动态优化AV/VV间期心脏再同步治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的:观察动态优化AV/VV间期心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)治疗慢性心力衰竭(CHF)的短中期疗效。方法:12例CHF晚期患者接受CRT治疗,分别于植入前、植入术后3、6个月在超声心动图指导下优化房室(AV)间期和室室(VV)间期,同时观察心腔结构、二尖瓣返流及心电图、脑钠尿肽(BNP)检查等,评价CRT临床疗效。结果:最佳优化AV间期120～180(158±19)ms和VV间期4～28(16±7)ms,临床症状改善,六分钟步行距离由(257±23)m增加至(344±21)m,QRS时限由(136±17)ms降至(109±12)ms(P<0.01,P<0.05)。植入后左室舒张末内径(LVEDD)较植入前明显缩小[(71±10)mm vs.(54±4),P<0.05];左室射血分数(LVEF)提高[(0.308±0.022)vs.(0.531±0.085),P<0.01];血浆BNP值由植入前(876±415)ng/L降至(70±28)ng/L(P<0.05)。结论:动态程控AV/VV间期可以提高CRT对CHF患者短、中期疗效。

动态优化AV/VV间期心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的中远期疗效

目的观察动态优化AV/VV间期心脏再同步化治疗（CRT）慢性心力衰竭的中远期疗效。方法 19例心衰晚期患者接受CRT治疗,分别于植入前、植入术后1周、3、6及12个月在心脏彩超指导下优化AV/VV间期治疗,同时观察心腔结构、二尖瓣返流、主动脉瓣射血速度时间积分（AVTI）、心电图以及测定血浆脑钠肽（BNP）水平等,评价其血流动力学改变。结果动态优化下最佳优化AV间期120~180 ms（158.33±19.46 ms）之间和VV间期4~28 ms（15.83±7.12 ms）之间临床症状改善,6分钟步行距离由255.71±21.58 m增加至397.37±11.35 m（P=0.001）,QRS时限由138.79±16.06 ms降至105.53±8.80 ms（P〈0.05）。植入后左心室舒张期末内径（LVEDD）较植入前明显缩小（73.53±9.41 mm比54.11±3.41;P〈0.05）,左心室射血分数（LVEF）较植入前明显提高（31%±3%比58%±6%;P〈0.01）;AVTI由14.69±1.48优化后增加至20.52±1.18（P〈0.05）,血浆BNP水平由植入前的1069.02±501.85 ng/L降至81.26±31.51 ng/L（P〈0.05）。结论动态优化AV/VV间期可以改善患者的血流动力学,提高CRT对慢性心力衰竭患者中远期疗效。

心脏再同步治疗动态优化VV问期对慢性心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子影响的研究

目的观察动态优化VV间期心脏再同步治疗（CRT）对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及神经内分泌因子影响的短中远期疗效。方法选择2011年8月至2014年10月入住陕西省人民医院心内科的CHF患者38例，接受CRT治疗。于术后3、15d、1、3、6、12个月进行AV、VV间期优化，术后1个月内所有患者采用默认及优化VV间期随机、自身前后交叉起搏，1个月结束之后，全部患者用优化AV和VV间期起搏，观察心功能、心脏同步性、神经内分泌因子变化。结果第1个月结束时，与默认VV间期组相比，优化组的左心室射血分数（LVEF）增加（0．28±0．05对0．32±0．05，P〈0．05），左心室12节段组织速度达蜂时间标准差（Ts-SD）改善[（49．5±20．6）ms对（35．6±18．6）ms，P〈0．05]，左、右心室机械延迟时间改善（IVMD）[（27．2±10．2）ms与（22．3±8．7）ms，P〈0．05]，神经内分泌因子（Ang Ⅱ、NT-proBNP）也较默认组明显改善（P〈0．05）。术后3个月优化VV间期与术前及术后1个月未优化时相比，Ts-SD、IVMD继续改善（P〈0．05，P〈0．01），同时，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、LVEF、二尖瓣反流面积（MR）也明显改善（P〈0．05）。术后6、12个月优化VV间期与术前及术后1个月未优化时相比，LVEDD、LVESD、LVEF、主动脉瓣前向血流速度时间积分（VTI）、MR、Ts-SD、IVMD均更进一步的改善，且12个月时改善更加明显（P〈0．05）。优化后3、6、12个月随着时间的推移与术前及术后1个月未优化时相比，神经内分泌因子均有进一步下降（P〈0．05）。结论CRT植入术后早期优化AV／VV间期对改善患者心脏的同步性及心功能非常有意义，且心脏功能随着优化治疗时间延长逐步改善，从而认为对CRT患者中远期加强随访优化AV／VV间期仍至关重要。