小儿会阴撕裂伤后便失禁的康复治疗

肛门括约肌由于先天性发育不良、创伤或其他医源性损害引起的严重便失禁患儿,常须行括约肌重建,根据近年来反复的临床实践,对传统的肛门括约肌成形术进行了改进,使一期手术治愈率明显提高,极大地改善了患儿的生活质量。

骨盆骨折合并会阴撕裂伤的初期处理

目的探讨骨盆骨折合并会阴撕裂伤的初期处理措施。方法回顾性分析16例骨盆骨折合并会阴撕裂伤的初期救治情况。男9例,女7例;开放性骨盆骨折10例。结果15例存活,1例因严重合并伤,术后11天后死于严重的感染。结论骨盆骨折合并会阴撕裂伤常需多科室合作,采用多种外科修复手段来处理;稳定血流动力学、彻底清创、局部骨折内固定、及时修复损伤器官、放置多条引流管及选择性粪道转移是初期处理的有效手段。

1例骨盆骨折合并会阴撕裂伤患者的急救护理

开放性骨折是骨科常见的严重损伤,常合并严重出血、休克、盆腔和腹腔等重要创伤,有着较为多见的并发症,本文通过对我院2004年4月23日成功抢救的1例开放性骨折合并会阴撕裂伤患者的抢救和护理的报告,旨在为此类患者能够抢救成功提供参考价值,从而降低致死率。

脱细胞异体真皮束带在改良阴道紧缩联合会阴撕裂伤修复术中的疗效研究

目的:探讨脱细胞异体真皮束带在改良阴道紧缩联合会阴撕裂伤修复术中的临床应用效果。方法:在阴道内侧皮肤与黏膜交界处3点与9点方向做切口,进行阴道后壁前端从内向外多层次多隧道束带缝合固定,将阴道腔缩窄和阴道口收紧并加固盆底,重点矫正阴道外1/3松弛。在会阴体正中穿刺破皮,进行会阴浅横肌肌肉内“8”字缝合,利用真皮束带进行拉紧收拢,修复陈旧性会阴撕裂伤。结果:术后阴道腔直径及阴道口明显缩窄,会阴体高度增加,并完成37例1年时间随访,患者阴道敏感性增加,性生活满意度明显提高。结论:脱细胞异体真皮束带改良阴道紧缩术通过恢复阴道近口1/3段处的肌肉、肌腱的弹性和连续性,使会阴体结构回归至接近解剖原位,创伤小,恢复期短,维持时间长,术后疗效满意、效果良好,值得临床推广应用。

孕晚期会阴热敷和按摩降低严重会阴撕裂伤的研究

目的通过对孕晚期孕妇会阴热敷和按摩,对孕妇的会阴撕裂伤的降低影响效果进行评价,从而研究热敷和按摩的应用效果。方法方便选取该院在2016年7月-2019年7月间收治的处于孕晚期的通过阴道分娩的120例初产妇作为研究对象,其中孕36周开始进行会阴热敷和按摩60例设为观察组,其余60例产妇设为对照组。观察组产妇在胎头拨露、感受到会阴发生伸展时,使用温热的生理盐水浸泡纱布,使用浸泡后的纱布热敷会阴部,按摩会阴处,比较两组产妇的会阴疼痛程度、会阴损伤情况以及会阴侧切率进行、产后会阴的肿胀程度进行比较以及护理总满意度。结果观察组会阴疼痛程度与对照组进行比较,观察组疼痛程度更低;观察组的会阴裂伤产妇有51例,会阴侧切概率为21.67%(13/60),对照组会阴裂伤产妇有57例,会阴侧切概率为26.67%(16/60),组间比较差异有统计学意义(χ^2=4.928,P<0.05);观察组会阴肿胀程度低于对照组;观察组产妇的愈合时间为2.6 d,对照组产妇的愈合时间为4.9 d;观察组的护理总满意度为100.0%(60/60),对照组护理总满意度为83.3%(50/60),组间比较差异有统计学意义(χ^2=10.909,P<0.05)。结论孕晚期的产妇提前到36周开始通过热敷以及按摩会阴部,可以有效地降低会阴发生严重的撕裂伤,产妇的疼痛感更低,得到显著的护理总满意度。

助产分娩不当合并会阴撕裂伤5例诊治体会

目的:提高产科助产当中对产道的保护和对会阴撕裂伤的处理方法。方法:回顾性分析2006-2012年收治的5例助产分娩不当合并会阴撕裂伤的患者的临床资料。结果:所有患者均行会阴修补重建术。结论:产程过程中的监护和正确的助产方法是避免产道损伤的前提。

阴道分娩期间会阴撕裂伤的危险因素及患病率

利用WHO孕产妇和围生期健康全球调查的24个国家（7个非洲国家、9个亚洲和8个南美国家）的214599名在医院经阴道分娩妇女的数据，确定Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂伤的患病率和危险因素。首先对不同国家的Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂伤的患病率进行估算，然后使用多元logistic回归分析方法对不同地区的危险因素进行确认。Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂伤的患病范围很广，从中国、柬埔寨和印度的0．1％到菲律宾的15％，在不同服务场所之间差距也很大，从O％～76．3％不等。

