后腹腔镜手术神经肌肉无创化标本取出的临床应用

目的探讨腹膜后腹腔镜手术较大标本取出中的最佳切口选择。方法选择2014年7月至2016年6月我院收治的接受腹膜后腹腔镜手术、但手术标本不能由穿刺孔直接取出者共157例,男104例,女53例;年龄23~80岁,平均58.2岁。其中肾癌111例,肾盂癌24例,输尿管癌17例,直径6 cm以上的大体积肾上腺肿瘤5例。研究组78例,采用经腋前线腹直肌旁直切口取出标本;对照组79例,采用扩大髂脊上穿刺孔横切口取出标本。结果 2组患者的年龄、疾病种类、切口长度差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后疼痛VAS评分平均3分,平均持续2 d,无肌间出血,7例(9%)存在切口周围皮肤感觉异常,无局部腹壁膨出;对照组术后疼痛VAS评分平均4分,平均持续3 d,4例(5.1%)出现肌间出血,49例(62.0%)存在切口周围皮肤感觉异常,52例(65.8%)出现局部腹壁膨出。2组术后疼痛评分、疼痛持续时间、有无肌间出血、有无周围皮肤感觉异常以及有无腹壁膨出的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论选择经腋前线腹直肌旁直切口取出标本具有疼痛轻、持续时间短、无腹壁膨出、无血肿且切口周围皮肤感觉异常少等优点,是腹膜后腹腔镜手术时将较大标本完整取出较合适的途径。

经阴道取出标本的全腹腔镜全直肠系膜切除术

目的探讨经阴道拖出标本的全腹腔镜直肠全系膜切除术手术方法及可行性。方法回顾分析10例经阴道取出标本的全腹腔镜全直肠系膜切除术患者的临床资料。结果 10例直肠肿瘤患者均手术成功,无中转开腹,无腹腔、盆腔脏器损伤,无吻合口瘘和吻合口狭窄,无阴道切口感染及裂开。结论经阴道取出标本的全腹腔镜全直肠系膜切除术安全可行有效,较经腹壁切口取出标本更体现微创手术优越性。

腹腔镜修补术在腹壁切口疝中应用

目的探讨腹腔镜切口疝修补术的临床效果。方法将104例腹壁切口疝患者随机分为观察组、对照组各52例。对照组采用传统的修补术治疗,观察组采用腹腔镜修补术治疗。比较2组手术情况、术后恢复情况、术后并发症等情况。结果观察组手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间、切口愈合及肠功能恢复时间均短于对照组(P均<0.01);术后切口血肿、肺部感染、肠梗阻、复发等不良反应发生率低于对照组(P均<0.05)。结论腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝效果明显优于传统手术,具有一定的临床价值。

腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察

临床上,腹股沟疝具有较高发病率,是指腹腔内器官或者组织经先天或者后天出现腹壁缺损现象,在腹股沟处存在向体表突出的疝囊结构。该疾病出现的原因错综复杂,常见的包括腹壁薄弱、腹腔内压力发生变化、先天性鞘状突未闭以及遗传等[1]。一般情况下,典型的腹股沟疝可根据患者症状、病史以及体格检查结果确诊,在腹股沟疝不明确或者存在诊断难度时,可借助磁共振成像(MRI)、CT以及B超等影像学方式对患者做出诊断。成人腹股沟疝形成之后,通常不存在自愈可能性,需要及时行手术治疗。以往临床上通常会选择传统疝修补术,但术后具有较高复发率与并发症发生率。随着我国腹腔镜水平提高,腹腔镜手术也被广泛应用于腹股沟疝治疗中[2]。腹膜外腹腔镜疝气修补术在腹腔镜直视下,于腹膜前间隙进行操作,在腹膜前间隙固定补片[1]。该手术方式各项操作均在腹膜外进行,无需进入患者腹腔内部,能够有效避免补片干扰患者腹腔脏器[3]。本研究主要针对该手术方式应用于腹股沟疝治疗中的效果进行分析,并将其与传统疝修补术的应用效果行对比分析,报告如下。

腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效观察

目的观察腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法选取2018年3月~2019年5月我院收治的急性阑尾炎患者124例,使用随机双盲法分为对照组和观察组各62例。对照组行传统腹腔镜手术,观察组行腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、开始进食时间、住院时间水平,检测两组术前和术后24h时D-乳酸、DAO、GAS和MTL水平,统计两组术后并发症发生率。结果观察组手术时间长于对照组,而观察组术中出血量、术后排气时间、开始进食时间、住院时间水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24h的D-乳酸、DAO水平低于对照组,而GAS、MTL水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.83%,低于对照组的11.29%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床疗效优于传统腹腔镜手术,可进一步降低对患者胃肠功能影响,有利于患者术后快速恢复,具有临床推广价值。

腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术的护理

随着现代医疗技术和微创观念的不断发展，腹腔镜手术的应用愈加成熟，具有集诊断，治疗为一体以及微创的优势，腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopic appendectomy，LA）与传统开腹阑尾炎手术（open appendeckmy，OA）相比，具有创伤小，患者疼痛轻、恢复快、腹壁瘢痕小、住院时间短，

疝补片修补术治疗腹壁疝的临床效果观察

目的:观察分析疝补片修补术治疗腹壁疝的临床效果。方法:回顾性选取2018年2月至2022年2月河南省直第三人民医院收治的腹壁疝患者120例,依据手术方法分为疝补片修补术组、传统疝修补术组两组,各60例。统计分析两组患者围手术期指标、术后切口疼痛程度、术后并发症发生情况、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平、焦虑程度、生活质量和复发情况。结果:疝补片修补术组患者的手术切口长度短于传统疝修补术组,术中失血量少于传统疝修补术组,手术用时、排气时间、下床时间、住院时间均短于传统疝修补术组,住院费用低于传统疝修补术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后8 h、12 h、1 d、2 d,疝补片修补术组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于传统疝修补术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。疝补片修补术组患者的术后并发症发生率为3.33%,低于传统疝修补术组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后,疝补片修补术组患者的血清TNF-α、IL-6、PCT、CRP水平均低于传统疝修补术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。手术后,疝补片修补术组患者的焦虑自评量表(SAS)评分低于传统疝修补术组,健康调查简表(SF-36)评分高于传统疝修补术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。疝补片修补术组患者的复发率为3.33%,低于传统疝修补术组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:疝补片修补术治疗腹壁疝的临床效果较传统疝修补术好。

腹腔镜腹壁疝修补术关闭疝环的临床疗效评价

目的:研究腹腔镜腹壁疝修补术关闭疝环的临床疗效。方法:选取在息县第二人民医院接受治疗的腹壁疝患者76例,选取时间为2017年6月至2018年5月,所有患者均接受手术治疗,根据患者接受手术方式的不同,将所有患者分为两组,其中对照组患者接受传统开放式手术治疗,观察组患者接受腹腔镜腹壁疝修补术治疗。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹壁疝患者接受腹腔镜腹壁疝修补术进行关闭疝环,可以有效提高手术的治疗效果,并减少并发症的发生。

腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝疗效观察

目的观察腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝的临床效果。方法将92例腹壁切口疝患者随机分为观察组、对照组各46例。对照组采用传统的有张力修补术治疗,观察组采用腹腔镜修补术治疗。比较2组手术情况、术后恢复情况、术后并发症等情况。结果观察组手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、切口愈合及肠功能恢复时间均短于对照组(P均<0.01);术后切口血肿、肺部感染、肠梗阻、复发等不良反应发生率低于对照组(P均<0.05);术后疼痛、尿潴留评分均低于对照组(P均<0.01)。结论腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝效果明显优于传统手术,具有一定的临床价值。

