间羟胺与去甲肾上腺素治疗休克症的临床疗效及安全性比较

目的:比较间羟胺与去甲肾上腺素治疗休克症的临床疗效及安全性。方法:选择我院收治的80例休克症患者作为研究对象,随机将其分为A组和B组,各40例。A组采用间羟胺治疗,B组采用去甲肾上腺素治疗,比较两组的14d生存率、住院时间、肾功能指标以及不良事件发生率。结果:A组14d生存率为62.5%,略高于B组的57.5%,但二者差异无统计学意义(P>0.05)。A组14d内存活患者的平均住院时间为(4.20±1.45)d,短于B组的(6.65±1.50)d(P<0.05)。用药第5d、第7d,A组14d生存患者的Cr、BUN均低于B组(P<0.05)。A组14d生存患者不良事件发生率为15.00%,略低于B组的17.50%,但二者无统计学差异(P>0.05)。结论:在休克症治疗中,间羟胺和去甲肾上腺素治疗的14d生存率、不良事件发生率相当,但间羟胺有助于缩短患者住院时间,改善患者肾功能指标。

Pes/SV、P_(ET)CO_(2)在脓毒症休克患者容量负荷试验反应性判断中的应用

目的分析心室收缩末压与每搏量比值(Pes/SV)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))与脓毒症休克患者心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)变化率的相关性及在脓毒症休克患者容量负荷试验反应性判断中的应用价值。方法选取2021年9月至2023年6月该院收治的128例脓毒症休克患者作为研究对象,所有患者均行容量负荷试验,根据容量负荷试验结果,将患者分为容量无反应组与容量有反应组。比较两组基线资料,以及扩容前后Pes/SV、P_(ET)CO_(2)、CO、MAP和扩容后CO、MAP变化率;采用Pearson相关分析扩容前Pes/SV、P_(ET)CO_(2)与扩容后CO、MAP变化率的相关性;采用多因素Logistic回归分析脓毒症休克患者容量反应性的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析扩容前Pes/SV、P_(ET)CO_(2)单项及联合预测脓毒症休克患者容量反应性的价值。结果容量无反应组入院时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于容量有反应组(P<0.05)。容量有反应组扩容后Pes/SV低于扩容前(P<0.05),扩容后P_(ET)CO_(2)、CO、MAP均高于扩容前(P<0.05);容量无反应组扩容后Pes/SV、P_(ET)CO_(2)、CO、MAP与扩容前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。扩容前,两组Pes/SV、P_(ET)CO_(2)、CO比较,差异均有统计学意义(P<0.05);扩容后,两组Pes/SV、P_(ET)CO_(2)、CO比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。容量有反应组扩容后CO、MAP变化率均高于容量无反应组(P<0.05)。相关性分析显示,扩容前Pes/SV与扩容后CO变化率、扩容后MAP变化率呈正相关(r=0.726、0.619,P<0.001);扩容前P_(ET)CO_(2)与扩容后CO变化率、扩容后MAP变化率呈负相关(r=-0.798、-0.759,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示:校正入院时APACHEⅡ评分后,扩容前P_(ET)CO_(2)升高是脓毒症休克患者容量无反应的危险因素(P<0.05),扩容前Pes/SV升高是脓毒症休克患者容量无反应的保护因素(P<0.05)。扩容前Pes/SV、P_(ET)CO_(2)单项及联合预测脓毒症休克患者容量无反应的AUC分别为0.786(95%CI:0.705~0.854)、0.751(95%CI:0.667~0.823)、0.930(95%CI:0.871~0.967),联合预测的AUC大于扩容前Pes/SV、P_(ET)CO_(2)单项预测的AUC(Z=4.129、4.303,P=0.026、0.022)。结论扩容前Pes/SV、P_(ET)CO_(2)与脓毒症休克患者扩容后CO、MAP变化率具有相关性,联合应用扩容前Pes/SV、P_(ET)CO_(2)能提高对脓毒症休克患者容量无反应的预测能力,可能为不能实施CO监测或潜在容量过负荷的患者提供了一种简单可行、实用、无创、准确度高的选择。

