Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折急诊清创后伤口闭合的时机与方法选择

目的 探讨GustiloⅢ型胫腓骨开放骨折急诊清创后伤口闭合的最佳时机与方法 。方法 对2008年1月至2011年12月30例GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者进行随访,观察其伤口闭合时间与手术方法,分析创面愈合情况、骨折愈合时间、手术方法 与疗效的关系。结果 随访30例患者根据手术治疗方法 分成3组：急诊切开复位内固定术组9例（A组）;初期缝合或植皮及皮瓣覆盖创面＋外固定支架结合负压封闭引流组16例（B组）;血管、神经及肌腱重建术＋Ilizarov外固定支架组5例（C组）。A组患者受伤清创后至切开复位内固定时间为5.4-16.1小时,平均9.8小时;骨折愈合时间5-19周,住院时间6-21周,平均10.3周。B组患者受伤反复清创外固定时间为7-15天,平均10.2天;骨折愈合时间7-26周,平均11.6周。住院时间9-28周,平均15.0周。C组患者受伤至手术外固定时间为2-20天,平均14.0天。骨折愈合时间8-28周,平均13.0周。住院时间10-30周,平均16.8周。创面Ⅰ期愈合23例（76.6%）。延期愈合7例（23.3%）,延期愈合者按Gustilo分型,ⅢA1例（1/8）,ⅢB型2例（2/13）,ⅢC型4例（4/9）。术后对伤肢恢复功能进行评价,优22例,良6例,差2例,优良率93.3%。3组手术方法均取得较好疗效,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 根据患者自身条件一期伤口闭合不但会降低创面感染、缩短住院时间而且减少手术次数、减轻患者痛苦和压力。对于创面污染、软组织损伤严重患者,可以运用VSD负压引流技术结合创面清理,采用延期闭合伤口,后选择准确合适的固定愈合方式,以达到最佳愈合效果。