多发伤处理新理念

2023年11月2日至4日,国际内固定研究学会(AO)创伤骨科高级教育班在浙江大学医学院附属第二医院举办。新加坡盛港综合医院的Wong Merng Koon教授应邀就“State-of-the-art management of multiple-injured patients”作精彩演讲,阐述了严重创伤的病理生理和处理优先顺序,还介绍了何时进行早期全面治疗及何时进行损伤控制。与会者反响热烈,获益匪浅。笔者有幸为Wong教授翻译,现征得他的同意,将他的报告整理成文,与广大骨科同道共享。

创伤预防:从意外到可控的转变

长久以来,公众甚至专业人员都习惯了用“意外”来描述各类非故意伤害事件,如车祸、高处坠落、溺水等,从汉语的表达角度看,“意外”或“意外伤害”等词语传达一个隐藏的错误观点,即“创伤事件的发生是偶然的、随机的、不能预见和不可预防的”,这种观点导致社会公众甚至医务人员的消极态度,制约了创伤预防的发展。与其他任何疾病一样,创伤应该从科学的角度来处理,包括致伤因素的描述和针对这些因素的预防对策的发展,科学的方法可以显著减少创伤的发病率和伤死率。加强创伤与伤害的防控是国家发展的重大战略需求,鉴于我国创伤与伤害的严峻形势,早在2012年王正国院士和付小兵院士等牵头,19位院士和专家联名向国家有关部门建议设立创伤与意外伤害防控宣传日,并对部分特殊行业人员进行强制性初级创伤急救知识培训。本文从树立创伤可预防观念、构建创伤医学公共教育体系和公共教育实施等方面阐述创伤预防策略。

中学生摔跤训练与运动损伤预防策略探讨

1摔跤训练中的常见运动损伤1.1损伤类型及特点肌肉拉伤常发生在没有充分热身的情况下,也发生在技术动作执行不及时的情况下。这种运动损伤让许多运动员痛苦不已,尤其是当它发生在大腿、背部、肩部等主要肌肉群时,不仅影响了训练的效果,而且延长了恢复时间。关节扭伤和脱臼则多发于摔跤中的翻滚和抓取动作,膝关节和肩关节尤其易受到伤害。此外,皮肤的擦伤和撕裂伤虽然看似微不足道,但在摔跤训练中经常发生,若处理不慎,简单的表皮损伤则可能引发更严重的问题。

被犬咬伤后的一般处理措施

随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高,中国宠物行业同步快速发展,市场规模不断扩大,犬成为人们日常生活中最常见的宠物之一。近年来,品种丰富的宠物犬也对人们生命安全产生了一定的威胁,全国各地宠物犬伤人事件频发,而被犬咬伤也成为一种常见的意外伤害,其严重性不容忽视。如果被犬咬伤,可引发多种危害,包括皮肤破损、疼痛、出血以及感染的风险。因此,了解被犬咬伤后的正确处理措施对于受伤者的康复和预防感染至关重要。本文将科普被犬咬伤后的一般处理措施,以期提高公众对此类伤害的认识和应急处理能力。

蛇伤汤结合蛇伤膏外敷治疗蝮蛇咬伤的疗效观察

目的观察蛇伤汤结合蛇伤膏外敷治疗蝮蛇咬伤(火毒证)的临床疗效。方法选取蝮蛇咬伤(火毒证)患者60例,随机分成对照组与治疗组各30例。对照组采取西医常规治疗加中医刺络拔罐法,治疗组在对照组治疗基础上加用蛇伤汤内服和蛇伤膏外敷治疗。观察治疗前和治疗后两组患者血清白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症指标,乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶谱指标变化。结果治疗后两组患者血清白细胞、中性粒细胞、hs-CRP、LDH、CK、CK-MB水平较治疗前均有明显下降,与对照组相比,治疗组炎症指标和心肌酶降低更为显著(P<0.05)。结论蛇伤汤内服结合蛇伤膏外敷能有效降低患者的全身炎症反应,减轻蝮蛇毒素对人体心肌细胞的损伤。

