基于第3天胚胎培养液340 nm处吸光度建立优质胚胎预测模型及验证

背景:既往大量研究证实,高浓度代谢产物与胚胎质量及临床结局具有显著相关性,而且胚胎发育沉默理论表明正常发育胚胎体外培养时与外界保持较低的物质交换水平,而当胚胎出现DNA损伤时常因应激修复机制而表现出代谢异常活跃状态。目的:基于第3天胚胎培养液340 nm处吸光度建立优质胚胎预测模型及验证,为更客观而准确的胚胎质量评估提供依据。方法:回顾性分析2019年11月至2021年12月于广西壮族自治区南溪山医院接受体外受精-胚胎移植患者269例,其中162例于第3天形成优质胚胎873枚,优质囊胚214枚,将其纳入优质胚胎组;107例于第3天形成非优质胚胎859枚,非优质囊胚214枚,将其纳入非优质胚胎组;采用朗伯-比尔定律筛选出对优质与非优质胚胎具有区分度的特征波长,分析其与优质胚胎的相关性及影响趋势,并建立该波长下吸光度对优质与非优质胚胎的临床预测模型并验证。结果与结论:(1)第3天优质与非优质胚胎培养液于340 nm处吸光度差异有显著性意义(P<0.001),且与第3天优质胚胎的形成呈负相关性(r=-0.486,P<0.001);优质与非优质囊胚在培养液340 nm处吸光度差异有显著性意义(P<0.05),且与优质囊胚的形成呈负相关性(r=-0.642,P<0.001);(2)受试者工作曲线分析显示,第3天优质与非优质胚胎培养液于340 nm处吸光度的最佳截断值为0.235,曲线下面积为0.799,敏感度为62.9%、特异度为78.0%、准确度为70.5%;优质与非优质囊胚培养液于340 nm处吸光度的最佳截断值为0.175,曲线下面积为0.871,敏感度为74.3%、特异度为89.1%、准确度为82.2%;(3)限制性立方样条曲线分析显示,当培养液340 nm处吸光度≥0.221时,对第3天非优质胚胎的形成具有显著的正影响趋势,当培养液340 nm处吸光度≥0.160时,对非优质囊胚的形成具有显著的正影响趋势;(4)临床决策曲线与临床影响曲线显示,培养液340 nm处吸光度对第3天优质胚胎与优质囊胚预测模型分别于阈概率为0.18-0.95与0.16-1.00时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内损失与获益的比值始终小于1,证实该预测模型具有较好的临床应用效能;胚胎移植结果显示,未妊娠患者胚胎培养液于340 nm处吸光度显著高于临床妊娠、生化妊娠、早期流产患者(P<0.05);(5)结果表明,优质与非优质胚胎培养液于340 nm处吸光度具有显著的差异性与相关性,通过对其建立的优质胚胎预测模型具有一定的临床价值与应用效能,通过联合胚胎形态学评估能一定程度提高胚胎质量评估的客观性与准确性。