脓毒症休克患儿血清LRG1、sTREM-1及淋巴细胞亚群水平的临床意义

目的探讨脓毒症休克(SK)患儿血清富亮氨酸-α2-糖蛋白1(LRG1)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平及淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞)水平的临床意义。方法选取该院2019年1月至2021年12月收治的132例SK患儿为观察组,另选择同期收治的132例脓毒症非休克患儿为对照组,并根据住院28 d后生存情况将SK患儿分为生存组和病死组。比较观察组和对照组一般临床资料,以及两组入院时血清sTREM-1、LRG1水平和CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞百分比;分析观察组患儿血清sTREM-1、LRG1水平及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞百分比与其他指标的相关性;比较观察组不同预后患儿入院时、入院7 d后、入院14 d后血清sTREM-1、LRG1水平及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞百分比,血清sTREM-1、LRG1水平及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞百分比与SK患儿预后的交互作用。结果观察组降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平及急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分均高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,入院时观察组血清sTREM-1、LRG1水平及CD8^(+)T细胞百分比较高(P<0.05),CD3^(+)、CD4^(+)T细胞百分比较低(P<0.05)。观察组患儿入院时sTREM-1、LRG1水平及CD8^(+)T细胞百分比与PCT水平、CRP水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(P<0.05),CD3^(+)、CD4^(+)T细胞百分比与PCT水平、CRP水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈负相关(P<0.05)。132例SK患儿住院28 d后生存86例(生存组),病死46例(病死组)。重复测量方差分析结果显示,治疗期间sTREM-1、LRG1水平及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞百分比比较,组间效应、时间效应及交互效应均有统计学意义(P<0.05);多变量方差分析结果显示,生存组和病死组入院7 d后、入院14 d后sTREM-1、LRG1水平及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞百分比比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。入院7 d后血清sTREM-1>569.35 pg/mL、LRG1>754.83μg/mL、CD8^(+)T细胞百分比>39.25%的SK患儿住院28 d后病死的风险是sTREM-1≤569.35 pg/mL、LRG1≤754.83μg/mL、CD8^(+)T细胞百分比≤39.25%的SK患儿的数倍(RR=1.929、2.494、2.653,P<0.05);入院14 d后血清sTREM-1>523.61 pg/mL、LRG1>748.64μg/mL、CD8^(+)T细胞百分比>39.06%的SK患儿住院28 d后病死的风险是sTREM-1≤523.61 pg/mL、LRG1≤748.64μg/mL、CD8^(+)T细胞百分比≤39.06%的SK患儿的数倍(RR=2.822、3.426、3.980,P<0.05)。结论血清sTREM-1、LRG1水平及淋巴细胞亚群水平与SK患儿患病及预后有关,可为SK的早期辅助诊断、治疗方案制订及预后评估提供参考依据。

血浆肝素结合蛋白、白细胞介素-6和降钙素原对脓毒症休克早期预判的临床价值

目的探讨血浆肝素结合蛋白(HBP)、白细胞介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)对脓毒症进展为脓毒症休克的早期预判价值。方法选取2022年1月—2023年12月在浙江大学医学院附属第二医院治疗的177例脓毒症患者为研究对象,依据入院6 h内是否发生休克将其分为休克组和未休克组。比较两组血浆HBP、IL-6和PCT差异,绘制受试者工作特征曲线分析各指标对脓毒症进展为脓毒症休克的预测价值,采用二分类Logistic回归分析探讨脓毒症进展为脓毒症休克的影响因素。结果休克组血浆HBP、IL-6、PCT高于未休克组,差异有统计学意义(P<0.05)。HBP、IL-6、PCT及三项联合检测预测脓毒症进展为脓毒症休克的敏感度、特异度分别为35.0%和89.7%、78.8%和60.8%、67.5%和53.6%、67.5%和68.0%。HBP、PCT、IL-6及三项联合检测早期预判脓毒症进展为脓毒症休克的曲线下面积分别为0.589、0.598、0.663和0.717。将脓毒症是否进展为脓毒症休克作为因变量,将HBP、PCT和IL-6早期预判脓毒症休克的最佳截断值作为临界值,进行二分类Logistic回归分析,结果显示HBP和IL-6为脓毒症进展为脓毒症休克的影响因素(P<0.05)。结论血浆HBP、PCT和IL-6对脓毒症进展为脓毒症休克有早期预判价值,三项联合检测预判价值更高,HBP和IL-6是脓毒症进展为脓毒症休克的影响因素。

