构建不明原因不孕症患者优质囊胚形成的临床预测模型列线图及验证

背景:不明原因不孕具有较高的流产率与较低的受精率、种植率、临床妊娠率及累积活产率。临床亟待建立不明原因不孕相关临床预测模型,以解决临床预后与开展个体化医疗服务问题,并最终达到提高不明原因不孕患者累积活产率的目的。目的:构建不明原因不孕患者在体外受精过程中优质囊胚形成与否的预测模型列线图及验证。方法:回顾性分析2017年3月至2022年6月于常州妇幼保健院辅助生殖科进行体外受精的不明原因不孕患者共419例,以其中317例形成优质囊胚患者与102例未形成优质囊胚患者建立预测模型并作为模型组,通过对模型组Bootstrap法重复抽样1000次作为验证组,首先采用单因素分析筛选不明原因不孕患者优质囊胚形成与否的影响因素,然后采用套索算法(LASSO)挑选出最佳匹配因素后,纳入多因素向前逐步Logistic回归找出其独立影响因素并绘制列线图,最后采用受试者工作曲线、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线对该预测模型进行区分度与准确度及临床应用效能进行验证。结果与结论:①单因素分析不明原因不孕患者优质囊胚形成与否的影响因素为年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、基础卵泡刺激素水平、基础促黄体生成素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日卵泡刺激素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平、人绒毛膜促性腺激素注射日孕酮水平、第3天优胚数、囊胚培养数(P<0.05);②通过LASSO回归进一步筛选出的最佳匹配因素为年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、基础促黄体生成素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日卵泡刺激素水平、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平、第3天优胚数、囊胚培养数(P<0.05);多因素向前逐步Logistic回归结果显示年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、第3天优胚数、囊胚培养数为不明原因不孕患者优质囊胚形成与否的独立影响因素;③受试者工作曲线显示,模型组曲线下面积为0.880(0.834,0.926),验证组曲线下面积为0.889(0.859,0.918);说明该预测模型具有较好的区分度;校准曲线平均绝对误差为0.036,表示该模型具有较好的准确性;Hosmer-Lemeshow检验表明该模型预测形成优质囊胚的概率与实际优质囊胚形成的概率无统计学差异(P>0.05);临床决策曲线与临床影响曲线显示,模型组与验证组分别在阈概率值为0.16-0.96与0.08-0.93时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内具有较好的临床应用效能。结果表明,年龄、授精方式、抗苗勒管激素水平、第3天优胚数、囊胚培养数为不明原因不孕症患者优质囊胚形成与否的独立影响因子,通过其构建的临床预测模型列线图具有较好的临床预测价值与临床应用效能,可为临床预后与干预及制定个体化医疗方案提供依据。

剖宫产术后患者移植不同发育速度的D3胚胎形成的优质囊胚的妊娠结局比较

目的探讨剖宫产术后患者第3d(D3)胚胎的发育速度对其形成的优质囊胚移植后的妊娠结局影响。方法收集本院生殖医学中心行冻融优质囊胚移植的剖宫产术后患者的临床资料(共107个周期),根据D3胚胎的卵裂球数目分为正常发育组(63个周期)和快速发育组(44个周期),比较两组的妊娠结局。结果正常发育组生化妊娠率及临床妊娠率高于快速发育组(P<0.05);两组的异位妊娠率、流产率、早产率、活产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论来源于正常发育速度D3胚胎的优质囊胚较来源于快速发育D3胚胎的优质囊胚具有更高的生化妊娠率和临床妊娠率,剖宫产术后患者可优先选择源于正常发育速度D3胚胎的优质囊胚进行移植。

