经臀入路阴部神经阻滞用于会阴区带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）定义为带状疱疹皮疹愈合后持续一个月及以上的疼痛[1]。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均随着年龄增加而逐渐增高。三叉神经分布区（尤其是眼部）、会阴部及臂丛区的疱疹易发生PHN[2]。方法1.一般资料本研究获得上海市第十人民医院伦理委员会批准,所有病人及家属均签署知情同意书。

应用局部皮瓣治疗会阴区瘢痕挛缩

目的:探讨各种原因引起的会阴区瘢痕挛缩的修复方法。方法:1991年1月-2000年1月共治疗会阴区瘢痕挛缩20例,分别采用局部皮瓣转移术+游离皮片移植、皮瓣移植术修复。如会阴周围有可供利用的正常皮肤,最好首先采用扩张术,将正常皮肤扩张后形成局部皮瓣加游离皮片移植修复。功能重要区域如耻骨联合、阴囊部可采用轴型皮瓣修复。结果:20例会阴区瘢痕,其中一次手术修复18例,近期效果满意。10例患者获得随访仍有部分功能障碍,需再次手术修复。结论:会阴区瘢痕挛缩的治疗,功能重要区域采用轴型皮瓣修复,其他区域以局部皮瓣加游离皮片移植修复为佳。

以腹股沟淋巴结肿大和下肢、会阴区淋巴水肿为首发表现的卵巢癌1例

卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,起病隐匿,易于早期播散、转移,死亡率高,预后差[1]。卵巢癌腹股沟淋巴结转移少见,尸检标本结果显示累及率3%左右[2],以腹股沟淋巴结肿大和下肢、会阴区淋巴水肿为首发表现者国内外罕见报道。现报道1例此类患者的诊治经过,并进行文献复习。1临床资料患者为51岁女性,因下腹部肿胀3个月,加重1周于2014年11月24日来院就诊,既往有子宫肌瘤病史。

腔内彩色超声经会阴区对肛周脓肿及肛瘘的诊断价值

肛瘘及肛周脓肿是肛肠科常见病,但由于脓肿位于肛周,特别是高位脓肿及复杂性瘘管,临床无法探及且无法准确定位。本研究回顾性分析我院自2008年1月至2014年5月共收治98例肛周脓肿及肛瘘患者,均经手术和病理证实,结合文献探讨彩色多普勒超声腔内探头经会阴区探查对肛周脓肿及肛瘘的定位、声像图特征及超声诊断价值和意义。

经阴道联合经会阴超声检查会阴区病变的诊断分析

目的探讨在经阴道超声基础上采用经会阴联合超声提高会阴区病变检出率的价值.方法对超声诊断并经手术病理证实的会阴区病变193例患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者常规阴道超声检查后再经会阴联合超声观察会阴区是否存在其他异常回声区,再嘱患者做Valsalva动作,观察盆底功能情况.以最终手术病理及临床确诊为标准,计算并比较单纯经阴道超声、经阴道联合经会阴超声检查对会阴区器质性病变的检出率及经会阴超声检查盆底功能障碍性疾病的诊断符合率.结果单纯经阴道超声检查会阴区器质性病变的诊断符合率为92.6%,经阴道联合经会阴超声检查会阴区器质性病变的诊断符合率为97.8%,两者诊断符合率差异具有统计学意义(χ^(2)=3.906,P<0.05).经会阴超声对盆底功能障碍性疾病的诊断符合率为89.66%.结论经阴道联合经会阴超声检查可以大幅度提高会阴区病变检出率,有助于临床早期发现会阴区病变.

会阴区软组织重度挫裂伤一例的治疗体会

创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。例如:皮肤损伤而失其屏障作用,血管破裂而出血,关节脱位而不能正常活动。创伤在平日交通和战争时都相当多见,已受到社会的广泛重视;医务人员自应更加重视,并准备随时担任伤员救治工作。

阴股沟岛状瓣在会阴区修复重建中的应用

目的：验证阴股沟皮瓣作为岛状皮瓣在性器官和会阴区重建修复中应用的多样性。方法：本文报道了15例采用双侧阴股沟皮瓣阴道再造术（先天性阴道闭锁10例，女性假两性畸形3例，肿瘤切除术后阴道缺损2例）；单侧阴股沟皮瓣修复直肠阴道瘘（1例）和会阴部严重瘢痕导致后尿道部缺损（1例）。结果：32例阴股沟皮瓣全部存活。其中，有2例患者的伤口部分裂开，2例患者阴道口处需要微小的矫正。虽然部分皮瓣处有毛发生长，但术后皮瓣的功能良好。结论：应用阴股沟皮瓣修复重建性器官和会阴区手术操作简单、安全、可靠，供区瘢痕比较隐蔽，其应用具有多样性。