连续性肾脏替代疗法叠加全血吸附治疗脓毒症休克效果观察

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)叠加全血吸附对脓毒症休克患者的治疗效果。方法选取2019年1月—2023年8月淄博市淄川区医院收治的脓毒症休克患者100例,根据随机数字表法分为两组,其中对照组(n=50)采用脓毒症休克标准化操作程序治疗,观察组(n=50)在对照组基础上联合CRRT叠加全血吸附治疗。比较两组临床疗效及治疗前后血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)]、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β),C反应蛋白(CRP)]水平。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组;两组患者MAP、CVP水平均较治疗前升高,HR和血清IL-6、IL-1β、CRP水平均较治疗前降低;观察组MAP、CVP水平高于对照组,HR和血清IL-6、IL-1β、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT叠加全血吸附能提高脓毒症休克临床治疗效果,有效改善患者血流动力学指标,且能降低血清炎症因子水平。

脓毒症休克患者液体复苏中ICON和重症超声的应用效果:一项前瞻性随机对照研究

目的研究脓毒症休克(SS)患者液体复苏中非侵袭性的心输出监测仪器(ICON)和重症超声(CCUS)的应用效果。方法选取2020年6月至2023年10月岳阳市中心医院重症医学科收治的150例SS患者,采用随机数字表法分为对照组、ICON组、超声组,每组50例。3组均行抗感染治疗,在此基础上,对照组进行液体复苏,ICON组在ICON指导下进行液体复苏,超声组在CCUS指导下进行液体复苏。比较3组治疗情况[24 h液体复苏量、呼吸机使用时间、去甲肾上腺素用量、多巴酚丁胺用量、入住重症监护病房(ICU)时间],以及复苏前后血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)]、微循环指标[氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、酸碱值(pH)、碱剩余(BE)、射血分数(EF)]、血清标志物[乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,并比较3组容量过负荷、组织水肿、器官功能障碍发生率及28 d病死率。结果24 h液体复苏量、呼吸机使用时间、入住ICU时间均为超声组<ICON组<对照组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。复苏后3组MAP、CVP、PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE、EF均高于复苏前(P<0.05);复苏后MAP、CVP、PaO_(2)/FiO_(2)、pH、BE、EF均表现为超声组>ICON组>对照组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);复苏后3组HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分及血清Lac、PCT、IL-1β、IL-6水平均低于复苏前(P<0.05);复苏后HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分及血清Lac、PCT、IL-1β、IL-6水平均表现为超声组<ICON组<对照组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。容量过负荷、组织水肿、器官功能障碍发生率均表现为超声组<ICON组<对照组,且任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CCUS及ICON对SS患者液体复苏均有一定指导价值,能合理管理液体容量,改善患者预后,但CCUS应用效果优于ICON,值得临床推广应用。

白蛋白校正阴离子间隙对脓毒症休克患者预后的预测价值

目的探讨白蛋白校正阴离子间隙(ACAG)对脓毒症休克(SS)患者预后的预测价值。方法从美国重症监护医学信息数据库中获取2008年至2019年入住ICU的2511例成人SS患者的数据。根据90 d预后情况,将患者分为存活组和死亡组;根据ACAG水平,将患者分为低ACAG组(12~20 mmol/L)和高ACAG组(>20 mmol/L)。绘制Kaplan-Meier生存曲线,并使用log-rank检验比较低ACAG组和高ACAG组患者30和90 d累积生存率。采用限制性立方样条(RCS)分析SS患者ACAG水平与90 d全因死亡风险的关系。采用多因素Cox回归分析ACAG水平与SS患者30、90 d全因死亡的关系。结果2511例SS患者,90 d全因死亡率为45.56%。存活组和死亡组患者年龄、序贯器官衰竭评估评分、简化的急性生理评分Ⅱ、乳酸、阴离子间隙、白蛋白、ACAG、RBC、PLT、TBil、尿素氮、肌酐、血总钙、血磷、使用血浆比例、合并恶性肿瘤、心脏骤停、急性肾损伤、慢性肾脏病比例、使用去甲肾上腺素比例、机械通气比例、连续性肾脏替代治疗比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高ACAG组患者30和90 d全因死亡率分别为42.10%和51.05%,均明显高于低ACAG组的29.73%和37.74%,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,低ACAG组患者30和90 d累积生存率均高于高ACAG组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。RCS分析显示,ACAG与患者90 d全因死亡风险整体呈非线性趋势关系(P=0.004)。多因素Cox回归分析显示,入ICU时高ACAG水平(>20 mmol/L)是SS患者30和90 d全因死亡的独立危险因素[HR=1.169(95%CI:1.001~1.365)和HR=1.181(95%CI:1.029~1.357)]。结论入ICU时高ACAG水平(>20 mmol/L)对SS患者预后不良具有一定的预测价值,有助于临床医生对SS患者进行预后评估,以便及时、准确地救治,提高存活率。

