经肛提肌外腹会阴联合切除手术中应用生物补片修复盆底缺损的疗效

目的对用生物补片修复经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)中盆底缺损的安全性和有效性进行总结和分析。方法回顾性分析北京朝阳医院和武汉大学中南医院近10年收治的165例低位直肠癌行ELAPE手术病人资料,术中均用生物补片修复盆底缺损,统计分析会阴部切口术后近期(≤30 d)和远期并发症及愈合情况。结果165例病人均无手术死亡,术后30 d内有29例(17.6%)发生会阴部并发症,包括:切口感染17例(10.3%),经换药后15例在20~45 d内愈合,另2例转为会阴部慢性窦道;伤口裂开2例(1.2%),经二次缝合后伤口延迟愈合;切口下方血清肿8例(4.8%),经开放引流治愈;盆腔脓肿2例(1.2%),经超声引导下置管引流痊愈。病人术后平均住院时间为10.5 d(6~45 d),所有并发症处理均无需去除生物补片。术后中位随访4.6年(0.9~7.4年),11例(6.7%)病人发生会阴切口相关的远期并发症,其中会阴疝3例(1.8%),因症状轻微不需手术治疗;会阴部慢性窦道2例(1.2%),经搔刮、冲洗分别在3个月和6个月后愈合;骶尾部慢性疼痛6例(3.6%),疼痛视觉模拟评分(VAS)均≤6分,间断口服药物有效止痛。结论用生物补片修复ELAPE手术盆底缺损安全有效,术后近期和远期并发症发生率均较低,且无严重并发症出现,值得临床推广应用。

腹腔镜关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床优势评价

目的:探讨低位直肠癌临床病患采取腹腔镜关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术(LARP-PPC)治疗的临床优势。方法:取本院收治的120例低位直肠癌病患作为研究对象,均于2019年1月-2021年1月来院就诊,以随机数字抽取表法完成组别的划分,即传统腹腔镜腹会阴联合切除术(LAPR)组(应用LAPR方案)和LARP-PPC组(应用LARP-PPC方案)各60例,对比两组相关指标情况、术后病理学检查情况及并发症发生情况。结果:LARP-PPC组除手术时间长于ALPR组外,切除标本长度、术中出血量相较ALRP均更短或更少(P<0.05)。LARP-PPC组会阴部引流管拔除时间、住院时间短于LAPR组,排气时间早于LAPR组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,LARP-PPC组上排便感染异常、排便受饮食影响、便秘便急评分高于LAPR组,差异有统计意义(P<0.05)。LARP-PPC术后并发症率低于LAPR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LARP-PPC治疗低位直肠癌者的近期预后及临床安全性更具优势。

直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口并发症的危险因素分析

目的探讨直肠癌患者腹会阴联合切除术（APE）后会阴切口并发症发生的危险因素。方法回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科1998年10月至2013年12月间接受腹会阴联合切除术的167例直肠癌患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析术后会阴切口并发症发生的危险因素。结果全组患者会阴切口并发症总发生率为24．6％（41／167），其中切口感染7例，脂肪液化10例，切口愈合不良21例，切口窦道形成2例，切口裂开1例。单因素分析结果显示，手术时间（x2=8．008，P=0．005）、术中出血量（x2=5．672，P=0．017）、手术方式（P=0．048）、术中腹腔植入氟尿嘧啶（5-FU）缓释剂（x。=6．007，P=0．014）以及淋巴结转移（x2=7．646，P=0．006）与术后会阴切口并发症的发生有关。而性别、年龄、体质指数（BMI）、美国麻醉医师（ASA）评分、共患疾病、肿瘤远端距肛门距离、术前放化疗、术后入重症监护病房（ICU）、术后前3d引流总量、肿瘤分化程度、术后病理T、M分期等与术后会阴切口并发症发生无关（均P〉0．05）。Logistic多因素回归分析结果显示。手术时间3280min（OR=5．217，95％C／：1．250-6．234，P=0．ooo）和术中腹腔植入5-FU缓释剂（OR=3．284，95％C／：1．156～9．334，P=0．026）是APE术后会阴切口并发症发生的独立危险因素。结论对于施行APE的患者，术中是否予以腹腔植入5．Fu缓释剂应权衡利弊，谨慎选择；同时应尽可能缩短手术时间。