切口疝的腹腔镜Sublay修补术

早期切口疝采用补片修补多以开放手术为主,包括Onlay、Inlay与Sublay术式。其中,将补片放置于肌后腹膜前的Sublay术[1]效果最为可靠。原因在于充分贯彻力学原理,通过腹压稳定补片。但开放Sublay手术需要进行腹壁的广泛分离,创伤大、感染风险高。1993年LeBlanc等[2]首先报道了腹腔镜腹壁切口疝修补术(laparoscopic ventral incisional hernia repair,LVHR),将防粘连补片放置于腹腔内,即腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)。IPOM的技术理念在于:不对腹壁进行过多分离,减少腹壁损伤,将补片放置在相对干净游离的腹腔侧。LVHR-IPOM术式使手术难度整体降低,补片的平整固定较开放IPOM容易许多;同时没有开放的切口,感染率进一步降低[3]。正因为LVHR-IPOM较传统开放手术具有显著优势,因此过去十几年中一直是切口疝治疗的主流术式。

前瞻性ERAS模式下左半结肠直肠癌经肛门自然腔道标本取出与传统经腹壁标本取出随机对照临床研究

基于前瞻性ERAS模式下,实施腹腔镜下左半结肠直肠癌根治手术的患者,经肛门自然腔道标本取出手术(NOSES)与传统经腹壁标本取出手术的效果进行分析。方法 按照数字表法,将于2020年7月至2023年3月我院进行腹腔镜手术的60例下左半结肠直肠癌患者分成对照组和研究组,对照组行传统经腹壁标本取出术治疗,研究组行NOSES肛门标本取出术治疗,对比两组的治疗结果。结果 并发症发生率方面,后者明显低于前者,(P<0.05),两组术后死亡率无差异(P>0.05);手术指标方面前者(P<0.05),两组手术时间、术中出血量相对比,并无明显差异(P>0.05);术后疼痛方面,后者术后第1d的VAS评分低于前者(P<0.05),但术后第3d、7d的VAS评分与对照组相对比,无明显差异(P>0.05);研究组术后肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白和白介素-6等炎性因子水相对比对照组更低(P<0.05)。结论 前瞻性ERAS模式行NOTES肛门标本取出术治疗左半结肠直肠癌的效果显著,且安全性高,值得推荐。

改良式剖宫产术与传统剖宫产术对再次剖宫产的影响

目的探讨改良式剖宫产术与传统剖宫产术对再次剖宫产的影响观察改良式剖宫产与传统剖宫产的利弊。方法选择208例具有剖宫产史但是需再次进行剖宫手术的患者,其中102例患者前次行改良式剖宫产术,设为观察组,106例患者前次行传统剖宫产术,设为对照组。对两组患者的手术时间、腹腔粘连、腹壁粘连、盆腔粘连、术中出血量以及术中切开腹壁暴露子宫下段所用时间进行比较。结果观察组的手术总时间较对照组手术总时间短(P<0.01),术中切开腹壁暴露子宫下段期间出血量也比对照组出血量少(P<0.01),术中切开腹壁暴露子宫下段所用时间较对照组所用时间短(P<0.01),观察组中无粘连率比对照组高(P<0.01),且总粘连率低于对照组(P<0.01)。结论改良式剖宫产术比传统剖宫产术更有利于进行再次剖宫产术。

观察腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗疝气的临床疗效

目的探讨腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗疝气的临床疗效以及应用价值。方法选取我院收治的68例老年腹股沟疝患者,采用随机数字表法将其均分为两组。34例患者采取腹膜外腹腔镜疝气修补术作为观察组,34例患者应用传统修补术为对照组。比较两组患者各项临床指标。结果观察组34例患者手术时间、住院时间以及术中出血量明显优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜外腹腔镜疝气修补术对腹股沟疝患者治疗作用突出,应用价值显著,值得临床推广。

不同术式治疗腹股沟疝效果的临床观察

腹股沟疝分为斜疝和直疝两种类型，以斜疝比例较高，从腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出，随着病情发展斜行穿越腹股沟管，出腹股沟管外环形成，对患者生活质量影响较大。临床治疗一般采取腹股沟疝修补术的方法，可采用传统腹股沟疝修补术和无张力修补术两种术式。作者以近年来经治的50例腹股沟疝患者为研究对象，探讨两种术式的疗效何者更优。