体外受精优质囊胚培养与D_2D_3胚胎卵裂球数及碎片评级的相关性

目的：观察体外受精（IVF）治疗周期中体外培养优质囊胚形成情况，并分析其与D2D3胚胎卵裂球数及碎片评级关系。方法选择本院2013年11月-2014年1月卵裂期第3天（D3）冷冻后剩余胚胎，将其体外培养至囊胚期。观察优质囊胚形成情况。同时探讨其D2D3胚胎卵裂球数及碎片评级。结果 D3≥10个细胞的优质囊胚形成率为38．9％，7～9个细胞43．1％，比较无显著差异（P＞0．05）；7～9个细胞的优质囊胚形成率为43．1％，显著高于4～6个细胞10．2％，比较有显著差异（P＜0．05）；D24个细胞的优质囊胚形成率为43．6％，显著高于5个细胞28．9％，比较有显著差异（P＜0．05），并显著高于2～3个细胞数12．3％，比较有显著差异（P＜0．05）；5个细胞的优质囊胚形成率为28．9％，6个细胞23．4％，比较无显著差异（P＞0．05）；Ⅰ、Ⅱ级D3胚胎碎片的优质囊胚形成率为36．4％，显著高于Ⅲ、Ⅳ级6．1％，比较有显著差异（P＜0．05），Ⅰ、Ⅱ级D2胚胎碎片的优质囊胚形成率为35．3％，显著高于Ⅲ、Ⅳ级4．7％，比较有显著差异（P＜0．05）。结论延长体外受精培养可有效筛选发育潜力的胚胎。D3胚胎卵裂球数越多，优质囊胚越多。D2胚胎4个细胞，囊胚发育能力较好。Ⅰ、Ⅱ级D2、D3胚胎碎片的优质囊胚形成率较高。优质囊胚形成与D2、D3胚胎卵裂球数及碎片评级密切相关。

优质囊胚形成相关因素分析

目的探讨授精第3d(D3)卵裂期胚胎继续培养发育成囊胚的情况并分析其影响因素。方法回顾性分析本中心2014年1月到2018年11月D3胚胎移植/冷冻后剩余的81108枚继续囊胚培养的卵裂期胚胎形成囊胚的情况。分别按照女方年龄、D2卵裂球数、D3卵裂球数、胚胎碎片率、空泡、对称性和多核进行分组分析优质囊胚形成与其关系。结果年龄20-22岁组优质囊胚形成率为33.0%,23-32岁组为35.6%,33岁以上为28.0%,3组间比较差异均有计学差异(P<0.0001)。D2卵裂球数<4个组优质囊胚形成率为20.4%,等于4个组(40.6%),大于4个组(27.7%),3组间有统计学差异(P<0.001)。D3卵裂球数≤6组优质囊胚形成率18.7%,7-10个组35%,≥11个组53.3%,3组间比较均有统计学差异(P<0.001)。碎片率≤20%组优质囊胚形成率显著高于碎片率>20%组(33.9%vs28.3%,P<0.001)。D3卵裂球对称组优质囊胚形成率明显高于不对称组(36.63%vs31.73%,P<0.001)。D3胚胎有空泡组优质囊胚形成率明显低于无空泡组(30.23&vs33.6%,P=0.0188)。D3胚胎有多核组优质囊胚形成率明显低于无多核组(22.66%vs33.63%,P<0.001)。Logistic分析发现女方年两、碎片、空泡、对称性及多核均为优质囊胚形成的独立影响因素。结论优质囊胚形成与女方年龄、卵裂球数、胚胎碎片率、空泡、对称性及多核均相关,患者进行囊胚培养进行单囊胚移植时需要综合考虑多方因素,从而可以通过囊胚培养筛选出具有发育潜能的囊胚移植或冷冻,提高病人IVF周期移植胚胎数目,提高妊娠率及提高可利用胚胎的可行方法。

非优质囊胚在辅助生殖技术中移植价值的研究

目的分析辅助生殖技术体外受精-胚胎移植(IVF-ET)冻融胚胎移植周期中移植非优质囊胚的移植价值,探讨辅助生殖技术IVF-ET治疗周期中非优质囊胚的移植价值。方法回顾性分析冷冻胚胎冻融周期移植的289例患者,其中进行优质单囊胚移植组101例,非优质双囊胚移植组121例,非优质单囊胚移植组67例,对临床妊娠相关数据进行分析。结果3组患者的女方年龄、不孕年限、BMI、内膜准备方案等差异无统计学意义(P>0.05);优质囊胚与非优质囊胚行单囊胚移植2组患者临床妊娠率比较差异具有统计学意义(P<0.05),2组多胎率、流产率之间差异无统计学意义(P>0.05);进行非优质双囊胚移植的临床妊娠率和多胎率显著高于进行非优质单囊胚移植组(P<0.05),2组种植率、流产率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在冻融周期中对于无优质胚胎的患者,移植两个非优质囊胚可获得较高的临床妊娠率,但也会增加多胎妊娠发生的几率。临床上可根据患者具体情况,制定个体化的移植策略,增加临床妊娠率,减少并发症的发生及提高胚胎利用率。

