颈动脉内膜剥脱术后体重指数与早期预后的关系

目的针对肥胖与颈动脉内膜剥脱术(CEA)不良结局相关性的现有结果不一致,本研究旨在探讨体重指数升高与颈动脉内膜剥脱术后30 d并发症的相关性。方法这项队列研究包括2012-2022年邯郸市第一医院和邢台市人民医院收治的398例CEA患者。其中体重指数正常者(18.5-24.9 kg/m^(2))138例,超重者(25.0-29.9 kg/m^(2))188例,肥胖者(≥30 kg/m^(2))72例。采用Logistic回归分析评估超重和肥胖与CEA早期结局的相关性。结果CEA围手术期(30 d)内所有患者术后发生心肌梗死1例(0.25%)、卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)12例(3.0%),术后死亡2例(0.5%)。在其他并发症中,出血10例(2.5%),呼吸道术后并发症2例(0.5%),泌尿系并发症2例(0.5%),心脏并发症3例(0.75%),颅神经损伤4例(1.0%),13例(3.3%)患者需再次手术。围手术期(30 d)的结果在各组之间没有显著差异。与正常体重的患者相比,超重患者的出血频率显著减少(P<0.05)。结论超重和肥胖与死亡率增加、TIA、卒中、心肌梗死或轻微并发症以及CEA后再次手术无明显相关性。而出血却相反,与正常体重的患者相比,超重患者CEA后术区出血的发生率明显减少。

非侵入性NIRS技术监测rSO2指导颈动脉内膜剥脱术中血压阶梯性升压减少脑缺血发生的研究

探讨非侵入性近红外光谱(near-infrared spectroscopy, NIRS)技术监测脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)指导颈动脉内膜剥脱术(arotid endarterectomy,CEA)阶梯性升压减少脑缺血发生的效果。方法 选择2021年3月至2024年3月期间,我院收治的行CEA患者共30例。在手术过程中,运用非侵入性近红外光谱(NIRS)技术来监测脑氧饱和度(rSO2),并据此指导手术过程中的血压阶梯性调整。详细记录了麻醉前(TO)、全麻后(T1)、动脉阻断前即刻(T2)、动脉阻断5分钟后(T3)、解除动脉阻断前即刻(T4)以及解除动脉阻断后5分钟(T5)的双侧区域rSO2数值。同时,也记录了动脉阻断后每升高基础动脉压10%时的双侧区域rSO2数值(t1/t2/t3)。术后,30例研究对象均复查了头颈部CT、CTA或者DSA,术后3天随访,分析并发症情况。结果 (1)动脉阻断前,双侧rSO2无显著差异。阻断后,t检验显示P<0.05。临时阻断解除后,脑氧饱和度恢复正常。配对t检验显示t=-1.136,P>0.05。(2)手术后随访,发现声音嘶哑病例1例,立刻对症处理,患者一天内好转。 在整个随访期间,未再发生缺血性脑卒中及TIA事件。结论 CEA手术中,NIRS监测实时反映脑组织氧合状态。调整血压可维持正常脑氧饱和度,满足需氧量,降低脑缺血风险。

颈动脉支架置入术与颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉重度狭窄的临床效果

目的:观察颈动脉重度狭窄治疗中颈动脉支架置入术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗的应用效果。方法:回顾性分析南阳市中心医院2018年1月至2024年2月期间手术治疗的82例颈动脉重度狭窄患者,依据手术方案选择不同将患者分为对照组(40例)和观察组(42例)。对照组予以CEA治疗,观察组予以CAS治疗。比较两组患者手术成功率、手术并发症发生情况、认知功能。结果:两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月,两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分高于入院24 h内,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈动脉重度狭窄选择CEA或CAS术式均可实现治疗目的,并改善患者认知功能,且手术安全性较好。临床治疗时需要完善检查明确适应证,合理选择手术方案,确保手术安全性和预后情况。