艾司洛尔联合去甲肾上腺素对脓毒症休克患者心功能及预后的影响

目的:探讨艾司洛尔联合去甲肾上腺素对脓毒症休克患者心功能及预后的影响。方法:回顾性分析2020年12月至2023年1月该院收治的74例脓毒症休克患者的临床资料,根据治疗方案不同将其分为对照组与研究组各37例。两组均予以常规抗感染、抗炎、液体复苏等治疗,在此基础上对照组采用重酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗,研究组在对照组基础上加用盐酸艾司洛尔注射液治疗。比较两组治疗前后血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)]水平、病情危重度[急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估量表(SOFA)]评分、心功能指标[每搏指数(SVI)、心脏指数(CI)]水平、心肌损伤标志物[高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平、血清炎性因子[高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、血乳酸水平、不良反应发生率及28 d生存率。结果:治疗后研究组心率,APACHEⅡ、SOFA评分,血清hs-cTnT、NT-proBNP、HMGB1、IL-6、血乳酸水平均低于对照组,SVI、CI水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6 h后,两组MAP水平均高于治疗前,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组28 d生存率为78.39%(29/37),对照组28 d生存率为67.57%(25/37),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者可促进心率恢复正常,且不影响血压水平,并减轻心肌损伤,提高心功能,降低血清炎性因子和血乳酸水平,从而加快病情缓解,效果优于单用去甲肾上腺素。

甲泼尼龙与氢化可的松治疗脓毒症休克患者的疗效及其对血流动力学和miR-155表达的影响

目的:探讨甲泼尼龙与氢化可的松治疗脓毒症休克患者的疗效及其对血流动力学和miR-155表达的影响。方法:选取104例脓毒症休克患者为研究对象,按照治疗方案不同分为氢化可的松组和甲泼尼龙组,每组各52例。在给予去甲肾上腺素治疗的基础上,氢化可的松组患者给予氢化可的松(200 mg/d)治疗;甲泼尼龙组患者给予甲泼尼龙(40 mg/d)治疗,疗程均为7 d。比较两组患者临床疗效、炎症因子[降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、miR-155表达水平、血流动力学[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)]、免疫功能(CD3^(+)T、CD4^(+)T及CD8^(+)水平)及不良反应发生情况。结果:甲泼尼龙组患者临床疗效优于氢化可的松组(P<0.05)。治疗后,两组患者PCT、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及HR均降低(P<0.05),且甲泼尼龙组低于氢化可的松组(P<0.05);CVP、MAP均升高,且甲泼尼龙组高于氢化可的松组(P<0.05);CD3^(+)T、CD4^(+)T及CD8^(+)T水平均升高(P<0.05),且甲泼尼龙组CD3^(+)T及CD4^(+)T高于氢化可的松组(P<0.05)。治疗1、3、7 d后,甲泼尼龙组miR-155表达水平均低于氢化可的松组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲泼尼龙与氢化可的松均能安全有效治疗脓毒症休克,但甲泼尼龙在降低炎症、改善血流动力学及增加T淋巴细胞数量方面更具优势,值得临床推广应用。

血浆脑钠肽水平指导脓毒症休克患者容量复苏治疗及对患者预后的预测价值

目的 分析血浆B型钠尿肽水平指导脓毒症休克患者容量复苏治疗及对患者预后的预测价值。方法 选择2021年1月至2022年8月期间该院收治的88例脓毒症休克患者依照随机信封法分为观察组和对照组,对照组采用乳酸联合中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))指导容量复苏,观察组在对照组基础上采用血浆脑钠肽(BNP)指导容量复苏;比较两组患者复苏前及复苏6 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(LAC)、急性生理和慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分;记录患者液体复苏量、机械通气时间;详细统计两组6 h复苏达标率及28 d死亡率,对患者随访6个月记录患者生存情况,并按照患者6个月内预后情况将患者分为死亡组和生存组,分析BNP与患者预后质量的关系。结果 复苏后6 h观察组患者MAP、CVP水平明显高于对照组,HR、LAC及APACHEⅡ水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者液体复苏量、ICU住院时间、机械通气时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者6 h复发达标率明显高于对照组,28 d死亡率、半年死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组患者BNP水平明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);BNP水平正常脓毒症休克患者容量复苏生存质量明显高于BNP异常高表达组,差异有统计学意义(P<0.05);BNP预测患者预后质量的曲线下面积(AUC)为0.922,明显高于0.850,具有较高的应用价值。结论 血浆BNP水平指导脓毒症休克患者容量复苏治疗可有效提高临床疗效,且BNP水平可有效预测患者预后情况。