卵裂期无优质胚胎周期影响因素的分析和进一步治疗策略的探讨

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕过程中,卵裂期无优质胚胎周期的影响因素和行囊胚培养未形成可用囊胚的影响因素,探讨该部分患者适宜的进一步治疗策略。方法回顾性分析广西壮族自治区生殖医院2017年7月—2020年10月行IVF-ET且卵裂期无优质胚胎病例1623例,依据病例在卵裂期是否有可用胚胎分为无可用胚胎组(119例)和有可用胚胎组(1504例),将有可用胚胎组中行囊胚培养的1309例分为无可用囊胚形成组(558例)和有可用囊胚形成组(751例),进行基线资料分析,比较无可用胚胎组和有可用胚胎组、无可用囊胚形成组和有可用囊胚形成组患者的年龄、体重指数(BMI)、基础卵泡刺激素(bFSH)、基础黄体生成素(bLH)、基础雌二醇(bE_(2)),不孕年限,促性腺激素(Gn)用量,Gn使用天数,hCG日LH,hCG日E_(2),hCG日孕酮(P)、获卵数是否有差异,进一步分析影响患者卵裂期有无可用胚胎和行囊胚培养未形成可用囊胚的关键因素,分析进一步治疗方式对患者临床结局的影响。结果对于卵裂期无优质胚胎的患者,无可用胚胎组的bFSH、bFSH/bLH显著高于有可用胚胎组(P<0.05);有可用胚胎组的bLH、hCG日E_(2)、获卵数显著高于无可用胚胎组(P<0.05);bFSH/bLH以及获卵数是有可用胚胎形成的关键因素。无可用囊胚形成组的年龄、bFSH、bFSH/bLH、不孕年限、Gn用量,hCG日LH显著高于有可用囊胚形成组(P<0.05),有可用囊胚形成组hCG日E_(2)、hCG日P和获卵数显著高于无可用囊胚形成组(P<0.05);年龄、不孕年限以及获卵数是行囊胚培养有可用囊胚形成的关键因素。冻融囊胚移植临床妊娠率(47.5%)显著高于卵裂期(14.8%,P<0.05)以及新鲜囊胚移植的临床妊娠率(31.4%,P<0.05)。结论卵巢功能储备低下是助孕患者卵裂期无优质胚胎的主要原因,若该部分患者年龄较轻、获卵数较多,且不孕年限较短,延长培养时间若形成可用囊胚进行冻融囊胚移植,能够改善这部分患者的妊娠结局。

卵裂期优质胚胎与非优质胚胎来源的囊胚冻融移植后着床率比较

目的比较卵裂期优质胚胎与非优质胚胎来源的囊胚进行冻融囊胚移植(FET)的囊胚着床率,探讨卵裂期非优质胚胎来源的囊胚移植价值。方法选择2018年1月至2022年1月于山东中医药大学第一附属医院生殖与遗传中心行FET的613枚受精后5 d(D_(5))囊胚为研究对象,根据其在受精后3 d(D_(3))是否为优质胚胎将其分为优质组(n=158)和非优质组(n=455)。分别比较2组不同内膜准备方案、囊胚腔不同扩张程度、不同级别内细胞团(ICM)、不同级别滋养外胚层(TE)的囊胚着床率以及不同等级囊胚的着床率。结果优质组囊胚着床率为37.97%(60/158);其中自然周期方案、替代周期方案、降调节+替代周期方案、促排卵周期方案的囊胚着床率分别为38.30%(18/47)、41.82%(23/55)、36.67%(11/30)、30.77%(8/26);优质组4种内膜准备方案的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.942,P>0.05)。非优质组囊胚着床率为33.41%(152/455);其中自然周期方案、替代周期方案、降调节+替代周期方案、促排卵周期方案的囊胚着床率分别为31.01%(40/129)、32.43%(36/111)、23.30%(7/30)、37.30%(69/185);非优质组4种内膜准备方案的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.008,P>0.05)。优质组与非优质组的囊胚着床率以及自然周期方案、替代周期方案、降调节+替代周期方案、促排卵周期方案的囊胚着床率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=1.082、0.829、1.414、1.270、0.419,P>0.05)。优质组中囊胚腔扩张程度2级、3级、4级、5级的囊胚着床率分别为6.25%(1/16)、35.40%(25/71)、46.38%(32/69)、0.00%(0/2);囊胚腔扩张程度3、4级的囊胚着床率高于2级(χ^(2)=5.227、8.805,P<0.05);囊胚腔扩张程度3级与4级囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.807,P>0.05)。非优质组中囊胚腔扩张程度2级、3级、4级、5级的囊胚着床率分别为40.43%(19/47)、31.07%(64/206)、34.03%(65/191)、36.36%(4/11);非优质组中不同囊胚腔扩张程度的胚囊着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.624,P>0.05)。非优质组中囊胚腔扩张2级的囊胚着床率显著高于优质组(χ^(2)=6.434,P<0.05);优质组与非优质组中囊胚腔扩张3、4、5级的囊胚着床率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.416、3.303、1.051,P>0.05)。优质组中ICM A级、B级、C级的囊胚着床率分别为16.67%(1/6)、40.58%(56/138)、21.43%(3/14);优质组中不同ICM等级的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.181,P>0.05)。非优质组中ICM A级、B级、C级的囊胚着床率分别为28.57%(2/7)、34.07%(138/405)、27.90%(12/43);非优质组中不同ICM等级的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.739,P>0.05)。优质组与非优质组中ICM A、B、C级的囊胚着床率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.258、1.897、0.229,P>0.05)。优质组中TE A级、B级、C级的囊胚着床率分别为37.50%(6/16)、36.28%(41/113)、44.83%(13/29);优质组中不同TE等级的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.713,P>0.05)。非优质组中TE A级、B级、C级的囊胚着床率分别为73.33%(11/15)、36.16%(111/307)、22.56%(30/133);非优质组中TE A级的囊胚着床率显著高于B级和C级(χ^(2)=8.399、17.353,P<0.05),TE B级的囊胚着床率显著高于C级(χ^(2)=7.882,P<0.05)。非优质组中TE A级的囊胚着床率显著高于优质组(χ^(2)=4.014,P<0.05),非优质组中TE C级的囊胚着床率显著低于优质组(χ^(2)=6.057,P<0.05),2组间TE B级的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.001,P>0.05)。优质组中囊胚等级≤3BB、3BB~4BB、≥4BB的囊胚着床率分别为18.42%(14/76)、48.28%(14/29)、60.38%(32/53),优质组中囊胚等级3BB~4BB、≥4BB的囊胚着床率高于囊胚等级≤3BB(χ^(2)=9.567、23.957,P<0.05),≥4BB与3BB~4BB的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.115,P>0.05)。非优质组中囊胚等级≤3BB、3BB~4BB、≥4BB的囊胚着床率分别为23.04%(53/230)、29.90%(29/97)、54.69%(70/128);非优质组中囊胚等级≥4BB的囊胚着床率显著高于囊胚等级3BB~4BB、≤3BB(χ^(2)=13.764、33.149,P<0.05),囊胚等级3BB~4BB与≤3BB的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.706,P>0.05)。优质组与非优质组中囊胚等级≤3BB、3BB~4BB、≥4BB的囊胚着床率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.714、3.355、0.493,P>0.05)。结论卵裂期非优质胚胎若形成囊胚,应优先选择≥4BB等级的囊胚行FET,以提高囊胚着床率。

