血栓弹力图和传统凝血功能检测在手术后发生深静脉血栓中的运用价值

目的:分析血栓弹力图和传统凝血功能检测在手术后发生深静脉血栓中的运用价值。方法:选取150例骨科下肢手术患者,均为本院2022年1月~2023年3月收治,对患者术前传统凝血功能检测指标、血栓弹力图检测指标、患者同期双下肢静脉超声检查结果进行回顾性分析;结合下肢深静脉血栓发病症状,将全部患者分为非DVT组、DVT组;对两组的传统凝血功能检测指标、血栓弹力图检测指标进行比较。结果:DVT组的D-二聚体水平显著高于非DVT组(P<0.05),而两组的APTT、PT以及PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)。DVT组的MA、α值显著高于非DVT组(P<0.05),而两组的CI、K、R值比较差异无统计学意义(P>0.05)。在对深静脉血栓进行预测评估时,应用价值较好的指标包括α值、CI值、D-二聚体以及MA值,K值、R值的曲线下面积(AUC)均<0.05,诊断价值较低。结合约登指数,在对深静脉血栓进行预测评估时,MA的临界值为66.55mm,也就是在MA值>66.55时,具有较高的几率发生深静脉血栓。结论:在对术后深静脉血栓进行预测时,相比于传统凝血功能检测,血栓弹力图检测具有一定优势;在对深静脉血栓进行识别时,Angle、MA、CI等血栓弹力图指标能起到良好的预警效果。

手术患者性别、年龄及体重指数对r-TEG所示凝血功能的影响

目的凝血功能对手术患者是十分重要的指标，患者的个体因素如性别、年龄、体重指数、吸烟史等均可能对凝血功能产生影响。以往凝血功能与患者一般情况的研究结果多参考传统凝血功能检测（conventional coagula-tion test，CCT）及普通血栓弹力图（thrombelastography，TEG）。快速血栓弹力图（rapid—thrombelastography，r-TEG）相比前两者存在诸多优点，但其在临床凝血功能监测及指导输血方面的研究尚十分欠缺。方法选择北京协和医院神经外科2012年12月～2013年4月行择期经单鼻蝶入路鞍区占位病变切除术或开颅颅内病变切除术的患者，记录一般情况及术前r-TEG及CCT检测结果。数据收集完成后对患者性别、年龄、体重、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟史与r-TEG及CCT各指标的相关性进行统计分析。结果本研究根据入选标准共纳入185名患者。患者年龄与α、FBG呈正相关，与ACT、K呈负相关；患者BMI与α、MA、FBG呈正相关，与K、PT、INR呈负相关；女性患者K值较短，α、MA较大，P1t水平较高（以上均有P〈0．05）。分析中患者体重及吸烟史与r-TEG及CCT各指标未发现显著相关性。结论高龄、女性及高BMI手术患者呈现相对高凝状态，其对凝血功能的影响可以在r-TEG及CCT指标中得以一致的体现。

血栓弹力图评估高效抗反转录病毒治疗吸毒人群艾滋病患者的凝血功能

目的 利用血栓弹力图(TEG)评估HAART吸毒人群艾滋病患者的凝血功能。方法 选取70例戒毒所在押的吸毒人群艾滋病患者作为观察组,并按照是否HAART分为治疗组(29例)和未治疗组(41例),同时选取46例未感染艾滋病的吸毒人群作为对照组。采用调查问卷收集患者基础资料。所有受试者统一进行TEG、传统凝血功能检测(CCT)、Plt、HCV-IgG检测。结果 1)治疗组MA值明显高于未治疗组[(54.80±6.11)mm vs(50.82±8.52)mm,P<0.05];2)治疗组与未治疗组比较R值、K值、a角、CI值;CCT7项指标(PT、INR、APTT、TT、FIB、D-D、AT)及Plt[(176.66±70.04)×10~9/L vs(170.59±60.58)×10~9/L]无差异(P>0.05);3)治疗组和未治疗组与对照组比较R值缩短[(5.99±2.28)min、(6.55±1.54)min vs(7.51±1.30) min]、MA值降低[(54.80±6.11)mm、(50.82±8.52)mm vs(58.38±4.31)mm];PT、INR、TT延长,AT降低;Plt降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 利用TEG可有效地揭示HAART吸毒人群艾滋病患者凝血功能的细微变化,且比CCT更具优势。HAART可显著提升患者的血小板功能。

快速血栓弹力图在多发伤患者凝血功能中的应用

严重创伤患者常出现大出血和凝血功能障碍,据统计,创伤后24 h内死亡的患者中,因无法控制的出血而死亡的患者占30%~40%^([1]),25%~35%的严重创伤患者入院后发展为急性创伤性凝血病,死亡率升高4倍。所以应尽早采取相应救治措施,防止并发症,优化输血治疗,提高严重创伤患者的救治成功率^([2])。