氢溴酸山莨菪碱改善脓毒症休克患者微循环障碍的初步观察

目的:初步观察氢溴酸山莨菪碱(654-1)改善脓毒症休克患者微循环的临床疗效。方法:脓毒症休克患者62例,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组采用抗生素、液体复苏、升压等常规治疗,观察组在对照组基础上加用654-1(10mg, iv, q6h),疗程均为72h。收集两组患者治疗前、治疗后3h、6h、24h、48h、72h的毛细血管再充盈时间(CRT)、血乳酸(LAC)水平,以及治疗前、治疗后1天、3天、5天下肢坏死情况。手指按压法观察指/趾甲CRT;动脉血气分析仪检测LAC;彩色多普勒检测肢端坏死发生率。统计分析各指标组间差异。结果:观察组CRT治疗后24h、48h、72h明显短于对照组,观察组LAC治疗后48h、72h明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),其它时间点两指标检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后1天、3天两组未发现肢端坏死病例,及至治疗后5天对照组发生2例肢端坏死,观察组0例,组间发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:常规治疗加654-1能明显改善脓毒症休克患者微循环障碍。

PiCCO与CVP监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征的临床效果比较

目的:比较给予脓毒症休克(SS)合并重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者脉搏指示连续心排血量(PiCCO)与中心静脉压(CVP)监测下液体复苏治疗的临床效果。方法:选取2018年1月—2022年12月厦门大学附属第一医院收治的SS合并重度ARDS患者共计100例,以随机数字表法分成研究组(n=50)与对照组(n=50)。对照组给予CVP监测下液体复苏治疗,研究组给予PiCCO监测下液体复苏治疗。比较两组复苏目标达标率、生命体征、代谢指标、转归情况。结果:研究组治疗6 h后的复苏目标达标率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后尿量(UO)、平均动脉压(MAP)均提高,心率(HR)均降低,研究组UO、MAP均较对照组更高,HR更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均升高,乳酸(Lac)水平均降低,研究组ScvO_(2)较对照组更高,Lac更低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组血管活性药物使用时间、抗生素使用时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)停留时间均较对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于CVP监测,给予SS合并重度ARDS患者PiCCO监测下液体复苏治疗,能够提高复苏目标达标率,维持生命体征,改善代谢指标,促进患者恢复。

脓毒症休克患者腹内压和下腔静脉呼吸变异度对预测患者容量反应性的价值研究

目的:探究脓毒症休克患者腹内压、下腔静脉呼吸变异度(IVC-RVI)对预测患者容量反应性的价值研究。方法:选择86例脓毒症休克患者为研究对象,根据液体复苏后容量反应性情况分为无反应组(n=59)和反应组(n=27)。监测患者液体复苏前及复苏后6 h腹内压、IVC-RVI,分析其对容量反应性的影响。结果:两组患者的年龄、性别、合并基础疾病、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEII)、收缩压(SBP)及心率(HR)均无统计学差异(P>0.05);两组患者复苏前腹内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏后6 h,两组患者腹内压均升高,且无反应组腹内压及复苏前后腹内压差值均高于反应组(P<0.05)。无反应组IVC-RVI低于反应组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,IVC-RVI、复苏后6 h腹内压为脓毒症休克患者容量反应性的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,复苏后6 h腹内压、IVC-RVI预测脓毒症休克患者无容量反应性的截断值分别为9.860 mmHg、16.95%,敏感度分别为78.00%、50.00%,特异度分别为82.00%、50.00%,曲线下面积(AUC)分别为0.782、0.722(P<0.05)。两个指标联合预测的价值最高(P<0.05),AUC为0.817(95%CI:0.725~0.909),敏感度、特异度分别为84.00%、78.00%。结论:腹内压偏高、IVC-RVI偏低是导致脓毒症休克患者液体复苏后无容量反应性的影响因素,临床治疗中可据此合理制定液体复苏方案,以提高治疗效果,降低并发症风险。

