不同指法着力点的会阴保护技术对初产妇分娩结局的影响

目的探讨2种指法保护着力点的会阴保护技术对初产妇分娩结局的影响。方法将329例经阴道分娩的初产妇随机分为观察组165例和对照组164例。对照组以距离会阴后联合2 cm处为指法着力点进行适度会阴保护,观察组以胎儿额骨最高点与会阴中心腱交汇点为指法着力点进行适度会阴保护。比较两组第二产程时间、会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后24 h会阴水肿情况、产后48 h会阴疼痛程度及新生儿Apgar评分。结果观察组会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后48 h会阴疼痛程度显著低于对照组(均P<0.05);两组产妇第二产程时间、产后24 h会阴水肿程度、1 min新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论以胎儿额骨最高点与会阴中心肌腱交汇点为指法着力点的适度会阴保护技术能有效保护会阴,降低会阴损伤程度,提升产妇产后舒适度。

“十字”缝合法在腹腔镜APR会阴部切口重建中的应用

目的:探讨“十字”缝合法在腹腔镜腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)会阴部切口重建中的应用。方法:选取2017年1月—2022年12月钦州市第一人民医院胃肠外科收治的60例低位直肠癌患者。随机将其分为试验组和对照组,各30例。两组均给予腹腔镜APR,试验组腹腔镜APR会阴部切口重建应用“十字”缝合法,对照组腹腔镜APR会阴部切口重建应用常规间断缝合法。比较两组围手术期指标,术后7 d切口愈合情况,并发症。结果:试验组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量及引流量均少于对照组,正常饮食时间、腹腔引流管拔管时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“十字”缝合法用于腹腔镜APR会阴部切口重建,能够降低切口张力,促进伤口愈合,住院时间短。

新型产时会阴按摩法结合控制胎头娩出速度助产方案的构建

目的 构建新型产时会阴按摩法结合控制胎头娩出速度助产方案。方法 结合文献及临床经验,构建新型产时会阴按摩法结合控制胎头娩出速度助产方案。2021年10—12月邀请来自郑州市的12名产科护理专家进行德尔菲专家咨询。结果 共实施专家咨询2轮,问卷均有效回收;2轮咨询各级指标肯德尔和谐系数分别为0.242~0.488、0.126~0.280,差异有统计学意义(P<0.01);第2轮咨询各指标变异系数为0.06~0.22,满分率为33.3%~91.7%;2轮咨询专家权威系数分别为0.85、0.89。最终确定的构建新型产时会阴按摩法结合控制胎头娩出速度助产方案包括一级指标4个、二级指标9个和三级指标49个。结论 构建的新型产时会阴按摩法结合控制胎头娩出速度助产方案具有科学性、针对性、实用性及可行性。

雷火灸联合硫酸镁湿敷在产后会阴水肿疼痛中应用的效果观察

观察产后会阴水肿疼痛雷火灸+硫酸镁湿敷的效果。方法 选择自然分娩初产妇会阴水肿疼痛病例160例,分为两组各80例。对照组顺产后第一天开始使用0.5%碘伏擦洗会阴后使用远红外线照射联合硫酸镁湿敷会阴,2次/d,20--30min/次,连续3天;观察组顺产后第一天开始使用0.5%碘伏擦洗会阴后使用雷火灸联合硫酸镁湿敷会阴,2次/d,20min/次,连续3天。分别于产后24h、48h、72h,采用会阴水肿II级法对会阴水肿程度:疼痛根据数字疼痛分级法(NPRS);舒适度评分采用GCQ评分量表进行评估:治疗结束后计算湿纱布更换次数。对两种治疗方法的数据进行对比。结果 产后48 h、72 h,两组产妇的会阴水肿分级、会阴疼痛度评分、更换方纱频次均低于对照组(P<0.05),舒适度评分高于对照组(P<0.05)。结论 雷火灸联合硫酸镁湿敷是一种能促进会阴水肿消退,有效镇痛,提高舒适度,减轻护理工作量的方法。为产后会阴水肿疼痛产妇促进会阴水肿消退,有效的镇痛提供-种更安全可靠, 经济有效的方法,易于掌握和在基层推广。

