿针、安装外固定关节牵伸器的过程，注意牵伸器的关节铰链对准肘关节的伸屈旋转中心。术后逐渐旋转肘关节前的螺纹牵伸杆，使其产生持续的牵伸力，缓慢矫正屈肘挛缩畸形，在牵伸矫正过程中，定期x线检查肘关节的位置。[结果]3例病人术后牵伸平均32d，肘关节最终伸直到0°～10°位，平均矫正屈肘挛缩45°，肘关节屈伸运动弧从术前75°增加到115°，外观与功能皆达到满意结果。[结论]肘关节微创牵伸成形术可有效的矫正肘关节屈曲挛缩畸形，改善肘关节功能。

关节镜结合Ilizarov牵伸术治疗晚期创伤性踝关节炎

目的：探讨关节镜技术结合Ilizarov（伊里扎洛夫）外支架行踝关节牵伸术治疗晚期创伤性踝关节炎的效果。方法：2010年8月至2014年1月采用关节镜下清理术结合外固定架牵伸术治疗晚期创伤性踝关节炎12例,其中男5例,女7例,年龄49-73岁,平均64岁,所有患者术前均接受至少半年的保守治疗且临床症状无明显改善,均为单侧踝关节手术。术中先使用踝关节镜行彻底踝关节清理术,清除关节游离体,于软骨缺损区行微骨折术;然后安装Ilizarov外固定架,术后1周开始每天调节外固定架使踝关节间隙逐渐牵伸至5 mm后让患者逐步部分负重行走,给予待修复的关节周期性的压力刺激。术后3个月拆除外固定架。采用疼痛视觉模拟评分和美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分系统进行患侧踝关节评分。结果：全部患者获得随访,随访期为6个月。术后患肢疼痛感均较术前明显改善,步态均正常,术后均未发生切口愈合不良、感染、下肢深静脉血栓等相关并发症。术前疼痛视觉模拟评分平均（8.5±1.1）分,术后6个月平均（2.5±1.4）分;术前AOFAS评分33-48分,平均（40.5±4.3）分,术后6个月AOFAS评分72-85分,平均（78.6±6.3）分,术前术后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于晚期的创伤性踝关节炎来说,关节镜结合Ilizarov外固定架牵伸术具有创伤小、切口小、住院时间短等特点,并且能更好地恢复踝关节的功能,但对术者技术要求较高,需要术者很好地掌握踝关节镜和Ilizarov牵伸技术,故该技术的普及推广仍需要一定的时间。