冻融周期单个优质囊胚移植后妊娠结局

目的比较单个优质囊胚不同培养天数(D5、D6)冻融周期在不同年龄段患者移植后妊娠结局的差异。方法回顾性分析2017年1月1日至2018年4月30日于河南省人民医院生殖医学研究所行单个优质囊胚冻融后移植的812例不孕症患者的临床资料。根据发育天数分为D5单个优质囊胚移植组(659例)和D6单个优质囊胚移植组(153例)。按患者年龄≤29岁、>29岁且≤35岁、>35岁且≤38岁、>38岁将D5单个优质囊胚移植组分为A1组(307例)、A2组(250例)、A3组(57例)、A4组(45例),将D6单个优质囊胚移植组分为B1组(50例)、B2组(69例)、B3组(18例)、B4组(16例)。比较各组间基本资料和移植后妊娠结局。结果 A1组、A2组、A3组、A4组患者HRT方案百分率、临床妊娠率、早期流产率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。B1组、B2组、B3组、B4组患者HRT方案百分率、临床妊娠率、早期流产率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。A1组临床妊娠率、早期流产率分别与B1组比较,A2组临床妊娠率、早期流产率分别与B2组比较,A3组临床妊娠率、早期流产率分别与B3组比较,A4组临床妊娠率、早期流产率分别与B4组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论冻融周期单个优质囊胚移植在不同年龄段、不同发育天数(D5、D6)均可获得较好的临床妊娠结局。

生长激素用于无优质囊胚形成患者的价值观察分析

观察生长激素用于无优质囊胚形成患者的价值。方法 选择300组无优质囊胚形成夫妻(就诊时间为2018年6月到2021年12月),按照使用生长激素(研究组)和未使用生长激素(对照组)分组各150组,分析指标为促排情况、胚胎质量。结果 研究组的促排情况较对照组良好;研究组的胚胎质量好于对照组,差异性存在(P<0.05)。结论 生长激素用于无优质囊胚形成患者具有重要价值,能提高胚胎质量,促使其排卵。

冻融移植D5非优质囊胚和D6优质囊胚对妊娠结局的影响

目的探讨解冻移植周期中D5非优质囊胚和D6优质囊胚移植对临床妊娠结局的影响.方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院生殖医学中心2015年1月-2018年10月共1083例单囊胚解冻移植周期,根据囊胚质量分为D5非优质囊胚组367例、D6优质囊胚组716例.该研究纳入的周期均为移植单个囊胚,且年龄≤40岁,移植次数为1~2次,并排除反复流产或染色体异常者.比较两组患者的临床结局,包括临床妊娠率、种植率、流产率及围生结局等.结果D5非优质囊胚组患者年龄显著低于D6优质囊胚组[(32.67±4.87)岁与(33.62±4.68)岁],不孕年限[(4.45±1.32)年与(4.88±1.03)年]、原发不孕比例(45.23%与50.42%)及不孕因素为男方因素的比例(14.44%与16.20%)显著低于D6优质囊胚组,hCG阳性率(49.05%与42.32%)、临床妊娠率(41.96%与35.34%)及活产率(31.06%与27.09%)均显著高于D6优质囊胚组,差异均有统计学意义(均P<0.05).回归分析排除其他干扰因素后,D6组临床妊娠率仍显著低于D5组,差异有统计学意义(P<0.05).结论解冻移植周期中D5非优质囊胚比D6优质囊胚具有更好的临床妊娠结局.