会阴撕裂伤皮内缝合500例

正常分娩常有会阴Ⅰ°、Ⅱ°撕裂伤，以往多用细丝线作单纯间断外缝皮肤层，3-4天拆线。自1996年以来．我院用“3／0”号肠线皮内缝法治疗会阴撕裂伤．现报道如下。

会阴撕裂伤统计表的设计与应用

目的:为了使助产士做好产前准备及努力提高自身技术水平,预防和减少产妇分娩时会阴撕裂伤,做好统计工作。方法:我科设计了一种会阴撕裂伤统计表,对600余例产妇进行临床应用。结果:应用我科设计的会阴撕裂伤统计表效果良好。结论:做好产前准备,改良产时措施,指导产妇正确用力,避免胎儿娩出过快,严格掌握手术助产的适应证,选择合适的分娩方式,会阴裂伤是可以预防的。

5例初产妇会阴严重撕裂伤探讨

会阴撕裂伤是产后出血的原因之一,撕裂伤程度在临床分为4度：Ⅰ度指会阴皮肤及阴道口黏膜撕裂,未达肌层,一般出血不多;Ⅱ度指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁黏膜,裂伤多不规则,出血较多;Ⅲ度指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;Ⅳ度是肛门、直肠和阴道完全贯通。

会阴修补术治疗陈旧性Ⅲ度会阴撕裂伤9例临床分析

陈旧性会阴撕裂伤主要是由于分娩时会阴损伤未及时缝合或者缝合后创口未愈所致。Ⅲ度会阴撕裂是指撕伤包括阴道黏膜、会阴皮肤、皮下组织、浅筋膜、会阴浅深横肌、肛提肌以及肛门括约肌。2013年12月至2015年1月，成都中医药大学附属医院肛肠科采用会阴修补术治疗陈旧性Ⅲ度会阴撕裂伤9例，取得满意疗效，总结报道如下。

陈旧性会阴撕裂伤1例

成都中医药大学附属医院2015年4月收治1例高位Ⅲ度陈旧性会阴撕裂伤，治疗后恢复良好。患者女，42岁，已婚。因“会阴撕裂伤20余年，稀便失禁10余年”入院。20余年前，患者分娩时造成会阴撕裂，未予治疗。10年前开始出现控便能力下降，干便控制尚可，稀便完全不可控制。诊断为“会阴撕裂伤（Ⅲ度），肛门失禁，慢性宫颈炎，子宫肌瘤”。入院症见会阴部呈撕裂样，无疼痛、出血。

陈旧性会阴撕裂伤合并直肠黏膜脱垂1例

患者女，51岁。因“反复肛门肿物脱出、便血1年”人院。患者诉不自主气体和稀便排出。患者既往史、个人史及家族史无异常。入院查体：生命体征平稳。

陈旧性会阴撕裂伤2例

[例1]患者女,54岁.因“大便失禁30余年”以“陈旧性会阴撕裂伤Ⅲ度、肛门不完全失禁”入院.患者自述30年前因生产出现会阴撕裂伤,后大便失禁,大便每日2～3次,量少,成形,控制不佳,腹泻时肛门有分泌物排出.体格检查一般情况好.专科检查：骑伏位,会阴处可见明显陈旧性产后撕裂伤,肛门指诊：肛门松弛,肛门括约肌功能减弱,直肠下段6 cm未触及明显硬性肿物.

括约肌成形术治疗Ⅳ度会阴撕裂伤的临床观察

为探讨Ⅳ度会阴撕裂伤的治疗方法，降低并发症的发生率，提高患者术后的生活质量，回顾性分析39例Ⅳ度会阴撕裂伤的患者进行术前准备、手术操作及术后处理等临床资料。结果显示，39例患者全部一期愈合，平均住院时间10．6d，术后肛门括约肌功能良好，肛门排气不能完全控制2例（5．1％），偶有粪便污染内裤1例（2．6％）。术后随访6个月至1年，均无复发。结果表明，根据肛门括约肌的情况采取不同的缝合方式，对直肠黏膜行无张力缝合是会阴撕裂修补成功的关键。

陈旧性Ⅲ度会阴撕裂伤术后并发直肠阴道瘘2例

[例1]女，66岁。35年前因产后会阴撕裂大便不能控制，两次修补术后软便至阴道内排出。专科检查：截石位，肛周外观无异常。直肠指检：括约肌功能较差，距齿状线2cm处有一瘘口，食指可由直肠穿入阴道内。

陈旧性会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂伤患者行直肠阴道隔修补术及会阴重建术围手术期护理

目的总结陈旧性会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂伤患者行直肠阴道隔修补术及会阴重建术围手术期护理要点,为临床护理措施的制定和改进提供借鉴。方法给予2017年2月至2020年1月在我院接受直肠阴道隔修补术及会阴重建术的81例陈旧性会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂伤患者实施包括心理护理、健康宣教、术前准备、切口感染预防护理、肛管及排便护理、并发症预防护理等围手术期系统化护理。结果所有患者均顺利完成手术,术后4例出现切口感染,经抗感染治疗后切口愈合,无其他严重术后并发症发生;术后3个月随访,所有患者直肠及阴道形态和功能正常,患者对修补手术效果满意,护理满意度100%。结论陈旧性会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂伤是严重影响肛门及阴道形态和功能的损伤,直肠阴道隔修补术及会阴重建术可有效修复患者受损肛门及阴道,根据围手术期病情及患者需要,开展系统化围手术期护理措施,可有效提升修复效果,促进伤口愈合,提升患者术后生活质量和护理满意度。