山东省某综合医院2021—2022年会诊联络精神医学调查分析

目的分析山东省某综合医院会诊联络精神医学服务现状及临床特征。方法选取潍坊市人民医院临床心理科2021年1月至2022年12月受邀有效会诊联络1734例患者的临床资料,进行数据分析。结果邀请临床心理科会诊共1773例,其中有效会诊1734例(97.8%),其中60岁以上患者953例(55.0%)。会诊联络精神医学构成:内科1439例(83.0%)高于外科295例(17.0%),其中内科以心血管内科291例(16.8%)、消化内科215例(12.4%)、呼吸内科149例(8.6%)、神经内科123例(7.1%)、内分泌科116例(6.7%)为主。申请会诊的主要原因是情绪问题909例(52.4%)、睡眠问题201例(11.6%)、躯体不适症状194例(11.2%)。经过医师了解病史,对患者进行精神检查,得出明确诊断,以焦虑状态606例(34.9%)和抑郁状态526例(30.3%)居多。精神科医师的主要处理意见为给予相应的药物治疗。结论综合医院会诊联络精神医学服务人群以老年患者为主,病因以焦虑、抑郁为主,完善会诊联络精神医学制度,提升非精神科医生对精神障碍的辨别和处理能力,有助于住院患者全面诊断和治疗。

三级查房的会诊联络精神医学服务实现综合医院住院患者共病精神障碍的住院治疗

综合医院各科住院患者中有着很高的精神障碍共病率。精神障碍共病使得患者的临床配合更困难,住院时间更长,临床结局更差,花费更高。然而,精神障碍共病患者常常得不到适当的关注和治疗,可能与复杂共病情形识别不足以及邀请会诊不足有关。因此,本文提出通过三级查房、固定随诊的会诊联络精神医学服务制度,以期实现对综合医院住院患者共病精神障碍的规范化治疗。

会诊联络精神医学在综合性医院的实践

目的 对综合性医院精神医学会诊进行分析研究。方法 对一所综合性医院全年的 146例精神医学会诊进行了统计分析。结果 发现综合性医院精神医学会诊中最常见的精神科诊断是脑器质性精神障碍、焦虑障碍和抑郁障碍。结论 认为应在综合性医院积极开展会诊

综合医院联络会诊住院治疗模式对住院患者精神障碍治疗的可行性研究

目的分析通过联络会诊住院治疗模式在综合医院实现住院患者精神障碍住院式治疗的可行性。方法本研究为回顾性分析。以2020年7月1日至2021年6月30日北京协和医院躯体疾病科室所有接受心理医学科联络会诊住院式治疗的患者为研究组,以2019年1月1日至2019年12月31日所有接受心理医学科会诊-联络精神医学(consultation-liaison psychiatry,CLP)会诊的患者为对照组。对照组基于CLP理念,开展联络会诊与应邀会诊;研究组在CLP理念的基础上,整合了三级查房和随访制度,通过会诊、随诊的方式促进住院患者精神障碍的诊断与治疗。根据会诊记录提取诊断结果和干预方式,并计算会诊率、随诊率。结果共纳入研究组患者1196例(会诊1647例次),对照组患者1269例(会诊1558例次),两种会诊模式涉及的会诊科室均包括全院所有躯体疾病科室。相较于对照组,研究组全院总会诊率[1.21%(1196/98496)比1.10%(1269/114917)]、总随诊率[23.08%(276/1196)比17.65%(224/1269)]均有不同程度提高。联络会诊住院式治疗对患者的诊断结果涉及几乎所有精神障碍,其中以焦虑障碍(18.76%,309/1647)、抑郁障碍(17.12%,282/1647)、脑器质性精神障碍(16.45%,271/1647)的占比较高;对于干预方式,单纯采用心理咨询/治疗者占比30.66%(505/1647),且几乎所有患者均进行了非药物治疗干预。结论综合医院基于CLP理念,结合三级查房和随访制度,实现住院患者精神障碍住院式治疗具有可行性。