抗苗勒管激素水平与非优质囊胚移植潜力的相关性研究

目的探讨抗苗勒管激素(AMH)水平与非优质囊胚移植临床结局的关系。方法回顾性分析冷冻胚胎冻融周期移植的240例患者,其中非优质单囊胚移植组129例,非优质双囊胚移植组111例,根据AMH水平分组,AMH<1.5 ng/ml为A组,AMH 1.5~4.5 ng/ml为B组,AMH>4.5 ng/ml为C组。分析3组AMH水平与非优质单囊胚移植、非优质双囊胚移植妊娠结局的相关性。结果在非优质单囊胚移植方案中,3组患者的临床妊娠率分别为30.30%、40.00%、52.17%,虽临床妊娠率随着AMH的升高有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);流产率分别30.00%、15.00%、25.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。在非优质双囊胚移植方案中,3组患者的临床妊娠率分别为58.33%、50.00%、58.82%,流产率分别42.86%、37.50%、20.00%,妊娠率和流产率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),各组多胎率明显升高。双囊胚移植的临床妊娠率与单囊胚移植比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清AMH水平在非优质囊胚移植中对妊娠结局的影响不大,AMH水平的高低并不能预估非优质囊胚移植的潜力,但非优质囊胚仍存在较大的移植价值。

冻融周期优质单囊胚的选择策略

目的探讨冻融优质单囊胚移植中,囊胚发育速度、内细胞团(ICM)评级、滋养外胚层(TE)评级对妊娠和新生儿结局的影响。方法将938个冻融优质单囊胚移植周期按照囊胚形成时间分为D5组(在受精后第5天形成囊胚,n=653)和D6组(在受精后第6天形成囊胚,n=285);根据TE评级分为TE-A组(n=371)和TE-B组(n=567);根据ICM评级分为ICM-A组(n=607)和ICM-B组(n=331)。比较各组妊娠和新生儿结局,对影响临床妊娠率和活产率的因素进行多因素logistic回归分析。结果D5组与D6组比较,妊娠和新生儿结局各项指标无统计学差异(P>0.05)。TE-A组人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率、临床妊娠率和单胎活产率高于TE-B组(P<0.05),其余指标无统计学差异(P>0.05)。ICM-A组HCG阳性率、临床妊娠率、活产率、单胎活产率明显高于ICM-B组(P<0.05),其余指标无统计学差异。多因素logistic回归分析结果表明,年龄、受精方式、ICM是引起临床妊娠率差异的独立影响因素,年龄、ICM是引起活产率差异的独立影响因素。结论冻融优质单囊胚移植时,囊胚发育速度不能预测妊娠结局,ICM评级较TE评级对临床妊娠率和活产率有更高的预测价值,而不同发育速度和质量评级对新生儿结局无明显影响。

非优质单囊胚冻融移植周期妊娠结局及新生儿情况的比较

目的分析非优质单囊胚冻融移植周期中囊胚发育速度和囊胚形态学评分对妊娠结局及新生儿出生情况的影响,为临床移植策略提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2018年7月本中心实施非优质单囊胚冻融移植的333例患者的临床资料。根据囊胚发育速度和囊胚质量将非优质单囊胚移植患者分为4组,分别为D5-AC/BC组(n=120)、D5-CA/CB组(n=21)、D6-AC/BC组(n=163)和D6-CA/CB组(n=29),比较各组的妊娠结局和新生儿出生情况。结果相同囊胚形态下,D5组患者的临床妊娠率显著高于D6组(50.8%vs. 22.1%和47.6%vs. 24.1%)(P<0.05);D5-AC/BC组的活产率显著高于D6-AC/BC组(38.3%vs. 15.3%,P<0.05),D5-CA/CB组的活产率虽高于D6-CA/CB组,但差异无统计学意义(33.3%vs. 17.2%,P>0.05)。相同囊胚发育速度下,AC/BC组获得与CA/CB组相似的临床妊娠率与活产率(P>0.05)。早期流产率、早产率、出生孕周、新生儿体重、低体重儿发生率在4组中比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在非优质单囊胚移植周期中,优先选择D5囊胚,可获得较好的临床妊娠率与活产率。囊胚内细胞团、滋养细胞层的评分不平行时,不影响妊娠结局及新生儿出生情况。