颈动脉内膜斑块剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床效果及并发症发生率研究

目的探究颈动脉内膜斑块剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床效果及并发症发生率。方法于2018年8月—2021年4月选取该院就诊的颈动脉狭窄患者72例为研究对象,实施对比性研究,36例患者接受传统颈动脉内膜斑块剥脱术医治,命名为手术①组;另36例患者接受外翻式颈动脉内膜斑块剥脱医治,命名为手术②组。通过比较两组临床病情控制有效率、平均手术所需时间、平均住院时间、斑块面积、内膜中层厚度IMT值、并发症发生率,来评估不同术型的治疗效果。结果手术②组临床病情控制有效率为94.44%,高于手术①组的77.78%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.181,P=0.041);手术②组平均手术所需时间(86.11±18.38)min、平均住院时间(14.09±1.12)d,短于手术①组的(121.45±25.46)min、(16.78±2.15)d,差异有统计学意义(t=6.753、6.658,P<0.05);手术②组斑块面积(22.09±4.15)%,小于手术①组的(47.18±6.33)%,差异有统计学意义(t=19.889,P<0.05);手术②组内膜中层厚度IMT(0.98±0.03)mm,厚于手术①组的(0.67±0.01)mm,差异有统计学意义(t=58.818,P<0.05);手术②组并发症发生率为5.56%,低于手术①组的22.22%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.181,P=0.041)。结论对颈动脉狭窄患者而言,开展外翻式颈动脉内膜斑块剥脱术医治,能达到更佳的医治效果,并且能提高手术安全性,缩短平均手术所需时间、平均住院时间,更值得推荐。

老年颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后发生无症状性脑梗死的相关因素

目的探讨老年颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)术后发生无症状性脑梗死(silent brain infarction,SBI)的危险因素。方法选取2020年4月至2023年4月河北医科大学附属衡水市人民医院神经外科收治的行CEA治疗的老年颈动脉狭窄患者216例,根据术后30 d是否发生SBI分为SBI组39例和非SBI组177例。筛选影响老年颈动脉狭窄患者CEA后发生SBI的危险因素。基于危险因素构建老年颈动脉狭窄患者CEA后发生SBI预测模型,对预测模型进行验证和预测效能评估。结果SBI组颈动脉重度狭窄、非强回声斑块、颈动脉易损性斑块比例、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平明显高于非SBI组(P<0.05)。颈动脉重度狭窄、非强回声斑块、颈动脉易损性斑块、Hcy≥13.81μmol/L、TG≥4.76 mmol/L是影响老年颈动脉狭窄患者CEA后发生SBI的危险因素(P<0.05)。危险因素构建模型预测CEA后SBI发生的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.871(95%CI:0.715~0.939)、94.50%、76.30%。结论颈动脉重度狭窄、非强回声斑块、颈动脉易损性斑块、Hcy≥13.81μmol/L、TG≥4.76 mmol/L均是影响CEA后发生SBI的危险因素。基于上述危险因素构建预测模型对老年颈动脉狭窄患者CEA后发生SBI具有较高的预测价值。

肝移植术后行颈动脉内膜剥脱术1例并文献复习

目的观察并探讨肝移植术后病人发生无症状重度颈动脉狭窄后,全麻下行颈动脉内膜剥脱术的安全性及有效性。方法回顾性分析本院收治的1例肝移植术后合并左侧无症状重度颈动脉狭窄病人的临床资料,完善术前检查并于全麻下行颈动脉内膜剥脱术。结果显微镜下完全切除颈动脉增生斑块,病理结果回报:粥样硬化性斑块(颈动脉)。术后复查肝功能正常,左侧颈总动脉、颈内动脉血流通畅。出院后随访4年,肝功能正常,颈动脉狭窄未复发。结论颈动脉内膜剥脱术适用于肝移植术后合并重度颈动脉狭窄的病人,术中操作安全,手术效果可靠。

多参数监测在颈动脉内膜剥脱术治疗合并对侧颈动脉中重度狭窄中的应用

目的探索残端压(stump pressure,SP)、术中体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、脑电图(electroencephalogram,EEG)和经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测在颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)治疗合并对侧颈动脉中重度狭窄患者的应用和意义。方法回顾性分析2021年5月至2023年6月郑州大学第五附属医院26例行CEA治疗合并对侧颈动脉中重度狭窄患者的临床资料,患者术中均行SEP、EEG、SP和TCD监测并设定预警标准,记录围手术期并发症发生情况及改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分。结果26例患者发生多参数监测预警34次,其中SEP预警7次、EEG预警8次、SP预警10次、TCD预警9次。3例患者在升压后未解除预警而使用转流管。术后发生症状性脑梗死1例,过度灌注综合征2例,颅神经损伤1例。术后3个月复查影像学显示术侧颈动脉均通畅,均无新发脑血管事件和死亡。患者术后mRS评分0分21例,1分4例,2分1例。结论对于合并对侧颈动脉中重度狭窄的患者,CEA术中多参数监测可更准确地评估术中脑血流状态,指导转流管的合理使用,减少围手术期并发症的发生。