高龄卵巢低反应患者高孕激素状态下促排卵方案影响优质胚胎形成的因素及列线图预测模型的构建

目的探讨高龄卵巢低反应(POR)患者高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案影响优质胚胎形成的因素。方法回顾性分析2015年5月至2021年8月于青海红十字医院接受体外受精(IVF)/卵细胞质内单精子注射(ICSI)助孕的200例高龄POR患者的临床资料,采用计算机产生随机数字法将患者以3:1的比例分为训练集(150例)与测试集(50例)。根据受精72h后是否有优质胚胎将训练集患者分为优质胚胎组(79例)与无优胚胎组(71例),对比两组的临床资料,通过LASSO和多因素Logistic回归分析影响患者优质胚胎形成的相关因素,并构建列线图预测模型进行评价。结果优质胚胎组的hCG扳机日雌二醇(E_(2))、获卵数、成熟卵母细胞(MⅡ)卵数、hCG扳机日最大卵泡直径≥14mm卵泡数、2原核(2PN)受精数、2PN卵裂数及可用胚胎数均高于无优胚胎组,差异均有统计学意义(t值分别为122.600、42.041、51.985、31.725、39.803、82.494、41.572,P<0.05)。LASSO和多因素Logistic回归分析显示,hCG扳机日E_(2)水平(OR=0.781,95%CI:0.678~0.879)降低,以及获卵数(OR=0.691,95%CI:0.486~0.903)、2PN受精数(OR=0.352,95%CI:0.032~0.635)、2PN卵裂数(OR=0.746,95%CI:0.466~0.981)、可用胚胎数(OR=0.958,95%CI:0.906~0.996)较少均为患者优质胚胎形成的独立危险因素(P<0.05)。在构建的列线图预测模型训练集与测试集中,曲线下面积(AUC)分别为0.758(95%CI:0.682~0.834,P<0.001)和0.732(95%CI:0.682~0.782,P<0.001)。该预测模型的区分度、准确度、净收益值均较高。结论hCG扳机日E_(2)水平降低,以及获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数和可用胚胎数较少均为高龄POR患者PPOS方案优质胚胎形成的独立危险因素,所构建的列线图模型对POR患者PPOS方案下优质胚胎形成方面具有较高的预测价值,可为临床筛选高危人群提供参考。