精子DNA碎片率与精液质量、胚胎质量的相关性研究

目的探讨精子DNA碎片率(DFI)与精液质量的关系以及对IVF周期胚胎质量的影响。方法回顾性分析2021年6月至2023年4月于我院行IVF助孕的343对不孕不育夫妇的临床资料,按精子DFI分为A组(DFI<25%,n=294)和B组(DFI≥25%,n=49),分析精子DFI与精液常规参数的关系,以及不同精子DFI组胚胎质量的差异。结果两组间男女方年龄、不孕年限、女方生殖激素水平、体质量指数(BMI)、获卵数比较均无统计学差异(P>0.05);A组优质囊胚形成率显著高于B组(P<0.05),而组间受精率、卵裂率、优质胚胎形成率、囊胚形成率比较均无统计学差异(P>0.05)。相关性分析显示,精子DFI与精子前向运动百分比(r=-0.239,P=0.000)、精子正常形态率(r=-0.254,P=0.000)呈负相关。结论精子DFI与精液质量相关,并影响到IVF周期中优质囊胚的形成。

4B级以上D3胚胎囊胚形成影响因素分析

目的探究4B级以上D3胚胎形成囊胚的能力差异,以及差异相关的影响因素分析。方法回顾性分析D3胚胎移植/冷冻后有剩余胚胎继续囊胚培养的949个IVF/ICSI-ET周期的临床资料及继续囊胚培养结局,根据继续囊胚培养的D3胚胎质量分为优质组(≥6B,507周期)和非优质组(4B^5B,442周期),比较两组的囊胚形成率、可利用囊胚形成率、优质囊胚形成率及其他临床和实验室影响因素。结果两组间患者基本资料及临床结局无统计学差异(P>0.05);与优质组相比,非优质组的囊胚形成率(31.44%vs.64.33%)、可利用囊胚形成率(20.36%vs.51.76%)、优质囊胚形成率(7.03%vs.25.93%)均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.001);且优质组D5优质囊胚形成率显著高于非优质组(55.93%vs.26.36%,P<0.05);优质组D1 0原核(0PN)构成(17.89%vs.9.73%)、≤10%碎片构成(21.69%vs.9.73%)、胚胎不对称性(28.28%vs.14.95%)显著高于非优质组,而非优质组D1 2PN构成(83.87%vs.77.31%)、>20%碎片构成(34.59%vs.8.87%)显著高于优质组,差异均有统计学意义(P<0.001);在优质组中,年龄≤35岁者囊胚形成率、可利用囊胚形成率、优质囊胚形成率均显著高于年龄>35岁者(P<0.001),而非优质组未见年龄组间的统计学差异(P>0.05);与不对称胚胎相比,优质组对称胚胎的囊胚形成率(68.03%vs.54.95%)、可利用囊胚形成率(55.42%vs.42.49%)、优质囊胚形成率(28.98%vs.18.19%)均显著增加,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论不同质量的D3胚胎有不同的发育能力,女方年龄、D1PN构成、D3胚胎碎片率、胚胎不对称性均影响可利用囊胚及优质囊胚的形成,优质胚胎形成囊胚较快(D5),非优质囊胚形成囊胚较晚(D6)。

受精第3天胚胎卵裂速度和囊胚发育潜能的关系

目的探讨受精第3天胚胎卵裂速度是否可以预测囊胚发育潜能及辅助生殖临床结局。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日于我中心行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的150例不孕症患者的临床资料及所有366枚新鲜囊胚移植的胚胎数据。根据受精第3天卵裂球的细胞数目将胚胎分为慢发育组(细胞数目≤6个,n=78)、正常发育组(细胞数目7~9个,n=230)和快发育组(细胞数目≥10个,n=58)。分析比较3组的囊胚形成率、优质囊胚形成率、胚胎种植率、临床妊娠率及活产率。结果慢发育组、正常发育组和快发育组囊胚形成率分别为7.7%(6/78)、55.7%(128/230)和29.3%(17/58),其中正常发育组的囊胚形成率最高,与其他两组比较差异均有统计学意义(P均<0.01);3组优质囊胚形成率分别为0(0/6)、7.0%(9/128)和11.8%(2/17),其中快发育组最高,与正常发育组比较差异有统计学意义(P<0.05);胚胎种植率分别为0(0/18)、50.6%(80/158)和63.3%(19/30),其中快发育组最高,与正常发育组比较差异有统计学意义(P<0.05)。正常发育组临床妊娠率为53.7%(58/108)、活产率为41.4%(24/58);快发育组临床妊娠率为63.0%(17/27),活产率为47.1%(8/17);正常发育组与快发育组临床妊娠率和活产率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论受精第3天细胞数目7~9的卵裂胚囊胚形成率最高,细胞数目≥10的卵裂胚优质囊胚形成率、胚胎种植率、临床妊娠率及活产率较高,提示快速发育的胚胎有正常的发育潜能。