凯格尔运动联合会阴按摩对顺产产妇会阴裂伤及会阴侧切率的影响

目的探究凯格尔运动联合会阴按摩在顺产产妇中的应用效果。方法选取2020年1月—2021年12月万安县妇幼保健院收治的72例顺产产妇,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施会阴按摩和凯格尔运动干预,对比2组会阴侧切率、会阴裂伤程度、产程时间、新生儿窒息、会阴疼痛程度、康复进程和护理满意度。结果观察组会阴侧切率较对照组更低,会阴裂伤程度优于对照组(P<0.05)。观察组产程时间短于对照组(P<0.05)。2组新生儿阿普加(Apgar)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院时会阴疼痛程度低于对照组(P<0.05)。观察组产后2 h出血量少于对照组,会阴伤口愈合、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论顺产产妇联合应用凯格尔运动和会阴按摩,利于降低会阴侧切率,改善会阴裂伤程度,缩短产程,减轻会阴疼痛程度,利于产妇分娩,值得推广。

阻滞麻醉联合会阴体按摩对会阴侧切及裂伤的临床影响

目的探讨产妇在分娩过程中应用阻滞麻醉联合会阴体按摩对会阴侧切和裂伤的临床影响。方法选取100例产妇,根据随机数字表法分为两组,每组50例。对照组单纯采用双侧会阴阻滞麻醉,试验组采用会阴阻滞麻醉联合会阴体按摩,对比两组产妇会阴体完整性、剖宫产率、产后出血量及会阴伤口愈合时间。结果试验组患者会阴体完整率明显高于对照组,剖宫产率低于对照组,产后出血量明显少于对照组,会阴伤口愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论阻滞麻醉联合会阴体按摩能够有效增强会阴局部弹性,从而降低会阴侧切和裂伤风险,为产妇产后顺利康复提供支持,值得临床推广。

正位接生结合适度会阴保护在会阴损伤中的应用效果

探讨适度保护会阴的正位接生分娩方式和常规分娩方式对产妇会阴部撕裂情况的影响,为减少分娩过程中产妇的会阴损伤提供理论依据。方法 选择2021年6月-2022年6月份在我院妇产科分娩的足月、单胎及头位的孕妇300例,并将其分成两组各150名。观察组采用适度会阴保护的正位接生方式进行分娩,对照组采用常规方式分娩,比较两组分娩过程中会阴侧切及会阴裂伤情况。结果 采用适度会阴保护的正位接生组的患者的会阴裂伤发生率较低,会因侧切率较低。结论 适度会阴保护的正位接生方式可以降低患者的会阴裂伤和会因侧切发生情况。

计划行为理论无痛分娩结合接生手法对初产妇分娩出血量、会阴损伤及分娩疼痛的影响

目的:探讨计划行为理论无痛分娩结合接生手法对初产妇分娩出血量、会阴损伤、分娩疼痛的影响。方法:选取2021年8月-2022年7月拟在本院接受无痛分娩的初产妇92例,根据随机数字表法分成干预组与对照组各46例,对照组给予常规分娩护理,干预组给予基于计划行为理论无痛分娩结合接生手法,比较两组出血量、产程、会阴损伤情况、简化版McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评分及舒适度。结果:干预组产后2h(185.96±13.47ml)、24h(216.15±21.09ml)出血量均少于对照组(243.11±25.53ml、291.66±29.25ml),第一、二、三产程及总产程短于对照组,会阴损伤情况较对照组轻,SF-MPQ量表视觉模拟评分(3.15±0.88分)、疼痛分级指数(16.32±2.57分)、疼痛强度(1.83±0.45分)均低于对照组(4.67±1.12分、20.81±5.09分、2.47±0.62分),舒适状况量表评分高于对照组(均P<0.05)。结论:实施计划行为理论无痛分娩结合接生手法,能够减少初产妇分娩出血量和会阴损伤,减轻初产妇疼痛,提高身心舒适度。

足月单胎孕妇产钳阴道分娩发生会阴重度裂伤的影响因素分析

目的探讨足月单胎孕妇产钳阴道分娩发生会阴重度裂伤的的影响因素。方法选取2012年12月至2023年10月首都医科大学附属北京妇产医院产钳阴道分娩的足月单胎孕妇123例。根据会阴有无重度裂伤分为研究组(41例)和对照组(82例),研究组为产钳阴道分娩发生会阴重度裂伤的足月单胎孕妇,对照组为按照1∶2比例随机选取的同时期产钳分娩无会阴裂伤或会阴I度裂伤的足月单胎孕妇。采用多因素logistic回归分析足月单胎孕妇产钳阴道分娩发生会阴重度裂伤的的影响因素。结果阴道分娩共89622例,其中会阴重度裂伤72例,发生率为0.08%。72例会阴重度裂伤中,产钳助产分娩41例,占56.94%。多因素logistic回归分析结果显示,无会阴侧切(OR=0.028,95%CI:0.003~0.243,P=0.001)、有持续性枕后位(OR=19.737,95%CI:3.862~100.865,P=0.000)和肩难产(OR=12.436,95%CI:2.250~68.730,P=0.004)的足月单胎孕妇产钳阴道分娩更容易发生会阴重度裂伤。结论持续性枕后位、肩难产是足月单胎孕妇产钳阴道分娩发生会阴重度裂伤的高危因素,会阴侧切是保护因素。产科医生及助产士应采取规范的诊疗操作,掌握会阴切开的指征,降低会阴重度裂伤的发生率。