IVF/ICSI-ET周期移植非优质胚胎的结局分析

目的分析取卵后第3天(D3)未形成优质卵裂期胚胎的患者移植不同发育时期胚胎的结局。方法回顾性分析2015年1月至2021年6月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的患者资料,筛选在第3天未形成优质胚胎的新鲜周期,根据胚胎移植时期分为:卵裂期移植组(n=462)和囊胚期移植组(n=198),比较两组患者的基本资料、妊娠结局以及两组成功分娩的新生儿结局和产科并发症情况,并分析胚胎移植时期对上述结局变量的影响。结果两组患者的基本资料中,囊胚期移植组的平均取卵周期数、移植胚胎数均显著小于卵裂期移植组(P<0.05)。妊娠结局比较中,与卵裂期移植组相比,囊胚期移植组的HCG阳性率(56.1%vs.26.2%)、临床妊娠率(50.0%vs.22.3%)、活产率(40.9%vs.16.2%)均显著升高(P<0.001),流产率及多胎妊娠率无显著性差异(P>0.05)。按取卵周期数分层分析后,取卵周期数≤2的患者囊胚期移植组的HCG阳性率、临床妊娠率、活产率均显著高于卵裂期移植组(P<0.001);而在取卵周期数≥3的患者中,两组的HCG阳性率、临床妊娠率和活产率差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示胚胎移植时期是HCG阳性率、临床妊娠率和活产率的独立影响因素(P<0.001);而对于取卵周期数≥3的患者,胚胎移植时期对HCG阳性率、临床妊娠率和活产率并无显著影响(P>0.05)。两组患者成功分娩的新生儿男性占比、胎龄、出生体重、身长以及低出生体重儿、巨大儿和早产儿的发生率均无统计学差异(P>0.05);母亲妊娠期高血压、糖尿病和胎膜早破发生率、剖宫产率在两组间也均无统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析表明胚胎移植时期对新生儿结局及产科并发症发生率无显著影响(P>0.05)。结论在IVF/ICSI-ET周期受精第3天未形成优质胚胎的患者中,移植囊胚期胚胎较卵裂期胚胎可获得更好的妊娠结局;在取卵周期数≥3的患者中移植囊胚期胚胎与卵裂期胚胎产生的妊娠结局相似,考虑到周期取消的风险,对此类患者进行卵裂期胚胎移植可能是较优的选择。此外,两种移植方案的新生儿结局及产科并发症的发生率无显著差异。

微刺激IVF/ICSI周期中BMI与优质胚胎形成的关系

目的:探讨卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)患者微刺激体外受精/卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)周期中BMI与优质胚胎形成的关系。方法:回顾性分析2019年1月―2021年7月因DOR首次采用微刺激方案的88个周期,记录患者的年龄、BMI、不孕年限等基线资料。根据优质胚胎形成将患者分为两组(有优胚组和无优胚组),采用独立样本t检验、Mann-Whiteny U检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验分析两组相关指标的差异性,多因素Logistic回归分析基线资料与优质胚胎形成之间的关系,构建ROC曲线,寻找预测DOR患者微刺激IVF/ICSI周期中优质胚胎形成指标的界值。结果:有优胚组患者的BMI明显低于无优胚组[(21.32±2.61)kg/m^(2)vs(22.89±3.12)kg/m^(2),P<0.05]。多因素Logistic回归分析示BMI是DOR患者微刺激周期中优质胚胎形成的独立影响因子(OR=0.817,95%CI:0.693~0.964,P=0.017);ROC曲线示BMI预测DOR患者优质胚胎形成的界值为21.45 kg/m^(2)。结论:BMI是DOR患者微刺激IVF/ICSI周期中优质胚胎形成的独立预测因素。控制BMI对DOR患者的胚胎发育结局具有重要价值。