脑挫裂伤患者预后影响因素的研究进展

脑挫裂伤是由直接暴力所致的一种常见的颅脑损伤类型,大多由交通事故、自然灾害、高空作业等引起,常常造成神经功能恶化、肢体功能障碍、昏迷甚至死亡等不良后果,严重影响患者预后转归。脑挫裂伤患者预后受众多因素影响,包括患者伤者特征与健康相关因素、损伤与伤情相关因素以及伤后救治相关因素等,其中炎症反应、神经元损伤程度、手术时机等备受关注。本文对脑挫裂伤患者预后影响因素进行综述,以期为改进脑挫裂伤患者的临床干预措施、改善患者预后提供参考。

Volume viewer椎体容积测量在胸腰椎骨折伤椎椎体内植骨中的应用

目的探讨Volume viewer椎体容积测量在胸腰椎骨折伤椎椎体内植骨中的应用效果。方法收集2015—2021年收治的单节段胸腰椎骨折患者的临床资料,采用AW Siever 3.2后处理工作站Volume viewer对患者术前伤椎椎体CT扫描数据进行分析,精确计算术前伤椎椎体容积。将伤椎丢失容积<50%患者归为低丢失组,伤椎丢失容积≥50%者归为高丢失组,比较2组术后伤椎高度变化及再压缩发生率。结果共纳入70例患者,其中低丢失组37例,高丢失组33例。高丢失组患者术前伤椎容积和椎体前缘高度低于低丢失组(P<0.05)。高丢失组术后即刻及末次随访时椎体前缘高度恢复低于低丢失组(P<0.05)。高丢失组术后伤椎再压缩发生率高于低丢失组(48.5%比10.8%,P<0.05)。低丢失组中植骨患者术后再压缩发生率均与未植骨患者比较,差异无统计学意义(25.0%比9.1%,P=0.380);高丢失组中植骨患者术后再压缩发生率与未植骨患者比较差异无统计学意义(30.0%比56.5%,P=0.260)。结论术前伤椎椎体容积丢失≥50%的单节段胸腰椎骨折患者,其术后伤椎再压缩发生率高,而伤椎椎体植骨有降低术后再压缩发生率的可能。

辐射复合不同减压负荷暴露致大鼠急性损伤的效应及其可能的机制

目的观察特定辐射剂量复合减压暴露致大鼠损伤的效应及其可能的机制。方法81只雄性SD大鼠,随机分为空白对照组(n=9)、单纯辐射组(n=18)、辐射+低负荷减压组(n=18)、辐射+中负荷减压组(n=18)和辐射+高负荷减压组(n=18)。除空白对照组外,大鼠接受4Gy的60Coγ射线全身照射,然后进行快速上浮脱险实验,高气压暴露方案分别为在水下57m停留30min、45min或60min后(30±5)s内减至常压,单纯辐射组不进行高气压暴露。出舱后0.5h观察各组大鼠行为和死亡情况,分别于3h和72h取血(腹主动脉)和肺组织,分析肺湿/干重比(W/D)、肺组织病理及血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和血栓素B2(TXB2)含量的变化。结果与空白对照组和单纯辐射组比较,辐射+低负荷减压组大鼠伤死率差异无统计学意义(P>0.05),辐射+中负荷减压组和辐射+高负荷减压组大鼠伤死率均明显增高(P<0.05)。与空白对照组比较,其他各组大鼠减压结束后3h肺W/D差异均无统计学意义(P>0.05),减压结束后72h肺W/D均升高(P<0.05)。HE染色结果显示,与空白对照组比较,单纯辐射组大鼠肺间质轻度水肿;辐射+低负荷减压组大鼠肺组织水肿明显,肺泡腔内可见少量红细胞渗出;辐射+中负荷减压组和辐射+高负荷减压组大鼠肺组织水肿、充血及炎性细胞浸润更为严重。与空白对照组和单纯辐射组比较,各辐射+减压组血清IL-1β、IL-6、TNF-α、MDA、NO、ICAM-1、TXB2水平均升高(P<0.05),SOD活性均降低(P<0.05);与辐射+低负荷减压组比较,辐射+中负荷减压组和辐射+高负荷减压组大鼠血清IL-1β、IL-6、MDA、ICAM-1、TXB2水平均增高(P<0.05),SOD活性均降低(P<0.05);除空白对照组外,与减压结束后3h比较,各组大鼠减压结束后72 h血清IL-1β、IL-6、TNF-α、MDA、NO、ICAM-1、TXB2水平均降低(P<0.05),SOD活性均增强(P<0.05)。结论高减压负荷可致辐照+高气压暴露的大鼠伤死率增高,辐射和减压复合损伤效应的潜在机制可能与炎症、免疫应激、氧化损伤、血管舒缩活性和凝血机制相关。

