经腹膜外途径永久性乙状结肠造口在腹腔镜下腹会阴直肠切除术中的应用

目的:探讨在腹腔镜腹会阴直肠切除术(APR)中经腹膜外途径永久性乙状结肠造口与造口相关并发症,尤其是造口旁疝(PSH)之间的关系。方法:回顾性分析2013年1月-2019年12月福建医科大学附属漳州市医院收治的67例接受同一主刀医生操作的腹腔镜下APR手术患者的临床资料,按从腹膜外和经腹膜造口途径的不同分为经腹膜外(EP)组34例和经腹膜(TP)组33例。比较两组围手术期指标及与造口相关的并发症发生情况。结果:两组总手术时间、术中出血量和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。EP组1例(2.94%)和TP组8例(24.24%)患者出现了PSH,两组PSH发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组造口脱垂、造口回缩、造口黏膜皮肤分离、造口周围皮炎、切口、盆腔感染和术后肠梗阻发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹膜外途径造口显著降低腹腔镜下APR手术后PSH的发生率,推荐腹腔镜下APR手术采用腹膜外途径永久性乙状结肠造口术。

腹腔镜与开腹经腹会阴直肠切除术治疗低位直肠癌的疗效对比:基于倾向性匹配分析

目的:通过对比腹腔镜与开腹经腹会阴直肠切除术(abdominoperineal resection,APR)治疗低位直肠癌的各项临床病理结果来分析两种术式的优劣。方法:收集2012年1月至2016年1月于江苏大学附属武进医院普外科行APR的直肠癌患者临床资料。用倾向性匹配分析方法来消除接受腹腔镜手术以及开腹手术治疗患者的一般情况差异。对比分析腹腔镜组与开腹组术后血液、病理检查结果与生存情况。结果:共有158例患者入组(腹腔镜组84例,开腹组74例)。经过排除标准筛选后剩余139例。倾向性匹配分析(1∶1)后每组各有49例,并且两组之间术前临床病理特征无明显差异。相比开腹组,腹腔镜组术中出血量更少,手术后血红蛋白、白蛋白含量较高,术后腹腔感染、切口感染比例更低,术后并发症严重程度更轻,恢复经口进食时间、术后住院时间更短,但住院费用较高(P均<0. 05)。两组患者总生存期差异无统计学意义(P=0. 754,95%CI:0. 467~2. 864)。结论:在治疗低位直肠癌患者时,两种手术方式的远期疗效相近,但腹腔镜手术的近期疗效更好。

低位直肠癌行腹腔镜会阴直肠切除术的应用

目的 探讨经腹腔镜会阴直肠切除术（laparoscopic rectoperineal resection，LAPR）治疗低位直肠癌的可行性。方法 对42例直肠癌患者经腹腔镜实施LAPR的临床资料进行回顾分析。结果 42例患者手术顺利。手术时间2～4．5h，平均3．5h；术中出血20～60ml，平均40ml；术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动；住院6～14d，平均8d。术后随访时间1～4年，术后因肝转移死亡1例，失访2例，有10例术后不足1年的患者，未发现转移及复发。结论 全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）是直肠癌根治切除术必须遵循的原则，经LAPR治疗低位直肠癌安全可行，且创伤小、术后疼痛轻、恢复快．

CT与MRI认知融合影像在经腹会阴直肠切除术后患者经会阴前列腺靶向穿刺中的应用

经腹会阴直肠切除术(abdominoperineal resection,APR)是目前最常用的直肠癌手术方式之一,该手术方式可完整地切除末端结肠、直肠与肛门括约肌复合体,会遗留永久性结肠造口[1]。当前诊断可疑前列腺癌的主要手段为直肠指检(digital rectal examination,DRE)和经直肠超声检查(transrectal ultrasonography,TRUS)前列腺穿刺术,两者均需经肛门入路。临床实践中,如何对血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平异常或影像学检查提示存在可疑病灶的APR后患者进一步明确诊断,对接诊医师来说是一个难题。

