钕∶钇铝石榴石激光烧灼肺的伤度和病理生理研究

目的 使用不同功率的钕∶钇铝石榴石激光烧灼肺，了解能量与伤度的关系及修复过程，试图为临床应用提供安全的数值依据。 方法 １２ 条犬均用１０ ～５０ Ｗ 的激光切除截面积约１ｃｍ２ 的犬肺，记录切除时间，测量凝固支气管及肺血管的最大直径及耐压值；电刀、普通刀切除＋ 缝合作自身对照，分别于术后即刻、３ 天、２ 周和５ 周各处死３ 条犬，取标本行组织学检查。 结果 １２ 条犬术后无死亡。激光切除肺的时间随能量增加而缩短（ｒ ＝ － ０－９５５９ ，Ｐ＜０－０５） ；激光能凝固直径１－５ｍ ｍ 支气管及肺血管，凝固支气管可耐受４ｋＰａ（３０ｍ ｍ Ｈｇ） 压力１０ 秒钟无漏气；组织学早期以凝固性坏死和炎性渗出为主，２ 周后肉芽组织形成，但疤痕的成熟需５ 周以后。 结论 钕∶钇铝石榴石激光肺切除时以３０ Ｗ 为宜，以２０ Ｗ 散焦凝固漏气、出血的创面，最大限度保存了肺功能，明显优于电刀和普通刀＋ 缝合，特别适合于需行肺部手术且合并肺功能不全者。

加味圣愈汤在分娩会阴Ⅱ度裂伤产妇伤口愈合及预防瘢痕形成的应用价值

目的对加味圣愈汤对分娩会阴Ⅱ度裂伤产妇伤口愈合及预防瘢痕形成的影响进行探讨。方法选取医院2019年6月—2021年6月期间产科阴道分娩的导致会阴深Ⅱ度裂伤204例产妇作为研究对象,随机分为中医组与对照组,每组102例,对照组产妇给予缝合、术后创面消毒等手段治疗,中医组在对照组治疗基础上早晚各服用加味圣愈汤1次,连续5 d。比较两组产妇在产后会阴疼痛情况、创面愈合时间及级别、产后第1天和第3天外周血中白细胞(white blood cell,WBC)、患者体温及血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)指标水平,观察两组产妇产后1年的裂口处瘢痕形成率、瘙痒率、性交疼痛率及产妇对裂口愈合的外观满意度。结果产后第1天,两组产妇的VAS评分,差异无统计学意义(P>0.05);产后第3天、第5天,对照组产妇的视觉模拟量表疼痛评分(visual analogue scale,VAS)高于中医组,差异具有统计学意义(P<0.05);中医组产妇会阴裂口处愈合时间显著地低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),中医组产妇会阴裂口处愈合级别优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);产后第1天、产后第3天,中医组和对照组的体温、WBC,差异无统计学意义(P>0.05);产后第1天的CRP,差异无统计学意义(P>0.05),产后第3天,中医组的CRP低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);中医组的产后1年的裂口处瘢痕形成、愈合处瘙痒、性交疼痛发生率显著的低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);中医组的产妇产后1年对于裂伤处愈合的满意度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用加味圣愈汤在阴道分娩致会阴深Ⅱ度裂伤治疗有着减轻疼痛、炎症反应及减轻瘢痕形成的作用,且提高了产妇满意度。

消化内镜隧道技术术中固有肌层缺损度和黏膜损伤度分级

2009年,笔者提出消化内镜隧道技术[1](digestive endoscopic tunnel technique,DETT)的概念。DETT即在黏膜下层建立一条黏膜层和固有肌层之间的通道,通过该通道进行黏膜层、固有肌层及管腔外病变的切除。DETT主要包括:经内镜下黏膜隧道式剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD)、经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)、黏膜下肿瘤经隧道内镜下切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)等[2-6]。ESTD相对于常规内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)具有剥离速度快、操作时间短的优点[7]。POEM是利用DETT治疗贲门失驰缓症的内科方法,相比外科手术更加微创,其效果已得到大样本临床数据验证[8-11]。STER治疗固有肌层肿物具有整块切除率高、保证黏膜完整性的优点[12]。另外,还可利用隧道技术切除黏膜下层肿物。