高孕激素状态下卵巢储备功能减退的高龄人群行体外受精-胚胎移植获优质胚胎影响因素的倾向性评分匹配研究

目的 探究高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案对卵巢储备功能减退(DOR)的高龄人群行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的疗效及影响患者获得优质胚胎的相关因素。方法 回顾性分析2016年1月至2022年3月于中国人民解放军陆军第七十三集团军医院行IVF-ET的1 462例DOR的高龄患者的临床资料。将患者的年龄、体重指数(BMI)、不孕期限、促性腺激素(Gn)启动剂量、基础卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)进行1∶1倾向性评分匹配。1 462例患者匹配后分为拮抗剂组与PPOS组,各363例,根据患者获得优质胚胎的情况分优质胚胎组(n=514)与非优质胚胎组(n=212)。比较患者的基线资料,并对影响患者获优质胚胎的因素进行分析。结果 拮抗剂组与PPOS组的基线资料均无显著差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示,患者年龄、AMH、可利用胚胎数、卵巢刺激方式均为影响患者获得优质胚胎的独立影响因素(P<0.05)。结论 PPOS方案能提高DOR患者的优质胚胎获得数,改善活产率,影响获得优质胚胎的主要因素为年龄、AMH、可利用胚胎数、卵巢刺激方式。

移植优质胚胎数量对临床妊娠率和多胎率的影响

目的探讨体外受精移植优质胚胎数量对临床妊娠率和多胎率的影响。方法对患者年龄<35岁的829个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期,按移植优质胚胎数量分为四组:0组移植0个优质胚胎,1组移植1个优质胚胎,2组移植2个优质胚胎,3组移植3个优质胚胎,分析各组临床妊娠率和多胎率的差异。结果2、3组与0、1组比较,种植率和临床妊娠率显著升高(P<0.05),但2组与3组之间的种植率和临床妊娠率无显著性差异。3组的多胎率较0、1、2组显著升高(P<0.05),尤其是三胎率较2组显著升高(P<0.05)。结论移植优质胚胎数量影响种植率、临床妊娠率和多胎率。对于<35岁的患者,为获得满意的临床妊娠率并尽可能预防多胎,尤其是三胎的发生,移植2个优质胚胎已足够。

精浆弹性硬蛋白酶水平对IVF-ET正常受精、优质胚胎的影响

目的探讨精浆弹性硬蛋白酶对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)正常受精、优质胚胎的影响。方法选择因女方输卵管因素行促性腺激素释放激素激动剂长方案卵巢控制性刺激的1 183对周期不孕夫妇。按照男性生殖系统感染情况将女性分为三组:未感染(精浆弹性硬蛋白酶水平<290 ng/m L)组703例、隐性感染(精浆弹性硬蛋白酶水平290~1 000 ng/m L)组385例、确证感染(精浆弹性硬蛋白酶水平>1 000 ng/m L)组95例。排除获卵数≤5个或≥20个、女方年龄≥35岁,三组经校正后未感染组159例、隐性感染组137例、感染组41例。均行IVFET,对比各组校正前后正常受精率、优质胚胎率。结果校正前三组正常受精率、优质胚胎率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。校正后三组正常受精率比较差异有统计学意义(P<0.05),优质胚胎率比较差异无统计学意义(P>0.05);与隐性感染组、未感染组比较,感染组正常受精率降低(P<0.017)。结论排除女方高龄、卵巢低反应及卵巢高反应人群,卵巢正常储备女性其丈夫精浆弹性硬蛋白酶水平对IVF-ET正常受精率有影响,对优质胚胎率影响不大。