体外受精中单原核胚胎临床使用价值的探讨

目的:比较单原核(1PN)胚胎与正常受精(2PN)胚胎囊胚形成率及染色体整倍体比例的差异,初步探讨单原核胚胎的临床使用价值。方法:回顾性分析2020年在山东大学附属生殖医院行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)患者,比较1PN、2PN胚胎的囊胚形成率、优质囊胚形成率以及所形成囊胚PGS结果的染色体整倍体比例。结果:1PN受精的胚胎在囊胚形成率和优质囊胚形成率(33.42%,22.02%)方面均显著低于2PN受精囊胚(72.32,57.37%)(P<0.05)。1PN胚胎囊胚期胚胎整倍体率(37.70%)与2PN胚胎(33.85%)无统计学差异(P>0.05)。结论:行PGS周期的1PN胚胎在囊胚形成率和优质囊胚形成率方面远低于2PN胚胎,但两者形成的优质囊胚具有相近的胚胎整倍体比例。因此,1PN囊胚具有与2PN囊胚相近的临床价值。

零原核胚胎利用价值的探讨

目的比较未见原核(0PN)与正常原核(2PN)来源优质囊胚的妊娠结局,探讨0PN胚胎的利用价值。方法收集2013年1月至2014年12月在本中心行助孕治疗、鲜胚移植失败或取消移植后行冻融优质囊胚移植的784例患者为研究对象,以移植0PN来源冻融优质囊胚的患者为0PN组,移植2PN来源冻融优质囊胚的患者为2PN组,分析0PN、2PN卵裂胚的优质囊胚形成率,并比较两组患者的胚胎种植率、临床妊娠率和流产率等。结果 0PN卵裂胚的总优质囊胚形成率显著低于2PN卵裂胚(37.17%vs.44.49%),但第3天卵裂球8细胞以上胚胎优质囊胚形成率0PN胚胎显著高于2PN胚胎(67.45%vs.57.16%)(P均<0.01)。囊胚移植后0PN组的种植率(71.15%vs.53.74%)、临床妊娠率(80.00%vs.64.32%)、抱婴率(68.00%vs.55.71%)显著高于2PN组(P均<0.05);两组出生婴儿体重、身长、Apgar评分、畸形率等比较无显著性差异(P>0.05)。结论 0PN来源优质囊胚的利用价值值得关注。0PN胚胎可能只是在设定的观察时间内未观察到原核,而并不一定是异常受精。对于无可利用优质胚胎的患者,临床上可以将0PN胚胎继续培养至囊胚,然后进行移植,以提高患者的胚胎利用率和临床妊娠率。但因为0PN胚胎存在染色体异常的可能性仍较大,建议能结合遗传学筛查技术,以获得更确切的信息,指导临床应用。

人体外受精-胚胎移植中第3天胚胎发育潜能的评估

目的通过分析第3天（D3）胚胎的优质囊胚形成率,探讨形态学评估在胚胎发育潜能评估中的价值。方法选取接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的不育症夫妇1 185对,其中女方年龄21~45岁,平均年龄30.88岁。对正常自然受精的8 184个D3胚胎进行囊胚培养,所有的培养都为25μL液滴单培养,对其形成的优质囊胚情况进行比较。结果 D3胚胎中8Ⅰ级胚胎发育形成优质囊胚概率最高（76.49%）,明显优于〈8细胞的Ⅰ级胚胎（35.10%）,与9细胞（68.12%）、〉9细胞（70.36%）的Ⅰ级胚胎相比,差异有显著统计学意义（P〈0.01）;同为8Ⅰ级优质胚胎在高龄人群（≥35岁）优质囊胚形成率明显低于年龄较低人群（〈35岁）,差异有显著统计学意义（P〈0.01）;高龄人群优质囊胚形成率8细胞以上Ⅰ级胚胎〉8Ⅰ级胚胎〉7Ⅰ级胚胎（68.29%vs 68.06%vs 40.82%）,差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论 8细胞Ⅰ级胚胎仍为卵裂期胚胎移植首选,但传统D3的7、8、9细胞的Ⅰ、Ⅱ级胚胎为优质胚胎的方法值得进一步商榷;高龄人群D3优质胚胎评估标准有待进一步阐明。

