伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用体会

目的探讨运用伤害控制骨科学救治合并骨盆骨折的多发伤病人，并选择合适手术时机的临床体会。方法对26例合并骨盆骨折多发伤患者进行伤害控制治疗，根据血流动力学、氧饱和度、体温、有无凝血障碍、尿量、血乳酸盐浓度及G反应蛋白情况选择合适手术时机进行确定性手术，并对患者住院时间、创伤至二次确定手术固定时间和Matta评分等指标进行量化分析。结果除1例骨盆骨折合并严重胸腹外伤患者，抗休克同时急诊剖腹探查术中因多脏器功能衰竭死亡，4例急诊行骨盆外固定架固定，其余21病例选择合适的确定性手术时机，行骨盆内固定，从创伤至二次确定手术固定时间5～26d，平均9．7d，平均住院天数32．5d，经12～24个月，平均16个月的随访，各部位骨折均达到骨性愈合，肢体功能恢复满意，平均Matta骨盆髋臼骨折功能评级优良率93％．结论对合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗选择合适手术时机，疗效满意。

伤害控制骨科学的临床应用及护理

总结21例骨科严重多发创伤患者应用伤害控制骨科学治疗的护理。护理重点是第一阶段以挽救生命为主,严密观察病情,正确补液,骨折处积极制动;第二阶段积极复苏,防治低温、酸中毒、凝血功能障碍,为二次手术做好术前护理;第三阶段则加强基础护理,预防压疮、血栓形成、肺部感染及泌尿系统感染等并发症的发生,并及早功能锻炼。除1例截瘫、3例不全瘫患者外,其余患者肢体功能恢复良好。

应用伤害控制骨科学原则诊治骨科严重多发创伤100例临床分析

目的:分析探讨伤害控制骨科学原则在诊治骨科严重多发创伤中的应用效果。方法:选取2008年1月-2012年12月笔者所在医院收治的100例严重多发创伤患者,所有患者临床治疗过程中均以伤害控制骨科学原则为指导原则进行诊治,就患者临床诊治资料进行了回顾性分析。结果:一期手术治疗平均用时(56.4±18.0)min,术中平均出血量(186.4±74.2)ml;二期手术平均用时(130.5±20.0)min,术中平均出血量(410.0±70.1)ml;发生5例死亡与10例并发症,随访期间未发生其他远期并发症,患者对骨折愈合状况较为满意。结论:应用伤害控制骨科学原则诊治骨科严重并发创伤可以切实降低早期手术治疗的风险,提高临床诊治效果,推进患者康复进程,应用价值较高,可以推广应用。

创伤骨科修复中采用伤害控制骨科学原则治疗的临床体会

选取2009年1月-2011年12月我院收治的72例骨科创伤患者,随机分为观察组和对照组各36例。分别采用伤害控制骨科学原则和常规治疗措施治疗,比较两组患者临床效果。结果治疗组患者中,优14例,良11例,可7例,差3例,治疗有效率为91.67%;对照组中,优8例,良10例,可5例,差13例,治疗有效率为63.89%,两组比较,差异显著（P〈0.05）。伤害控制骨科学原则对患者进行创伤骨科修复治疗具有显著的效果,能大幅度降低患者手术的治疗风险,值得临床推广和应用。

伤害控制骨科学原则在骨科严重多发创伤治疗中的应用

目的：探讨伤害控制骨科学（DCO）原则在骨科严重多发创伤患者治疗中的应用。方法：对2004年3月-2007年11月我科以DCO原则治疗的严重多发创伤患者的临床结果进行记录和评价。结果：共收治41例，平均年龄33．4岁。患者损伤包括四肢长骨干骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及其他系统损伤，平均ISS=32．7分，GCS=10．2分。平均一期手术时间为（55±21）min，术中出血（180±75）mL，平均（7．0±4．1）d后行骨折二期确定性手术，二期手术时间（130±35）min，术中出血（410±80）mL。一期手术后，2例死亡，4例感染治疗后愈合。38例得到随访，结果满意。结论：DCO原则治疗骨科严重多发创伤病人，可降低早期手术规模及手术治疗风险，提高临床效果，是一种合适的治疗方式。

伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤临床价值评析

目的评析伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值。方法 56例严重多发创伤患者,对其采用伤害控制骨科学原则进行治疗,分析其临床应用价值。结果患者损伤包括脊柱骨折、骨盆骨折、四肢长骨干骨折及其他系统损伤等,一期手术处理时间为(415±24)min,术中出血量为(184±76)ml,平均间隔(6.8±3.9)d后行二期手术,二期手术的处理时间为(129±39)min,术中出血量(406±65)ml。结论采用伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤效果显著,能降低手术治疗的风险,提高治疗效果。