经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术后盆底重建方式的研究进展

目的分析肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)后盆底重建方式的优势及缺点,旨在为降低低位直肠癌患者由于ELAPE手术造成的会阴并发症发生率提供参考.方法以"经肛提肌腹会阴联合直肠切除术、腹会阴圆柱切除术、直肠癌、盆底重建、生物网片、肌皮瓣、带蒂大网膜成型"作为中文关键词,"extralevator abdominoperineal excision、ELA-PE、abdominoperineal resection、low rectal cancer、biological mesh、pelvic floor reconstruction、perineal complications、ped-icled omentum plasty"作为英文关键词,在PubMed、EMBASE、Medline、Web of Science、中国知网、中华医学期刊全文数据库等主要医学数据库中搜索2018-01-01-2024-01-31发表的所有研究,没有语言限制.纳入标准:(1)直肠癌流行病学特征;(2)低位直肠癌临床主要治疗方式研究;(3)ELAPE手术指征及手术标准;(4)ELAPE术后会阴并发症的影响因素;(5)盆底组织缺损重建方式研究;(6)ELAPE术后盆底重建方式及对照研究.排除标准:(1)会议和评论类文献;(2)内容相似或重复文献.最终根据纳入及排除标准分析文献56篇(英文文献33篇,中文文献23篇).结果已报道的盆底重建方式有一期封闭、自体或异体组织修复(肌皮瓣修复、带蒂大网膜成型和应用生物网片等).每种方式均有其自身的优势和缺点,目前公认最佳的盆底修复方式尚不明确.相较于其他盆底修复方式,应用生物网片行盆底修复的报道相对较多,生物网片具有操作简单、节省手术时间、降低会阴并发症等优势.越来越多的学者认为组合多种技术能够显著提高盆底修复的成功率和降低术后并发症的发生率,这需要更多的临床样本对照去证实.结论盆底重建方式的选择需要考虑的因素是多方面的,鉴于新辅助治疗对于盆底腹膜及会阴部软组织的影响,低位直肠癌患者需行个体化ELA-PE手术,因此针对术中情况的不同选择合适的盆底重建方式是必要的.

低位直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口并发症的预后因素分析

目的 探讨低位直肠癌腹会阴联合切除术（APR）后发生会阴切口并发症的预后因素.方法 回顾性分析2013年1月至12月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科接受腹会阴联合切除术的151例低位直肠癌患者的临床资料.男性95例,女性56例,年龄31~79岁,平均年龄（57.3＆#177;10.9）岁.通过单因素分析（χ2检验或Fisher精确概率检验）、多因素分析（Logistic回归）确定APR术后会阴切口并发症发生的预后因素.结果 151例APR中,31例（20.5%）术后发生会阴切口并发症,包括切口感染8例,切口愈合不良22例,窦道形成1例.单因素分析结果显示美国麻醉师协会分级（χ2=7.116,P=0.008）、术中出血量（χ2=9.157,P=0.002）、术者手术经验（χ2=7.334,P=0.007）、术中置入氟尿嘧啶缓释剂（χ2=5.020,P=0.025）、盆底修复（χ2=10.158,P=0.001）与术后会阴切口并发症的发生相关.多因素分析结果显示,术中未行盆底修复（OR=0.200,95%CI：0.045~0.894,P=0.035）和术中出血量多（OR=2.953,95%CI：1.155~7.551,P=0.024）是术后发生会阴切口并发症的独立预后因素.结论 低位直肠癌需施行APR的患者,术中应行盆底修复,恢复盆底腹膜完整性;同时应由有经验的医师实施手术,尽量减少术中出血量.

高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术后会阴切口并发症发生的相关危险因素

探讨高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术(APR)后会阴切口并发症发生的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法,分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2007年1月至2018年9月行APR的72例高龄(≥80岁)直肠癌患者的临床病理资料。采用单因素和多因素分析确定影响高龄直肠癌患者APR后会阴切口并发症发生的危险因素。结果72例患者中,男47例,女25例,年龄为(81.8±1.8)岁。术后会阴切口并发症发生率为23.6%(17/72),其中切口感染5例,切口脂肪液化4例,切口延迟愈合8例。所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。单因素分析显示,术前血清白蛋白<35 g/L、术中置入氟尿嘧啶缓释剂/洛铂冲洗液、盆底修复、糖尿病和冠心病与高龄患者APR术后会阴切口并发症的发生均有关(均P<0.05)。多因素分析显示,未行盆底修复(OR=0.17,95%CI为0.04~0.82;P=0.027)和糖尿病(OR=4.32,95%CI为1.05~17.81;P=0.043)为高龄直肠癌患者APR后会阴切口发生的独立危险因素。结论行APR的高龄直肠癌患者应尽可能保留盆底腹膜,并予以关闭。围手术期血糖监测也是预防会阴切口并发症发生的有力保障。