经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变诊断及鉴别诊断中的临床价值

目的探讨经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变中的诊断及鉴别诊断价值。方法185例疑似会阴区囊实性病变患者作为研究对象,所有患者均接受经会阴实时三维超声检查,以最终手术结果为金标准,计算实时三维超声的囊性病变和实性病变诊断符合率,并观察实时三维超声的声像图表现。结果185例疑似会阴区囊实性病变患者中,最终手术结果检出囊性病变69例,实性病变84例,其他32例;经实时三维超声检出囊性病变74例、确诊66例,实性病变86例、确诊82例,其他25例;实时三维超声的囊性病变诊断符合率和实性病变诊断符合率分别为95.65%(66/69)、97.62%(82/84)。66例囊性病变中,包括23例阴道壁囊肿, 29例膀胱膨出, 14例尿道旁囊肿。阴道壁囊肿声像图表现为静息状态下阴道壁见低回声或无回声区,囊壁光滑,或见网状分隔,阴道及尿道不相通;膀胱膨出声像图表现为Valsalva动作后可见膀胱下移,尿道走形发生改变,或尿道内口呈漏斗状;尿道囊肿于正中矢状面和轴平面分别表现为可见圆形/椭圆形无回声区及相对无回声区,尿道与阴道不相同。82例实性病变中,包括阴道内肿瘤19例,子宫脱垂31例,直肠膨出32例。阴道内肿瘤声像图表现为静息状态下阴道上部可见低回声团,且内部回声不均、边界不清、可见丰富血流信号;子宫脱垂声像图表现为静息情况下子宫位置在耻骨联合处下缘水平上方, Valsalva动作后子宫位置下移到阴道内,甚至脱出阴道口外;直肠膨出则表现为Valsalva动作后直肠壶腹部位置下移,并突出至阴道内,膨出物与肛管间夹角<90°。结论经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变中诊断准确性高,且对于不同疾病具有鉴别诊断价值。

会阴区乳腺型肌纤维母细胞瘤一例并文献复习

目的:报告1例罕见的会阴区乳腺型肌纤维母细胞瘤,并结合文献讨论其诊断及治疗方法。方法:以病例报告的方式,结合国内外文献复习,综合分析乳腺型肌纤维母细胞瘤的诊断、治疗及预后。结果:乳腺型肌纤维母细胞瘤是一种以无痛性肿块为主要表现,常发生于会阴部的少见良性肿瘤,极少出现复发及转移。其诊断及鉴别诊断主要依靠组织病理学及免疫组化染色。我们建议在类似的会阴部肿物切除术前,完善活组织病理检查及免疫组化染色以明确诊断,指导手术切除范围及术后随访。

前庭大腺切除术会阴区超声引导选择性神经阻滞与蛛网膜下隙麻醉的对照研究

目的比较前庭大腺切除术会阴区超声引导选择性神经阻滞与蛛网膜下隙麻醉的血流动力学指标变化、镇痛效果及对并发症的影响。方法选取2018年1—12月在上海市第六人民医院东院因前庭大腺囊肿需行腺体切除术的女性患者60例,按麻醉方法不同分为对照组和观察组,各30例。其中,对照组行蛛网膜下隙麻醉,观察组行超声引导坐骨棘部矢状面阴部神经、髂外动脉旁生殖股神经生殖支、髂腹股沟神经阻滞。记录并比较两组患者麻醉前后的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率]变化、术中心血管活性药物使用次数、围手术期镇痛效果[麻醉后针刺痛开始消失时间、术后首次疼痛出现时间和运动开始恢复时间、术后镇痛药使用次数和术后各时段静息时的视觉模拟评分(VAS)]及术后并发症发生情况。结果麻醉后,观察组各时点间的MAP和心率均高于对照组(P<0.05),两组MAP和心率的组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的心血管活性药物人均使用次数少于对照组[(0.38±0.14)次比(1.31±0.24)次](P<0.01)。观察组的麻醉后针刺痛开始消失时间、术后首次疼痛出现时间均长于对照组[(28.4±7.6)min比(3.7±1.9)min,(530±155)min比(236±36)min](P<0.01),术后镇痛药的使用次数少于对照组[(2.7±0.8)次比(3.7±0.5)次](P<0.01)。对照组术后患者下肢运动恢复时间为(119.4±21.5)min,而观察组患者均未出现下肢运动丧失。观察组各时段静息时的VAS均低于对照组(P<0.01),组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的恶心呕吐发生率低于对照组[10.34%(3/29)比33.33%(10/30)](P<0.05),两组患者血管损伤和穿刺神经异感的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导会阴区选择性神经阻滞对前庭大腺切除术患者的生命体征影响较小、镇痛时间持久、并发症较少,是一项安全有效的麻醉技术。