集束化护理在直肠癌行经腹会阴直肠切除术后结肠造口患者中的应用

目的分析集束化护理对行经腹会阴直肠切除术(简称“Miles手术”)的直肠癌结肠造口患者的影响。方法回顾性分析2019年9月至2021年5月于徐州医科大学附属医院行Miles手术的直肠癌结肠造口患者的临床资料,最终筛选出符合要求的120例患者,将其按照护理方法的不同分为对照组和观察组,各60例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组护理方法的基础上给予集束化护理。比较2组的自我护理能力、心理状态、结肠造口相关并发症的发生情况及生活质量。结果护理10 d后,2组的自我护理能力测定量表(ESCA)各维度评分和欧洲生命质量协作组癌症核心量表(EORTC QLQ-C30)的5个功能量表评分均较护理前提高(P均<0.05),且观察组均比对照组更高(P均<0.05)。护理10 d后,2组的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均较护理前降低(P均<0.05),且观察组均较对照组更低(P均<0.05)。观察组的结肠造口相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论集束化护理可有效改善行M iles手术的直肠癌结肠造口患者的心理状态,降低造口相关并发症的发生率,提高其自我护理能力和生活质量。

负压吸引技术在直肠癌腹会阴联合切除术后患者中的应用进展

直肠癌是常见的消化道肿瘤,其发病率位居消化道肿瘤的第2位。直肠癌的特点为低位病变,以中青年多见,手术是临床治疗直肠癌的有效手段之一。但由于手术范围广,加上会阴部切口位置特殊,容易被污染而发生感染。严重影响患者伤口愈合和术后康复。随着负压封闭引流技术在慢性创面的发展应用,经过改良自制简易负压吸引装置用于腹会阴联合直肠切除术感染创面的治疗,本文从腹会阴联合直肠切除术与切口并发症、负压技术的发展现状、负压吸引技术在会阴部切口并发症中的应用效果进行综述,以期为直肠癌腹会阴联合切除术治疗后患者伤口愈合和康复提供参考依据。

经会阴直肠、乙状结肠部分切除术联合肛门紧缩术治疗Ⅲ度直肠脱垂12例疗效观察

目的观察经会阴直肠、乙状结肠部分切除术(Altemeier术)联合肛门紧缩术治疗Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效。方法12例Ⅲ度直肠脱垂患者采用Altemeier术联合肛门紧缩术治疗,观察患者手术治愈率、术后并发症、术后复发率、术后恢复时间、手术时间、术中出血量、肛门功能改善情况,对治疗效果进行综合评价。结果12例患者均顺利完成手术,均一期愈合,无围手术期死亡病例发生。痊愈11例,好转1例,治愈率91.66%。术中出血量50~120 mL,手术时间70~130 min,住院时间7~12 d。术后患者出现继发性出血0例、便秘2例、肛门疼痛4例、排便习惯改变3例。术后6月回访,12例患者Wexner失禁评分由术前(10.3±3.3)分降至术后(3.7±2.4)分,差异有统计学意义(P<0.05);肛管静息压(ARP)及肛管最大收缩压(AMCP)分别由术前(2.00±0.56)kPa、(4.50±1.16)kPa升至术后(8.50±2.25)kPa、(18.60±2.50)kPa,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Altemeier术联合肛门紧缩术治疗Ⅲ度直肠脱垂效果显著,安全性高,并发症少,术后恢复时间短,可显著改善肛门功能,具有较高的临床应用价值。

腔镜下在腹会阴联合直肠切除术在治疗低位直肠癌中的应用

目的:探讨腹腔镜腹会阴联合直肠切除术(laparoscopic abdominoperineal resection,LAPR)治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期疗效。方法:对16例低位直肠癌患者经腹腔镜实施腹会阴联合切除术的临床资料进行回顾性分析。结果:16例患者中15例均成功完成手术,1例中转开腹。手术时间180～300min,平均260 min,术中出血20～80 ml,平均出血量40 ml。术后住院(不包括化疗时间)7～10 d,平均为8d。术后胃肠功能恢复时间12～36 h,无手术死亡、输尿管损伤、骶前出血、切口感染等并发症。患者术后随访至今5～16个月,无复发转移情况。结论:腹腔镜下腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌已成为安全可行的手术方式,并具有出血少、恢复快、住院时间短等优点。

