伞状毛霉和近平滑念珠菌致皮肤和皮下组织感染

报道一例由伞状毛霉和近平滑念珠菌所致皮肤和皮下感染。患者女，67岁，因左手腕“骨折”后外敷中草药夹板固定后形成增生性肉芽肿就诊。皮损分泌物直接涂片见革兰染色阳性出芽酵母细胞，组织病理检查：过碘酸雪夫及六胺银染色显示角质层及真皮内有粗大无分隔菌丝。皮损组织真菌培养在35℃时分别有霉菌和酵母样菌生长。霉菌经小培养形态学鉴定及DNAITS1～4区测序证实为伞状毛霉。温度试验显示伞状毛霉在37℃以上生长迅速，40℃时生长较缓慢。扫描电镜见孢子囊顶生呈洋梨状，孢子囊梗圆锥形，孢囊梗生于匍匐菌丝顶部，在假根之间，不与假根相对着生。酵母样菌经柯玛嘉显色试验和D1／D2片段DNA测序证实为近平滑念珠菌。药敏试验显示伞状毛霉菌对特比萘芬和伊曲康唑最敏感。细胞外酶活性测定结果显示伞状毛霉的蛋白酶活性高于近平滑念珠菌。患者口服抗真菌药物伊曲康唑200mg/次，每日2次，并予肉芽肿切除术联合治疗，治疗6周后患处肉芽组织完全消退，随访4年无复发。