基于中医体质学说研究中医药防治胃癌优势人群的作用和意义

中医药是胃癌综合治疗中的重要组成部分之一,既往的研究显示在减轻化疗期间不良反应、延缓术后复发转移等方面具有一定的作用特点,但治疗的优势人群仍有待明确.近年来的研究表明中医体质与人体对致病因素、治疗敏感性与预后密切相关.顺应现代医学模式的转变而确定研究方向,从中医体质的角度出发,明确中医药防治胃癌优势人群,可能有助于中医药在胃癌防治领域中发挥更大的作用.

吉非替尼治疗非小细胞肺癌优势人群的临床观察

目的观察吉非替尼(ZD1839,IRESSA)治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)优势人群的疗效。方法对2008年1月至2009年6月间接受了吉非替尼(250 mg/d,口服)治疗的48例晚期NSCLC患者的客观疗效及不良反应进行观察,分析疾病缓解率及疾病控制率的相关因素。结果 48例患者中CR 1例,PR 16例,SD 22例,PD9例,疾病缓解率为35.4%,疾病控制率为81.3%,中位生存期(median survival time,MST)为8个月(95%CI,6～9个月)。结论选择优势人群针对性地使用吉非替尼,可获得较高疗效,并有助于指导吉非替尼的个体化治疗。

华蟾素注射液灌注治疗恶性血性胸腹腔积液的疗效评价及优势人群研究

目的评价华蟾素注射液灌注治疗恶性血性胸腹腔积液的临床疗效及安全性,并从中筛选优势人群。方法回顾性分析2014年1月—2019年5月于北京中医药大学东方医院住院治疗的132例恶性血性胸腹腔积液患者的临床资料,综合积液量、积液性质、肿瘤标志物及KPS评分改善情况进行疗效评价,同时评价治疗安全性。以是否有效为界将患者分为有效组、无效组,对比分析2组相关危险因素差异,总结优势人群特征。结果132例患者治疗后积液量控制率为51.5%(68/132),积液颜色改善率为64.8%(83/128),肿瘤标记物控制率为64.1%(82/128);KPS评分较治疗前升高。女性、腹腔积液、消化系统肿瘤、既往未接受过放疗、无肺或纵隔淋巴结转移、无胸腹腔感染、灌注频率为隔日1次、灌注过程中无不良反应的患者在积液量控制方面有效率更高;灌注剂量为25~75 mL的患者在积液颜色改善方面有效率更高;女性、有肺不张的患者在积液肿瘤标志物控制方面有效率更高。结论华蟾素注射液灌注治疗可在一定程度上控制血性胸腹腔积液量,使其颜色变浅,降低肿瘤标志物水平,无严重不良反应。对于腹腔积液、消化系统肿瘤、无胸腹腔感染的患者可积极采用华蟾素注射液灌注治疗。