生物补片与直接缝合在经肛提肌外腹会阴联合切除术盆底重建的Meta分析

目的比较生物补片与直接缝合在经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)后修复盆底缺损的会阴相关并发症及其发生率。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊数据库及中国生物医学文献数据库中公开发表的关于比较ELAPE术后生物补片和直接缝合修复盆底缺损的会阴相关并发症的临床研究,检索时间限定在2007年1月至2020年8月。文献纳入标准:(1)研究对象:经肠镜病理活检或手术病理证实为直肠癌,并进行肛提肌外腹会阴联合切除术;(2)研究类型:关于经肛提肌外腹会阴联合切除术后采用生物补片和直接缝合方式修复盆底缺损,并对两种盆底重建方式进行术后会阴并发症比较的随机对照研究或观察性对照研究;(3)干预措施:试验组直肠癌患者使用生物补片修复ELAPE术后盆底缺损,对照组直肠癌患者采用直接缝合方式;(4)结局指标:纳入文献需至少包含以下术后会阴并发症之一:会阴伤口感染、会阴伤口裂开、会阴疝、慢性窦道、慢性会阴疼痛、排尿障碍及性功能障碍等。文献排除标准:(1)重复发表的研究;(2)原始数据不完整或错误,以及无法获取原始数据的研究。由两名研究者独立筛选文献和提取资料,并评价文献质量。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,比较两种盆底重建方式的会阴相关并发症发生情况,包括总体会阴伤口并发症、伤口感染、伤口裂开、会阴疝、慢性窦道及会阴慢性疼痛(术后12个月)等。最后评估发表偏倚,采用敏感性分析评价结果的稳定性。结果最终纳入5篇文献,包括2项随机对照研究和3项观察性研究,共计纳入650例患者,其中399例采用生物补片重建,251例采用直接缝合。Meta分析结果显示,与直接缝合相比,生物补片重建能显著降低术后会阴疝发生率(RR=0.37,95% CI:0.21~0.64,P<0.001);两组间的总体会阴伤口并发症发生率、伤口感染发生率、伤口裂开发生率、慢性窦道发生率以及会阴慢性疼痛(术后12个月)发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与直接缝合相比,生物补片重建ELAPE术后盆底缺损具有会阴疝发生率较低的优势。

腹腔镜关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的安全性及近期疗效

目的探讨腹腔镜关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术(LARP-PPC)治疗低位直肠癌的安全性及近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治132例低位直肠癌患者的临床病理资料;男81例,女51例;平均年龄为62岁,年龄范围为45~83岁。132例患者中,60例行LARP-PPC,设为LARP-PPC组;72例行传统腹腔镜腹会阴联合切除术(LARP),设为LARP组。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后病理学检查情况。(3)术后并发症情况。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验。结果(1)手术及术后情况:两组患者均顺利完成手术,无中转开腹。LARP-PPC组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后首次饮水时间分别为(163±45)min、168mL(85~280mL)、2d(1~5d)、3d(2~6d);LARP组患者上述指标分别为(155±39)min、160mL(100~305mL)、3d(1~7d)、4d(2~7d),两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.113,Z=-1.623,-1.468,-0.321,P>0.05)。LARP-PPC组和LARP组患者术后住院时间分别为16d(11~21d)和19d(14~24d),两组比较,差异有统计学意义(Z=-5.888,P<0.05)。LARP-PPC组患者关闭盆底腹膜时间为(13±3)min。(2)术后病理学检查情况:LARP-PPC组患者标本长度,淋巴结清扫数目,肿瘤直径,肿瘤高分化、中分化、低分化分别为(18±4)cm,(16±5)枚,(3.7±1.4)cm,10、34、16例;LARP组患者上述指标分别为(18±4)cm,(16±5)枚,(3.9±1.5)cm,13、41、18例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.779,0.390,0.703,Z=-0.267,P>0.05)。(3)术后并发症情况:LARP-PPC组患者术后发生会阴切口感染、会阴切口延迟愈合分别为2例、1例;LARP组患者上述指标分别为12例、10例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^2=6.137,6.400,P<0.05)。LARP-PPC组患者术后发生肠梗阻、会阴疝分别为1例、0;LARP组患者上述指标为8例、6例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。LARP-PPC组和LARP组患者发生术后尿路感染分别为2例和4例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LARP-PPC治疗低位直肠癌安全、可行,能显著降低患者术后会阴相关并发症发生率及减少住院时间。