会诊联络精神医学及睡眠心理门诊在乳腺癌伴随疾病全方位管理中的应用

乳腺癌患者常伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题,但多数患者并未得到及时诊治,严重影响其长期治疗的依从性、生活质量和预后。因此,亟须加强乳腺肿瘤心理学的建设,对肿瘤专科医师进行肿瘤心理学知识培训,以便为患者提供全程的心理治疗。同时,进一步建立和完善会诊联络精神医学医疗服务模式,及时识别和处理乳腺癌患者治疗过程中的精神心理问题,促进乳腺癌伴随疾病的全方位管理。联合乳腺肿瘤专科与精神心理专科医师共同开设乳腺肿瘤睡眠心理门诊,为患者制定个体化诊疗方案,进一步提高乳腺癌患者的生活质量。

综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨

目的：通过对某三级甲等医院老年病房的住院患者进行老年综合评估CGA，并在此基础上提供联络会诊精神医学服务（CLPS），对如何提高综合医院老年住院患者精神医学服务的可及性进行探索。方法回顾性地分析2009年9月至2012年8月期间入住该医院老年示范病房的患者（年龄≥65岁），入院时接受CGA（Zung自评抑郁量表和Zung自评焦虑量表），必要时进行老年多学科团队查房和精神医学会诊。由精神科医师根据国际疾病分类标准-10（ICD-10）做出精神科诊断。经过上述CLPS的老年患者与同期其他病房接受应邀精神科会诊的老年患者（年龄≥65岁）进行比较。结果老年病房共146例患者接受CLPS，其他病房共520例患者接受应邀会诊精神医学服务。老年病房的会诊率为28.2%，显著高于其他病房1.5%的会诊率（P＝0.000）。接受精神医学服务的前3位原因在老年病房分别为情绪问题（44.5%）、随诊问题（16.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.3%）；在其他病房分别为情绪问题（37.9%）、精神问题（20.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.1%），两者比较差异有统计学意义（P＝0.000）。老年病房前3位精神科诊断为神经症及应激相关障碍（29.7%）、情感障碍（26.9%）和器质性精神障碍（21.4%）；其他病房为神经症及应激相关障碍（35.0%）、器质性精神障碍（28.8%）和情感障碍（16.5%），两者比较差异有统计学意义（P＝0.001）。结论以CGA、精神科访谈和多学科治疗团队联合查房模式进行的CLPS可提高综合医院老年住院患者的精神科会诊率，上述医学服务模式值得在综合医院推广。

会诊联络精神医学的研究进展

随着社会发展,各方面的压力使患有精神心理疾病的人数不断增加,由于对精神医学知识的认识不足,大部分患者就诊于综合科室,可能存在相当数量的漏诊。会诊联络精神医学逐渐发展、完善起来,探索出适合我国国情的会诊模式具有重要的临床意义。因为会诊联络精神医学的服务对象是综合科室中有精神心理问题的患者,所以对会诊医师的专业水平和技能要求较高。关于会诊联络精神医学服务模式、对会诊医师的培养及有效性的研究,值得临床医师进行进一步探讨。

综合医院会诊联络精神医学临床实践

目的：对综合性医院精神医学会诊进行分析研究，探讨精神科急会诊与普通会诊的特征差异。方法：就2006年度的279例申请精神科会诊，分析其申请科室、原发病、申请理由、精神科诊断处理，同时比较急会诊与普通会诊的差异。结果：综合性医院精神医学会诊中最常见的精神科诊断是脑器质性精神障碍、躯体疾病伴发精神障碍、焦虑障碍和抑郁障碍，急会诊中主要为脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍（75％～85％），普通会诊以抑郁障碍、焦虑障碍及神经症为主。结论：应在综合医院积极开展会诊联络精神医学服务及对综合科医务人员加强精神医学知识教育，急会诊与普通会诊的诊断差异有助于精神科会诊临床实践。