消化内镜手术术中固有肌层损伤度分级方法

近年来,随着消化内镜技术的飞速发展,内镜手术的适应证越来越广泛。消化内镜手术如:内镜下电凝电切术、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜下分片黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection,EPMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、消化内镜隧道技术[1](digestive endoscopic tunnel technique,DETT)等被广泛应用。“穿孔”被认为是内镜下手术最常见的并发症之一,文献报道胃ESD穿孔发生率为1.2%~4.1%[2-5]。

加味圣愈汤治疗分娩会阴深Ⅱ度裂伤效果及对创面愈合及促炎因子的影响

目的探讨加味圣愈汤治疗阴道分娩会阴深Ⅱ度裂伤产妇的临床应用价值。方法选取医院2018年1月—2019年12月阴道分娩导致会阴深Ⅱ度裂伤产妇200例,采用随机数字表法分为A组和B组各100例,两组均予以常规缝合、术后创面消毒等基础治疗措施,A组产妇加服加味圣愈汤连续5 d,对比两组产妇产后会阴疼痛、创面愈合时间及级别、血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。结果产后第1天,两组产妇的VAS评分差异不具有统计学意义(P>0.05);产后第3天、第5天,B组产妇的VAS评分高于A组(P<0.05);A组产妇会阴切口愈合时间显著的低于B组(P<0.05),A组产妇会阴切口愈合级别优于B组(P<0.05);产后第1天,两组产妇的血清IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α水平差异不具有统计学意义(P>0.05);产后第3天,A组产妇的血清IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于B组(P<0.05)。结论加味圣愈汤治疗阴道分娩会阴深Ⅱ度裂伤产妇具有降低炎症反应程度、促进创面愈合的作用。

陈旧性会阴Ⅳ度裂伤40例诊治探讨

目的:探讨陈旧性会阴Ⅳ度裂伤患者的诊治情况。方法:回顾性分析40例陈旧性会阴Ⅳ度裂伤患者的临床表现、手术治疗及术后疗效。结果:(1)40例患者临床上均表现为不同程度的大便失禁,19例性生活受影响,29例出现不同程度的排气失禁。(2)所有入院后均行会阴裂伤修补术,其中行肛门外括约肌的重叠缝合术12例,行肛门外括约肌的端-端缝合术28例。患者的总体治愈率67.5%(27/40),总体缓解率77.5%(31/40);随诊术后5年内的治愈率88.9%(16/18),5年后的治愈率50.0%(11/22);行重叠缝合术患者的治愈率50.0%(6/12)与行端-端缝合术患者的治愈率75.0%(21/28)比较,差异无统计学意义(P<0.05)。(3)术后主要并发症为发热2例,肛管阴道瘘5例,会阴疼痛5例。(4)11例患者术前、术后填写了简短生命质量量表(SF-12)。躯体成分(PCS)评分手术前(34.58±5.29分)低于手术后(46.05±3.24分),差异有统计学意义(P<0.05);精神成分(MCS)手术前评分(32.70±5.15分)低于手术后(45.38±3.53分),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:会阴Ⅳ度裂伤修补术可以改善患者的临床症状、提高生活质量。手术的近期疗效好,远期疗效欠满意。肛门外括约肌的重叠缝合术和端-端缝合术的疗效还需要进一步观察。

根因分析法在会阴Ⅲ度裂伤预防中的应用

[目的]探讨根因分析法在会阴Ⅲ度裂伤预防中的应用。[方法]成立根因分析小组,应用根因分析法对某三级甲等妇幼专科医院2017年1月—2017年12月发生的16例会阴Ⅲ度裂伤不良事件进行分析,确定根本原因,制定改进计划并实施,比较应用根因分析法前(2017年1月—2017年12月)、后(2018年1月—2018年8月)会阴Ⅲ度裂伤的发生率。[结果]应用根因分析法后会阴Ⅲ度裂伤发生率为0.04%,明显低于应用前的0.22%,应用前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]根因分析法的应用及针对性改进计划的实施有助于降低会阴Ⅲ度裂伤发生率。