颈动脉内膜剥脱术治疗对颅外颈动脉狭窄患者的有效性及安全性

目的探究为颅外颈动脉狭窄患者应用颈动脉内膜剥脱术治疗的临床效果。方法对2020年1月至2021年12月巩义市人民医院和天津市环湖医院收治的42例满足外科手术指征的颅外颈动脉狭窄患者,以对患者展开手术治疗措施差异作为分组标准,分为对照组与观察组,各21例。两组患者分别应用颈动脉支架置入术治疗、颈动脉内膜剥脱术治疗。比较两组患者在术后颈动脉狭窄再通率、围术期并发症事件及随访1年间心血管事件发生率。结果对照组患者颈动脉狭窄再通率与观察组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者在围术期并发症发生情况与观察组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,末次随访对照组患者出现心血管事件例数与观察组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉内膜剥脱术对颅外颈动脉狭窄应用有较高的再通成功率,且患者治疗期间出现相关不良风险偏低,对于患者在治疗的有效性、安全性均有重要价值。

甲氧明与去氧肾上腺素在颈动脉内膜剥脱术中的临床疗效

目的探讨甲氧明与去氧肾上腺素在颈动脉内膜剥脱术中的临床疗效。方法收集2022年6月至2023年6月于新疆医科大学第一附属医院实施颈动脉内膜剥脱术治疗的126例患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为对照组(n=61,静脉泵注去氧肾上腺素)和研究组(n=65,静脉泵注甲氧明)。比较两组患者血流动力学指标、冠状动脉血流情况、心脏功能指标以及围术期不良反应发生情况。结果起始泵药后10 min、30 min时,两组患者平均动脉压(MAP)水平均高于本组泵药前、起始泵药后1 min,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。起始泵药后30 min,两组患者冠状动脉窦收缩期血流速度时间积分(SVTI)、舒张期血流速度时间积分(DVTI)、冠状动脉窦血流量(CSBF)水平均高于本组泵药前,研究组患者DVTI、CSBF水平高于对照组患者,差异均有统计意义(P﹤0.05)。起始泵药后30 min,两组患者每搏输出量(SV)、每搏左心室做功(LVSW)水平均高于本组泵药前,且研究组患者SV、LVSW水平均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。围手术期研究组患者不良反应总发生率为3.08%(2/65),与对照组患者的6.56%(4/61)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与去氧肾上腺素比较,甲氧明用于颈动脉内膜剥脱术中可更好维持其血压平稳,可增加冠状动脉血流,保护心脏功能。

颈动脉内膜剥脱术价格调整的5年预算影响分析

目的分析颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)的价格上调对中国医保基金总支出的预算影响。方法以2021年为基线年,研究年限为2022—2026年,建立预算影响分析模型,对颈动脉内膜剥脱术价格上调30%后的医保基金支出变动进行预算影响分析。收集全国和4个样本省市的医保患者人数、治疗成本、市场份额变动等数据,数据收集时间为2022年5—7月。结果颈动脉内膜剥脱术手术价格提升后,5年内将令全国范围内的医保基金总支出减少14317.62万元;样本省市的医保基金总支出也会出现不同程度的下降。术式价格提升幅度越高,医保基金总支出的下降幅度越大。术式市场份额对医保基金总支出的影响最大。结论颈动脉内膜剥脱术的价格提升可能导致其市场份额上升,并降低5年内医保基金支出。

开展颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄或闭塞的问题与对策

颈动脉狭窄或闭塞是全世界范围内严重威胁中老年人健康的疾病。颈动脉内膜剥脱术是目前治疗颈动脉狭窄或闭塞的金标准。由于我国颈动脉狭窄或闭塞发病的区域不平衡性和医疗水平的区域不平衡性,开展颈动脉内膜剥脱术遇到的困难与问题较多。解决这些困难和问题并提出相应对策,对于我国心脑血管疾病的有效预防和管理具有重要意义。本文从医院管理和医师诊疗等相关的十一个方面阐述开展该手术可能面临的问题与相应的对策。