生物补片在低位进展期直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术盆底重建中的应用价值

目的：探讨生物补片在低位进展期直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）盆底重建中的应用价值。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2008年8月至2016年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的228例行ELAPE治疗的低位进展期直肠癌患者的临床病理资料。228例患者中，174例术中采用生物补片重建盆底设为生物补片组，54例直接缝合关闭会阴切口设为直接缝合组。两组患者均行ELAPE。观察指标：（1）术中和术后情况。（2）术后并发症情况（包括近期并发症和远期并发症）。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后长期并发症，术后肿瘤复发、转移和总体生存情况。随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料以±s表示，两组比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料采用X2检验或Fisher确切概率法检验。结果：（1）术中和术后情况：生物补片组和直接缝合组患者均顺利完成ELAPE。两组患者会阴部手术时间、会阴引流管保留时间、住院费用分别为（60±50）min和（50±21）min、（11.6±2.4）d和（8.9±1.7）d、（57 781±11 337）元和（53 714±13 395）元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=3.327，7.691，-2.203，P〈0.05）。两组患者总体手术时间和术后住院时间分别为（242±53）min和（228±51）min、（13.0±5.0）d和（12.0±5.0）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.701，1.309，P〉0.05）。（2）术后并发症情况：生物补片组和直接缝合组患者中分别有26例和19例发生会阴伤口并发症（同一患者可合并多种并发症），两组患者上述指标比较，差异有统计学意义（X2=10.660，P〈0.05）。两组患者会阴伤口感染、会阴疝、会阴伤口裂开分别为20例和12例、6例和7例、1例和3例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（X2=3.931，5.282，P〈0.05）。（3）随访和生存情况：生物补片组174例患者均获得随访，随访时间为64个月（13～112个月）；直接缝合组54例均获得随访，随访时间为51个月（23～76个月）。生物补片组患者局部复发率、远处转移率和总体生存率分别为5.17%（9/174）、20.11%（35/174）和77.59%（135/174）；直接缝合组分别为7.41%（4/54）、24.07%（13/54）和79.63%（43/54），两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（X2=0.080，0.389，0.101，P〉0.05）。结论：生物补片重建ELAPE盆底缺损安全可行，与直接缝合比较，虽然延长会阴手术时间、会阴引流管保留时间和增加住院费用，但不影响总体手术时间和术后住院时间，且有助于减少会阴伤口总体并发症的发生，尤其是会阴伤口感染、会阴疝、会阴伤口裂开。

“十字”缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果

目的初步探讨“十字”缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果。方法采用前瞻性单臂临床研究方法，收集2018年2—5月，中山大学附属第六医院结直肠外科在腹腔镜经腹会阴联合切除术（APR）会阴部切口重建中，采用“十字”缝合法的8例低位直肠癌患者临床资料，男性5例，女性3例，中位年龄45．5岁，肿瘤距肛缘中位距离2．5cm，有3例行术前新辅助治疗。总结患者术中及术后切口情况。“十字”缝合法会阴部操作步骤：（1）标记切缘：以肛门为中心，标记椭圆形切口，前至会阴中间．后至尾骨尖端，于椭圆形切口3、9点截石位方向再作两个互角切口；（2）切除肿瘤：荷包缝合关闭肛门后。沿标记切口切开皮肤、皮下脂肪，按照全直肠系膜切除原则进行肿瘤切除，在保证肿瘤R0切缘情况下尽可能保留坐骨直肠窝脂肪．创面确切止血后，逐层关闭盆底肌群及坐骨直肠窝脂肪，尽可能缩小会阴部残腔；（3）可吸收线关闭切口：切口上下方间断皮内缝合2针以利对合，后于两个三角形底角处行皮内4针环形缝合；收紧缝线后会阴切口呈“十字”形。留置骶前引流胶管1根。结果全组8例患者均顺利完成手术，无术中严重并发症的发生。术中中位出血量100ml，会阴部中位手术时问50min。术后前3d引流量中位数为95ml，术后中位拔管时间5d。除1例患者出现骶前脓肿延迟愈合外，其余7例患者会阴部切口均一期愈合，中位愈合时间11d，未见切口感染、液化、裂开及窦道形成等切口并发症发生。术后中位住院时间11d。所有患者会阴部切口均无需拆线．切口愈合良好，瘢痕小。结论“十字”缝合法用于APR术后的会阴部切口重建，手术步骤简单，骶前会阴部残腔引流通畅，切口一期愈合时间短。瘢痕小，优势明显。