D3卵裂期优质胚胎与非优质胚胎培养形成囊胚率及临床应用价值

目的探讨D3卵裂期非优质胚胎与优质胚胎继续培养形成囊胚率及临床应用价值。方法收集本中心486个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)治疗周期中受精后第3天(D3)移植、冷冻保存后剩余的404枚优质胚胎,528枚非优质胚胎继续囊胚培养,比较两种胚胎的囊胚形成率。玻璃化冷冻已形成的囊胚,如果患者新鲜周期移植妊娠失败,则在下一周期把囊胚解冻移植,比较两种冻融囊胚的种植率和临床妊娠率。结果 D3卵裂期优质胚胎囊胚形成率为88.37%,非优质胚胎囊胚形成率为42.42%(P<0.01);其中优质胚胎的78枚囊胚在下一周期解冻移植,其种植率为42.37%,妊娠率为63.53%;非优质胚胎的64枚囊胚在下一周期解冻移植,其种植率为39.65%,妊娠率为58.78%,两组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论⑴D3优质胚胎继续囊胚培养形成率明显高于非优质胚胎。⑵卵裂期优质胚胎培养形成的囊胚与非优质胚胎形成的囊胚冻融后移植的种植率及临床妊娠率没有明显差异。

继续囊胚培养筛选非优质胚胎中具有发育潜能胚胎的可行性研究

目的：探讨继续囊胚培养筛选非优质胚胎中具有发育潜能胚胎的可行性。方法收集生殖中心142例IVF/ICSI治疗周期中受精后第3天（ D3）移植、冷冻保存后剩余的538枚非优质胚胎继续囊胚培养至第6天（D6），观察其囊胚形成情况，并将其按不同卵裂球数和评级分为4组（4细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级胚胎组、5细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级胚胎组、6～9细胞Ⅲ级胚胎组和＞9细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级胚胎组），比较4组间囊胚形成的情况。结果非优质胚胎的囊胚形成率为65．6％，优质囊胚率为51．3％，其中4个组的囊胚形成率分别是55．6％、56．6％、70．4％和66．7％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；优质囊胚率分别是8．9％、32．6％、61．0％和63．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论继续囊胚培养能有效筛选出非优质胚胎中具有发育潜能的胚胎，提高其利用率。

微刺激全胚胎冷冻方案在常规IVF-ET治疗失败无优质胚胎患者中的应用

目的探讨微刺激全胚胎冷冻方案在常规IVF-ET治疗因胚胎质量差助孕失败患者中的应用价值。方法收集在本中心行常规促排卵后IVF/ICSI-ET助孕治疗、因无优质胚胎放弃或移植失败后改用微刺激方案助孕的106例患者为研究对象,回顾性分析常规促排卵的124个周期和改行微刺激方案后的156个周期的临床资料。比较不同促排卵方案的各项参数及妊娠结局。结果微刺激组的Gn天数[(7.24±2.41)vs.(10.59±1.81)d]、Gn总量[(656.97±347.17)vs.(2 409.54±726.01)U]、HCG注射日E_2水平[(451.46±350.85)vs.(1 275.93±674.46)pmol/L],以及成熟卵母细胞数[(2.53±2.15)vs.(8.98±5.29)个]等均显著低于常规方案组(P均<0.05),但微刺激组的每卵胚胎形成率(39.13%)显著高于常规方案组(12.81%)(P<0.05)。常规方案组未获得临床妊娠;微刺激组共70个周期进行冻融胚胎移植,临床妊娠22例,移植周期临床妊娠率为31.43%(22/70),累计继续妊娠率为18.87%(20/106)。且微刺激方案中不同年龄组的胚胎种植率、移植周期妊娠率随着年龄增加显著下降(P<0.05)。结论微刺激全胚胎冷冻方案应用于常规IVF-ET治疗失败无优质胚胎的患者可获得较好的妊娠结局,有一定的临床应用价值。

非优质胚胎继续囊胚培养的观察研究

目的观察IVF/ICSI-ET治疗周期中剩余非优质胚胎继续体外培养的囊胚形成情况。方法将IVF/ICSI治疗周期中第3天(D3)移植、冷冻后剩余的非优质胚胎采用囊胚序贯培养法进行体外继续培养,观察其囊胚形成情况,以及D3不同卵裂球数非优质胚胎的囊胚形成情况,并根据其囊胚形成情况对体外受精妊娠结局进行预测。结果共收集200例433枚非优质胚胎经体外继续培养,有110例形成囊胚共165枚(38.11%),其中优质囊胚83枚(50.30%);D3细胞数>5的胚胎囊胚形成率高(P<0.05);非优质胚胎中有囊胚形成组与无囊胚形成组间临床妊娠率差异无统计学意义。结论继续培养可以筛选出具有发育潜能的非优质胚胎,提高胚胎利用率;D3非优质胚胎具有不同程度的发育潜能,无优质胚胎情况下可适当选择进行移植。