不同冻融胚胎移植策略对临床结局的影响

目的比较4种不同冻融胚胎移植(FET)策略对临床结局的影响。方法选取2015年1月至2020年4月在我中心行FET的1549个周期的患者作为研究对象,按照移植囊胚数量和质量的不同分为4组:优质单囊胚组(n=818)、优+非优质双囊胚组(n=286)、非优质双囊胚组(n=232)和优质双囊胚组(n=213),又按照患者年龄分为2个年龄段(<36岁和≥36岁),比较不同年龄段中各组患者的一般情况及临床结局。结果各组患者一般情况比较均无显著差异(P>0.05)。在<36岁患者群体中,4组间的临床妊娠率、流产率和活产率比较均无显著差异(P>0.05);优质单囊胚组的胚胎种植率显著高于其余3组(P<0.05),多胎妊娠率显著性低于其它各组(P<0.05)。在≥36岁患者群体中,优+非优质双囊胚组的临床妊娠率(63.3%vs.51.9%)和活产率(51.9%vs.41.5%)均显著高于优质单囊胚组(P<0.05);与优质双囊胚组比较,优+非优质双囊胚组的临床妊娠率和活产率均无显著差异(P>0.05),而多胎妊娠率显著降低(16.0%vs.32.5%)(P<0.05)。结论患者年龄<36岁时,单个优质囊胚移植可以获取最佳的临床结局;患者年龄≥36岁时,优+非优质双囊胚移植则能获得更好的临床结局。

体外受精周期中正常精子形态对D 3优质胚胎的囊胚形成率及囊胚质量的影响

目的探讨正常精子形态率(normal sperm morphology rate,NSMR)对D3优质胚胎的囊胚形成率及囊胚质量的影响。方法回顾性分析2016~2017年在空军军医大学第二附属医院生殖医学中心采用体外受精(In vitro Fertilization,IVF)技术助孕患者的病例资料,共计3 894个取卵周期,11 521枚D 3优质胚胎。根据NSMR分为4组,A组:NSMR≥10%(272例),B组:4%≤NSMR≤9%(2 558例),C组:2%≤NSMR≤3%(977例),D组:NSMR≤1%(87例)。采用广义估计方程(generalized estimating equation,GEE)分析的方法,探讨NSMR对D 3优质胚胎囊胚及优质囊胚形成率的影响。结果囊胚形成率4组比较,差异无统计学意义(P>0.05);优质囊胚形成率:B组(30.4%)和C组(28.1%)低于A组(61.6%)(P<0.05),但矫正混杂因素后,A组设为对照组,结果显示B组与A组之间的差异性消失(P>0.05),且只有C组的优质囊胚率显著下降(P<0.05)。结论 NSMR虽然不影响囊胚形成率,但是随着NSMR降低,优质囊胚形成率呈下降趋势。

严重自发空泡化对胚胎发育潜能的影响

目的:探讨授精后第5天(D5)严重自发空泡化的形成对胚胎发育潜能的影响。方法:回顾性分析2016年1月-2017年12月于本中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵细胞胞质内单精子注射术(ICSI)治疗患者的临床资料,选取授精后D5出现严重自发空泡化的873个胚胎作为空泡组,同期形态无异常的5709个胚胎作为对照组。比较两组第6天(D6)胚胎的可利用囊胚率、优质囊胚率及临床结局。结果:空泡组D6可利用囊胚率(8.3%)及优质囊胚率(22.2%)均低于对照组(27.9%、65.2%)(P<0.05)。临床结局方面,无论是单胚复苏移植还是与正常胚胎的联合复苏移植,空泡组与对照组的妊娠率、活产率和流产率均无差异(P>0.05)。结论:授精后D5严重自发空泡化的形成虽然影响D6可利用囊胚率及优质囊胚率,但可利用囊胚与对照组有相似的临床结局。