柱状经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的研究

目的：研究经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的临床应用。方法将该院2008～2011年收治的60例直肠癌患者分为实验组和对照组，每组30例。实验组患者通过柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗，术后盆底缺损给予真皮基质重建；对照组患者则通过传统M iles对直肠癌进行切除。结果柱状经腹会阴切除术与传统开腹切除术相比，其在手术时间、术中出血量、术后病理T3 N0 M0、并发症发病率及切口阳性率方面均有明显优势（P＜0．05）。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术与Miles手术相比可以降低术后切缘阳性率及肠穿孔的发生。人类脱细胞真皮基质（HADM ）盆底重建可大大降低手术操作的难度及手术风险。

经会阴直肠乙状结肠切除术治疗直肠脱垂的中短期疗效观察

目的分析经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier术)治疗直肠脱垂的中短期临床疗效。方法回顾性分析2015年1月～2017年9月在湖南省人民医院(湖南师范大学第一附属医院)肛肠外科行Altemeier术的15例直肠脱垂患者的临床和随访资料。结果 15例患者均顺利完成手术,一期出院,无一例围手术期死亡。手术时间为135(90～160) min,术中失血量为50(30～100) ml,手术切除肠管长度6～18 cm。术后住院时间为8. 3(7～16) d。其中5例急性嵌顿患者中2例手法复位成功后行择期手术,其余行急诊手术。1例(6. 7%)术后出现吻合口出血。术后随访6～39个月(平均16. 7个月),随访期内无复发。术后6月,Wexner便秘评分和Wexner失禁评分均较术前显著降低(P <0. 05)。结论 Altemeier术治疗直肠脱垂的安全有效,并发症少,短期复发率低。

10例腹腔镜辅助经前会阴超低位直肠切除术的手术配合

总结10例腹腔镜辅助经前会阴超低位直肠切除术患者的手术配合要点,术前访视时向患者介绍术式的优势,准备所需手术器械;术中巡回护士根据手术进展摆放合适的体位和安置器械、无菌操作台等,同时注意观察患者病情变化;器械护士准备把握传递器械的时机,操作时严格执行无菌原则和无瘤技术,并掌握超声刀使用的技术要点。本组患者平均手术时间为4.3 h,出血量100～200 mL,手术顺利,术后无相关并发症发生,预后良好。

腹腔镜经腹会阴低位直肠癌柱状切除及阔筋膜盆底重建的应用（附16例报告）

目的总结腹腔镜经腹会阴直肠癌柱状切除术和阔筋膜进行盆底重建的临床应用效果。方法16例低位直肠癌患者，先行腹腔镜经腹会阴直肠癌柱状切除，然后取自体阔筋膜进行盆底修复。结果本组患者术中无肠穿孔，病理示环周切缘阴性，术后会阴部伤口均I期愈合。随访8～31个月，无肿瘤复发及死亡。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Mile手术环周切缘阳性率和肠穿孔率，阔筋膜修补能够满足盆底重建的要求并节省费用。

低位直肠癌高热柱状腹会阴联合切除技术的临床研究

目的总结低位直肠癌高热无瘤柱状腹会阴切除术(cylindrical abdominoperineal resection,CAPR)的临床操作方法和治疗优势。方法对我院2007-06～2009-01盆腔遵从TME原则、会阴部柱状切除的75例低位直肠癌患者的根治性切除术方法、并发症及疗效等临床资料进行回顾性总结分析。结果手术全程采取膀胱截石体位,盆腔TME联合会阴部扩大柱状切除,无肠破裂穿孔,69例病理示环周切缘阴性(92.0%),3例会阴伤口感染(4.0%)。全组68例获随访(90.7%),随访时间36-48个月,3例局部癌复发(4.0%),4例患者术后肝脏转移(5.2%),无会阴刀口疝发生。结论柱状腹会阴切除是低位进展期直肠癌不保肛手术操作应遵循的原则,高热无瘤切除理念的引入是降低术后局部癌复发的重要技术变革。