非优质胚胎继续囊胚培养冷冻复苏移植后获临床妊娠二例并文献分析

在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中,多数中心传统选择卵裂期胚胎进行移植,将Ⅲ级和Ⅲ级以下的多余胚胎冷冻,将异常受精和卵裂期发育延缓低于冷冻标准的胚胎废弃.为探讨＂废弃＂胚胎形成囊胚的潜力以及与妊娠结局的关系,最大限度地利用胚胎,减少患者的损失,本中心已于2011年建立囊胚培养系统,对移植冷冻后的＂废弃＂胚胎开展囊胚培养,囊胚形成后冷冻保存及解冻移植.目前已获得临床妊娠2例,现报告如下.

卵母细胞成熟率对ICSI周期优质胚胎移植后妊娠结局的影响

目的研究卵母细胞成熟率对卵胞浆内单精子注射(ICSI)有优质胚胎移植周期胚胎发育和妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在中山大学附属第六医院生殖医学中心接受ICSI助孕的患者资料,拮抗剂方案或激动剂方案促排卵按照卵母细胞成熟率(OMR)分为A组(30%<OMR≤60%)和B组(OMR>60%),采用SPSS统计软件倾向性评分匹配年龄、AMH、AFC、获卵数后,A组349例和B组316例纳入分析。比较两组患者的胚胎发育情况及移植D3优质胚胎后的妊娠结局。结果两组患者间年龄、AMH水平、AFC、基础性激素水平、获卵数和移植胚胎数均无统计学差异(P>0.05),2PN受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率亦均无统计学差异(P>0.05)。与A组比较,B组可利用胚胎率(79.63%vs.73.43%)及可利用胚胎数[(4.61±2.19)vs.(2.85±1.46)]、优质胚胎数[(3.89±1.93)vs.(2.39±1.31)]显著升高(P<0.05)。结论随着OMR的升高,ICSI周期的可利用胚胎数、可利用胚胎率更高;当获得优质胚胎移植时,不同OMR患者的ICSI周期鲜胚移植妊娠结局无明显差异。

针灸对体外受精促排卵周期中卵泡发育及优质胚胎的影响

目的:探讨针灸对促排卵期间卵泡发育及优质胚胎率的影响。方法:将99例受试者随机分成安神补肾针灸组、常规针灸组和对照组三组,在促排卵期间采用不同方案针灸治疗及单纯促排卵方案刺激,经阴道B超观察促排当日、人体绒膜促性腺激素(HCG)注射前7 d及HCG注射日三个时间点中卵泡数及卵泡大小,并最终比较三组的取卵数、受精率、优质胚胎率。结果:HCG注射前7 d及HCG注射当日,两个针灸组平均卵泡直径均大于对照组,但前两者组间比较差异无统计学意义。卵泡个数方面三组间比较无统计学差异,但安神补肾针灸组受试者在HCG注射当日,直径大于14 mm的卵泡个数占优(P<0.05)。优质胚胎个数仍以安神补肾针灸组最高,常规针灸组次之,与对照组之间比较差异无统计学意义。但优质胚胎率的比较中,安神补肾针灸组、常规针灸组与对照组存在统计学差异(P<0.05)。结论:针灸可以促进促排卵期卵泡发育,使同批卵泡的大小更为均衡,提高受精率和优势胚胎率,为顺利移植奠定基础。