食管癌患者适合同步放化疗的优势人群探讨

目的比较根治性放疗联合同步化疗或序贯化疗对食管癌患者的近期疗效和远期生存率,探讨食管癌患者适合同步放化疗的优势人群。方法选取根治性放疗食管癌患者280例患者,其中140例联合同步化疗(同步化疗组),140例联合序贯化疗(序贯化疗组),比较两组患者的近期疗效和远期生存率的差别,采用Kaplan-Meier生存分析、Logistic回归、Cox回归分析影响近期疗效及生存率的危险因素及适合同步放化疗优势人群。结果两组间近期疗效差异无统计学意义(P>0.05),但TNM分期<Ⅳ期的患者中同步化疗组的完全缓解(CR)率(18.6%)高于序贯化疗组(7.7%)(χ^(2)=5.079,P=0.024);中段食管癌患者中同步化疗组的CR率高于序贯化疗组(20.0%vs 6.7%,χ^(2)=4.498,P=0.034);TNM分期<Ⅳ期且为中段食管癌患者同步化疗组的CR率(21.2%)高于序贯化疗组(2.2%)(χ^(2)=7.459,P=0.006);Kaplan-Meier生存分析显示:同步化疗组总生存时间(4.0年)和3年生存率(73.2%)高于序贯化疗组(2.8年、24.2%)(P<0.0001)。Logistic回归分析显示:TNM分期<Ⅳ期的中段食管癌患者(OR=11.85)采用同步放化疗具有更高的CR率(P<0.05);Cox回归分析显示:放疗联合同步化疗为食管癌死亡的保护因素(HR=0.448,P<0.0001),采用同步放化疗是TNM分期<Ⅳ期(HR=0.286)、中段食管癌(HR=0.499)、TNM分期<Ⅳ期的中段食管癌(HR=0.218)、非食管全周受累(HR=0.384)、TNM<Ⅳ期且非食管全周受累(HR=0.197)及TNM<Ⅳ期且为非溃疡型的患者(HR=0.266)死亡的保护因素(P<0.05)。结论与放疗联合序贯化疗相比,放疗联合同步化疗具有更高的CR率和远期生存率,TNM<Ⅳ期、中段食管癌、非食管全周受累及非溃疡型食管癌患者为放疗联合同步化疗的优势人群。

转移性结直肠癌中医治疗优势人群的肠道菌群及TB淋巴细胞亚群特征分析

目的:分析转移性结直肠癌(mCRC)中医治疗优势人群肠道菌群及TB淋巴细胞亚群分布特征及相关性。方法:选取2018年3月至2019年3月期间中国中医科学院西苑医院肿瘤科门诊或病房收治的mCRC患者40例作为研究对象,采用随机双盲、安慰剂对照临床研究方法,随机分为观察组与安慰剂组,治疗给予常规中医治疗加用祛邪胶囊,对照组在与观察组相同治疗基础上服用安慰剂胶囊。收集基线时患者的粪便样本及外周血样本并进行检测。根据入组患者3年随访的生存结局以及mCRC中医治疗优势人群判定标准,将患者分为中医治疗优势人群及非优势人群,分析2组间肠道菌群及TB淋巴细胞亚群的差异性及相关性。结果:肠道菌群Alpha多样性分析显示,中医治疗非优势人群相比优势人群具有更高的sobs指数且差异有统计学意义(115.17±19.25 vs.81.96±36.79,P=0.005),中医治疗优势人群具有更高比例的拟杆菌属(30.6%vs.23.9%,P=0.33)和普雷沃氏菌属(5.7%vs.3.9%,P=0.69);TB淋巴细胞亚群分析结果发现,中医治疗优势人群组较非优势人群组具有更高的双阴T细胞绝对值(89.6±82.0 vs.37.1±16.5,P=0.01)以及非HLA依赖细胞毒性T细胞(83.0±43.6 vs.28.4±18.3,P=0.01);HLA依赖细胞毒性T细胞绝对值与粪厌氧棒状菌(Anaerostipes)呈显著负相关(P=0.04)。结论:mCRC中医治疗优势人群与非优势人群在肠道菌群分布以及TB淋巴细胞亚群特征方面存在显著差异且具有一定相关性,为进一步阐释中医优势人群特征及疗效机制提供了必要的科学依据。

中医药延缓第一代EGFR-TKIs耐药时间的优势人群特征的研究

目的探讨中医药延缓第一代表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂(EGFR-TKIs)的优势人群特征的研究。方法回顾性收集2006年1月—2017年12月于中国中医科学院广安门医院住院治疗且出院后继续于此院门诊行中医药治疗的服用EGFR-TKIs药物的非小细胞肺癌患者。以无进展生存(PFS)时间为主要疗效指标。结果本研究纳入患者90例,中位PFS时间为9.6个月。Kaplan-Meier单因素生存分析发现女性、无吸烟史、无饮酒史、周围型肺癌、腺癌、无肾上腺转移、无肝转移、无肺不张、服用EGFR-TKIs后出现不良反应、肺脾气虚合痰湿瘀阻证患者的PFS时间延长。多因素Cox回归分析发现服用EGFR-TKIs后出现不良反应、周围型肺癌、无肾上腺转移为独立保护因素(P<0.05);肺脾气虚合痰湿瘀阻证与其他证型相比可能为保护因素。结论中医药延缓第一代EGFR-TKIs耐药时间的优势人群特征可能为服用EGFR-TKIs后出现不良反应、周围型肺癌、无肾上腺转移、肺脾气虚合痰湿瘀阻证。