血乳酸/肌酐与脓毒症休克患者近期预后的关系

目的探析血乳酸(Lac)/肌酐(Scr)与脓毒症休克患者近期预后的关系。方法前瞻性选取新乡市第一人民医院2022年1月至2023年3月收治的140例脓毒症休克患者为研究对象,于入院时详细记录患者一般资料,并进行实验室检查,检测血Lac、Scr,计算二者比值。依据28 d生存情况将患者分为病死组与存活组,比较两组一般资料及实验室检查资料,采用点二列相关性分析Lac/Scr与脓毒症休克患者近期预后的关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Lac/Scr对脓毒症休克患者短期病死的预测价值。结果140例脓毒症休克患者中3例患者家属放弃治疗,最终纳入137例脓毒症休克患者,共有31例患者28 d内病死,占比22.63%。病死组年龄、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、Lac、Lac/Scr均高于存活组(P<0.05)。病死组氧合指数低于存活组(P<0.05)。点二列相关性分析显示,Lac、Lac/Scr与脓毒症休克患者近期预后病死呈正相关(r>0,P<0.05)。ROC曲线显示Lac、Lac/Scr预测脓毒症休克患者短期病死的曲线下面积(AUC)>0.7,且Lac/Scr的AUC值更高。结论血Lac/Scr可影响脓毒症休克患者近期预后,Lac/Scr水平越高患者短期内病死风险越大,且血Lac/Scr可作为预测脓毒症休克患者近期预后的敏感指标。

早期肠内营养干预对脓毒症休克患者免疫平衡及预后的影响

目的:总结早期肠内营养(EEN)干预对脓毒症休克患者免疫平衡和预后的影响。方法:选取2018年10月-2023年10月济源市人民医院收治的82例脓毒症休克患者为研究对象,根据其肠内营养(EN)干预方案分为EEN组(n=39)和晚期肠内营养(DEN)组(n=43),EEN组于入院24 h内予以EN,DEN组于入院48 h后予以EN,比较两组干预前后血清营养指标、免疫平衡指标、炎性因子变化和干预期间不良反应、入住ICU时间、干预前后急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、贯序器官功能衰竭(SOFA)评分。结果:干预7 d后,相较于DEN组,EEN组血清总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)水平更高,Treg/Th17、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平、APACHEⅡ、SOFA评分更低(P<0.05);EEN组代谢紊乱发生率明显低于DEN组、EEN组入住ICU时间明显短于DEN组(P<0.05)。结论:EN干预可有效改善脓毒症休克患者的营养状态和免疫平衡,而EEN的效果更甚,可能对疾病恢复具有积极推进作用。

重症超声在脓毒症休克患者早期容量管理中的应用价值

评价超声监护在重症监护病房脓毒症性休克早期的临床意义。方法 64例脓毒症性休克病人,随机分为创监测组和超声监测组,应用脉冲指示型持续心排血容量检测及危重病超声监护引导液体复苏。观察两组的治疗效果和死亡率。结果 急性生理及慢性健康积分(APACHEⅡ)、顺序器官衰竭积分(SOFA)、平均动脉压(MAP)、血乳酸(血乳酸)等指标均有显著提高(P<0.05);复苏所需液体量,6小时达标率,血管活性药物使用时间, ICU住院时间,机械通气时间,28天死亡率,均无统计学意义(P>0.05)。结论 重症超声监测对脓毒症休克患者的治疗具有重要的指导价值,是一种无创操作,比Picco更值得推荐临床应用。

亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过治疗重症胰腺炎并脓毒症休克的效果

目的:分析亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过对重症胰腺炎并脓毒症休克心肌酶谱的影响。方法:选取2017年1月1日—2022年6月30日厦门市第三医院ICU收治的重症胰腺炎并脓毒症休克96例,按照随机数字表法分为研究组(48例)和对照组(48例),对照组使用乌司他丁和持续血液滤过进行治疗,研究组则在对照组治疗基础上联用亚胺培南西司他丁钠,比较两组临床疗效。结果:研究组抢救成功率、转化生长因子-β(TGF-β)、平均动脉压(MAP)均高于对照组,且淀粉酶(AMS)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过治疗重症胰腺炎并脓毒症休克效果显著,能够有效提高患者抢救成功率,稳定血流动力学和心肌酶谱,同时改善其免疫功能。

