多模态超声评估产次对会阴体及肛提肌功能影响的研究

目的运用二维灰阶超声联合实时剪切波弹性成像(SWE)探究产次对自然分娩产后早期会阴体(PB)及肛提肌(LAM)功能的影响。方法选取南充市中心医院产后6~8周自然分娩产妇为研究组,根据产次分为二次经产妇组46例及初产妇组55例。选择同期到本院做检查有性生活史未育的健康女性50例作为对照组。分别测量三组静息和最大收缩状态下会阴体长度、高度、杨氏模量值,静息、最大收缩以及Valsalva状态下双侧肛提肌杨氏模量值,计算差值,比较各组不同状态下超声参数变化情况。结果静息及最大收缩状态下二次经产妇组会阴体长度、高度、收缩幅度和杨氏模量值低于初产妇组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组组间相同状态下肛提肌杨氏模量值与差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组以及初产妇组组内不同状态下肛提肌杨氏模量值差异有统计学意义(P<0.05),二次经产妇组组内最大收缩状态下肛提肌杨氏模量值较Valsalva及静息状态增大,而Valsalva与静息状态比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论二次自然分娩对产后早期会阴体及肛提肌功能的影响较初次自然分娩更明显,二维灰阶超声联合实时剪切波弹性成像技术可以评估自然分娩不同产次会阴体及肛提肌功能的差异性。

阻滞麻醉联合会阴体按摩对会阴侧切及裂伤的临床影响

目的探讨产妇在分娩过程中应用阻滞麻醉联合会阴体按摩对会阴侧切和裂伤的临床影响。方法选取100例产妇,根据随机数字表法分为两组,每组50例。对照组单纯采用双侧会阴阻滞麻醉,试验组采用会阴阻滞麻醉联合会阴体按摩,对比两组产妇会阴体完整性、剖宫产率、产后出血量及会阴伤口愈合时间。结果试验组患者会阴体完整率明显高于对照组,剖宫产率低于对照组,产后出血量明显少于对照组,会阴伤口愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论阻滞麻醉联合会阴体按摩能够有效增强会阴局部弹性,从而降低会阴侧切和裂伤风险,为产妇产后顺利康复提供支持,值得临床推广。

生物反馈电刺激联合会阴体按摩对产妇产后盆底肌力和性功能恢复的影响

目的探讨生物反馈电刺激联合会阴体按摩对产妇产后盆底肌力和性功能恢复的影响。方法将2021年2月—2022年11月呼和浩特市妇幼保健院收治的110例产妇作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组55例。两组均给予常规健康指导和盆底功能锻炼,对照组在常规干预基础上于孕晚期进行会阴体按摩,观察组在对照组基础上于产后6周给予生物反馈电刺激干预,观察两组产妇盆底肌肌力、盆底功能及性功能恢复情况。结果干预后,观察组产妇盆底肌肌力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇快肌最大肌电值水平以及阴道动态压力水平均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳程度较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇女性性功能量表(FSFI)各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生物反馈电刺激联合会阴体按摩可以有效提高产妇产后盆底肌肌力,促进盆底功能的恢复,有利于改善性功能。

剪切波弹性成像技术联合灰阶超声评估不同分度子宫脱垂初产妇会阴体变化

目的:探讨剪切波弹性成像技术(SWE)联合灰阶超声评估不同分度子宫脱垂初产妇会阴体变化。方法:选取本院2020年8月至2022年3月收治的157例子宫脱垂初产妇作为观察对象,根据子宫脱垂分度分为Ⅰ度组64例,Ⅱ度组42例,Ⅲ度组30例,Ⅳ度组21例,另选取53例同期健康已婚未育女性为对照组。采用SWE及灰阶超声测量静息、缩肛、最大Valsalva状态下不同组别女性会阴体的深度、高度、收缩性与延展性超声参数评估及杨氏模量值。结果:在静息、缩肛、最大Valsalva状态下,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度会阴体深度均低于对照组,高度均高于对照组,缩肛、最大Valsalva状态下会阴体深度高于静息状态,高度低于静息状态(P<0.05);在静息、缩肛、最大Valsalva状态下,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度杨氏模量值均低于对照组,缩肛、最大Valsalva状态下杨氏模量值高于静息状态(P<0.05)。结论:将SWE联合灰阶超声应用于不同分度子宫脱垂初产妇中,可精准检测其会阴体深度高度及杨氏模量值变化情况,以初步评估其会阴体收缩功能,避免子宫脱垂程度加深,具有较高的应用价值。