血栓弹力图检测在肝癌患者输血中的应用价值

目的探讨血栓弹力图检测结果对综合判断肝癌患者的凝血功能、指导成分血输注的价值。方法将80例肝癌患者分别采集血液标本进行血栓弹力图检测和传统凝血项目检测，对血栓弹力图检测中从标本开始检测到凝块开始形成所需时间（R值）、从R值终点至曲线振幅达20mm所需时间（K值）、从凝固曲线开口处作曲线切线与水平线夹角的Angle角、凝固曲线分叉后最大振幅的MA值与传统凝血项目检测的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和血小板计数各项指标进行双变量直线相关分析，并对两种凝血检测结果指导患者实际输注成分血情况进行对比分析。结果血栓弹力图检测的R值与活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间呈正相关（P〈0．05），K值与纤维蛋白原呈负相关（P〈0．05），Angle角与纤维蛋白原呈正相关（P〈0.05），MA值与纤维蛋白原、血小板计数呈正相关（P〈0．05）。本组血栓弹力图检测指导需输血率为36．3％，传统检测方法指导需输血率为55．0％，血栓弹力图检测指导需输血率显著低于传统检测方法（P〈0．05）。结论血栓弹力图检测可以阻止不必要的血液输注，防止血源浪费，降低输血风险，减轻患者经济负担，优于传统检测方法。

血栓弹力图与输血管理

手术过程中凝血功能的变化受多种因素的影响, 包括失血导致凝血因子及血小板丢失, 库存血中凝血因子和血小板减少, 麻醉药物, 液体复苏和低体温等因素[1]. 目前, 手术中红细胞输注的指征已较为明确, 然而纠正凝血功能相关的血液制品, 如新鲜冰冻血浆 （ fresh frozen plasma, FFP ）、冷沉淀及血小板的输注指征则不然.

神经外科手术患者血栓弹力图监测及与传统凝血功能的相关性分析

目的探讨血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)对神经外科手术患者凝血功能监测的意义,分析其与传统凝血功能检测的相关性。方法选取2017-01～05月中部战区总医院神经外科手术患者100例作为研究对象,应用TEG仪和血凝仪分别检测患者手术前的凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、凝固角(α值)、血栓最大振幅(MA值)及凝血酶原时间(prothrombin time,PT),纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、部分凝血活酶时间(partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、血小板计数(platelet count,PLT)等指标,分析手术前后TEG各指标的变化及TEG检测结果与传统凝血功能检测结果间的相关性。结果手术后,患者TEG检测参数R值、K值、α角较手术前均无统计学差异(P>0.05);MA值明显升高(t=-2.903,P=0.005)。常规凝血功能与TEG检测的相关性分析结果表明,R值与APTT成正相关(r=0.271,P=0.006);K值与Fg、PLT均成负相关(r=-0.446,r=-0.417,P均为0.000);α值与Fg、PLT均成正相关(r=0.423,r=0.375,P均为0.000),与APTT成负相关(r=-0.211,P=0.035);MA值与PLT、Fg均成正相关(r=0.555,r=0.609,P均为0.000)。结论 TEG检测能反映神经外科患者手术前后凝血功能的变化,与传统凝血功能检测有互补作用。TEG各参数与常规凝血功能试验指标之间存在一定的相关性。

血栓弹力图评估创伤后下肢静脉血栓患者凝血功能的价值

目的探讨血栓弹力图（TEG）评估创伤后下肢静脉血栓患者凝血功能的价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年3月-2015年4月手术治疗的骨科创伤患者64例，其中男32例，女32例；年龄17—79岁，平均53．44岁。患者均无明显下肢血管损伤。平均受伤至手术时间8．8d。患者根据术前彩色多普勒诊断下肢静脉是否血栓分为血栓组（10例）和非血栓组（54例）。收集两组TEG参数[反应时间（R值）、血块形成时间（K值）、血块生成率（α角）、最大血栓幅度（MA）]、传统凝血功能检测（CCTs）[凝血酶原时间（肌）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）]及血小板（PLT）计数，比较两组各参数的差异。分析R值、K值与传统凝血功能指标的相关性，PLT与d角、MA的相关性。分析R值、K值、PT和APTY的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及其敏感度和特异度。结果血栓组R值为5．55（4．78，5．85）min，比非血栓组的6．20（5．30，7．03）min明显缩短（P〈0．05）。两组间K值、α角、MA变化差异无统计学意义（P〉0．05），且PT、APTT、INR、PLT变化差异无统计学意义（P〉0．05）。R值与胛呈正相关（r=0．65，P〈0．05），与INR值呈正相关（r=0．69，P〈0．05），与APTT值和PLT值无明显相关。K值与PT、APTF、INR、PLT无明显相关，PLT与α角和MA也无明显相关。R值、K值、胛和AFIT的AUC分别为0．73，0．66，0．58，0．60。R值（〈5min）、K值（〈1．00min）、PT（〈11．4S）和APTT（〈27．4s）的敏感度分别为87．04％、79．63％、0．00％和90．74％，特异度分别为40．00％、40．00％、100．00％和20．00％。结论对于创伤后下肢静脉血栓患者，TEG能更准确反映患者的凝血功能，可作为筛查创伤患者下肢静脉血栓的补充手段。