盆底肌肉锻炼配合会阴肌按摩在初产妇产后康复护理中的应用

目的探讨盆底肌肉锻炼配合会阴肌按摩在初产妇产后康复护理中的应用效果。方法选取2019年4月—10月在会昌县人民医院分娩的初产妇184例,采用随机数字表法分为2组各92例;对照组采用会阴肌按摩,观察组在对照组基础上加用盆底肌肉锻炼,2组均干预3个月。观察2组产妇干预3个月后盆底肌功能,对比产后42 d及干预3个月后2组性功能[应用女性性功能量表(FSFI)评估]。结果观察组干预3个月后的整体盆底肌功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);产后3个月,与对照组相比,观察组各项性功能指标评分均较高,且2组评分均较产后42 d升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对初产妇产后应用盆底肌锻炼联合会阴肌按摩,可有效提高盆底肌功能,改善性功能,具有较高的临床应用价值。

盆底肌肉锻炼配合会阴肌按摩对初产妇产后康复效果的影响

目的探讨盆底肌肉锻炼配合会阴肌按摩对初产妇产后康复效果的影响。方法去选取2022年4月~2023年5月于我院进行分娩的100例初产妇为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组产后予常规康复护理,观察组在对照组基础上予盆底肌肉锻炼配合会阴肌按摩,比较两组盆底肌功能、性功能、盆底功能障碍发生情况以及护理满意度。结果观察组4级、5级盆底肌功能占比显著高于对照组(P<0.05);护理后,观察组性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮及性生活满意度评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组盆底功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组康复护理总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论盆底肌肉锻炼配合会阴肌按摩可显著促进初产妇产后盆底肌恢复,改善其性功能,降低盆底功能障碍发生率,且初产妇康复护理满意度较高。

会阴肌在阴茎勃起中的作用

以犬为模型对会阴肌在阴茎勃起中的作用进行研究。结果显示阴茎基础海绵体压为：１．１５±０．３５ｋＰａ，单独刺激盆神经时，会阴肌不收缩时阴茎海绵体压为１０．３６±２．３７ｋＰａ。单独刺激阴部神经时，阴茎海绵体压为：３．８±１．１４ｋＰａ。联合刺激二神经，会阴肌收缩最强时阴茎海绵体压可达４６．３３±１６．５２ｋＰａ，阴茎达到硬勃起期，可见会阴肌及阴部神经是增加阴茎勃起硬度的重要因素，盆神经是阴茎勃起的基础。

会阴肌在阴茎勃起中的作用

会阴肌在阴茎勃起中的作用山东医科大学附属医院泌尿外科（济南２５００１２）王鑫综述亦天伟审阴茎勃起是一个复杂的过程，其机制仍有争议。目前，大多数学者认为动脉血流增加，静脉回流受阻是阴茎勃起的主要过程。但是，会阴肌在阴茎勃起中的作用，仍不十分清楚，现就国...

阴茎血管及会阴浅层肌与阴茎勃起相关的应用解剖学

目的:通过观察男性坐骨海绵体肌、球海绵体肌及阴茎血管的构筑特点,探讨其与勃起生理相关的解剖学。方法:制作成人阴茎血管铸型标本,再取下两侧坐骨海绵体肌和球海绵体肌进行观察。结果:阴茎海绵体内纵行的动脉发出无数树状分支,其毛细血管汇合后注入白膜下静脉丛;部分形成螺旋动脉,与海绵窦相交通。引流海绵窦血液的窦后小静脉相互吻合形成白膜下静脉丛,再汇合形成导静脉。坐骨海绵体肌平均肌重(2.13±0.26)g,肌长(7.36±0.16)cm,羽状角5.2°:球海绵体肌平均肌重(2.14±0.58)g,肌长(7.25±0.76)cm,羽状角28.63°。结论:会阴浅层肌尤其是坐骨海绵体肌的收缩。进一步压迫阴茎静脉,勃起得以维持。