中医治疗Ⅳ期非小细胞肺癌优势人群特征分析

目的:总结Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)中医治疗优势人群特征。方法:纳入2017年1月1日至12月31日就诊于中国医学科学院肿瘤医院的158例经过中医治疗的Ⅳ期NSCLC患者,随访至2020年12月31日,收集临床资料,采用χ2检验和多元Logistic回归分析确定独立影响因素。结果:158例患者分为中医治疗优势人群组75例、中间人群组34例和劣势人群组49例。3组患者吸烟史、病理类型、分期、肝转移、靶向治疗、中医药治疗时间、中成药治疗及辨证汤剂治疗分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多元Logistic回归分析结果显示,优势人群组与中间人群组比较,病理类型、分期、肝转移、靶向治疗和辨证汤剂治疗分布差异有统计学意义(P<0.05),优势人群组与劣势人群组比较,中医药治疗时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腺癌、ⅣB期、无肝转移、接受靶向治疗、服用中医药时间长、接受辨证汤剂治疗的患者更易从中医治疗中获益。

中医治疗晚期食道癌优势人群特征分析

目的总结中医治疗晚期食道癌优势人群的临床特征。方法选取2016年12月1日—2018年3月31日就诊于中国医学科学院肿瘤医院中医科、北京桓兴肿瘤医院及北京三环肿瘤医院的72例Ⅳ期食道癌患者,根据生存期定义为中医治疗优势人群、中间人群及劣势人群,并采集相关临床资料。结果秩和检验结果显示,病位是否在中段食管(25~30 cm)、肿瘤细胞分化程度、是否发生肺转移、经治疗后心情是否改善及服用中药时长差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);多元Logistic回归结果显示,是否发生肺转移和服用中药时长为影响人群分组的独立影响因素。定性描述结果显示,证型为"痰瘀互结证"的患者在优势人群中占比最高,中间人群及劣势人群中"气虚阳微证"的患者比例明显高于优势人群。结论服用中药时间长、证型为痰瘀互结证、无肺转移的晚期食道癌患者较易从中医治疗中获益。

晚期消化道恶性肿瘤中医优势人群特征及诊疗路径研究

近年来,晚期消化道肿瘤西医治疗飞速发展,但其治疗仍存在生存期短、毒副反应大、患者生活质量差等短板。中医治疗强调整体观念、辨证论治,重视患者治疗后的满意度和生活质量改善指标,在改善肿瘤患者的临床症状、提高生存质量、延长生存期及减轻放射治疗、化学药物治疗的毒副反应方面独具特色。近年来笔者团队与北京中医药大学东直门医院、中国医学科学院肿瘤医院和人民大学统计学院合作,在晚期消化道恶性肿瘤中医优势人群特征及诊疗路径等方面进行了一系列的探索与实践,深度挖掘中医药治疗肿瘤的潜力和优势,从而指导临床用药及临床研究,探索出适合中国人的晚期消化道肿瘤的中西医结合诊疗之路。