基于miR-155/TLR4/MyD88信号通路探讨蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤的抗炎作用

目的探讨蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤miR-155/Toll样受体4(TLR4)/髓样分化因子88(MyD88)信号通路及炎症的影响。方法将18只雄性新西兰大白兔分为对照组、模型组和蛇伤胶囊组,每组6只。对照组正常饮食饮水,另两组注射7.5 mg/kg竹叶青蛇毒液6 h后,模型组灌胃348 mg/(kg·d)生理盐水,蛇伤胶囊组灌胃348 mg/(kg·d)蛇伤胶囊,均连续灌胃1周。观察实验兔的一般行为学,qRT-PCR检测外周血中miR-155a-5p、TLR4和MyD88表达,ELISA检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)含量。结果与对照组比较,模型组精神和食欲变差,排便稀软带血,伤口溃烂,miR-155-5p、TLR4 mRNA、MyD88 mRNA、IL-6和TNF-α表达均显著增加(均P<0.01),IFN-γ和IL-4表达显著下降(均P<0.01)。蛇伤胶囊组较模型组情况明显好转,miR-155a-5p、TLR4 mRNA、MyD88 mRNA、IL-6和TNF-α表达显著下降(均P<0.01),IFN-γ和IL-4表达显著增加(均P<0.01)。结论蛇伤胶囊抑制竹叶青蛇伤造成的炎症反应,维持Th1/Th2细胞平衡,其作用机制可能与抑制miR-155/TLR4/MyD88轴的表达有关。

筋伤凝胶治疗急性踝关节扭伤疗效观察

目的探讨筋伤凝胶治疗急性踝关节扭伤(AAS)的临床疗效。方法选取医院筋伤科、足踝科门诊2022年1月至6月收治的AAS患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组及观察组患者分别于患处涂抹依托芬那酯凝胶、筋伤凝胶,均每日3次,连续治疗6 d。结果观察组的总有效率为96.67%,稍高于对照组的93.33%(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后第3,6天,两组患者的视觉模拟评分量表(VAS)评分、踝关节肿胀程度均显著降低,美国骨科足踝学会(AOFAS)量表评分均显著升高(P<0.05);且观察组患者上述指标改善更显著(P<0.05)。结论筋伤凝胶治疗AAS,可有效缓解患者的踝关节疼痛,消除肿胀,改善踝关节功能。

Morel-Lavallée损伤的影像学表现

目的:探讨Morel-Lavallée损伤(MLL)的MRI影像学特征。方法:回顾性分析2019年5月至2022年6月经手术证实为MLL的33例患者的临床及影像学资料。所有病例均行1.5T MRI扫描,MRI序列均包括至少一个扫描平面的T_(1)WI、T_(2)WI和质子抑脂序列。记录并分析损伤原因、损伤至MRI检查的时间,病变的位置、大小(上下径、前后径、左右径)、信号强度、是否存在假囊/结节及Mallado分型。结果:33例患者中22例受伤原因为车祸伤,7例为摔伤,2例为运动损伤,2例原因不明。患者自受伤至MRI检查时间为2~92 d,平均21.5 d。病变发生部位:小腿16例,大腿5例,膝关节3例,前臂、髋关节和肘关节各2例,上臂、手腕和踝关节各1例。病灶前后径平均2.27 cm、上下径平均11.28 cm、左右径平均6.42 cm;病灶形状:椭圆形13例,圆形12例,不规则形3例,条片状5例。T_(1)WI序列呈低信号7例,高信号8例,混杂信号(指正在变化的信号,不高不低)13例,多种信号(低信号、高信号或混杂信号同时存在)3例;T_(2)WI序列呈高信号15例,混杂信号15例,多种信号3例;质子抑脂序列均呈高信号;假囊9例,结节10例。8例为Ⅰ型,6例为Ⅱ型,18例为Ⅲ型,1例为Ⅵ型。结论:MLL是闭合性皮肤软组织脱套伤,本组病例以Mallado分型1~3型为主。MRI特征性表现为皮下脂肪与深筋膜层可有不完整或完整包膜,内可伴分隔的囊袋样液性腔隙,质子抑脂序列呈高信号,病灶可呈不同形状。

