客观评估会阴裂伤的前瞻性研究

目的系统观察产时会阴裂伤的发生部位及严重程度,并探讨会阴体皮肤裂伤长度(perineal skin laceration length,PSLL)和会阴体裂伤深度(perineal laceration depth,PLD)与会阴体裂伤分度之间的关系。方法本研究为前瞻性研究。招募2023年3月至7月在石家庄市第四医院计划阴道分娩的足月单胎头位孕妇。在第二产程用力前测量会阴体长度(perineal body length,PBL),分娩后测量并记录所有产道裂伤的位置、PSLL及PLD,必要时使用放大镜鉴别各层组织并拍照。采用t检验、秩和检验、χ2检验或Fisher精确概率法比较初产妇与经产妇基本情况、产道裂伤等情况。采用受试者工作特征曲线分析PSLL、PLD及PSLL/PBL比值的灵敏度和特异度等。结果研究期间,共纳入200例产妇,其中189例阴道分娩,包括初产妇173例、经产妇16例;11例中转剖宫产,包括初产妇10例、经产妇1例。173例阴道分娩的初产妇中,33例(19.1%)会阴侧切,余140例(80.9%)会阴体裂伤,其中9例会阴体裂伤合并阴道壁裂伤、20例合并阴唇裂伤、4例合并阴蒂和尿道口周围裂伤。140例会阴体裂伤的初产妇中,32例(22.9%)发生Ⅰ度会阴体裂伤,108例(77.1%)发生Ⅱ度会阴体裂伤。16例阴道分娩的经产妇中,2例产道完整无裂伤,14例发生会阴体裂伤(包括8例Ⅰ度裂伤、6例Ⅱ度裂伤),无会阴侧切或阴道助产。初产妇会阴侧切率及Ⅱ度会阴体裂伤发生率均高于经产妇[19.1%(33/173)与0/16、77.1%(108/173)与6/14,Fisher精确概率法,P值均<0.05]。Ⅰ度会阴体裂伤初产妇的PSLL、PLD、PSLL/PBL比值均显著低于Ⅱ度会阴体裂伤初产妇[分别为0.0 mm(0.0~10.0 mm)与30.0 mm(25.5~40.0 mm)、5.0 mm(1.5~10.0 mm)与14.0 mm(10.0~15.0 mm)、0.0 mm(0.0~21.1 mm)与63.6 mm(50.0~77.3 mm),Z值分别为-8.04、-6.46及-7.75,P值均<0.05]。PSLL、PLD、PSLL/PBL比值用于区分Ⅰ度和Ⅱ度会阴体裂伤的最佳界值分别为15 mm、9 mm、33.33%,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.965、0.869、0.951,灵敏度分别为91.67%、91.67%、89.81%。PSLL的AUC显著高于PLD(Z=2.55,P=0.011),但PSLL/PBL比值与PSLL及PLD的AUC差异均无统计学意义(Z值分别为1.18和1.89,P值均>0.05)。结论足月初产妇在阴道分娩时很难保持会阴完整。测量初产妇PSLL、PLD、PSLL/PBL比值可以用于区分Ⅰ度和Ⅱ度会阴体裂伤。

初产妇会阴体条件的评估对无保护无侧切接生的影响

目的:探讨评估初产妇第二产程中会阴体长度及弹性度对会阴无保护无侧切接生的影响.方法选择2018年8月-2018年10月在厦门大学附属中山医院分娩的足月初产妇随机分为两组,两组均无任何并发症及合并症,胎方位均为LOA或ROA,排除枕后位及枕横位.第二产程评估会阴长度和弹性度,对照组按正常产科处理.对会阴长度进行测量,如果为3~7厘米范围之内,提示其弹性良好,能够充分扩张,可行扩张产道处理,行会阴无保护无侧切接生.如果不在上述范围之内,提示其弹性较差,继续不断扩张有可能导致会阴破裂,需要考虑行会阴侧切术.记录两组生产及产后会阴状况,记录裂伤情况,并且计量产后2h阴道出血量.询问患者会阴伤口舒适度,观察愈合情况.并且就上述4项对两组患者进行对比,比较彼此之间的差异.结果从会阴裂伤率情况来看,观察组明显低于对照组,它们分别为28.5%和67.5%.其中Ⅰ度裂伤分别为46.5%和12.5%.观察组Ⅱ度裂伤占17.0%,无Ⅲ度裂伤,会阴完整无裂伤8.0%.对照组虽然Ⅲ度裂伤者也为零,但Ⅱ度者达到17.5%,会阴完整无裂伤2.5%(p<0.05).另外三项也以观察组为优(均P<0.01).结论评估第二产程会阴体长度和弹性度,对提高初产妇会阴无保护无侧切接生具有重要意义.