4859枚非优质胚胎和废弃胚胎囊胚培养的临床观察

目的:探讨不孕症患者辅助生殖治疗过程中废弃的胚胎和新鲜周期移植后不够冷冻标准胚胎培养的临床意义。方法:收集本院不孕症患者接受辅助生殖治疗后第3天(D3)废弃的胚胎和移植后不够冷冻标准的胚胎,序贯培养至囊胚,将可利用囊胚进行冷冻保存。分析年龄、不孕类型、受精方式、胚胎卵裂球数目、集合培养胚胎的个数、胚胎质量分级等与囊胚形成的关系。同时比较冻融周期移植正常的卵裂期胚胎和培养形成的可利用囊胚的妊娠和出生婴儿情况。结果:共收集4859枚废弃的胚胎和新鲜周期移植后不够冷冻标准的胚胎,培养至第6天(D6),形成囊胚2020枚(41.6%),优质囊胚661枚(32.7%)。D3胚胎卵裂球数目≥10个,囊胚和优质囊胚的形成率最高,79个次之,<6个时囊胚和优质囊胚的形成率急剧下降。D3ⅠⅡ级胚胎囊胚形成率和优质囊胚显著高于Ⅲ、Ⅳ级胚胎(P<0.05)。集合培养有利于囊胚的形成,每个微滴培养1个胚胎时优质囊胚形成率最低。冻融胚胎移植周期中移植D3胚胎和囊胚的临床妊娠率、流产率、双胎率、活产率、出生体重均为无统计学差异,其D3胚胎着床率低于囊胚且有统计学差异。结论:部分非优质胚胎和废弃胚胎仍具有发育潜能,囊胚培养有助于筛选出高发育潜能胚胎并进行保存,冻融囊胚移植可提高患者卵子的利用率,节约患者的治疗成本。

移植胚胎数及移植优质胚胎数对妊娠结局的影响

目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF—ET）周期中，移植胚胎数及移植优质胚胎数对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析行辅助生殖（IVF／ICSI）治疗并新鲜移植的病例共4190个周期，根据患者年龄分为〈35岁组，35～37岁组和≥38岁组，分别统计各年龄段移植1、2、3个胚胎和移植0、1、2、3个优胚的临床妊娠率、单胎妊娠率、多胎妊娠率和异位妊娠率。结果：（1）〈35岁组中，移植1、2个胚胎的临床妊娠率无统计学差异，移植1、2个优胚者获得了相似的临床妊娠率，显著高于无优胚移植者；移植2个优胚者，多胎妊娠率显著高于移植1个优胚者。（2）35-37岁组，移植2个或3个胚胎的临床妊娠率无统计学差异，且明显高于移植1个胚胎者；移植1、2、3个优胚的临床妊娠率显著高于无优胚移植者，同时移植3个优胚者，其多胎妊娠率及异位妊娠率均显著增加。（3）在≥38岁组中，无论是移植2个或3个胚胎，还是2个或3个优胚，其临床妊娠率均显著高于移植1个胚胎及1个优胚者，且移植3个优胚者其多胎妊娠率及异位妊娠率也明显提高。结论：年龄〈35岁的患者和35—37岁的患者可以分别选择1个和2个优质胚胎移植，年龄≥38岁的患者应尽量避免移植3个优质胚胎，以减少多胎妊娠及异位妊娠的发生。

重组促黄体生成素在卵巢储备正常不孕症中的应用及提高优质胚胎率的价值分析

目的探究卵巢储备正常不孕症中应用重组促黄体生成素(r-LH)对于提高优质胚胎率的价值。方法 200例行体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)治疗的卵巢储备正常不孕症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组100例。经短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案至卵泡发育后期,对照组单纯予以重组人卵泡刺激素注射液(商品名:果纳芬, r-FSH)进行治疗,观察组在对照组基础上加用r-LH进行治疗。观察比较两组患者的血清指标、实验室指标以及临床指标情况。结果在实施人绒毛膜促性腺激素(hCG)日时,观察组患者的血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及血清E2/≥14 mm卵泡数分别为(1.51±0.37)mIU/ml、(2278.30±107.30)pg/ml、(261.27±33.70),均明显高于对照组的(0.98±0.43)mIU/ml、(1742.50±98.40)pg/ml、(153.52±37.90),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的获卵数、成熟卵子数、优质胚胎数、妊娠率及种植率分别为(14.3±3.7)个、(11.8±3.6)个、(7.4±2.7)个、68.0%、59.0%,均明显高于对照组的(9.8±2.4)个、(8.4±2.3)个、(3.5±0.9)个、40.0%、21.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢储备正常不孕症患者的超促排卵方案实施过程中应用r-LH治疗可有效促进排卵与胚胎发育,提高优质胚胎率。