内膜斑块剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床分析

目的 探讨颈动脉狭窄的手术治疗方法及疗效。方法 2006年2月至2015年7月采用颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）治疗颈动脉狭窄18例,所有病人均经颅脑多普勒超声检查或MRA筛选,头颈部CTA或DSA确诊,均在全麻下进行CEA。结果术后临床症状改善17例,1例术后6 d死于大面积脑梗死。术后17例随访1-24个月,2例手术部位再狭窄（其中1例因反复短暂性脑缺血发作行支架治疗好转）;3例仍有短暂性脑缺血发作,保守治疗后好转;其余12例无明显并发症,恢复良好。结论 CEA是治疗颈动脉狭窄安全、有效的方法,对防治缺血性脑卒中有重要意义。

内膜斑块剥脱术与支架置入术治疗颈动脉狭窄的Meta分析

目的 探讨颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）与颈动脉支架置入术（CAS）治疗颈动脉狭窄的疗效。方法 计算机检索Pubmed、Embase数据库,收集CEA与CAS治疗颈动脉狭窄的随机对照研究,应用Stata软件进行统计分析。结果 共纳入12项研究,共7 401例患者。Meta分析结果显示：术后30 d,CAS组卒中和死亡联合事件发生率（OR=1.51,95%CI为1.23~1.84;P〈0.001）、任意卒中事件发生率（OR=1.47,95%CI为1.18~1.83;P〈0.001）均明显高于CEA组;而心肌梗死发生率（OR=0.46,95%CI为0.28~0.75;P=0.002）、颅神经损伤发生率（OR=0.08,95%CI为0.04~0.14;P〈0.001）均明显低于CEA组。两组致残性卒中和死亡联合事件发生率（OR=1.28,95%CI为0.93~1.77;P=0.13）、病死率（OR=1.52,95%CI为0.96~2.41;P=0.07）、致残性卒中发生率（OR=1.16,95%CI为0.79~1.71;P=0.46）无明显差异。结论 CAS治疗颈动脉狭窄短期安全性和有效性与CEA类似。

颈动脉内膜斑块剥脱术治疗体会

目的总结颈动脉内膜斑块剥脱术的治疗经验。方法回顾性分析2012年12月至2015年1月16例头颅CT、MRI证实为缺血性脑卒中的临床资料,颈动脉中度狭窄3例,重度狭窄13例。均行颈动脉内膜斑块剥脱术。结果 16例手术均顺利完成,无手术死亡病例。术后随访3个月,显效10例,好转5例,无效1例。结论颈动脉内膜斑块剥脱术是治疗颈动脉狭窄的安全有效方法,手术成功的关键在于术前评估,术中仔细操作,术后并发症的防治,CTA在其诊断、评估中具有重要作用。

颈动脉内膜剥脱术治疗脑卒中伴颈动脉轻中度狭窄不稳定斑块的临床研究

目的探讨应用颈动脉内膜剥脱术治疗脑卒中伴颈动脉轻中度狭窄不稳定斑块患者的安全性及临床疗效。方法选取新乡医学院第一附属医院2017-09—2020-09收治的脑卒中伴颈动脉轻中度狭窄不稳定斑块的228例住院患者为研究对象,对照组188例,观察组40例。对照组采用药物保守治疗,观察组在药物保守治疗基础上行颈动脉内膜剥脱术。统计观察组患者术后1个月内手术相关严重心脑血管并发症发生情况,2组患者治疗后3个月、6个月脑卒中复发情况,2组患者治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月神经功能缺损情况评价(NIHSS评分),分析观察组手术治疗的安全性及比较2组临床疗效。结果观察组均顺利行颈动脉内膜剥脱手术,术后1个月内均未发生手术相关严重心脑血管并发症;两次随访观察组脑卒中复发率(0、2.5%)均低于对照组(9.6%、15.4%),差异有统计学意义(P<0.05);3次随访观察组NIHSS评分[(8.4±1.7)分、(5.2±1.4)分、(3.4±1.0)分]均较对照组低[(10.2±1.5)分、(7.4±2.0)分、(6.2±2.0)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉内膜剥脱术可有效降低脑卒中伴颈动脉轻中度狭窄不稳定斑块患者的卒中复发率,促进神经功能恢复,有良好的手术安全性与临床疗效。