腹腔镜与开腹肛提肌外腹会阴切除术治疗低位直肠癌的临床疗效对比分析

目的探讨腹腔镜肛提肌外腹会阴切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)与开腹ELAPE治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法选取2010年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院行ELAPE手术的低位直肠癌患者134例,根据治疗方法分为腹腔镜组102例(腹腔镜ELAPE手术)和开腹组32例(开腹ELAPE手术)。对比两组患者手术情况、术后并发症和死亡率、总生存率和无病生存期。结果腹腔镜组患者术中平均出血量显著少于开腹组,术后住院时间明显短于开腹组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者的手术时间、环周切缘阳性率、术中肿瘤穿孔率、阳性淋巴结数目、病理学T/N分期及骶前引流管留置时间等差异均无显著性(P>0.05);两组患者术后30d内均无死亡,术后并发症差异无显著性(P>0.05);术后中位随访37个月,Kaplan-Meier生存分析显示两组患者总生存率和无病生存期差异无显著性。结论对于低位直肠癌,腹腔镜ELAPE手术能够显著减少术中出血量和术后住院时间,不增加术后并发症率和死亡率,且能获得与开腹手术相似的肿瘤学疗效。

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗老年低位直肠癌的安全性和短期预后分析

目的 分析肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗老年低位直肠癌的安全性和短期预后情况.方法 收集2011年9月至2013年2月于北京大学人民医院胃肠外科就诊,术前经活检病理确诊,行ELAPE术式的低位直肠癌患者（距肛缘3～6 cm）36例,其中＜60岁（非老年组）18例,≥60岁（老年组）18例.比较2组患者手术安全性指标、术后排尿功能、术后生活质量、经济学指标、总体生存期（0S）及无进展生存期（PFS）差异.结果 老年组术前并发症比例明显高于非老年组[61.1％ （11/18）比27.8％ （5/18）,P＜0.05];老年组与非老年组手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、恢复进食时间、会阴引流拔除时间、会阴引流量、会阴伤口拆线时间、术后并发症发生率等手术安全性指标差异均无统计学意义[（289 ±49） min比（289 ±44）min,（157±103） ml比（254±179）ml,（3.7 ±1.2）d比（4.2±1.6）d,（6.1 ±2.5）d比（6.4±2.4）d,（5.8±1.5）d比（6.1±1.8）d,（11±5）d比（11 ±4）d,（53±37） ml比（48±30） ml,（11.5±2.4）d比（10.2±2.4）d,27.8％ （5/18）比44.4％ （8/18）;均P＞0.05];老年组与非老年组术后最大尿流率、排尿量、残余尿量等排尿功能指标差异无统计学意义[（14 ±7）ml/s比（17 ±7） ml/s,（221 ±96） ml比（259 ± 123） ml,（83 ±11）ml比（99±16）ml;均P＞0.05];老年组与非老年组术后生活质量评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）;老年组和非老年组患者总住院时间、术后住院时间及住院花费差异无统计学意义[（25±10）d比（24±7）d,（19±11）d比（18±7）d,（6.1±2.2）万元比（5.3±1.3）万元;均P＞0.05].老年组和非老年组中位OS分别为13.5（5 ～26）和12.5（4～24）个月,中位PFS分别为12（3 ～26）和10（4 ～24）个月,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 ELAPE术式用于老年低位直肠癌患者安全可行,短期预后与非老年患者相当.

