腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术在治疗遗传性球形红细胞增多症患儿中的应用

目的探讨腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术在治疗遗传性球形红细胞增多症(HS)患儿中的应用效果。方法回顾性分析2010年2月至2020年3月医院收治的16例行腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术的HS患儿的临床资料。结果 16例HS患儿的手术均获得成功,且无特殊的并发症发生,预后较佳。结论腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术治疗HS患儿可降低手术的难度,提高手术的安全性,且效果良好。

腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术对晚期血吸虫病患者的运用分析

目的 分析腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术对晚期血吸虫病的应用效果。方法 选取2015年1月至2022年6月期间本院收治的38例行腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术的晚期血吸虫病患者为腹腔镜组,并选取同期在本院行开腹巨脾切除术的33例晚期血吸虫病患者为开腹组。比较两组患者的术前基线资料(性别、年龄、脾脏长径、Child-Pugh肝功能分级等)、术中资料(手术时间、术中失血量)等、术后恢复资料(术后首次进食时间、术后首次排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间等)以及手术并发症发生率。结果 两组患者的性别、年龄、脾脏长径、Child-Pugh肝功能分级等术前基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。腹腔镜组患者的术中失血量、术后首次进食时间、术后首次排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间等显著低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。全部患者均成功完成脾脏切除术,两组患者的腹腔出血、腹腔感染、静脉血栓、胰漏等各并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)结论 与开腹巨脾切除术相比,腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术对晚期血吸虫病患者具有明显的微创优势,术中出血量少,术后恢复更快,安全可靠,值得临床推广应用。

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

脾动脉主干结扎法腹腔镜巨脾切除术

目的探讨脾动脉主干结扎法在腹腔镜巨脾切除中的应用价值。方法在完全腹腔镜下完成16例巨脾切除术。在切脾前结扎脾动脉。结果 16例手术全部成功,无死亡病例。切脾时间60～210 min,平均160 min。术中出血30～220 ml,平均115 ml(不包括脾血)。7例术后出现少量腹水。术后胃肠蠕动恢复时间12～24 h,术后24 h拔胃管并进食流质饮食,术后住院时间5～9天,平均6.5天。结论脾动脉主干结扎法腹腔镜巨脾切除术在临床上是安全有效的。

脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用(附20例报告)

目的:探讨应用脾动脉结扎法行腹腔镜巨脾切除术的安全性、可行性及手术技巧。方法:将40例肝硬化门脉高压巨脾患者随机分为腹腔镜组与开腹组,对比分析两组患者的临床资料。结果:两组患者术前临床特征差异无统计学意义,腹腔镜组手术时间较开腹组稍长,术中出血量,术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组。结论:应用脾动脉结扎法行腹腔镜巨脾切除术安全、有效、可行。相对开腹手术,在术中出血量,术后进食时间、排气时间、拔管时间及出院时间等方面腹腔镜手术均具有明显优势,由于尚处于起步阶段,手术技巧尚待提高,手术时间稍长。

脾动脉优先入路的腹腔镜脾切除术安全性分析

目的 探讨脾动脉优先入路的腹腔镜脾切除术(LS)的安全性及可行性。方法 68例需行脾切除术患者,根据术中是否先行结扎脾动脉分为观察组(38例)和对照组(30例)。观察组患者实施优先结扎脾动脉的腹腔镜脾切除术,对照组患者实施非优先结扎脾动脉的腹腔镜脾切除术。比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况。结果 观察组患者全部完成优先结扎脾动脉的腹腔镜脾切除术,无中转开腹,无围手术期死亡;对照组患者28例成功完成非优先结扎脾动脉的腹腔镜脾切除术,2例中转开腹,无围手术期死亡。观察组患者手术时间(124.50±23.46)min、术后住院时间(7.53±0.96)d、术后拔除引流管时间(5.35±0.81)d、术后胃管留置时间(2.35±0.48)d均短于对照组的(158.71±38.13)min、(8.35±1.04)d、(6.41±1.16)d、(2.64±0.54)d,术中出血量(122.06±50.87)ml少于对照组的(188.06±106.61)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症均为Ⅰ级,未发生Ⅱ级及以上并发症。观察组患者术后并发症发生率为15.79%,低于对照组的43.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 脾动脉优先入路的腹腔镜脾切除术是安全、可行的,是腹腔镜脾切除术手术方式的优化。

脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用

目的临床分析脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用。方法选取该院2011年2月—2014年2月50例巨脾症患者,按照随机分配的方法,将其分为研究组与对照组,每组25例,研究组给予腹腔镜治疗,对照组给予开腹手术治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗后,研究组手术时间(111.8±31.8)min稍长于对照组(97.9±24.8)min,研究组术中出血量(173.7±27.7)mL、排气拔除时间(57.1±15.8)h与引流管拔除时间(74.2±10.3)h、术后进食(41.7±13.8)h与出院时间(6.9±1.6)d明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对脾动脉结扎手术患者,采用腹腔镜巨脾切除术,手术各项指标均明显优于开腹手术,因脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用处于起步阶段,手术时间稍长,需待进一步改进。

脾动脉加压灌注在巨脾切除术中的应用

目的探讨脾动脉加压灌注在巨脾切除术中的效果。方法对9例在巨脾切除术中行脾动脉结扎远端加压灌注的临床资料进行分析。结果6例未输血,3例输红细胞悬液2U,其中6例血红蛋白及红细胞压积上升,无胰瘘、脾静脉血栓形成、肺部感染等并发症发生。结论该方法安全、有效、脾血回输彻底,操作简单,有一定的应用价值。

脾动脉优先阻断技术在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨脾动脉优先阻断技术在择期腹腔镜脾切除术患者中的应用价值。方法 46例行脾动脉优先阻断的脾切除术患者,在建立操作窗口后,游离部分胃结肠韧带、脾胃韧带,在胰腺上缘打开脾血管鞘,游离出脾动脉后予以结扎,再游离脾周韧带及脾门,直至切除脾脏。结果 46例患者均顺利施行腹腔镜脾切除术,手术时间1.5~4.5 h,术中出血量150~450 m L,术中及术后无动脉活动性出血,术后下肢深静脉血栓形成1例,低蛋白血症导致的腹水9例,肺部感染1例,经处理后均好转,32例患者术后血红蛋白同术前比较无下降或略有增高,围术期无患者死亡。结论脾动脉优先阻断方式能减少术中出血、保障腹腔镜脾切除术的安全性。

脾切除术、脾动脉结扎术对肝硬化门脉高压大鼠血浆肿瘤坏死因子影响的实验研究

目的:研究肝硬化门脉高压症对大鼠血浆肿瘤坏死因子水平的影响;研究脾切除术、脾动脉结扎术对肝硬化门脉高压症大鼠血浆肿瘤坏死因子的影响;研究肝硬化门脉高压症血浆肿瘤坏死因子TNFα与一氧化氮合成酶NOS间的关系,探讨脾切除术后暴发性感染OPSI的可能机制。方法:健康大鼠被随机分为四组:正常对照组(10只)、实验对照组(10只)、脾切除组(30只)、脾动脉结扎组(30只)。后三组建成肝硬化门脉高压症动物模型。各组经实验处理后,放射免疫分析法动态(3天、7天、14天、)检测静脉血浆血肿瘤坏死因子水平;术后14天检测血浆一氧化氮合成酶NOS活性;观察术后4周内各组死亡率;行光病理学检查。在联想电脑上采用“SPSS for Windows”软件行数据统计学分析。结果:肝硬化门脉高压症大鼠血浆TNFα水平较正常对照组有明显增高(P<0.01);肝硬化门脉高压症脾切除组术后3天、7天、14天血浆TNFα水平与实验对照组相比较有显著性差异,脾动脉结扎组TNFα水平虽比实验对照组升高,但无显著性差异(P>0.05)。实验对照组血浆NOS活性明显高于正常对照组且血浆水平与NOS活性显著正相关(P<0.01,r=0.946);脾动脉结扎组NOS活性显著低于实验对照组及脾切除组(P<0.01)。脾动脉结扎组光镜观察发现脾实质轻度充血,少量散在出血灶。

脾动脉加压灌注巨脾切除术的手术配合

巨脾患者的脾脏体积明显增大，尤其在门脉高压时，脾脏血流受阻，脾窦开放，脾脏淤血，肿大的脾脏内潴留了大量血液，甚至高达数千毫升，患者多伴明显血三系减少（红细胞、白细胞、血小板）。目前临床常采用手术切除巨脾，同时考虑到临床用血比较紧张，脾血是理想的输血资源，手术治疗时采用脾动脉加压灌注方法进行脾血自体回输，具有操作简单、安全有效、脾血回输彻底、