经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂临床研究

目的评价成人完全型直肠脱垂采用经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂临床效果。方法对我科2006～2011年23例确诊为成人完全型直肠脱垂的患者采用经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗,收集临床资料做回顾性分析。结果 23例患者治疗效果满意,术后平均住院时间5d。术后随访8～48个月(平均36个月),20例无复发,3例轻度复发。结论采用经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂临床效果比较满意。

经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂的临床效果

目的 :探讨经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂的临床效果。方法 :以新乡市中心医院肛肠科收治的78例直肠脱垂患者作为研究对象,随机分为两组,对照组患者接受直肠黏膜柱状结扎术、直肠周围间隙注射术和肛门环缩术治疗,观察组患者接受经会阴直肠乙状结肠部分切除术和肛门环缩术治疗。比较两组患者的治疗效果、至排便恢复正常和脱出肠管消失时间、生活质量改善情况。随访半年,观察并发症情况。结果 :观察组患者的治疗效果显著优于对照组,至排便恢复正常和脱出肠管消失时间均显著短于对照组,生活质量改善情况显著好于对照组,并发症也少于对照组。结论 :经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂的临床效果确切,可使患者更快地恢复排便、更好地改善症状和生活质量。

经前会阴超低位直肠前切除术的手术配合

随着全直肠系膜切除（TME）术在中低位直肠癌病人中的普遍应用,加上吻合器技术的日趋成熟,越来越多的低位直肠癌病人实施了保肛手术,既保证了肿瘤的根治性切除,又改善了病人的生活质量。然而对于部分超低位直肠癌病人在低位前切除术经腹吻合时仍存在闭合器放入困难、无法直视下操作等问题。2008年,英国外科医生提出一种新的保肛术式--经前会阴超低位直肠前切除术（anterior perineal plane for ultra low anteri-or resection of the rectum,APPEAR）[1,2]。2012年4月-2012年8月,我院外科应用 APPEAR 术治疗低位直肠癌8例,取得了满意的效果。现报告如下。

11例经前会阴超低位直肠切除术的手术配合

目的总结11例经前会阴超低位直肠切除术(anterior perineal plane for ultra-low anterior resection of the rectum,APPEAR)的手术配合要点。方法对11例APPEAR的手术配合要点进行分析和总结。结果 11例患者均顺利完成手术,手术时间1.5-3 h、平均(2.22±0.50)h;住院时间10-49 d,平均(21.25±10.20)d;其中术后并发会阴伤口感染3例(27.30%),经换药后痊愈。结论完善的术前准备、熟练的术中配合和严格的无菌操作是APPEAR成功的关键。

老年直肠癌患者经腹会阴联合直肠癌切除术的危险因素分析

目的分析影响老年直肠癌患者经腹会阴联合直肠癌切除术的危险因素。方法对1995年7月至2005年7月60岁以上的137例直肠癌患者行经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles式)的资料进行回顾性分析,确定影响老年直肠癌患者Miles手术的危险因素。结果术前并有疾病、血红蛋白质低于70g/L、身体质量指数(BMI)低于18.5kg/m2、术中失血量大于或等于1000ml、手术时间6h以上是老年直肠癌患者Miles手术的危险因素,发生死亡的相对危险度分别为4.76、5.85、6.49、5.47、3.90,发生并发症的相对危险度分别为2.02、2.27、1.83、2.01、1.70。结论老年直肠癌患者行直肠癌切除时应综合考虑以上危险因素,以便提高手术的安全性。

“十字”缝合法在腹腔镜APR会阴部切口重建中的应用

目的:探讨“十字”缝合法在腹腔镜腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)会阴部切口重建中的应用。方法:选取2017年1月—2022年12月钦州市第一人民医院胃肠外科收治的60例低位直肠癌患者。随机将其分为试验组和对照组,各30例。两组均给予腹腔镜APR,试验组腹腔镜APR会阴部切口重建应用“十字”缝合法,对照组腹腔镜APR会阴部切口重建应用常规间断缝合法。比较两组围手术期指标,术后7 d切口愈合情况,并发症。结果:试验组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量及引流量均少于对照组,正常饮食时间、腹腔引流管拔管时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“十字”缝合法用于腹腔镜APR会阴部切口重建,能够降低切口张力,促进伤口愈合,住院时间短。