会阴体解剖和阴道分娩后肛门括约肌损伤的研究进展

狭义的会阴体是位于肛管和泌尿生殖器之间中线位置的一个由外到内逐渐变窄的锥形纤维肌肉结节,有很多结构汇聚插入会阴体,邻近结构包括肛门外括约肌前壁。产科相关肛门括约肌损伤(OASI)是导致女性大便失禁最常见的原因之一。大便失禁患者的生活质量受到极大影响。了解会阴体解剖结构和阴道分娩后肛门括约肌损伤之间的关系,对预防产后括约肌损伤、大便失禁,以及进行正确会阴裂伤修补有重要意义。

会阴体按摩联合生物反馈电刺激对产妇盆底功能及性功能的影响

目的探讨会阴体按摩联合生物反馈电刺激对产妇盆底神经组织功能及性功能康复的效果。方法选取孕妇200例随机分为对照组和干预组各100例。对照组给予常规孕期健康教育指导及产后饮食、盆底肌肉锻炼等;干预组在对照组基础上在孕35周开始进行会阴体按摩,并在产后6周给予生物反馈电刺激。观察两组产妇分娩结局、会阴裂伤度、侧切率及产后3个月、6个月盆底肌力和性功能恢复情况,评价孕晚期会阴体按摩联合产后生物反馈电刺激对产妇盆底功能及性功能康复的效果。结果与对照组产妇比较干预组产妇会阴裂伤度、侧切率、侧切+助产率,差异有统计学意义(Z=3.45,χ^(2)=20.88,P<0.01);产后3个月肌电值、性功能、盆底器官脱垂情况(POP-Q分度)、盆底肌力评分比较,差异均有统计学意义(H=35.07,F=8.43,P<0.01)。对照组产妇产后3个月剖宫产者与顺产者盆底肌力、性功能比较差异无统计学意义(P=0.84),与侧切/侧切+助产者比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);Ⅱ类肌纤维的肌力与性功能FSFI总分进行秩相关及单因素回归分析,呈正相关(r=0.69,P<0.01)。结论孕晚期实施会阴体按摩有效降低了阴道分娩时侧切+助产率及会阴裂伤度,联合产后低频电刺激显著提高了产妇盆底组织功能及性功能水平。

会阴体长度及弹性度测量在分娩中的应用

目的探讨分娩期测量会阴体长度及弹性度的应用价值。方法将320例经阴分娩的足月初产妇随机分为两组,观察组测量会阴体长度及弹性度并予相应干预,对照组常规处理。结果与对照组比较,观察组会阴侧切率、裂伤发生率、出血量、疼痛评分明显降低,切口甲级愈合率升高,住院时间缩短(P均<0.01)。结论分娩期测量会阴体长度和弹性度并予相应干预,可降低会阴切开术及软产道严重损伤。

脱细胞异体真皮在阴道紧缩术及会阴体加固中的应用效果研究

目的:探讨使用脱细胞异体真皮贯穿缝合行阴道缩窄术,并加固会阴体的疗效。方法:首先在阴道侧壁行环形缩窄侧壁肌肉,然后在阴道外1/3段的黏膜下肌层,用脱细胞异体真皮行双半环形缝合收紧后壁肌层,同时在会阴体部用脱细胞异体真皮进行皮下肌肉组织“8”字缝合,并使阴道壁黏膜皱襞嵴性隆起增加。结果:术后阴道壁黏膜皱襞嵴性隆起增加,缩小了管腔直径,会阴体加固。对20例阴道松弛者进行矫治,随访6个月~1年,满意度高。结论:该方法保留了阴道的弹性,不损伤阴道黏膜,阴道内不遗留瘢痕,损伤小,并发症少,更符合生理特性,提高性生活质量,效果确切。