脾动脉结扎对大鼠肝大部分切除术后细菌移位的影响

目的研究脾动脉结扎对大鼠肝大部分切除术后细菌移位的影响。方法将54只SD大鼠按随机数字表法分为3组:假手术组、三分之二肝切除组、肝切除加脾动脉结扎组,每组18只。54只大鼠中24只用于测定门静脉压力,30只用于分析细菌移位、血浆内毒素。结果三分之二肝切除组门静脉压力(1.31±0.06)kPa显著高于假手术组(0.75±0.04)kPa(P<0.01)和肝切除加脾动脉结扎组(0.98±0.05)kPa(P<0.01)。此外,三分之二肝切除组的细菌移位率高于假手术组(60.0%vs 10.0%,P=0.001),而脾动脉结扎则能显著的减少肝大部分切除术大鼠细菌移位的发生(30.0%vs 10.0%,P=0.011)。三分之二肝切除组血浆内毒素(4.05pg.mL-1)与假手术组(0.00pg.mL-1)、肝切除加脾动脉结扎组(1.75pg.mL-1)相比,大鼠内毒素显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论脾动脉结扎能降低大鼠肝大部分切除术后门静脉压力,增强肠黏膜屏障功能,减少内毒素和细菌移位的发生,所以脾动脉结扎可以预防肝大部分切除后感染的发生。

脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术的临床应用

目的:研究脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术的临床应用。方法:回顾性分析2014年1月-2019年6月于湖南省中医药高等专科学校第一附属医院行脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术20例患者的临床资料。结果:20例患者中转开腹手术1例,完成腹腔镜巨脾切除术19例;围手术期接受异体输血4例;手术时间140~400 min,平均(240±65)min;术中出血量50~800 ml,平均(222±184)ml;术后首次肛门排气时间2~4 d,平均(2.7±0.6)d;术后住院时间7~26 d,平均(12.8±4.6)d;无出血、胰瘘等并发症。结论:对于血小板过低患者,术前进行充分评估后施行脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术是安全、有效的,且临床疗效满意。

脾动脉栓塞辅助腹腔镜脾切除术治疗巨脾的临床研究

目的研究脾动脉栓塞辅助腹腔镜脾切除术治疗巨脾的效果。方法63例巨脾患者,按手术方式不同分为实验组(22例)和对照组(41例)。实验组给予脾动脉栓塞辅助腹腔镜脾切除术治疗,对照组给予单纯腹腔镜脾切除术治疗。比较两组患者中转开腹情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。结果63例患者全部完成治疗,实验组中转开腹率0低于对照组的17.1%,手术时间(133±36)min短于对照组的(180±52)min,术中出血量(187±65)ml少于对照组的(495±101)ml,术后住院时间(6.2±1.4)d短于对照组的(9.9±2.3)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为9.1%,对照组并发症发生率为7.3%,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用脾动脉栓塞辅助腹腔镜脾切除术治疗巨脾,在手术时间、中转开腹率、术中出血量、输血量及术后住院时间上均优于单纯腹腔镜脾切除术,值得在临床推广。

腹腔镜下巨脾切除术经验与技巧

随着腹腔镜技术的广泛开展,腹腔镜下脾切除术已经取代开腹脾切除术成为正常体积脾脏切除的首选术式。临床上需要手术切除的脾脏多是病理性肿大脾脏,甚至是巨脾（影像学测量脾脏长径〉20cm）。由于巨脾体积大、操作空间狭窄、周围侧支循环丰富、血管曲张明显等原因,开腹路径下切除的难度较大,腹腔镜下巨脾切除术就更是如此。欧洲内镜外科协会指南建议手助腹腔镜下巨脾切除术治疗巨脾,并将门脉高压引起的巨脾列为腹腔镜手术的禁忌证）。

巨脾切除术的操作要领及技巧

近年来巨脾切除术的技术水平提高较快,但手术风险和困难依然较大,手术医师需要熟悉巨脾的病理解剖特征,掌握术中规避风险、解决困难的技能,深入研究手术操作要领及手术技巧,以提高巨脾切除术的安全性、进一步降低相关并发症的发生。

脾叶、段动脉结扎加脾部分切除术在保脾手术中的应用

现代对脾脏损伤的外科治疗已形成共识：即在确保生命安全的基础上，尽可能保留脾脏，或最大限度保留脾组织，以期保留脾功能。我们两家医院1998年8月至2007年8月对32例外伤性脾破裂采用脾叶、段动脉结扎加脾部分切除术治疗，取得了良好效果，现报道如下。