颈动脉内膜斑块剥脱术中不同麻醉技术的联合应用

目的探讨颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）中不同麻醉技术的效果和安全性。方法选择312例需行CEA患者,依据麻醉方法分为4组：Ⅰ组,46例,常规全麻;Ⅱ组,53例,在Ⅰ组基础上,气管插管前用2%利多卡因5 ml行喉及气管内表麻2 min后插管;Ⅲ组,101例,在Ⅱ组基础上,在手术开始前用0.25%罗哌卡因行患侧颈丛神经阻滞;Ⅳ组,112例,在Ⅲ组基础上,术中暴露颈动脉后用1%利多卡因1 ml行颈动脉窦浸润麻醉。分析4组进入手术室（T0）、诱导气管插管成功后1 min（T1）、颈动脉阻断即刻（T2）、颈动脉松开即刻（T3）、术毕拔管（T4）和术毕1 h（T5）心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化以及术中不良事件、术后并发症、麻醉药物用量差异。结果与Ⅱ～Ⅳ组相比,Ⅰ组T1和T4时刻HR和MAP明显升高（P〈0.05）,术中血压增高、心动过速发生率明显增高（P〈0.05）。Ⅰ、Ⅱ组异丙酚和瑞芬太尼用量、病人清醒视觉模拟疼痛量表评分明显高于Ⅲ、Ⅳ型（P〈0.05）。Ⅳ组术中心动过缓和低血压发生率明显低于其余3组（P〈0.05）。结论 CEA患者采用全麻联合气管内表面麻醉、颈丛神经阻滞或颈动脉窦阻滞可以稳定该类病人术中的血流动力学,减少全麻药的用量,提供良好的术后镇痛效果。

颈动脉内膜斑块剥脱术中颈动脉阻断对局部脑氧饱和度的影响

目的观察颈动脉内膜斑块剥脱术(CEA)中患侧颈动脉阻断对局部脑氧饱和度的影响。方法 2014年2月至2015年2月择期行CEA治疗重度颈动脉狭窄52例,麻醉诱导前及颈动脉阻断前后监测局部脑氧饱和度。以芬太尼、异丙酚、罗库溴铵诱导,气管插管术后以异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉。术中连续监测并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)、局部脑氧饱和度等。结果 HR在颈动脉阻断前后均无明显变化(P>0.05);MAP在颈动脉阻断后明显增高(P<0.05),而在阻断开放后逐渐恢复到术前水平;BIS在颈动脉阻断前后均无明显变化(P>0.05);患侧局部脑氧饱和度在颈动脉阻断后呈下降趋势,但是无统计学差异(P>0.05),在阻断开放后逐渐恢复,开放后30 min明显高于术前水平(P<0.05)。结论 CEA术中患侧颈动脉阻断对患者局部脑氧饱和度没有影响;CEA术可以改善患侧局部脑供氧。

颈动脉内膜斑块剥脱术中的配合及护理

目的总结颈动脉内膜斑块剥脱术(CEA)中配合及护理要点。方法对17例颈动脉粥样硬化狭窄病人行CEA治疗的手术配合过程进行回顾性分析。结果手术均顺利完成,无不良并发症发生。结论优质、高效、规范的护理配合是CEA成功的关键之一。

颈动脉内膜斑块剥脱术中监测的研究进展

颈动脉内膜斑块剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）治疗动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄,作为一种减少卒中风险的干预手术是相对安全和有效的。手术过程中需要暂时阻断颈内动脉,这可能会导致脑组织缺血。目前常用的预防方法是提升血压、减少阻断时间和术中使用转流术。

分期颈动脉内膜斑块剥脱术治疗双侧颈动脉狭窄

目的总结分期颈动脉内膜斑块剥脱术(CEA)治疗双侧颈动脉狭窄的经验。方法回顾性分析2015年9月至2021年12月分期CEA治疗的17例双侧颈动脉狭窄的临床资料。结果17例均顺利完成双侧手术,成功率为100%。术后症状均好转或消失。术后发生过度灌注综合征1例、小梗塞1例、基底节区出血1例、术区皮下血肿2例,均保守治疗治愈。17例术后随访3~36个月,平均(23.5±12.3)个月,头颈部CTA+CT灌注成像、颈动脉彩色多普勒超声复查未发现再发狭窄。结论对于双侧颈动脉狭窄,采用分期CEA治疗是安全、有效的方法。