基于生存和聚类分析探讨Ⅰ-Ⅲ期结直肠癌术后的中医证型及其优势人群

目的:基于生存和聚类分析,探讨Ⅰ-Ⅲ期结直肠癌患者术后的中医证型及其优势人群。方法:选择符合评价条件的Ⅰ-Ⅲ期结直肠癌术后患者,将术后连续服用中药≥6个月者设为中药组,其余为对照组;采用Logistic回归计算倾向值,并对两组患者的基线资料进行1∶1倾向性匹配。收集患者的中药处方,分析用药情况,通过K-means动态样品聚类法将患者归类,并选择最佳分类数;分析中医证型,并评价不同证型人群的无病生存情况。结果:本研究共纳入817例患者,获得中药组308例的完整处方。根据用药情况,将患者分3类时,"人群1"中比例最高的分别是补气药、祛湿药,"人群2"为清热解毒药,"人群3"为补气药、消食药;对应的中医证型可分为脾虚湿盛、热毒内盛和脾胃虚弱证,其中脾虚湿盛证患者接受系统中药治疗后复发转移的风险最低。结论:Ⅰ-Ⅲ期结直肠癌患者术后的中医证型可主要分为脾虚湿盛、热毒内盛和脾胃虚弱证,其中脾虚湿盛证患者为接受中药治疗的优势人群。

基于优势人群的肿瘤中医药防治疗效提升策略

"优势人群"概念的提出与深化推动了精准医学的发展,使肿瘤患者生存获益明显改善。界定中医优势人群的内涵与外延,提出基于生存获益评价的筛选标准,采用宏观与微观相结合的技术手段,引入符合优势人群特色的富集设计方法,聚焦优势人群的中医学特征,将为提升中医药防治肿瘤的疗效提供新策略。通过提炼中医优势人群应用特征可丰富中医证候科学内涵和生物学基础、精准临床定位以提升中医药防治疗效、指导中医药作用机制探索、促进抗肿瘤中药新药研发及实现中医药精准治疗。

基于优势人群的肿瘤中医药防治提升策略

目的:探讨和研究基于优势人群的肿瘤中医药防治提升策略,分析实施相关策略后的效果。方法:选取2020年6月—2021年2月的110例介入肿瘤科护理患者作为研究对象,根据分组方法分为对照组和观察组,每组55例。对照组采用常规护理流程干预。观察组采用中医药防止提升策略干预方法。使用量表对肿瘤科患者的生存质量情况、治疗依从性情况、中医证候积分情况进行评价和比较。结果:观察组生存质量各项评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者的治疗依从性情况要优于对照组(P<0.05)。观察组患者中医证候各项积分均低于对照组(P<0.05)。结论:基于优势人群的肿瘤中医药防治提升策略提高后能够有效地改善患者的生存质量及治疗依从性,并且在改善患者临床症状上有较为突出的效果和作用。

自我革命:全面深化教育改革绕不过去的坎

全面深化教育改革需要利益相关者革自己的命。利益相关者的自我革命既是全面深化教育改革的基本保证,也是全面深化教育改革的最大难题。利益相关者的自我革命应当首先从优势人群做起。优势人群的自我革命,有必要首先从更高者做起,从更强者做起,从更优者做起,从获利更多者做起。本文所论或可视为教育改革的一种动力学分析。

晚期结直肠癌中医药干预治疗疗效预测模型的建立与应用

目的 建立中医药干预治疗晚期结直肠癌的疗效预测模型进行疗效预测。方法 纳入120例晚期结直肠癌患者的人口学诊断、信息、治疗信息等深入观察随访,以生存时间为因变量,其他与生存时间相关的变量作为自变量建立Cox模型。通过Cox模型进行预后因素筛选,选取有显著统计学差异(P <0.05)的变量包括发病部位、转移部位、基因分型、KPS评分、症状总评分、主症评分、生活质量评分,结合临床经验和描述分析的结果,加入中医证型作为自变量,把前期制定的中医优势、劣势、中间人群划分标准作为因变量进行判别分析,建立4种判别函数,根据模型预测结果选择预测效果最好的二次判别分析(QDA)模型作为最终晚期结直肠癌中医干预治疗疗效预测模型。结果 经验证,模型总的疗效预测准确率为84.2%,在中医劣势人群中的预测准确率为100%。结论 该模型可作为临床预测模型应用于晚期结直肠癌患者的中医药治疗,为进一步探求中医临床决策支持系统奠定相关基础。