会阴区梅毒致排尿困难1例

病例报告男,1岁4个月,弃婴,为福利院收养,因进行性排尿困难1年余,于2001年6月12日7 PM急诊收住我院.查体:阴茎明显肿胀约6 cm×4 cm×3 cm大小,触之有波动感,伴明显压痛,压迫时有尿液外溢,包皮前端部分坏死,阴囊皮肤约1 cm×1 cm破溃,呈灰白色,肛周约3 cm×2 cm大小灰白色坏死灶.

骶尾神经根切断术治疗会阴区疼痛

会阴区慢性疼痛是神经外科的一个难题,自1888年Bennett倡用脊神经根切断术治疗以来,一直存在着争议。作者结合近15年来文献复习报告28例因癌性痛或尾区痛作骶尾神经根切断术的疗效。28例中男13例,女15例。年龄21～75岁,平均59岁。19例为癌性痛,4例为尾区痛,另5例分别为外伤后直肠痛、慢性间质性膀胱炎,外阴切开术后痛、特发性直肠痛及持发性尿道痛。28例中19例术前作骶管阻滞及鞍区蛛网膜下腔阻滞或作选择性神经根阻滞以确定所受累的骶神经根而作神经根切断术。全麻下切开骶骨椎板以暴露尾鞘;如需显露S1神经根时,则作L5椎板切除。切开硬脊膜后。

骶管麻醉在肛门及会阴区手术中的应用体会

目的总结骶管麻醉在肛门及会阴区手术的应用体会。方法回顾性分析我院2005年—2010年100例肛门及会阴区手术患者的病历资料,应用解剖学方法进行骶管阻滞麻醉。结果本组100例,骶管阻滞成功98例,成功率为98%,术后并发症少。结论骶管阻滞对肛门及会阴区手术麻醉镇痛完全,肌松满意,操作简单,成功率高,在基层医院有较好的安全性、实用性。

氢吗啡酮预防地塞米松静脉注射后引起会阴区不适的临床研究

目的探究与分析氢吗啡酮预防地塞米松静脉注射后引起会阴区不适的临床研究。方法选择全麻下行妇科手术患者70例,随机分为2组:氢吗啡酮组(H组,n=35),对照组(C组,n=35)。在麻醉诱导开始前10分钟H组给予0.02mg/kg的氢吗啡酮,C组给予等剂量生理盐水。分别记录两组会阴区不适发生率、恶心呕吐发生率及视觉模拟评分(VAS评分)。结果麻醉诱导前10min给予氢吗啡酮能明显降低地塞米松引起会阴区不适的发生率及VAS评分明显降低;氢吗啡酮的预防应用不仅没有增加患者术后恶心呕吐的发生率,而且降低了患者术后的疼痛评分(P<0.05)。结论0.02mg/kg的氢吗啡酮能够有效降低地塞米松磷酸钠注射液注射后引起的会阴及不适的发生率;并且氢吗啡酮还可以减轻术后疼痛。

旋髂浅动脉岛状分叶皮瓣修复下腹部及会阴区瘢痕挛缩22例

患者下腹部（含耻骨联合区）、会阴区深度烧伤后易发生创面感染并加深，愈合后出现搬痕增生及挛缩。以旋髂浅动脉为蒂的腹股沟皮瓣已广泛用于手等多个部位损伤与畸形的修复。

直肠癌Miles术后会阴区顽固性疼痛的诊治

目的:探讨直肠癌Miles术后会阴区顽固性疼痛的诊断及治疗。方法:回顾性分析18例实施手术治疗患者的临床资料。结果:手术后疼痛均有所改善,16例疼痛完全消失,随访1年以上无反复;2例6个月后再次出现疼痛,证实为会阴区复发伴远处转移,后死于全身衰竭。本组患者获1～5.5年随访。结论:对直肠癌Miles术后会阴区顽固性疼痛伴肿块形成者,肿块是导致疼痛的主要原因;手术切除病灶可去除疼痛病因,对肿瘤复发所致的疼痛,手术为有效治疗方法;结合局部放疗等术后辅助治疗,可达到消除和减轻疼痛、延长生存期和提高生存质量的目的。