基于组织及病理变化探讨筋针疗法对慢性骨骼肌损伤的效应机制

目的基于组织及病理变化探讨筋针疗法对慢性骨骼肌损伤的效应机制。方法选取健康雄性SD大鼠12只,采用随机数字表法分为对照组6只,造模成功后不处理;实验组6只,造模成功后给予筋针疗法治疗。比较2组雌激素相关受体α(ERRα)、乙酰化酶3(SIRT3)、锰超氧化物歧化酶(SOD2)蛋白表达,肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性。结果实验组ERRα、SIRT3、SOD2蛋白表达均高于对照组(P<0.05);实验组CK、LDH表达均低于对照组(P<0.05)。结论筋针治疗慢性骨骼肌损伤通过调控线粒体生物合成,降低氧化应激反应,有利于慢性骨骼肌的修复。

Morel-Lavallée损伤诊断及治疗现状分析

Morel-Lavallée损伤(Morel-Lavallée lesion,MLL)是在剪切暴力作用下,皮下组织与深筋膜层间分离产生的闭合性潜行脱套伤,于1863年由法国医生Morel-Lavallée首次提出[1]。MLL多是在高能量创伤中产生[2],随着社会发展,车祸伤及高坠伤等高能量创伤逐渐增多,MLL发病率也有上升趋势。在诊断MLL时尽管MRI对本病诊断灵敏度高、特异性强,但早期MLL表现隐匿,难以诊断,且通常合并了如骨折这类体征较明显的损伤,可能影响患者描述症状及医生查体,因此容易出现漏诊,并且可能延误治疗。

77例老年住院病人皮肤撕裂伤临床特征及护理管理策略

国际皮肤撕裂伤专家咨询组(ISTAP)发布的《老年人皮肤撕裂伤预防和管理最佳实践》(2018年)将皮肤撕裂伤(skin tear,ST)定义为:由机械性外力导致的创伤伤口,包括黏胶的移除;ST的严重程度根据伤口的深度不同而有所差异(一般不延伸穿过皮下层)[1]。ST是老年住院病人最常见的皮肤问题之一,其发生率甚至超过了压力性损伤[2]。据统计,澳大利亚长期护理机构ST发病率为41%~59%,北美洲为14%~22%,日本为4%~22%[3]。我国一项多中心横断面研究显示,年龄≥60岁的住院病人ST现患率为0.88%[4],老年住院病人的ST现患率随着年龄的增长而增加[5]。ST会导致疼痛、住院时间延长、医疗费用增加和生活质量下降[3]。面对老龄化趋势,ST已成为临床护理中需要高度关注的问题。本研究旨在分析老年住院病人ST的临床特征、危险因素,以探讨相应的护理管理对策。

刺络拔罐联合蛇伤外敷散治疗蝮蛇咬伤的临床疗效观察

目的观察刺络拔罐联合蛇伤外敷散治疗蝮蛇咬伤的临床疗效。方法选取2022年1~12月在我院中医外科住院治疗的蝮蛇咬伤患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用刺络拔罐联合蛇伤外敷散治疗,观察比较两组患者的症状体征、临床疗效以及安全性指标。结果两组患者的临床疗效比较,治疗组的总有效率为100%,高于对照组的93.33%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的症状与体征积分均有降低,治疗组的降低幅度优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗组在肿胀范围、疼痛症状方面的改善效果明显优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗过程中均无明显不良反应。结论刺络拔罐联合蛇伤外敷散治疗蝮蛇咬伤的临床疗效确切,可有效缓解蝮蛇咬伤所致的局部肿痛不适,应用安全可靠,值得临床推广应用。