肿瘤亚学科及多学科医学联络会诊在乳腺癌伴随疾病全方位管理中的应用

乳腺癌作为恶性肿瘤中代表性的慢性疾病,更多的患者需要“全方位、全周期”的慢病管理。随着《“健康中国2030”规划纲要》和《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》的颁布,乳腺癌伴随疾病(concomitant disease of breast cancer,CDBC)越来越受到重视。加强多学科协作,联合肿瘤科及相关专科医师,建立并发展肿瘤心理学、肿瘤心脏病学等肿瘤亚学科,可专业地认识和管理CDBC。效仿会诊联络精神医学在肿瘤患者治疗方面的成功经验,建立和完善康复医学、心血管病医学、内分泌医学、妇科医学等多学科医学联络会诊(consultation liaison multi-disciplinary medicine,CLM),加强对CDBC的防治,以进一步提高患者生存质量并改善预后。本文将就肿瘤亚学科及CLM在CDBC全方位管理中的应用进行综述。

综合医院老年住院患者联络精神医学的回顾性分析

目的在一家大型综合医院老年综合病房,通过不同方式进行联络精神医学服务,探索提高精神医学的可及性。方法采用回顾性研究,选取2008年1月至2014年12月北京协和医院老年综合病房的住院患者,年龄≥65岁,分别采用由精神科医师参加老年科查房及精神科会诊(T1期:2008年1月至2009年12月),以及在老年综合评估、多学科团队查房的基础上进行精神科会诊的形式(T2期:2010年1月至2014年12月),比较不同时期的会诊率、精神障碍患病率、住院日及医疗总费用。结果 1230例患者中共383例接受511次联络精神医学服务。T1期与T2期的会诊率分别为19.7%、33.8%(P=0.000)。住院日T1期会诊组为(199.2±40.0)d,非会诊组为(71.3±16.6)d(P=0.004);T2期则分别为(22.0±2.4)d及(22.6±1.6)d(P=0.834);医疗总费用T1期会诊组为(24.3±4.4)万元,非会诊组为(7.9±1.8)万元(P=0.040);T2期则分别为(1.8±0.2)万元及(2.1±0.1)万元(P=0.302)。T1期与T2期经联络精神医学服务发现的精神障碍患病率分别为15.8%及29.8%(P=0.000)。结论老年住院患者是精神障碍的易感人群,以老年综合评估、精神科访谈和多学科治疗团队查房模式进行精神医学服务,是开展联络精神医学的有效方式。

上海某综合医院老年住院患者精神病学联络会诊现状

目的:了解综合医院老年住院患者精神医学联络会诊的特点。方法:回顾性分析1年间老年科住院患者精神病学联络会诊资料,并分析。结果:176例次精神科联络会诊对象共100例患者,平均87岁。住院时平均每位患者有6种诊断,人均患4个系统疾病。女性患者会诊前已使用精神药物的比例高于男性(64%比36%,χ~2=6.00,P=0.014)。58%会诊诊断为神经认知障碍。176例次会诊中建议使用抗精神病药治疗为45%,抗焦虑药为38%,抗抑郁药物为25%,不建议药物治疗为32%。需要2次或更多次会诊者约占1/3。本调查中涉及病房总的开放床位180张,平均每100张床位每周精神科会诊数为1.9例次。结论:综合医院老年住院患者中联络会诊的需求高,会诊患者中神经认知障碍的比例及需要用精神药物的患者比例高。

综合医院住院老年患者精神科会诊情况分析

目的:了解综合医院住院老年患者精神科会诊情况。方法:对本院老年患者的精神科会诊率、患者的科室分布、会诊原因、精神科诊断及随诊情况进行统计分析。结果:3年共622例次老年患者接受精神科会诊,年会诊率分别为1.06%、2.39%和2.60%,总随诊率为15.95%。特需病房的会诊率和随诊率最高(8.74%和22.95%),重症监护病房次之。会诊原因手术科室为"既往精神障碍",非手术科室为"目前情绪症状",重症监护病房为"目前精神症状",特需为"随诊"。精神科诊断为"神经症性、应激性障碍及焦虑状态"的比率最高(33.57%),与总随诊率比较,"精神分裂症及偏执状态"者随诊率(36.84%)明显增高,"神经症性、应激性障碍及焦虑状态"者(9.22%)明显降低(P均<0.05)。结论:综合医院老年住院患者有精神卫生服务及精神科连贯的针对性联络会诊服务的需求。