直肠双平面超声引导下经会阴穿刺活检诊断女性盆腔占位性病变

目的观察直肠双平面超声引导下经会阴穿刺活检诊断女性盆腔占位性病变的安全性及可行性。方法回顾性分析14例接受直肠双平面超声引导下经会阴穿刺活检的女性盆腔占位患者,记录盆腔占位分布位置、无法经腹及经阴道穿刺活检原因、穿刺操作时长、并发症及活检病理诊断。结果14例盆腔占位中,4例位于直肠、3例位于单侧或双侧卵巢、5例位于宫颈或子宫下段、1例位于阴道侧壁、1例位于膀胱后方;因阴道严重出血、真菌感染,阴道畸形、水肿或阴道切除术后,以及病变位置深在、损伤肠管风险高等原因而未能实施经腹或经阴道穿刺活检。14例直肠双平面超声引导下经会阴穿刺活检操作时长(29.50±6.05)min;操作过程中1例发生针道出血、1例出现迷走神经反射症状,之后随访6个月,未见其他相关并发症。穿刺活检病理诊断鳞状细胞癌5例、高级别浆液性癌2例,恶性黑色素瘤、低级别浆液性癌、腺癌及梭形细胞肿瘤各1例,以及慢性炎症3例,均与术后病理或随访结果相符。结论直肠双平面超声引导下经会阴穿刺活检诊断女性盆腔占位性病变安全、可行。

产钳保留原位方法娩出胎头且会阴不侧切母婴结局分析

目的:探讨在低位产钳助产中,采用产钳保留原位方法娩出胎头且会阴不侧切对产妇和新生儿结局的影响。方法:选择2021年1月至2023年4月在南京医科大学附属妇产医院经阴道分娩行低位产钳术且会阴不侧切产妇63例进行回顾性分析,依据取出产钳时间不同分为产钳保留原位方法娩出胎头组(观察组,37例)和提早取出产钳方法娩出胎头组(对照组,26例),比较两组产妇和新生儿结局差异。结果:两组产妇均无肩难产和会阴Ⅳ度裂伤。两组的会阴裂伤程度、阴道裂伤、阴道血肿、子宫颈裂伤、产后出血分娩并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组产妇全部活产,产钳助产至胎儿娩出时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿均无重度窒息、颅内出血和死亡,新生儿钳痕、颜面部擦伤和轻度窒息占比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:产钳保留原位较提早取出产钳方法娩出胎头应用于会阴不侧切,不增加会阴损伤,不增加相关母婴并发症,是一项实用且安全的临床技术。

助产士主导下无创干预对初产妇分娩时降低会阴侧切、会阴撕裂的影响

目的:探究助产士主导下无创干预对初产妇分娩时降低会阴侧切、会阴撕裂的影响。方法:选择2021年7月—2023年7月在北京怀柔医院的初产妇100例,应用随机数字表法将其分为对照组(传统助产)及观察组(助产士主导下无创干预),各50例。对比两组会阴侧切率、会阴撕裂程度、产程时长、疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)]、缩宫素使用率、并发症。结果:观察组会阴侧切率、会阴撕裂程度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组产程均长于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。产前,两组VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);产后1、5 d,观察VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率、缩宫素使用率均高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:初产妇分娩时接受助产士主导下无创干预,可降低会阴侧切、会阴撕裂、并发症发生率,缩短产程,减轻痛感。

腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术后盆底腹膜重建技术的研究进展

探讨低位直肠癌经腹会阴联合切除术后盆底腹膜重建的方法及意义。通过检索直肠癌术后盆底结构重建技术及盆底腹膜重建相关文献,复习直肠癌盆底重建技术发现,直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术后关闭盆底腹膜是有必要的,虽然增加了外科医师的手术难度,但可减少盆腔及会阴区域感染、肠粘连、肠梗阻及放射性肠炎发生率,提高患者生活质量。该文对盆底结构重建方法及盆底腹膜重建的方法及优缺点进行了综述。