经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术在低位直肠癌根治术中优越性比较的Meta分析

目的:经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)治疗低位直肠癌可提高手术安全性和生存率仍存在争议。用Meta分析比较ELAPE与传统腹会阴联合切除术(conventional abdominoperineal excision,APE)在低位直肠癌根治术中的优越性。方法:在线检索Pub Med,Embase和Cochrane Library以及中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数字化期刊全文数据库中ELAPE组与APE组术中穿孔率,切缘阳性率,局部复发率,术后并发症等相关的病例对照研究或队列研究,采用Ren Man 5.2软件对入选研究进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献,ELAPE组术中穿孔率(MD=0.54,95%CI:0.31~1.39,P=0.03)和局部复发率(MD=0.30,95%CI:0.21~0.42,P<0.001)明显低于APE组。两组切缘阳性率(P=0.07)的差异无统计学意义。结论:通过会阴缺口的修补和个体化治疗可以改善ELAPE组术后生活质量。ELAPE术式治疗低位直肠癌较APE术式有一定优势,但应注重个体化治疗。同时建议开展大样本、多中心、中长期的随机对照研究,明确该术式的肿瘤学效果。

腹腔镜经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌

目的 ：探讨腹腔镜经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术（ELAPE）治疗低位进展期直肠癌的安全性及可行性。方法：回顾性分析2013年8月—2015年4月徐州医学院附属医院胃肠外科30例低位进展期直肠癌患者行腹腔镜经盆腔途径ELAPE手术,术中根据肿瘤侵犯肛提肌程度,经盆腔途径直视下个体化切除肛提肌范围,所有患者常规经腹关闭盆底腹膜,会阴部操作不改变体位,未行盆底重建。记录患者手术情况,术后早期并发症及临床效果。结果：全部患者手术操作顺利,无术中并发症及中转开腹,所有标本切除肛提肌均附于远端直肠系膜,环周切缘均为阴性,平均手术时间（193.0±31.5）min,术中平均出血量（90.5±24.2）m L。术后随访3~18个月,未见肿瘤复发及转移。结论：腹腔镜经盆腔途径ELAPE术治疗低位进展期直肠癌是可行的,操作简单,创伤小,手术时间短,近期并发症少。

个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的探索

目的探讨个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)治疗低位进展期直肠癌的疗效。方法 2011年6月至2015年6月,在术前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)精准指导下,56例低位进展期直肠癌患者接受个体化ELAPE。观察肿瘤环周切缘、术中穿孔、术后合并症和局部复发情况。结果术前50例(89.3%)患者接受新辅助治疗。无围术期死亡病例,术后常见合并症包括:会阴伤口感染(9/56,16.1%)、性功能障碍(5/41,12.2%)、尿潴留(4/56,7.1%)和慢性会阴部疼痛(3/56,5.4%)。术后环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性3例(5.4%),术中肠管穿孔2例(3.6%)。平均随访35个月(12~60个月),局部复发2例(3.6%)。结论在新辅助治疗和术前MRI的精准指导下,在不影响手术根治性的前提下,个体化ELAPE是治疗低位进展期直肠癌的安全可行技术。

改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

目的:评价改良腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2013年8月至2015年2月为21例低位直肠癌患者施行腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术的临床资料,术中根据肿瘤浸润程度行侧方完全或不完全切除肛提肌,尽可能使腹会阴手术交汇平面下移,无需改变患者体位,通过会阴部切口去除标本,腹腔镜下缝合关闭盆底腹膜,以预防肠管下坠造成内疝。观察手术时间、术中出血量、淋巴结获取数量、术后并发症等指标。结果:操作均成功完成,无中转手术及术中并发症、腹腔镜相关并发症发生。手术时间平均(186.1±32.5)min,术中出血量平均(149.6±26.7)ml;淋巴结获取数量(15.3±6.4)枚;标本上的肛提肌个体化地附着在直肠系膜上,环周切缘均阴性。结论:术中不更换患者体位,在腹腔镜下完成柱状腹会阴联合切除术是可行的,且具有肿瘤学效果好、并发症少的优点。