加味麻黄附子细辛汤治疗太阳少阴合病腰椎间盘突出症队列研究分析

目的探索加味麻黄附子细辛汤治疗腰椎间盘突出症疗效优势人群和和使用禁忌,凸显六经辨证特色和优势。方法选取2019年3月~2020年3月就诊于上海市浦东新区中医医院骨伤门诊患者,采用队列研究分析将运用加味麻黄附子细辛汤结合中医综合治疗的腰椎间盘突出症与单纯采用中医综合治疗的腰椎间盘突出症患者分为暴露组和对照组,比较两组患者临床疗效,并将暴露组根据性别、年龄、二十四节气、体质量指数(body mass index,BMI)等因素进一步分亚组比较,探索麻黄附子细辛汤疗效优势人群和使用禁忌。结果共收集204例患者,一般资料分析证实各项数据差异均有可比性。经统计分析,所有亚组均可改善腰椎间盘突出症症状;其中年龄>50岁、BMI<26.9 kg/m^(2)、病程<3年、轻中劳动强度、冬春季组为加味麻黄附子细辛汤的疗效优势人群;回归分析显示,患者年龄越大,加味麻黄附子细辛汤疗效越好;病程越长,加味麻黄附子细辛汤疗效越差;高血压具有双向影响机制。结论①加味麻黄附子细辛汤可改善太阳少阴合病腰椎间盘突出症患者的症状;②加味麻黄附子细辛汤具有特定的疗效优势人群,在临床中,应选择有相应特征的患者使用。

从中医角度分析吉非替尼

药性作为中药功效的载体,是临床选方用药的依据,运用中医药理论体系分析西药,使之具备中药的基本内容,按照中医药理论使用,对临床有重要指导意义。通过分析吉非替尼的优势人群、所治疾病、不良反应,对其药性进行归纳总结。根据中医药性理论,吉非替尼四气属温热,五味属辛,归经归于肺、肝经。应用清热凉血等中药联合吉非替尼治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌可起到减毒增效作用。

37例接受中医治疗的晚期胃癌死亡患者临床特征分析

目的分析37例接受中医治疗的晚期胃癌死亡患者临床特征。方法选择2016年12月1日一2018年3月31日北京中医药大学东直门医院、北京桓兴肿瘤医院、北京三环肿瘤医院收治的晚期胃癌患者80例,其中死亡37例。根据IV期生存时间和TOGA研究初步定义“晚期胃癌中医优势人群”,将死亡患者分为优势组14例,非优势组23例。收集并分析2组临床病理特征。结果优势组接受中西医综合治疗的比例明显高于非优势组(P<0.05),2组年龄、性别、BMI、KPS评分、病理类型、分化程度、HER-2基因、贫血程度、肿瘤手术史、肿瘤负荷、中医证型、中医临床症状积分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚期胃癌中医优势人群可能的特征是KPS评分高、曾接受手术治疗及中西医综合治疗的比例高。

抗血管生成治疗之路的瓶颈 对策与方向

经历了20余年的发展,抗血管生成治疗已经成为恶性肿瘤的重要治疗手段之一,其与化疗、放疗、表皮生长因子受体(epi-dermal growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂以及免疫药物联合均取得了公认的疗效。但肿瘤微环境治疗药物的特性也使其面临着特有的"瓶颈":如何有效克服其耐药、早期评估疗效、筛选治疗优势人群、将毒性降至最小等。只有阐明这些问题,才能充分发挥其优势,将抗血管生成治疗提升至更高水平。

科技非政府组织参与国家自主创新示范区建设研究

科技非政府组织参与国家自主创新示范区建设,具有科技智力人群优势。它在加速科技成果转化、优化科技资源配置、推动企业科技创新等方面,将扮演极为重要的角色。分析了科技非政府组织参与国家自主创新示范区建设的模式,提出了建立专业分工与协作网络、搭建公共信息平台、提高人员业务水平、建立信用评价体系及完善法规建设等措施,以促进科技非政府组织在国家自主创新示范区建设中发挥更大的作用。