深圳市综合医院精神科院际会诊498例回顾分析

目的了解深圳市综合医院精神科院际会诊的现状及临床特点。方法对2009年1月~2013年12月间深圳市各级综合医院邀请深圳市康宁医院进行的498例次精神科院际会诊患者的一般人口学资料、躯体疾病情况、会诊后精神科诊断及处置情况、邀请院际会诊医院等级及患者所在科室分布情况进行回顾性分析。结果邀请精神科院际会诊的综合医院以三级医院(65.3%)居多;共涉及23个科室,其中神经内科(17.9%)、骨外科(10.2%)占前两位;会诊后精神科诊断以器质性精神障碍为主,占32.9%,其次为精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍,共占28.7%,而心境障碍占16.1%,神经症、应激相关的及躯体形式障碍占13.5%。结论深圳市综合医院对精神卫生服务的需求逐年增加,三级及以上综合医院应在加强会诊-联络精神医学工作的同时,考虑开设精神卫生相关专科及配备相应的精神专科处置床位,及时处理院内各科患者的精神心理问题。

会诊-联络精神医学述评

会诊-联络精神医学(CLP)是精神病学的分支学科,现对CLP发展史做一简评,寻找国内外差距,从临床及医学教育的角度提出CLP国内未来发展方向及建议。

现场督导教学法在精神科住培教学中的应用

目的探讨现场督导教学法在非精神医学专业住院医师规范化培训精神科临床带教中的实施效果。方法2018年1月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院精神科轮转的非精神科住院医师共59名为研究对象。按入科月份不同,根据单双月分为两组。对照组采取传统教学法,试验组实施现场督导结合联络会诊案例教学,比较两组住院医师理论考核、技能考核成绩、出科后考核成绩以及教学认可程度。结果试验组理论考核、技能考核、出科考核成绩得分均高于对照组,除了理论考核成绩外,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在学习兴趣、临床思维、临床处置能力以及医患沟通方面教学认可度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论现场督导教学法结合联络会诊案例教学能够在有限的时间内提高非精神科住院医师在精神科规范化培训的质量和效率,改善了住培学员对教学的认可度。

综合医院老年住院患者情感障碍的识别

目的探讨对综合医院老年病房住院老年患者进行老年综合评估与精神科医师会诊相结合的方式对情感障碍的识别作用。方法某三级甲等医院老年病房2011年8月至2013年3月收治的≥65岁老年住院患者，在人院时进行包括Zung抑郁自评量表（SDS）和老年抑郁量表（GDS）15项在内的老年综合评估，由老年科医师决定是否进行多学科团队查房及精神科医师会诊。精神科医师根据国际疾病分类第10版（ICD-10）标准诊断情感障碍。结果研究期间共收治≥65岁老年住院患者281例，年龄（75．2±6．8）岁，男：女为136：145，其中49例（17．4％）患者罹患情感障碍，年龄（73．5±6．0）岁，男：女为16：33，其中抑郁发作39例，恶劣心境障碍5例，双相情感障碍2例，复发性抑郁2例，未特定抑郁障碍（NOS）1例，情感障碍患病率17．4％。确诊的49例患者中，提请精神科会诊的第一位原因分别为：有相关病史7例，医师注意到患者有情绪问题23例，失眠2例，存在疾病不能解释的躯体症状5例，量表筛查阳性12例。结论情感障碍是老年住院患者常见的精神疾患，采用老年综合评估与精神科医师会诊相结合的方式有利于识别老年情感障碍，是一种值得推广的老年精神医学服务模式。