肺部超声膈肌运动指标对脓毒症休克患者呼吸机撤离的指导作用

目的:分析肺部超声膈肌运动指标对脓毒症休克患者呼吸机撤离的指导作用。方法:选取2022年1月—2024年1月宁夏回族自治区人民医院收治的70例脓毒症休克患者作为研究对象,按照呼吸机撤离情况分为撤机失败组和撤机成功组(机械通气治疗72h成功撤机为撤机成功),各35例。患者均进行膈肌超声检查,对比两组住院时间、机械通气时间、病死率、膈肌位移、浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)。结果:撤机失败组住院时间、机械通气时间长于撤机成功组,病死率高于撤机成功组(P<0.05)。撤机失败组膈肌位移短于撤机成功组,RSBI、D-RSBI高于撤机成功组(P<0.001)。膈肌位移、RSBI、D-RSBI预测撤机失败的效能均较高,其中膈肌位移的预测效能最高(P<0.001)。结论:膈肌位移、RSBI、D-RSBI预测撤机失败的效能较高,其中膈肌位移的预测效能最高,可用于指导脓毒症休克患者呼吸机撤离。

血管紧张素II对脓毒症休克大鼠心脏功能的影响

本研究拟通过盲肠结扎穿孔制备大鼠脓毒症模型,观察血管紧张素II对脓毒症休克(sepsis-shock)大鼠心脏功能的影响。方法 48只(Sprague-Dawley,SD)雄性大鼠随机分为6组(n=8):对照(control)组、假手术(sham)组、脓毒症休克(SS)组、去甲肾上腺素(NE)治疗组、血管紧张素II (ANGII)治疗组。采用盲肠结扎穿孔制备脓毒症休克动物模型。监测大鼠心率、血压变化。监测过程中大鼠如出现平均动脉压下降至65mmHg以下,立即给予0.9%生理盐水进行液体复苏,观察10分钟后如效果不佳,按照分组给予不同血管活性药物泵入。分别在造模后6,12,18,24小时抽血行心肌酶学指标检测,同时在该时段行超声观察大鼠心脏超声检查。于术后24小时留取心脏组织进行氧化因子指标测定,并进行心脏组织病理学观察。结果 与对照组和假手术组对比,脓毒症休克、去甲肾上腺素组、血管紧张素组平均动脉压下降明显,液体复苏效果欠佳,需要血管活性药物干预。与对照组和假手术组对比,脓毒症休克、去甲肾上腺素组、血管紧张素II组炎症反应、乳酸指标明显升高,具有统计学差异(P<0.05)。脓毒症休克组与对照组、假手术组相比,心脏左室射血分数(LVEF)明显下降,具有统计学差异(P<0.05),应用血管活性药物后,左室射血分数明显提高,血管紧张素II组射血分数提高与脓毒症组相比,具有显著统计学差异(P<0.01)。脓毒症休克组与对照组、假手术组相比,心肌酶学指标明显升高,应用去甲肾上腺素或血管紧张素II干预后,心肌酶学指标下降,与脓毒症组相比,具有统计学差异(P<0.05),血管紧张素II组改善更为明显(P<0.01)。结论 血管紧张素II可改善脓毒症休克对大鼠的心肌损害,对脓毒症休克大鼠心肌有一定的保护作用。

参附注射液联合乌司他丁辅助治疗脓毒症休克的临床研究及预后分析

目的 探讨参附注射液联合乌司他丁辅助治疗脓毒症休克的临床效果。方法 选取2022年1月至2023年6月于邯郸市中心医院就诊的91例脓毒症休克患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为治疗组(47例)和对照组(44例)。两组患者均给予常规治疗,对照组给予乌司他丁注射液治疗,治疗组给予参附注射液联合乌司他丁注射液治疗。比较两组患者治疗前和治疗1d、3d、7d的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及两组患者入住急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)时间和28d死亡率。结果 治疗组患者入住EICU时间显著短于对照组,28d死亡率显著低于对照组(P<0.05)。治疗1d、3d、7d,两组患者的血清TNF-α、IL-6、MDA、NO水平均显著低于本组治疗前,治疗组患者的SOD水平均显著高于治疗前,对照组患者的SOD水平先下降后升高(P<0.05);治疗组患者的血清TNF-α、IL-6、MDA、NO水平均显著低于对照组,SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上,应用参附注射液联合乌司他丁治疗可进一步抑制炎症因子释放,减轻氧化应激水平,缩短患者入住EICU时间,降低28d死亡率,为脓毒症休克治疗提供新的思路。