不同手术入路顺序的腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术的对比分析

目的：比较不同手术入路顺序的腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术（laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE）的优缺点。方法：回顾分析2013年2月至2015年9月30例接受LELAPE的低位直肠癌患者的临床资料，将其分为两组，腹部优先组14例，其中男7例，女7例，平均（61±6．4）岁；会阴优先组16例，其中男10例，女6例，平均（63±8．2）岁。应用t检验或x2检验对比分析两组患者术中情况及术后恢复情况。结果：腹部优先组的腹部及会阴操作时间分别为（74．6±4．765）min与（55．79±5．07）min，术中出血量平均（85．0±9．4）ml，术后平均住院（9．0±1．664）d。会阴优先组的腹部及会阴操作时间分别为（56．88±4．44）min与（72．0±4．775）min，术中出血量平均（80．5±11．2）ml，术后平均住院（10．0±2．191）d。腹部优先组的腹部操作时间较会阴优先组明显延长（P〈0．01），而会阴优先组的会阴操作时间较腹部优先组明显延长（P〈0．01）。两组患者术中出血量、术后会阴部切口局部并发症及术后住院时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：两种不同手术入路顺序的LELAPE均是安全、可行的，会阴优先更适合复杂的LELAPE操作，更能体现其优势。

腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性

目的探讨腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPR)治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性。方法 70例低位进展期直肠癌患者分为观察组和对照组,每组35例。观察组患者给予腹腔镜下ELAPR,对照组患者给予传统腹会阴联合根治术(APR),观察2组患者的手术效果及不良反应。结果观察组患者手术切口显著小于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05);2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者排气时间、进食时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者会阴切口感染、性功能障碍、排尿功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05);2组患者肠梗阻、术后环周切缘阳性发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下ELAPR治疗低位进展期直肠癌术中出血量少,手术创伤小,患者术后恢复快,安全性较高。

腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床应用

目的探讨腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术（Laparoscopic extralevator abdominoperineal excision，LELAPE）治疗低位直肠癌的临床效果．方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院肿瘤科2013年1月至2016年1月42例低位直肠癌患者行LELAPE的临床资料．结果42例全部顺利完成手术，平均手术时间（min）323．78（185～473），平均术中失血量168．81mL（20～800mL）；术中均未发生肠道穿孔及肿瘤破溃，未发生前列腺、精囊腺、阴道、尿道及神经等副损伤，环周切缘（CRM）阴性41例（97．6％），阳性1例（2．4％），39例（92．9％）行盆底重建，3例（7．1％）未行盆底重建；术后并发症：未行盆底重建1例小肠坠人盆底致肠梗阻；排尿功能障碍1例，会阴部切口脂肪液化致延迟愈合4例（9．5％），其中合并盆底积液及感染2例（均系术前放化同期治疗患者），其余患者均甲级愈合；术后拔引流管时间10．9d（6～20），术后拔尿管时间7d（5～14d），术后住院时间15．2d（6—31）；术后病理分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期20例（47．6％），Ⅲ期21例（50％），Ⅳ期1例（2．4％）；术后随访3～36月，会阴区局部复发3例，局部复发率为7．1％．结论LELAPE手术治疗低位直肠癌，可以降低CRM阳性率，降低术中肠穿孔等副损伤的发生率，减少术后并发症的发生率，降低术后局部复发率，从而可能改善患者的预后，提高患者的生存率，因此LELAPE手术治疗低位直肠癌应该是安全、可行的术式，值得临床进一步推广应用．

肛提肌外腹会阴联合切除术对低位直肠癌病人近期预后的影响

目的:探讨肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)对低位直肠癌病人近期预后影响,为改善低位直肠癌病人近期预后提供参考依据。方法:收集低位直肠癌病人67例,根据不同手术方式分为传统腹会阴联合切除术(abdomino-perineal resection,APE)组(n=31)和ELAPE组(n=36)。比较2组病人的手术情况、术后恢复情况、发症发生率及术后随访结果。结果:ELAPE组手术时间明显高于APE组,术中出血量、环周切缘阳性率均显著低于APE组(P <0. 05～P <0. 01); 2组病人淋巴结清扫数目和术中穿孔率差异无统计学意义(P> 0. 05); ELAPE组会阴引流管拔除时间明显高于APE组(P <0. 05); 2组病人排气时间、排便时间、进食流质时间、会阴引流量、住院时间、会阴伤口拆线时间差异均无统计学意义(P> 0. 05);术后随访6～24个月,ELAPE组远处转移率和死亡率均明显低于APE组(P <0. 01和P <0. 05),2组局部复发率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:与传统APE比较,ELAPE减少了低位直肠癌病人术中出血量,并降低了环周切缘阳性、远处转移及死亡发生率,明显改善了病人近期预后,值得临床重视。

腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例体会

目的：探讨腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌的初步结果。方法对尝试采用腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例患者,采用柱式腹会阴直肠癌联合根术切除方法。盆底的重建通过小切口缝合盆腔的腹膜。结果全组手术均达到根治性切除,术中无肠穿孔,切除标本均无“外科腰”,术后环周切缘（CRM）均为阴性。平均手术时间354.7 min,包括术中变换体位时间。术中出血量150~300 ml。结论提肛肌外腹会阴联合根治术有效降低了腹会阴联合切除术（APE术）的CRM阳性率和术中穿孔率,辅助小切口缝合盆底腹膜既有效防止小肠坠入盆底,又可节约盆底重建带来的高额治疗费,且不影响患者的恢复。

直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术的手术要点及并发症的防治

传统的腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection,APR）一直是治疗无法保留肛门的低位直肠癌的标准术式。近年来研究显示,与保肛手术比较,直肠癌APR术后局部复发率反而较高。相关研究发现,主要是因为传统的APR术环周切缘（circumferencial resection margin,CRM）阳性率较高,目前认为,这是APR后局部复发和影响预后的主要原因[1-2]。

低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良经肛提肌外腹会阴联合切除手术

目的探讨低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良经肛提肌外腹会阴联合切除(ELAPE)手术操作的技术要点和临床效果。方法2018年1月至2019年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院胃肠外科收治的不能保肛的低位直肠癌患者,按腹腔镜直肠癌根治术常规清扫和分离,至肿瘤平面时根据肿瘤位于直肠的部位,分离健侧直肠系膜与肛提肌;完成腹部操作后,改折刀位行会阴部操作,切除患侧肛提肌,并保留部分健侧肛提肌行重建盆底的改良ELAPE手术。结果共26例患者行保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术,其中男19例,女7例,年龄29~76岁,肿瘤距肛门距离平均(2.54±1.05)cm,平均手术时间(285.0±35.8)min,平均出血(92.3±39.2)ml;术后病理Ⅰ~Ⅱ期8(30.8%)例,Ⅲ期18(69.2%)例。平均淋巴结清扫(13.6±3.6)枚,环周切缘均阴性。术后住院时间(11.6±2.9)d,出现尿潴留2例。中位随访时间26(12~33)个月,1例出现肝脏转移,其余均无局部及远处复发转移征象;均无盆底疝发生。结论低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术安全可靠,具有较高临床应用价值。

直肠癌腹腔镜肛提肌外腹会阴切除术的体位护理配合的探讨

目的:探讨腹腔镜辅助直肠癌柱状/肛提肌外腹会阴切除术(ELAPE)的体位护理配合方式。方法:2008年1月至2013年4月,我院对35例进展期低位直肠癌患者施行了腹腔镜辅助直肠癌ELAPE。其中男性18例,女性17例,平均年龄67岁。肿瘤距离肛缘平均3.8cm。术前经MRI检查分期,T3期19例,T4期16例。35例患者先采取平卧分腿位在腹腔镜下游离病变肠管再俯卧折刀位经骶尾部行直肠癌根治术,术中采用变换体位护理配合。结果:术中变换体位护理配合,使35例手术均顺利完成,无压疮、感染等并发症的发生。结论:充分的体位准备,熟练的术中配合及病情观察,合理的体位摆放和转换是保证腹腔镜辅助直肠癌柱状/ELAPE顺利进行的关键。