中药坐浴联合高锰酸钾坐浴对产后会阴切口疼痛及伤口愈合的影响

目的观察中药坐浴联合高锰酸钾坐浴对产后会阴切口疼痛及伤口愈合的影响。方法将126例会阴侧切产妇按照随机数字表法分为2组,对照组63例予高锰酸钾坐浴治疗,观察组63例在对照组治疗基础上予中药坐浴。2组均治疗2周。比较2组治疗前和治疗1、2周后疼痛视觉模拟评分(VAS)及炎症相关因子[白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,比较2组切口愈合率及切口愈合时间,记录2组治疗期间发生的不良反应。结果2组治疗1、2周后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗1、2周后均低于对照组同期(P<0.05)。2组切口愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口愈合时间短于对照组(P<0.05)。2组治疗后IL-1、TNF-α、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论中药坐浴联合高锰酸钾坐浴治疗产后会阴切口可明显降低患者切口疼痛程度,缩短切口愈合时间,改善机体炎症反应,不良反应较少。

经会阴彩超联合磁共振精准前列腺穿刺对前列腺癌诊断的临床研究

目的探究经会阴彩超联合磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)精准前列腺穿刺对前列腺癌诊断的临床效果。方法回顾性分析2020年7月至2022年9月于笔者医院行前列腺穿刺患者80例作为研究对象,依据穿刺方法不同分为经直肠前列腺穿刺(transrectal prostate biopsy,TRPB)组(40例)及经会阴前列腺穿刺(transperineal prostate biopsy,TPPB)组(40例)。以病理检查结果为“金标准”,分析两种方法穿刺时间、穿刺针数、穿刺阳性针数、病理检查结果、Gleason评分及并发症发生率,并分析TRPB与TPPB在前列腺癌中的诊断价值。结果两组穿刺针数、穿刺阳性针数、病理检查恶性率、Gleason评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);TRPB组穿刺时间长于TPPB组,差异有统计学意义(P<0.05)。TRPB组术后发热、穿刺点出血发生率均高于TPPB组,疼痛发生率低于TPPB组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血尿、下尿路症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TPPB法诊断前列腺癌准确度为92.5%高于TRPB法的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法诊断前列腺癌敏感度与特异性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用经会阴彩超联合MRI精准前列腺穿刺在前列腺癌诊断中应用价值较高,能够有效降低发热及穿刺点出血等并发症发生风险,缩短手术时间,安全性较高,值得推广应用。

经腹联合经会阴超声在克罗恩病管理中的临床价值

目的探讨经腹联合经会阴超声检查在克罗恩病管理中的临床应用价值。方法选取我院收治的克罗恩病患者87例,均应用经腹联合经会阴超声检测末段回肠及结直肠的肠壁厚度、肠壁血流分布及肠外并发症情况,剪切波弹性成像检测肠壁杨氏模量平均值;肠镜检查肠壁炎症程度,并进行简化克罗恩病内镜评分(SES-CD)分期及组织学活检;实验室检查获得血清超敏C反应蛋白。分析各超声参数与肠镜检查结果、血清超敏C反应蛋白的相关性。结果87例克罗恩病患者中,同时进行超声及肠镜检查的肠段共435个,肠镜检查提示缓解期肠段326个(74.9%),活动期肠段109个(25.1%)。其中末段回肠受累者59.8%(52/87)处于活动期。超声提示187个肠段有不同程度肠壁增厚,以末段回肠肠壁增厚最多见(40.2%),且64.4%末段回肠肠壁血流增多,多为LimbergⅡ级(47.1%);肠外并发症以淋巴结可见或增大为主(48.3%)。共96个肠段进行剪切波弹性成像检查,肠壁杨氏模量平均值为0.8~77.1 kPa。相关性分析显示,肠壁厚度、Limberg血流分级均与SES-CD分期呈高度正相关(r=0.796、0.742,均P<0.001);末段回肠肠壁厚度、Limberg血流分级分别与血清超敏C反应蛋白呈中度正相关、弱正相关(r=0.496、0.399,均P<0.05);各肠段肠壁杨氏模量平均值与SES-CD评分无相关性。结论经腹联合经会阴超声能够清晰显示克罗恩病患者的肠道病变及肠外并发症,可以较准确地评估疾病活动度,有一定的临床应用价值。