多发伤后急性肝损伤的临床特点及危险因素分析

目的:探讨多发伤后发生急性肝损伤的临床特点及危险因素。方法:收集2021年1月至2023年1月陕西省人民医院收治的216例多发伤成人患者资料。根据是否并发急性肝损伤分为多发伤急性肝损伤组(81例)和多发伤无急性肝损伤组(135例),通过比较急性肝损伤组和无急性肝损伤组患者的临床资料、实验室指标,使用单因素以及多因素Logistic回归分析多发伤患者并发急性肝损伤的危险因素,并绘制ROC曲线,评估其在预测多发伤患者发生急性肝损伤发生中的价值。并将急性肝损伤组分为肝细胞型、胆管细胞型、胆红素型、混合型4个亚组,比较不同亚组间的临床特点。结果:单因素分析结果显示,ISS评分、住院时间、休克纠正时间、PT-T、HCT、ALT、AST、Tbil、合并腹腔感染、失血性休克、感染性休克、脓毒症是多发伤后急性肝损伤患者的危险因素(均P < 0.05)。其中,肝细胞型和胆管细胞型肝损伤组中ISS评分高的人数更多;胆红素型和混合型肝损伤组中合并脓毒症人数更多。结论:多发伤后急性肝损伤患者临床特点:住院时间更长,ISS评分更高、休克纠正时间长、合并腹腔感染、脓毒症的几率更高;急性肝损伤患者ISS评分高者以肝细胞型和胆管细胞型肝损伤为主,急性肝损伤并发脓毒症的患者以胆红素型和混合型肝损伤为主。多发伤后急性肝损伤的独立危险因素有:休克纠正时间、合并腹腔感染、脓毒症;联合三项预测指标对多发伤急性肝损伤预测价值最高。

代谢组学在重伤诊治中的研究进展

代谢组学是危重病和创伤研究的一个新兴领域,是近年来广泛用于疾病代谢紊乱的基因解析、分子标志物筛选和诊断等方面的一种重要研究方法。本篇综述总结和概括了国内外近年来创伤性脑损伤、外伤失血性休克以及严重烧伤等重伤诊治的代谢组学最新研究进展,阐述了利用代谢组学技术实时监测重伤患者伤后不同阶段的代谢变化,发现重症临床诊治不同的新靶点和生物标志物,优化临床实践中的诊治策略;展望了对烧冲复合伤的当前代谢组学研究问题和挑战,以及多组学技术和人工智能算法的同步发展,推动精准医学的发展。

现代战争中外生殖器战伤的研究进展

随着现代战争中简易爆炸装置的使用,外生殖器战伤比例不断上升,且发生规律及特点也发生了改变,创伤机制从以子弹贯穿伤为主向爆炸伤为主转变,战伤类型由单一器官损伤向复合器官损伤转变。然而目前我军对泌尿生殖系统战伤的研究少且不系统,也缺乏相应的标准化的治疗方案与急救程序。本综述通过对既往战争的回顾性分析,揭示现代战争中外生殖器战伤特点及救治进展,并初步确立外生殖器战伤伤谱,以便更好地指导战时外生殖器战伤救治,为泌尿生殖系统战伤的进一步研究提供参考。

毒蛇咬伤患者早期伤口急救护理的研究进展

毒蛇咬伤是临床常见的夏、秋季高发急症之一,起病急、进展快,若救治不及时或处理不当可导致伤口或患肢疼痛、肿胀、坏死和溃疡,甚至出现全身中毒表现乃至死亡。及时、正确、有效的早期伤口护理是毒蛇咬伤救治成功的关键,可促进伤口愈合,减轻中毒症状,降低伤残率。本文就毒蛇咬伤后伤口识别和评估、早期伤口急救护理、伤口相关并发症护理方面进行综述,旨在为毒蛇咬伤患者的早期伤口护理提供参考。