品管圈活动在降低会阴Ⅲ度裂伤发生中的应用

目的：探索品管圈活动在经阴道分娩过程中降低会阴Ⅲ度裂伤发生中的应用效果。方法通过对2014年北京天坛医院产科经阴道分娩发生会阴Ⅲ度裂伤患者的临床资料进行分析，产科10名医护人员自愿成立品管圈，通过现状调查、原因分析、设定目标、对策实施、效果检查及巩固措施等程序，开展品管圈活动，进行相关质量改进。结果品管圈实施前，助产技术不熟练、产力过强导致的会阴Ⅲ度裂伤占83．33％；通过此次品管圈活动，在2014年7至12月产房的会阴Ⅲ度裂伤发生率由品管圈实施前的2．88％降至1．22％，差异具有统计学意义（χ2＝1．931，P＝0．04）。结论品管圈活动应用在产房经阴道分娩患者中，可有效降低会阴Ⅲ度裂伤的发生，同时增强了助产士的专业知识和管理能力。

会阴Ⅲ度裂伤12例临床分析

目的探讨会阴Ⅲ度裂伤原因、预防及治疗措施。方法对12例经阴道分娩的产妇发生会阴Ⅲ度裂伤的临床资料进行分析。结果引起会阴Ⅲ度裂伤的原因中巨大胎儿占66.67%,急产占25.00%,助产不当占8.33%,12例均及时进行会阴修补,术后5～7天痊愈出院。结论巨大胎儿、急产是造成会阴Ⅲ度裂伤的主要因素,指导产妇正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,正确保护会阴,可有效预防会阴Ⅲ度裂伤。及时进行会阴修补是治愈的关键。

陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的护理

[目的]总结陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的病人在手术前手术后的护理方法。[方法]对12例陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术病人进行临床护理分析,做好心理护理、健康教育及术前准备,术后做好伤口、尿管、饮食等护理。[结果]12例病人经精心护理下均康复治愈,追踪随访远期效果好。[结论]对陈旧性会阴Ⅲ度裂伤病人根据病情特点给予有效的护理是保证手术成功的关键。

Ⅲ度会阴裂伤患者行直肠阴道隔修补及会阴重建术的护理

会阴Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁。患者失去自主控制排便的能力，出现肛门完全或不完全失禁，大便和气体随时排出，污染阴道和外阴，给正常生活带来难言的痛苦。会阴Ⅲ度裂伤发生原因多由于分娩过程处理不当造成，是严重的分娩并发症之一，在农村落后地区和基层医院采用土法接生更容易发生。由于没有得到及时有效的缝合和修补，而形成陈旧性会阴裂伤，给患病妇女带来很大的痛苦。不能有效修补或修补失败都将可能形成直肠阴道瘘、肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症。

分娩时会阴Ⅲ度裂伤的预防与处理

会阴Ⅲ度裂伤是产妇阴道分娩过程中较为严重的并发症之一．其发生将增加产妇身体上和精神上的痛苦。助产士应做好积极预防。本文收集了我科1996年8月～2006年2月发生的会阴Ⅲ度裂伤10例临床资料．回顾分析会阴Ⅲ度裂伤的原因，探讨其预防措施下处理方法。

经产妇会阴三度裂伤的原因及预防措施分析

目的总结经产妇会阴三度裂伤的原因,并总结相应的预防措施。方法回顾性分析我院既往收治的12例经产妇会阴三度裂伤患者的临床资料,对患者会阴裂伤的因素进行总结,并提出相应的预防措施。结果经产妇会阴三度裂伤属于产科严重的一种并发症,产前需要与产妇进行有效的沟通,了解产妇的会阴状况、胎儿大小等,提高助产技术。结论对产程进行正确规范与处理,尽早发现产妇的会阴瘢痕状况,熟悉助产技术,能有效预防会阴三度裂伤的发生。

阴道分娩时会阴三度裂伤15例临床分析

我科自1992年1月至2002年1月,经阴道分娩的孕妇中,发现会阴三度裂伤者有15例.现报告如下.