目标性监测联合会阴冲洗在降低导尿管相关尿路感染率中的临床应用

导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是指患者留置导尿管或拔除导尿管两天内发生的医源性感染,严重者甚至会发生菌血症和败血症[1~3]。聚维酮碘会对患者的皮肤产生机械刺激及化学刺激,导致患者局部疼痛,且聚维酮碘消毒只作用于皮肤浅表,并未降低患者感染风险[4]。目标性监测是指对感染的危险因素进行的院内感染监测,能及时反映护理问题,以便采取针对措施[5]。有研究表明,会阴冲洗可有效地减少尿道口细菌[6]。本次研究基于此,探究目标性监测联合会阴冲洗对导管相关尿路感染率的影响。现报道如下。

经会阴盆底超声定量评估围绝经期子宫全切术后近期盆底功能的价值

目的经会阴盆底超声动态观察围绝经期子宫切除术后盆底结构变化,并定量评估其近期盆底功能。方法选择2021年1月—2023年3月在徐州市妇幼保健院超声科因子宫良性病变行子宫全切术后1年内复查的62例患者作为观察者设为子宫切除组,年龄40~55岁,术前未绝经,术前无盆腔手术史,术前临床未诊断盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD);选择同期在本院经会阴盆底超声检查前临床未诊断PFD的61名女性作为对照组,年龄40~54岁,未绝经,无盆腔手术史。所有检查者均由科室2名盆底研究方向副主任医师随机分配操作检查。所有受检者行经会阴盆底超声检查,在标准切面上测量膀胱逼尿肌厚度、静息状态及最大Valsalva状态下膀胱颈距离耻骨联合后下缘距离(X)、膀胱尿道后角(β)、直肠壶腹最低点距耻骨联合后下缘距离(D),观察尿道内口漏斗形成,计算尿道旋转角(Ra)及膀胱颈下降值(bladder neck descent,BND),并观察前后盆腔有无器官脱垂及程度。结果子宫切除组患者年龄较对照组大,有统计学意义(P<0.05),X、D值均减小,差异均有统计学意义(P<0.05);而Ra、β、BND、膀胱逼尿肌厚度及裂孔面积比较差异均无统计学意义(P>0.05);子宫切除组与对照组发生PFD的情况比较,仅直肠脱垂差异有统计学意义(P<0.05),压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、膀胱脱垂、盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)总计及PFD总计比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经会阴盆底超声可对围绝经期子宫切除术后盆底结构动态观察,并进行定量评估;子宫切除术对围绝经期女性后盆腔盆底功能影响较大。

腹腔镜下腹会阴联合手术治疗低位直肠癌的效果及对患者炎性因子和肛肠功能的影响

目的:探究低位直肠癌患者接受腹腔镜下腹会阴联合手术治疗方案应用效果。方法:选取2021年1月—2023年12月收治的低位直肠癌患者为本次研究开展样本,共有100例患者参与本次研究。基于随机数字表法分为不同治疗小组,各有50例,对照组接受开腹会阴联合手术,研究组接受腹腔镜下腹会阴联合手术。以观察两组围手术期效果、炎性与病情评价指标、肛肠功能数据变化评价两组手术治疗方案应用价值。结果:两组手术方案应用下研究组术中出血量低、淋巴结清扫数目多、切除标本长度短、手术后排气时间短、拔除引流管时间短、术后住院时间短、并发症发生率低(P<0.05);两组术后炎性指标CRP、SAA、TNF-α低于对照组,病情评价指标VEGF、MMP-9治疗后低于对照组(P<0.05);手术后研究组肛肠动力学指标ARP、MSP、MTV指标高于对照组,且研究组肠道功能问卷评分高于对照组(P<0.05)。结论:将腹腔镜下腹会阴联合手术治疗方案应用于低位直肠癌疾病治疗中,围手术期治疗效果好,且还能减轻机体炎性水平,抑制病情进展,对患者肛肠功能产生的影响小,利于促进患者疾病转归,临床可进一步推广应用。

自由体位分娩与仰卧位分娩对会阴裂伤与新生儿窒息的对照分析

目的:对比自由体位分娩和仰卧位分娩对产妇会阴裂伤及新生儿窒息的影响。方法:将240例单胎头位适合阴道分娩的产妇通过电脑随机编码法分成两组,观察组120例实施自由体位分娩,对照组120例采取仰卧位分娩,对比两组产妇的会阴裂伤程度及新生儿窒息情况。结果:观察组的未裂伤率(80.00%)高,Ⅰ度裂伤率(18.33%)、新生儿窒息率(0.83%)低;与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:自由体位分娩可减少产妇会阴裂伤发生率、降低新生儿窒息率,值得推广。