12例会阴体子宫内膜异位症诊疗分析

目的探讨会阴体子宫内膜异位症(perineal endometriosis,PEM)的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院2010年1月—2014年12月手术病理证实的12例会阴体子宫内膜异位症患者的临床资料。结果 12例均为育龄妇女,平均年龄31.7岁,均经阴分娩,且均有会阴切开术史或会阴裂伤史;会阴部病灶包块、疼痛是主要体征和症状,并随月经周期变化;妇科检查和超声检查可明确病灶具体部位、大小和界限。所有病例均行手术切除病灶;10例同时行药物(GnRH-α)治疗。随访截止至2015年6月,12例均无明显手术并发症,无复发病例。结论详细的孕产史和妇科检查对于诊断PEM非常重要,超声检查是重要的辅助诊断手段,外科手术是首选治疗方法,激素治疗可用于术前缩小病灶、术后防止复发。

第二产程中行会阴体按摩的可行性分析

目的研究第二产程中经会阴阻滞麻醉后行会阴体按摩对减少会阴体损伤和出血的可行性和有效性。方法选择足月妊娠、无产科合并症及并发症的初产妇,在孕晚期进行相关宣教并在产程开始时编号,按单双号分为实验组与对照组,每组122人。比较其会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤发生率,会阴侧切率,伤口及分娩出血量,会阴伤口愈合情况,以及产妇对产程的满意度。结果实验组会阴侧切率,Ⅰ、Ⅱ度裂伤发生率,以及会阴伤口愈合情况与对照组差异均有显著意义。结论第二产程中在会阴阻滞麻醉下行会阴体按摩,可达到预防和减少会阴体损伤、减少会阴伤口出血、提高产科质量、提升产妇满意度的效果。

指法按摩会阴体对降低初产妇分娩会阴撕裂程度的影响

目的探讨指法按摩会阴体降低初产妇分娩会阴撕裂程度的效果。方法采用便利取样法选取在本院产科住院分娩的初产妇177例,随机分为观察组84例和对照组93例,对照组采用传统方法保护产妇会阴,观察组在宫口开全后助产士采用指法按摩会阴体与传统保护会阴相结合的方法。观察两组产妇分娩过程会阴撕裂程度,产后出血量,新生儿窒息率及新生儿锁骨骨折情况。结果观察组会阴撕裂程度明显轻于对照组,产后出血量明显少于对照组,两组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论初产妇宫口开全后采用指法按摩会阴体可减轻产妇会阴损伤程度,效果优于采用传统会阴保护法,值得临床推广应用。

女性会阴体研究进展

会阴体是位于阴道和肛门之间的纤维肌锥形软组织结构,会阴体及其周围肌肉和结缔组织对盆底的支撑起到至关重要的作用。掌握会阴体解剖与盆底功能障碍性疾病(PFD)之间的关系,对盆腔器官脱垂(POP)患者的诊治具有重要临床指导意义。

阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状及生活质量的影响

目的评估阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响。方法2007年12月～2009年6月本院采用阴道部分封闭加会阴体修补术治疗24例盆腔脏器脱垂患者(3例同时进行了经闭孔无张力尿道中段悬吊术手术),术前及术后填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表)进行生活质量评价。结果24例均为盆腔脏器脱垂定量分期法(POP-Q)评分为Ⅲ-Ⅳ期盆腔脏器脱垂患者。平均年龄为69.8岁(60～82岁)。24例均术后随访4～21个月,平均随访时间为(10.3±5.4)个月。PFDI-20总评分以及盆腔脏器脱垂量表(POPDI-6)、肠道脱垂量表(CARDI-8)和排尿相关症状量表(UDI-6)术前评分分别为(77.4±34.2)、(38.7±16.2)、(1.2±1.4)和(37.5±23.5)分,术后分别降为(9.2±14.3)、(2.1±4.1)、(0.3±0.5)和(6.8±11.2)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后张力性尿失禁症状新发1例,加重2例,但症状均较轻,无需手术。结论阴道部分封闭加会阴体修补术可以显著改善患者脱垂、排尿及肠道症状,提高患者术后的生活质量。