伤害控制骨科学在脊柱损伤多发伤中的应用

“伤害控制骨科学”的理念源于伤害控制外科发展而来并且成功应用到四肢骨折的治疗上。伤害控制骨科学是一种稳定骨科损伤以使患者全身生理状态提高的方法。它的目的是避免由于“二次打击”造成患者病情恶化并且延迟确定性骨折修复直到患者全身情况达最佳状态。近来这个理念扩展到脊柱损伤合并严重损伤的患者中。本文综述了脊柱损伤多发伤手术时机、“伤害控制骨科学”应用的适应证、二次手术时机和微创技术的研究进展。

伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用

骨盆骨折多由高能量创伤引起,常伴其他部位脏器的损伤,病情复杂.休克、多器官功能障碍乃至死亡以仍是该类患者最大威胁.虽然治疗原则是挽救生命、减少伤残,但具体治疗时机和形式的选择仍存在争议.我院2011年8月～2013年1月间运用伤害控制骨科学并选择了合适的手术形式及时机,治疗了26例合并骨盆骨折多发伤患者,通过对ISS评分、手术部位数、手术时机、住院时间和matta评分等指标进行量化分析,得出疗效评估,效果满意,现报道如下.

伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值

目的:分析骨科严重多发创伤采用伤害控制骨科学(DCO)原则治疗的临床价值。方法以我院急诊监护病房(EICU)2014年4月~2016年3月接收的92例严重多发创伤病患为研究对象,均遵循DCO原则给予一期手术与二期手术治疗。结果一期手术中,病患平均手术时间是(65±19)min,术中出血(199±67)mL,与二期手术间隔平均时间是(8±3.5)d,二期手术平均时间是(138±38)min,术中出血(415±86)mL。两期手术的平均用时及平均出血量比较差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。一期手术后,死亡2例,占2.17%,发生并发症11例,占11.96%,存活病患在随访中,未见远期并发症,骨折治疗结果满意。结论根据DCO原则治疗骨科严重多发创伤病患,早期手术风险较低,远期疗效理想,临床价值值得肯定。

伤害控制骨科学——创伤抢救的新理念

1形成与含义 伤害控制（damage control）一词,最早来自美国海军,原意是：一艘舰艇遭受损伤后,其保持继续执行任务的能力。这一概念植入创伤救治的原因是,早年美国街头一度因火器伤造成的腹部贯通伤很多。随着对人体大出血等病理生理研究的深入,逐渐形成了一些新的外科技术,如用填塞止血取替肝切除术治疗肝损伤等,使伤员存活率提高。

伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤患者救治中的应用

目的探讨伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤患者救治中的应用方法。方法选取我院骨科2013年4月至12月所收治的合并骨盆骨折多发伤患者26例,本组患者在入院后行抗休克复苏,开放创面清创,所有操作务必要快速、简单,尽量要减少继发损伤及出血。改善凝血状态及体温,继续复苏,最后行确定性骨盆固定。结果本组患者中有7例急诊行骨盆外固定架固定,有19例行骨盆内固定,平均手术固定时间为(9.7±0.3)d,平均住院天数为(32.5±0.4)d。随访1年,本组患者的肢体功能恢复较好,均达到骨性愈合。结论伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤患者救治中的应用较为有效,能够较好地验证伤害控制理念、创伤生命支持理论的有效性,但目前还很难量化患者的早期评价预后、手术大小及创伤程度,应进一步探讨。

DCO原则在骨盆骨折合并多发伤病人中的应用及护理

骨盆骨折多为强大暴力撞击、挤压骨盆所致,是骨科的常见病、多发病,常合并失血性休克、尿道损伤、腹腔脏器损伤及全身多处伤,死亡率高达10.2%。伤害控制骨科学（damage con-trol orthopedics,DCO）主要指经过控制出血、处理软组织损伤后对骨折实施创伤小的临时固定,待病人生理情况稳定后实施2次手术达到明确固定。对于严重骨盆骨折的多发伤病人,其早期死亡原因主要是难以控制的出血,

股骨干骨折合并脑损伤对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构的影响

目的研究股骨干骨折、脑损伤、股骨干骨折合并脑损伤3种不同创伤对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(alve-olar epithelial cell typeⅡ,ACE-Ⅱ)超微结构的影响。方法将108只SD大鼠随机分为对照组(大鼠不做任何处理,12只)、股骨干闭合骨折组(32只)、脑损伤组(32只)、股骨干闭合骨折合并脑损伤组(32只)4组,制备相关模型。分别在造模后1、6、12、24 h取大鼠右肺下叶组织,用透射电镜观察ACE-Ⅱ超微结构的病理变化并进行分析。结果电镜下超微结构的改变:ACE-Ⅱ超微结构的变化以嗜饿性板层小体(lamellar body,LB)为主;ACE-Ⅱ评分比较:在造模后1、6、12、24 h,3个研究组ACE-Ⅱ评分与对照组比较均升高(P<0.05);股骨干闭合骨折合并脑损伤组ACE-Ⅱ评分分别与股骨干闭合骨折组及脑损伤组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。股骨干闭合骨折组与脑损伤组ACE-Ⅱ评分均在造模后6 h达高峰(P<0.05),之后逐渐下降,脑损伤组ACE-Ⅱ评分在造模后24 h又升高(P<0.05);股骨干闭合骨折合并脑损伤组ACE-Ⅱ评分造模后24 h内持续升高(P<0.05)。结论大鼠ACE-Ⅱ对创伤表现出较强的敏感性。损伤较轻时,ACE-Ⅱ表现为代偿能力增强,严重创伤会致其凋亡。

我国现代创伤骨科的发展与展望

我国现代创伤骨科发展迅速,新认识由强调内固定力学方面向强调生物学方面转变,而伤害控制骨科学则是一项新的、正在发展的技术。

损伤控制原则在骨盆骨折合并大面积皮肤剥脱伤救治中的应用

损伤控制骨科学（damage control orthopaedics．DCO）是针对于骨科严重多发创伤病人治疗的一种原则^[1]。骨盆骨折系高能量损伤所致。常伴有严重多发伤，如失血性休克、腹腔脏器破裂、皮肤剥脱伤等。骨盆骨折合并会阴部、下肢大面积皮肤剥脱伤虽然发生率低，但治疗难度大．病残率、病死率高^[2]。

多发骨折手术时机与机体炎性变化及临床结果的关系

目的探讨对于多发骨折的患者，行股骨干内固定手术的时机与术后机体炎性变化及临床结果间的关系。方法进行前瞻性非随机队列研究。按入选标准选取2005年4月至2007年8月78例患者。分为多发骨折伴有股骨干开放骨折组26例（A组）、多发骨折伴股骨干闭合骨折组23例（B组）、单纯股骨干闭合骨折组29例（C组）。A组实施伤害控制骨科学（damage control orthopaedics，DCO）处理行分期手术，B、C组均早期行骨折确定性内固定术（〈24h）。各组患者术前、术后血液IL-6、TNF-α浓度作为炎性反应水平的指标，PaO2／FiO2、总胆红素、肌酐等项目作为了解各器官功能损害的指标，并统计各组术后并发症的发生率。对各组患者术前、术后炎性反应程度的变化以及多器官功能损害情况和术后并发症率进行比较分析。结果A组二期术后IL-6平均升高了59ng／L，TNF-α平均升高了85ng／L，而B组分别平均升高了154ng／L和250ng／L，两组之间IL-6、TNF-α升高的值均有显著差异（P〈0．01）。A组一期术后、C组术后IL-6、TNF-α平均升高的程度也均明显小于B组（P〈0．01）。相应的，B组术后中出现PaO2／FiO2〈250mmHg（1mmHg=0．133kPa）的比例、总胆红素出现异常的比例、肌酐出现异常的比例均大于A组两期手术术后（P〈0．05），在人工通气时间、ICU时间、正性体液平衡时期上也均高于A组二期术后（P〈0．01）。与A组一期手术比较，B组术后人工通气时间略高（P〈0．05），而ICU时间、正性体液平衡时期无明显差异（P〉0．05）。C组术后在以上各个项目上也均小于B组（P〈0．01）。术后统计栓塞和MODS的发生率，A组（11．5％）与B组（13．0％）比较无明显差异，但均高于C组（P〈0．01）。结论多发骨折股骨干早期髓内钉固定，可引起机体炎性反应的显著变化，并引起各器官亚临床的改变，而晚期手术引起的上述改变较小。因此，选择多发骨折早期股骨干髓内钉固定手术时机仍需要谨慎。

单臂外固定架在多发伤救治中的应用

目的探讨单臂外固定架在严重多发创伤患者骨折早期固定中的安全性和有效性。方法2005年1月～2007年1月，按伤害控制骨科学（DCO）原则治疗伴有主要骨折的多发创伤患者34例，ISS评分平均29．4分，GCS评分平均12．5分；单发骨折24例，多发骨折10例，其中股骨骨折17处，胫腓骨14处，肱骨7处，前臂6处，复杂骨盆骨折3处。人院后均予以快速复苏，按照伤害控制性手术方案实施单臂外固定架临时固定骨折，完成复苏后行确定性的骨折内固定。结果开放性骨折平均每处骨折清创、外固定手术时间65min（30～140min），出血量185mL（70～250mL）；闭合性骨折平均每处手术时间45．8min（31～65min），出血量30mL（10～50mL）。平均间隔14．2d（5～45d）更换内固定，确定性骨折固定每处平均手术时间142min（60。171min），出血量420mL（200～490mL）。2例复苏期间死亡，1例针道感染，1例深部感染。余32例出院后均得到随访，平均随访18个月（8～32个月），骨折均获得愈合。未出现急性呼吸功能障碍、脂肪栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症。结论单臂外固定架是一种安全、简便、有效的早期骨折固定的方法，正确运用可以控制手术规模和减少手术时间，为确定性手术创造了必备的条件。