会阴体重建阴道后壁缩紧修补术36例疗效评价

阴道后壁膨出是已育妇女的常见疾病，造成患者反复感染阴道炎、阴道松驰、性生活质量显著下降、甚至出现尿失禁、排便障碍等症状，严重影响妇女的健康和生活质量。

使用托肛法联合指法按摩保护初产妇会阴体对其会阴体撕裂程度的影响

目的 :探讨使用托肛法联合指法按摩保护初产妇的会阴体对其会阴体撕裂程度的影响。方法 :选取近期在我院进行分娩的120例初产妇作为研究对象。按照这些产妇住院的时间将其分为对照组和观察组,每组各60例产妇。在其生产时,为对照组产妇使用托肛法保护其会阴体,为观察组产妇使用托肛法联合指法按摩保护其会阴体。然后比较两组产妇会阴体撕裂的程度及产后出血量。结果 :经过采用托肛和指法按摩对产妇的会阴体进行保护,观察组中会阴体II度撕裂产妇所占的比例明显低于对照组中会阴体II度撕裂产妇所占的比例,差异显著,具有统计学意义(P<0.05);观察组产妇在胎儿娩出至产后1小时、产后1小时至1.5小时的出血量均明显少于对照组产妇,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论 :在生产时对初产妇使用托肛法联合指法按摩保护其会阴体,能减轻其会阴体撕裂的程度,减少其产后的出血量。

加强会阴体的改良阴道紧缩术

目的:探讨阴道紧缩术后阴道外口及会阴体赘积皮肤黏膜组织的处理方法及其临床疗效。方法:2017年1月-2018年1月共收治32例阴道松弛患者,根据患者阴道松弛程度及伴有的会阴撕裂分度均采用保留阴道内黏膜组织、局部组织转位以加强会阴体的改良阴道紧缩术。结果:本组32例,切口均一期愈合。术后随访6个月～2年,会阴外形满意,阴道松弛明显改善,性生活满意度显著提高。结论:加强会阴体的改良阴道紧缩术在改善患者阴道松弛的同时可兼顾会阴形态,性生活满意度也有明显提高,临床上可推广应用。

SWE联合灰阶超声评估不同分度子宫脱垂初产妇会阴体变化

目的利用实时剪切波弹性成像技术(SWE)联合灰阶超声探讨产后不同分度子宫脱垂初产妇会阴体弹性和形态的变化。方法选取2019年1月~2019年12月200例产后6~8周,患有子宫脱垂且经阴道单胎足月顺产的初产妇为观察对象。通过经阴道超声检查,结合POP分度标准,将患有Ⅰ度子宫脱垂的65例初产妇纳入B组,Ⅳ度子宫脱垂的46例初产妇纳入C组。收集同期健康已婚未育女性50例作为对照,纳入A组。分别在静息及缩肛状态下,测量三组观察对象会阴体的高度及深度,采集各组会阴体的杨氏模量值。结果三组观察对象的会阴体收缩幅度差值(高度、深度)在缩肛、静息两种状态下,差异有统计学意义(P均<0.05);静息及缩肛两种状态下健康对照组会阴体的平均杨氏模量值较Ⅰ度子宫脱垂组、Ⅳ度子宫脱垂组高,且Ⅰ度子宫脱垂组高于Ⅳ度子宫脱垂组,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论产后子宫脱垂初产妇会阴体弹性明显降低,收缩功能减弱,且会阴体收缩功能减低程度与子宫脱垂程度有关。

会阴体重建阴道紧缩术的临床应用分析

目的:分析会阴体重建阴道紧缩术的方法及临床作用。方法:手术采用阴道口入路,立体分段缝合、紧缩盆底肌相关段、重建会阴体结构。术后10天拆线、2月后开始性生活。结果:自2006年8月～2008年7月,应用本文术式完成治疗阴道松弛患者92例,无血肿及感染等临床并发症,伤口愈合良好。随访41例,最短者术后9个月,最长者术后16个月。均述肛缩有力,阴道收缩能力、阴道壁张力增强,性生活质量明显提高。结论:应用会阴体重建阴道紧缩术治疗产后会阴体损伤、阴道松弛,针对性强,设计合理,操作简便,效果明显。